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دانلود کتاب Tratado de Otorrinolaringologia E Cirurgia Carvicofacial Da Aborl-Ccf
دانلود کتاب معاهده گوش و حلق و بینی و جراحی کارویکو صورت توسط Aborl-Ccf
مشخصات کتاب
Tratado de Otorrinolaringologia E Cirurgia Carvicofacial Da Aborl-Ccf
ویرایش:
نویسندگان: Associacao Brasileira de
سری:
ISBN (شابک) : 8535289038, 9788535289039
ناشر: Elsevier Editora Ltda.
سال نشر: 2017
تعداد صفحات: 6817
زبان: Portuguese Brazilian
فرمت فایل : PDF (درصورت درخواست کاربر به PDF، EPUB یا AZW3 تبدیل می شود)
حجم فایل: 148 مگابایت
قیمت کتاب (تومان) : 39,000
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فهرست مطالب
Cadastro Créditos Folha de Rosto Prefácio Agradecimentos Organizadores e Coordenadores de Seção ORGANIZADORES Shirley Shizue Nagata Pignatari Wilma Terezinha Anselmo-Lima COORDENADORES DE SEÇÃO Colaboradores Sumário SEÇÃO 1 Otologia e Otoneurologia 1 Fisiologia da Audição INTRODUÇÃO ORELHA EXTERNA Ressonância do Meato Acústico Externo Audição Direcional ORELHA MÉDIA Efeito Transformador de Impedâncias Impedância Acústica Músculos da Orelha Média CÓCLEA Transdução Mecanoelétrica Adaptação do Canal de Transdução Seletividade de Frequências na Cóclea Eletromotilidade das Células Ciliadas Externas Emissões Otoacústicas Motilidade dos Estereocílios Potenciais Cocleares Fisiologia do Sistema Eferente Coclear CONSIDERAÇÕES FINAIS 2 Fisiologia do Equilíbrio SISTEMA VESTIBULAR PERIFÉRICO Labirinto SISTEMA VESTIBULAR CENTRAL Nervo Vestibular Núcleos Vestibulares Vias Vestibulares Centrais Cerebelo Formação Reticular RESPOSTAS VESTIBULARES Reflexo Vestíbulo-ocular Seguimento Lento ou Perseguição Reflexo Optocinético Reflexos Vestibuloespinhal e Vestibulocervical 3 Anatomia Cirúrgica do Osso Temporal INTRODUÇÃO ANATOMIA EXTERNA DO OSSO TEMPORAL Porção Escamosa Porção Timpânica Porção Mastóidea Porção Petrosa (ou Rochedo) FACE POSTEROMEDIAL FACE ANTEROSSUPERIOR FACE INFERIOR NOÇÕES BÁSICAS SOBRE A ESTRUTURA DA DURA-MÁTER ANATOMIA INTERNA DO OSSO TEMPORAL Sistema Celular da Mastoide Orelha Média Saco Endolinfático Bloco Labiríntico Bulbo da Jugular e Carótida Interna Conduto Auditivo Interno Anatomia do Nervo Facial 4 Semiologia dos Órgãos da Audição e do Equilíbrio INTRODUÇÃO SEMIOLOGIA DA AUDIÇÃO Anamnese SEMIOLOGIA DO EQUILÍBRIO Anamnese CONSIDERAÇÕES FINAIS 5 Audiometria Tonal, Imitância Acústica, Imitanciometria e Logoaudiometria INTRODUÇÃO AUDIOMETRIA TONAL LIMINAR Medição dos Limiares Tonais por Via Aérea (VA) e Via Óssea (VO) LOGOAUDIOMETRIA Limiar de Reconhecimento de Fala Limiar de Detecção de Voz (LDV) ÍNDICE PERCENTUAL DE RECONHECIMENTO DE FALA (IPRF) AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUÊNCIAS AUDIOMETRIA EM BEBÊS E CRIANÇAS PEQUENAS Técnicas para a Pesquisa do Limiar Tonal Descritas na Literatura IMITÂNCIA ACÚSTICA E IMITANCIOMETRIA Conceitos Básicos e Terminologia IMITANCIOMETRIA TIMPANOMETRIA Timpanograma Tipo A Timpanograma Tipo As Timpanograma