Pediatric Dysphagia: Challenges and Controversies

دیسفاژی کودکان یک مشکل بالینی است که رشته های مختلف را فرا می گیرد. کودکان ممکن است توسط تخصص های پزشکی متعددی از جمله گوش و حلق و بینی کودکان، گوارش، ریه، آسیب شناسی گفتار، کاردرمانی و مشاوران شیردهی دیده شوند. رویکردهای بی شمار برای تشخیص و مدیریت دیسفاژی هم برای پزشکان و هم برای خانواده ها گیج کننده است. منجر به سفرهای مکرر به متخصصان پزشکی می شود. تغذیه برای اجتماعی شدن و پیوند بین نوزادان و والدین ضروری است. اختلال در توسعه تغذیه می تواند از نظر عاطفی و اقتصادی برای خانواده ها بسیار آزاردهنده باشد. کودکان مبتلا به دیسفاژی برخی از چالش برانگیزترین بیماران حتی برای پزشکانی هستند که در مراقبت از آنها تخصص دارند.
این متن درک جامعی از بلع را در اختیار خواننده قرار می دهد و رویکردی عملی و مبتنی بر شواهد را برای تشخیص و مدیریت مشکلات بلع ارائه می دهد. در کودکان. همچنین چالش‌ها و بحث‌های بالینی خاص در مدیریت دیسفاژی کودکان را برجسته می‌کند. این منحصر به فرد است که دیدگاه های چندین نوع پزشک را که از این بیماران مراقبت می کنند، شامل متخصصین گوش و حلق و بینی، متخصص گوارش، متخصص ریه، آسیب شناس گفتار، کاردرمانگر و مشاور شیردهی می باشد. با انجام این کار، این متن گرده افشانی بین تخصصی ایده ها و دانش را تشویق می کند و همچنین تحقیقات بیشتر در این زمینه را تحریک می کند.
بخش 1 متن با مروری بر آناتومی و فیزیولوژی بلع با تمرکز بر رشد طبیعی همانطور که در حال حاضر آن را درک می کنیم آغاز می شود. همچنین اطلاعات جدیدی در مورد فعل و انفعالات انعکاسی بین حنجره و مری که به طور بالقوه بر بلع تأثیر می گذارد، مورد بحث قرار می دهد. سپس به بحث در مورد مزایا و محدودیت‌های روش‌های تشخیصی موجود می‌پردازد و بحث‌های جاری در مورد نرخ فریم، قرار گرفتن در معرض تابش، شیردهی به نوزادان و درجه‌بندی مطالعات را برجسته می‌کند. علاوه بر این، ادبیات کنونی را در مورد گزینه‌های درمانی مبتنی بر رفتار پزشکی و رفتاری، از جمله گزینه‌های ضخیم‌کننده، درمان دهانی حرکتی، و بحث‌های مربوط به NPO سخت بررسی می‌کند.
بخش 2 به تشخیص‌های خاصی می‌پردازد که می‌توانند باعث دیسفاژی شوند یا با آن همراه باشند، مانند نارس بودن، نارسایی ولوفارنکس، آنکیلوگلوسیا، شکاف حنجره، لارنگومالاسی، فلج چین‌های صوتی، و اختلال عملکرد کریکوفارنکس. متن به بررسی پاتوفیزیولوژی و گزینه های درمانی برای هر یک می پردازد. علل آناتومیک، التهابی و عصبی عضلانی مری دیسفاژی نیز مورد ارزیابی قرار می گیرد. علاوه بر این، به بررسی تأثیر ناهنجاری های جمجمه-صورتی، سیالوره و عوامل روانی بر بلع می پردازد. در نهایت، این بحث می‌کند که چگونه یک تیم هواهضم چند رشته‌ای می‌تواند به ساده‌سازی مراقبت‌های چند رشته‌ای برای بیماران فردی کمک کند. این اطلاعات مربوط به نقش‌ها، ابزارها و دیدگاه‌های مختلف یک تیم چند رشته‌ای دیسفاژی را شامل می‌شود، از جمله اینکه چگونه متخصصان گوش و حلق و بینی کودکان، متخصصین گوارش، ریه‌شناسان، آسیب‌شناسان زبان گفتار، کاردرمانگران و متخصصان تغذیه می‌توانند برای ارزیابی و مراقبت بهینه از این بیماران اغلب چالش برانگیز همکاری کنند. به خصوص برای کسانی که در معرض خطر عوارض مربوط به آسپیراسیون هستند.

Pediatric dysphagia is a clinical problem that crosses disciplines. Children may be seen by numerous medical specialties including pediatric otolaryngology, gastroenterology, pulmonology, speech pathology, occupational therapy, and lactation consultants. The myriad approaches to the diagnosis and management of dysphagia is confusing for both clinicians and families; resulting in recurrent trips to medical professionals. Feeding is integral to socialization and to bonding between infants and parents. Disruptions in feeding development can be extremely taxing emotionally and economically for families. Children with dysphagia are some of the most challenging patients even for clinicians who specialize in their care.
This text provides the reader with a comprehensive understanding of swallowing and presents a practical, evidence-based approach to the diagnosis and management of swallowing difficulties in children. It also highlights particular clinical challenges and controversies in the management of pediatric dysphagia. It is unique in that it incorporates the perspectives of multiple types of clinicians that care for these patients including otolaryngologists, gastroenterologists, pulmonologists, speech pathologists, occupational therapists and lactation consultants. In doing so, this text will encourage cross-specialty pollination of ideas and knowledge as well as stimulate further research in the field.
Part 1 of the text begins with an overview of the anatomy and physiology of swallowing with a focus on normal development as we currently understand it. It also discusses new information regarding reflexive interactions between the larynx and esophagus that potentially influence swallowing. It then moves on to a discussion of the advantages and limitations of currently available diagnostic modalities and highlights current controversies regarding frame rate, radiation exposure, breastfeeding infants, and grading of studies. Additionally, it reviews the current literature regarding medical and behavioral-based therapy options, including thickening options, oromotor therapy, and controversies concerning strict NPO.
Part 2 addresses specific diagnoses which can cause or be associated with dysphagia such as prematurity, velopharyngeal insufficiency, ankyloglossia, laryngeal clefts, laryngomalacia, vocal fold paralysis, and cricopharyngeal dysfunction. The text goes on to explore the pathophysiology and treatment options for each. Anatomic, inflammatory, and neuromuscular esophageal causes of dysphagia are also evaluated. In addition, it delves into the impact of craniofacial anomalies, sialorrhea and psychological factors on swallowing. Finally, it discusses how a multidisciplinary aerodigestive team can help streamline multidisciplinary care for individual patients. It will incorporate information pertinent to the different roles, tools and views of a multidisciplinary dysphagia team, including how pediatric otolaryngologists, gastroenterologists, pulmonologists, speech language pathologists, occupational therapists, and dieticians can collaborate to provide optimal evaluation and care of these often challenging patients, especially for those who are at high-risk of complications related to aspiration.