Tipo Ad Timpanograma Tipo B Timpanograma Tipo C Timpanograma Tipo D TIMPANOMETRIA DE FREQUÊNCIA OU COMPONENTE MÚLTIPLO IMITÂNCIA ACÚSTICA DE BANDA LARGA REFLEXO ACÚSTICO PESQUISA DO REFLEXO ACÚSTICO NA ADAPTAÇÃO DE IMPLANTES COCLEARES PROVA DE FUNÇÃO TUBÁRIA CASOS CLÍNICOS DESTAQUES 6 Emissões Otoacústicas INTRODUÇÃO ORIGEM DAS EMISSÕES OTOACÚSTICAS NO FUNCIONAMENTO COCLEAR TIPOS DE EMISSÕES OTOACÚSTICAS Emissões Otoacústicas Espontâneas Emissões Otoacústicas Evocadas Transientes Emissões Otoacústicas Evocadas por Produto de Distorção APLICAÇÕES CLÍNICAS DAS EMISSÕES OTOACÚSTICAS Triagem Auditiva Alterações de Orelha Média PERDA AUDITIVA SENSORIAL Perda Auditiva Neural Avaliação da Audição em Pacientes “Difíceis” de Serem Avaliados por Métodos Subjetivos Prognóstico Evolutivo da Hidropsia Endolinfática ou na Doença de Ménière Detecção Precoce e Monitoração das Perdas Auditivas Induzidas por Ruído Monitoração Auditiva na Ototoxicidade Sistema Eferente Coclear e a Supressão das Emissões Otoacústicas CONSIDERAÇÕES FINAIS 7 Avaliação Eletrofisiológica da Audição: Eletrococleografia, Potenciais Evocados Auditivos de Tronco Encefálico, Resposta Auditiva de Estado Estável e P300 INTRODUÇÃO CONCEITOS BÁSICOS ELETROCOCLEOGRAFIA Doença de Ménière Neuropatia Auditiva POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE TRONCO ENCEFÁLICO (PEATE) RESPOSTA AUDITIVA DE ESTADO ESTÁVEL POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO COGNITIVO 8 Identificação e Avaliação Auditiva do Recém-nascido e da Criança INTRODUÇÃO TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL PROGRAMAS DE IDENTIFICAÇÃO E INTERVENÇÃO DA DEFICIÊNCIA AUDITIVA NOS PRIMEIROS MESES DE VIDA NO BRASIL AVALIAÇÃO AUDIOLÓGICA INFANTIL Métodos Comportamentais TESTES DE RESPOSTAS NÃO CONDICIONADAS PROCEDIMENTOS DE RESPOSTAS CONDICIONADAS Logoaudiometria Métodos Fisiológicos MEDIDA DA IMITÂNCIA ACÚSTICA EMISSÕES OTOACÚSTICAS POTENCIAIS EVOCADOS AUDITIVOS POTENCIAIS EVOCADOS AUDITIVOS DE ESTADO ESTÁVEL CASO 1 CASO 2 CASO 3 CASO 4 CONSIDERAÇÕES FINAIS 9 Avaliação da Função Vestibular na Criança e no Adulto HISTÓRIA CLÍNICA AVALIAÇÃO VESTIBULAR NO LEITO AVALIAÇÃO DO REFLEXO VESTÍBULO-OCULAR Head Thrust ou Head Impulse Head Shaking Nistagmo de Indução Vibratório Sacadas Rastreio Nistagmo Optocinético Nistagmo Espontâneo Nistagmo Semiespontâneo Nistagmo Posicional Testes de Equilíbrio VÍDEO-TESTE DE IMPULSO CEFÁLICO (VTIC) VIDEONISTAGMOGRAFIA VESTIBULOMETRIA INFANTIL POSTUROGRAFIA DINÂMICA COMPUTADORIZADA (PDC) PROVAS ROTATÓRIAS Aceleração Angular Impulsiva – Prova de Bárány Prova a Velocidade Constante, Trapezoidal ou STEP Acelerações Angulares Sinusoidais CONSIDERAÇÕES FINAIS 10 Exames de Imagem em Otologia INTRODUÇÃO ORELHA EXTERNA ORELHA MÉDIA ORELHA INTERNA 11 Malformações Congênitas da Orelha CONSIDERAÇÕES GERAIS EMBRIOLOGIA DA ORELHA – NOÇÕES GERAIS A ORELHA EXTERNA Embriologia Resumida do Pavilhão da Orelha Malformações do Pavilhão da Orelha Tamanho do Pavilhão da Orelha Alterações do Tamanho do Pavilhão da Orelha Embriologia Resumida do Conduto Auditivo Externo Malformações do Conduto Auditivo Externo A ORELHA MÉDIA Embriologia da Orelha Média e Cadeia Ossicular Malformações da Orelha Média A ORELHA INTERNA Embriologia de Orelha Interna e Etapas de Evolução Malformações de Orelha Interna 12 Afecções da Orelha Externa INTRODUÇÃO OTITE EXTERNA DIFUSA AGUDA OTITE EXTERNA NECROTIZANTE MIRINGITE GRANULOSA OTITE EXTERNA BOLHOSA OTOMICOSE OTITE EXTERNA AGUDA LOCALIZADA CELULITE E ERISIPELA PERICONDRITE E CONDRITE AURICULAR DERMATITES HERPES ZÓSTER OSTEOMA E EXOSTOSE CORPO ESTRANHO OTO-HEMATOMAS LACERAÇÕES DA ORELHA EXTERNA QUERATOSE OBLITERANTE E COLESTEATOMA DO CONDUTO AUDITIVO EXTERNO 13 Disfunções da Tuba Auditiva INTRODUÇÃO ANATOMIA E FISIOLOGIA DA TUBA AUDITIVA Mecanismos de Abertura Tubária Disfunções Tubárias: Conceito e Classificação BAROTRAUMA OTOLÓGICO Mergulho Aquático e Barotrauma das Orelhas Viagens Aéreas e Barotrauma das Orelhas Oxigenoterapia e Barotrauma das Orelhas 14 Otite Média Aguda, Recorrente e com Efusão OTITE MÉDIA AGUDA E OTITE MÉDIA RECORRENTE Introdução Epidemiologia Fatores de Risco Patogênese Diagnóstico Tratamento Eficácia Clínica versus Bacteriológica Otite Média Aguda Recorrente Vacinação OTITE MÉDIA COM EFUSÃO Introdução Epidemiologia Fatores de Risco Patogênese Diagnóstico Tratamento CONCLUSÃO 15 Otites Médias Crônicas INTRODUÇÃO CONCEITOS BÁSICOS Desenvolvimento Embriológico da Orelha Média Histologia da Orelha Média Anatomia Fisiologia da Orelha Média Normal e Patológica NÃO COLESTEATOMATOSA – FORMAS CLÍNICAS Perfurações Timpânicas Retrações da Membrana Timpânica Otite Média Crônica Silenciosa 16 Complicações das Otites Médias INTRODUÇÃO MICROBIOLOGIA COMPLICAÇÕES EXTRACRANIANAS Abscessos Extratemporais Paralisia Facial Petrosite Labirintite Fístula Labiríntica COMPLICAÇÕES INTRACRANIANAS DAS OTITES MÉDIAS Meningite Tromboflebite do Seio Sigmoide Abscesso Epidural (Extradural) Empiema Subdural Abscesso Encefálico Hidrocefalia Otogênica CONSIDERAÇÕES FINAIS 17 Otosclerose INTRODUÇÃO DEFINIÇÕES, TERMINOLOGIA, EVOLUÇÃO E INCIDÊNCIA ETIOLOGIAS GENÉTICA E VIRAL ASPECTOS CLÍNICOS E DIAGNÓSTICOS TRATAMENTO Terapia Cirúrgica Terapia Medicamentosa AGRADECIMENTOS 18 Surdez Hereditária INTRODUÇÃO EPIDEMIOLOGIA DA SURDEZ SURDEZ GENÉTICA Formas Sindrômicas Formas não Sindrômicas MUTAÇÕES EM GENES MITOCONDRIAIS E PERDA AUDITIVA Genes Modificadores e MicroRNA INVESTIGAÇÃO CLÍNICA DA SURDEZ HEREDITÁRIA NÃO SINDRÔMICA – ASPECTOS PRÁTICOS Vantagens de se Realizar a Testagem Genética Molecular tanto em Crianças quanto em Adultos CONSIDERAÇÕES FINAIS 19 Surdez Neurossensorial de Origem Infecciosa INTRODUÇÃO Histórico Epidemiologia e Definições PERDA AUDITIVA CONGÊNITA Citomegalovírus Rubéola PERDA AUDITIVA NEUROSSENSORIAL ADQUIRIDA Surdez Neurossensorial Súbita Caxumba Sarampo Febre Lassa Vírus da Varicela-Zóster Vírus do Herpes Simples Humano Labirintites Bacteriana e Fúngica Meningites Bacterianas Sífilis Congênita e Adquirida Perda Auditiva em Pacientes Imunocomprometidos 20 Ototoxicidade e Otoproteção INTRODUÇÃO AMINOGLICOSÍDEOS Fisiopatologia Histopatologia Quadro Clínico Diagnóstico CISPLATINA Fisiopatologia Histopatologia Quadro Clínico Diagnóstico OUTRAS MEDICAÇÕES OTOTÓXICAS Eritromicina Diuréticos de Alça INTOXICAÇÃO POR MERCÚRIO OTOPROTEÇÃO Mecanismo de Ação dos Otoprotetores Tipos de Drogas Otoprotetoras AUTODEFESA CELULAR, HABITUAÇÃO OU REGENERAÇÃO CELULAR IMPLICAÇÕES FUTURAS 21 Doença Imunomediada da Orelha Interna INTRODUÇÃO ATUALIZAÇÃO E CONSIDERAÇÕES BÁSICAS CONSIDERAÇÕES NOSOLÓGICAS Fisiopatologia Quadro Clínico Procedimentos para o Diagnóstico Diagnóstico Diferencial Abordagem Terapêutica CONSIDERAÇÕES FINAIS DESTAQUES DOS AUTORES RESUMO 22 Perda Auditiva Induzida pelo Ruído: Surdez Profissional ou Ocupacional e Trauma Sonoro Agudo INTRODUÇÃO ESTUDOS CLÍNICOS Anamnese Diagnóstico Avaliação Audiométrica Otoemissões Acústicas História Evolutiva Estados Evolutivos (Fig. 22-3) CARACTERÍSTICAS PARTICULARES DA SURDEZ PROFISSIONAL PARÂMETROS QUE INFLUENCIAM A SURDEZ PROFISSIONAL Nível Sonoro e Duração da Exposição Períodos Distintos da Evolução da Surdez na Perda Auditiva Induzida pelo Ruído Susceptibilidade Genética na PAIR DANOS PROVOCADOS PELO RUÍDO E SUA PREVENÇÃO Surdez Profissional Histórico da Perda Auditiva Induzida pelo Ruído Perda Auditiva Induzida pelo Ruído – Programa de Conservação Auditiva Controle Médico RUÍDO E LAZER BASES DA PROTEÇÃO COLETIVA EM MEIO PROFISSIONAL TRAUMA SONORO AGUDO Mecânicos Metabólicos Características dos Ruídos Mecanismos de Lesão Perda Auditiva Temporária após Trauma Sonoro Aspecto Clínico do TSA Fatores Prognósticos Tratamento Opções Terapêuticas Situação do Problema Conclusão DOENÇAS OTOLÓGICAS E EXPOSIÇÃO AO RUÍDO 23 Presbiacusia INTRODUÇÃO EPIDEMIOLOGIA ETIOPATOGENIA FATORES DE RISCO Envelhecimento Coclear Ambientais Predisposição Genética Comorbidades Hábitos DIAGNÓSTICO História Clínica Exame Físico Exames Complementares DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRATAMENTO Intervenção Nutricional Reabilitação Auditiva ACOMPANHAMENTO OTORRINOLARINGOLÓGICO CONSIDERAÇÕES FINAIS 24 Surdez Súbita INTRODUÇÃO FISIOPATOLOGIA DA PANSI Distúrbio Microcirculatório Infecção Viral Inaparente Processo Autoimune Localizado AVALIAÇÃO DO PACIENTE História Exame Otorrinolaringológico Provas Audiológicas e Vestibulares Provas Laboratoriais Exames de Imagem ESTRATÉGIA DE ATENDIMENTO TERAPÊUTICA Tratamento Clínico Tratamento Cirúrgico Outros Tratamentos 25 Paralisia Facial Periférica INTRODUÇÃO ANATOMOFISIOLOGIA DO NERVO FACIAL CORRELAÇÕES ANATOMOCLÍNICAS FISIOPATOLOGIA DA PFP ETIOLOGIA Causas Congênitas Infecciosas Causas Traumáticas Causas Vasculares Causas Metabólicas Causas Neurológicas Causas Neoplásicas Outras Causas AVALIAÇÃO CLÍNICA História Clínica Exame Clínico e Otorrinolaringológico Avaliação Topográfica Exames Otorrinolaringológicos Complementares Exames Clínicos Laboratoriais Exames de Imagem Testes Eletrofisiológicos TRATAMENTO Tratamento Farmacológico Tratamento Cirúrgico Terapia Psicológica Terapia Motora PROGNÓSTICO Considerações Finais 26 Traumatismo do Osso Temporal INTRODUÇÃO EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA Fraturas Longitudinais Fraturas Transversais Fraturas Mistas (Cominutivas) Fraturas Fragmentadas (Arma de Fogo) QUADRO CLÍNICO PROPEDÊUTICA ARMADA TRATAMENTO 27 Aparelho de Amplificação Sonora Individual: Aspectos de Ordem Prática para o Otorrinolaringologista INTRODUÇÃO HISTÓRICO CANDIDATOS AO USO DE APARELHO DE AMPLIFICAÇÃO SONORA INDIVIDUAL CIRCUITOS E COMPONENTES BÁSICOS Aparelhos Analógicos Aparelhos Digitais Microfones Processamento do Som Moldes Redutores de Ruído de Vento TIPOS DE APARELHO DE AMPLIFICAÇÃO SONORA INDIVIDUAL RECURSOS E ACESSÓRIOS DOS APARELHOS AUDITIVOS ATUAIS CONTROLE DE VOLUME BOBINA TELEFÔNICA TECNOLOGIAS SEM FIO (WI-FI E BLUETOOTH) CONTROLE DE FEEDBACK (MICROFONIA) GERADOR DE SOM PARA ZUMBIDO SISTEMAS DE FREQUÊNCIA MODULADA O USO DO APARELHO: MONOAURAL OU BINAURAL? ASPECTOS ESTÉTICOS CONSIDERAÇÕES FINAIS AGRADECIMENTOS 28 Processo de Reabilitação Auditiva em Adultos INTRODUÇÃO INTERVENÇÃO AUDIOLÓGICA EM ADULTOS CONSIDERAÇÕES SOBRE A ADAPTAÇÃO DAS PRÓTESES AUDITIVAS Avaliação do Candidato ao Uso da Amplificação Seleção dos Dispositivos Eletrônicos de Amplificação Uso de Tecnologia Assistiva Verificação Validação ORIENTAÇÃO, ACONSELHAMENTO E SEGUIMENTO AO USUÁRIO DA AMPLIFICAÇÃO ESTRATÉGIAS PÓS-ADAPTAÇÃO DAS PRÓTESES AUDITIVAS CONSIDERAÇÕES FINAIS 29 Habilitação Auditiva: Intervenção em Bebês e Crianças Pequenas O BEBÊ E O ACESSO AO MUNDO SONORO Determinação de Limiares para Regras Prescritivas RECD, Verificação e Validação LINGUAGEM, A RELAÇÃO MÃE-BEBÊ E O DIÁLOGO: BRINCANDO DE CONVERSAR RELAÇÕES ENTRE OUVIR, LINGUAGEM E O DESENVOLVIMENTO GLOBAL A Função Semiótica (Piaget)27 e a Cena Terapêutica na Habilitação Auditiva CONSIDERAÇÕES FINAIS 30 Avaliação para Indicação de Implante Coclear INTRODUÇÃO: FUNDAMENTOS PARA INDICAÇÃO DE IMPLANTE COCLEAR INDICAÇÃO MÉDICA E FATORES PROGNÓSTICOS Considerando a Idade Indicação Audiológica: Nível de Audição Antes e Após a Amplificação Sonora Individual Indicação Fonoaudiológica: Aptidões para a Fala (Código Linguístico Estabelecido) Avaliação Psicológica: Aptidão Comportamental e Família Considerando a Anatomia e os Exames de Imagem Considerando a Presença de Surdez de Causa Genética Considerando as Comorbidades Sistêmicas e Oftalmológicas Indicação em Função da Etiologia Indicação em Função da Avaliação Labiríntica OUTRAS CONSIDERAÇÕES NA INDICAÇÃO DE IMPLANTE COCLEAR Escolha da Orelha para Implante Indicações de Implante Coclear Bilateral Implante Coclear de Estimulação Eletroacústica Portadores de Múltiplos Comprometimentos Neuropatia Auditiva Relacionada ao Implante Coclear Contraindicações de Implante Coclear SÍNTESE DOS CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO DE IMPLANTE COCLEAR Critérios de Indicação Critérios Especiais Critérios de Contraindicação 31 Implante Coclear em Adultos e Implante Auditivo de Tronco Encefálico IMPLANTE COCLEAR EM ADULTOS Introdução A Equipe de Implante Coclear Critérios de Indicação em Pacientes Adultos Fatores Importantes na Avaliação do Candidato ao Implante Coclear Síntese dos Critérios de Indicação do Grupo de Implante Coclear do HCFMUSP em Adultos (acima de 18 Anos) Protocolo de Seleção e Avaliação do HCFMUSP Procedimento Cirúrgico Resultados Binauralidade: Estimulação Bimodal ou Implante Bilateral IMPLANTES AUDITIVOS DE TRONCO ENCEFÁLICO Introdução Avaliação Fonoaudiológica dos Candidatos Aspectos Cirúrgicos do Implante Auditivo de Tronco Encefálico Benefícios em Potencial do ABI 32 Princípios da Atuação Fonoaudiológica com Implante Coclear INSERÇÃO HISTÓRICA DO IMPLANTE COCLEAR NA REABILITAÇÃO DO SURDO FATORES DE INFLUÊNCIA NO PROGNÓSTICO TESTES INTRAOPERATÓRIOS PROGRAMAÇÃO DO PROCESSADOR DE FALA Modo de Estimulação Estratégias de Codificação de Fala TAXA OU VELOCIDADE DE ESTIMULAÇÃO TOTAL/CANAL Métodos de Programação CONSIDERAÇÕES GERAIS SOBRE A PROGRAMAÇÃO CONSIDERAÇÕES SOBRE A REABILITAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA DO SURDO IMPLANTADO REABILITAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA DE PACIENTES COM SURDEZ PRÉ-LINGUAL Pacientes Implantados até os Dois Anos de Idade Pacientes Implantados até os Cinco Anos de Idade Implantados após os Cinco Anos de Idade REABILITAÇÃO DE PACIENTES COM SURDEZ PÓS-LINGUAL CONSIDERAÇÕES FINAIS 33 Células-tronco e Terapia Gênica: Perspectivas no Tratamento da Surdez INTRODUÇÃO MECANISMOS DE REGENERAÇÃO DAS CÉLULAS CILIADAS MECANISMOS REGULADORES DO FENÓTIPO CELULAR NA ORELHA INTERNA ESTRATÉGIAS POSSÍVEIS PARA RESTAURAÇÃO DA AUDIÇÃO TRANSPLANTE DE CÉLULAS-TRONCO Células-tronco Embrionárias Células-tronco Neurais Células-tronco de Medula Óssea Células-tronco de Pluripotência Induzida TERAPIA GÊNICA Indução da Expressão do Atoh-1 Inibição da Via de Sinalização Notch Interferência nos Inibidores do Ciclo Celular DESAFIOS FUTUROS 34 Zumbido Definição Classificações Prevalência Fisiopatogenia Causas Avaliação Tratamento ZUMBIDO RÍTMICO Introdução Avaliação Etiologia do Zumbido Rítmico Conclusões 35 Vestibulopatias Periféricas e Tonturas de Origem Cervical INTRODUÇÃO VERTIGEM POSTURAL PAROXÍSTICA BENIGNA Etiopatogenia Diagnóstico Tratamento Fatores Relacionados à Recorrência e Possíveis Complicações das Manobras Fístulas Perilinfáticas Introdução Quando Suspeitar? Etiopatogenia Quadro Clínico e Diagnóstico Tratamento Deiscência do Canal Semicircular Superior PAROXISMIA VESTIBULAR Suspeitas Etiopatogenia Quadro Clínico e Diagnóstico Tratamento NEURITE VESTIBULAR Etiologia e Fisiopatologia Quadro Clínico e Diagnóstico Tratamento Doença de Ménière Introdução Etiopatogenia Diagnóstico Tratamento EXAMES VESTIBULARES NAS DOENÇAS PERIFÉRICAS Introdução Exames na Síndrome Vestibular Aguda Exames na Síndrome Vestibular Episódica Exames na Síndrome Vestibular Posicional Exames na Deiscência do Canal Semicircular Superior OUTRAS CONDIÇÕES ASSOCIADAS A SINTOMAS VESTIBULARES AGRADECIMENTOS SIGLAS 36 Vertigem de Origem Central INTRODUÇÃO QUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO CONSIDERAÇÕES FINAIS 37 Vestibulopatias na Infância RESUMO INTRODUÇÃO OBJETIVO INVESTIGAÇÃO MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Torcicolo Paroxístico Benigno da Infância Vertigem Paroxística Benigna da Infância Migrânea Vestibular Otites Médias Neurite Vestibular Doença de Ménière Traumas Cranianos Vertigem Postural Paroxística Benigna Malformações Paroxismia Vestibular Causas Oftalmológicas Causas Centrais TRATAMENTO CONSIDERAÇÕES FINAIS 38 Síndrome de Ménière e Hidropsia Endolinfática INTRODUÇÃO QUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO COMPLEMENTAR Audiometria Tonal Teste Vestibular Calórico Eletrococleografia (EcoG) Video Head Impulse Test (vHIT) Testes Evocados Miogênicos Vestibulares (VEMPs) Diagnóstico por Imagem TRATAMENTO Tratamento Clínico Tratamentos Invasivos Tratamentos Alternativos AGRADECIMENTOS 39 Reabilitação Vestibular INTRODUÇÃO PRINCÍPIOS TERAPÊUTICOS PROTOCOLOS DE REABILITAÇÃO VESTIBULAR EXEMPLOS DE EXERCÍCIOS PARA VERTIGEM CRÔNICA NOVOS MÉTODOS DE REABILITAÇÃO VESTIBULAR Reabilitação Vestibular com Realidade Virtual Fisioterapia Aquática CONSIDERAÇÕES FINAIS LISTA DE SIGLAS 40 Tratamento Cirúrgico da Vertigem INTRODUÇÃO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS Cirurgia do Saco Endolinfático Neurectomia Vestibular Via Fossa Média Craniana Gentamicina Intratimpânica Neurectomia Vestibular Via Translabiríntica CONSIDERAÇÕES FINAIS 41 Neoplasias Malignas do Osso Temporal INTRODUÇÃO ESTADIAMENTO TIPOS HISTOLÓGICOS TRATAMENTO HISTIOCITOSE DE CÉLULAS DE LANGERHANS Introdução A Célula de Langerhans (CL) Etiopatogenia Epidemiologia Manifestações Clínicas Diagnóstico HCL de Osso Temporal Abordagem Terapêutica Prognóstico CONSIDERAÇÕES FINAIS DESTAQUES 42 Schwannoma do VIII Nervo INTRODUÇÃO HISTÓRICO EPIDEMIOLOGIA ETIOPATOGENIA E GENÉTICA MOLECULAR PATOLOGIA Local de Origem e Comportamento Evolutivo Macroscopia Microscopia Tumores Malignos QUADRO CLÍNICO Hipoacusia Tinnitus Vertigem/Tontura Disfunção Cerebelar Hipoestesia/Dor Facial Paralisia Facial Cefaleia Nervos Cranianos Baixos Outros Nervos (II, VI) Sintomas Tardios Deterioração Neurológica Súbita EXAME CLÍNICO (EXAME OTONEUROLÓGICO) EXAMES COMPLEMENTARES Audiológicos Vestibulométricos Eletrofisiológicos Exames de Imagem DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Doença de Ménière Meningioma do Ângulo Pontocerebelar Tumor Epidermoide Tumores de Outros Nervos Cranianos Outros Tumores Raros do Ângulo Pontocerebelar Lesões não Tumorais do Conduto Auditivo Interno ABORDAGEM TERAPÊUTICA Expectação Cirurgia RADIOTERAPIA CONSIDERAÇÕES FINAIS RESUMO 43 Tumores do Forame Jugular INTRODUÇÃO PARAGANGLIOMA SCHWANNOMA MENINGIOMA CONSIDERAÇÕES FINAIS 44 Lesões do Ápice Petroso INTRODUÇÃO TOPOGRAFIA E ANATOMIA SEMIOLOGIA EXAMES DE IMAGEM Tomografia Computadorizada (TC) Ressonância Magnética Nuclear (RMN) Angiografia Convencional (AC) Angiorressonância Angiotomografia PATOLOGIAS DO ÁPICE PETROSO Granuloma de Colesterol Colesteatoma ou Epidermoide Mucocele Encefaloceles e Cistos Liquóricos Petrosite ou Abscesso Neoplasias Lesões “Leave me alone” Lesões Raras DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PRINCÍPIOS GERAIS DO TRATAMENTO 45 Acessos Cirúrgicos à Fossa Posterior INTRODUÇÃO ACESSOS RETROSSIGMÓIDEOS ACESSOS PRÉ-SIGMÓIDEOS E EXTENSÕES ACESSO VIA FOSSA MÉDIA ACESSOS ENDOSCÓPICOS À FOSSA POSTERIOR INDICAÇÕES DOS DIFERENTES ACESSOS Agradecimentos 46 Acessos Cirúrgicos à Fossa Média INTRODUÇÃO ANATOMIA Fossa Craniana Média Seios Cavernosos TÉCNICA CIRÚRGICA Acesso Subtemporal ao Meato Acústico Interno Acesso à Fossa Média Estendido Acesso Anterior Transpetroso 47 Cirurgia Endoscópica da Orelha INTRODUÇÃO INSTRUMENTAIS DISSECÇÃO OTOLÓGICA ENDOSCÓPICA EM CADÁVERES HUMANOS OU EM ANIMAIS Preparo da Sala e do Paciente Hemostasia Vantagens e Desvantagens da Cirurgia Otológica Endoscópica Timpanotomia para Tubos de Ventilação Miringoplastia e Timpanoplastias Mastoidectomia para o Tratamento de Colesteatomas Estapedectomias CONSIDERAÇÕES FINAIS SEÇÃO 2 Rinologia 48 Embriologia Nasal e Sinusal EMBRIOLOGIA NASAL FORMAÇÃO DO TETO NASAL FORMAÇÃO DAS CONCHAS NASAIS FORMAÇÃO DOS SEIOS PARANASAIS 49 Anatomia da Cavidade Nasal e Seios Paranasais INTRODUÇÃO VASCULARIZAÇÃO E INERVAÇÃO SEIOS PARANASAIS SEIO FRONTAL SEIO MAXILAR CÉLULAS ETMOIDAIS SEIO ESFENOIDAL 50 Histologia e Fisiologia da Mucosa Nasossinusal e Olfação HISTOLOGIA DA MUCOSA NASOSSINUSAL Introdução Revestimento da Cavidade Nasal FISIOLOGIA DO NARIZ E DOS SEIOS PARANASAIS Introdução Respiração Filtragem Aquecimento Umidificação Regulação do Fluxo Aéreo Controle da Resistência Nasal e Receptores Neuroquímicos Fatores Influenciadores da Resistência Nasal Fonação Agentes Imunológicos Outras Funções Situações Patológicas Neurofisiologia da Secreção Fatores Imunológicos/Celulares/Químicos da Defesa Nasal Olfação 51 Semiologia do Nariz e dos Seios Paranasais INTRODUÇÃO ANAMNESE EXAME FÍSICO Inspeção Palpação Percussão Rinoscopia Anterior Rinoscopia Posterior EXAMES COMPLEMENTARES Endoscopia Nasal Transiluminação Rinomanometria Rinometria Acústica Exame da Função Olfatória Cultura, Citologia e Biópsias Nasais 52 Diagnóstico por Imagem da Cavidade Nasal e dos Seios Paranasais MÉTODOS DE IMAGEM Radiologia Tomografia Computadorizada Ressonância Magnética NOMENCLATURA ANATOMIA Nariz Cavidade Nasal Seios Paranasais VARIANTES ANATÔMICAS Septo Nasal Corneto Médio DOENÇAS NASOSSINUSAIS Inflamatórias Lesões Tumorais nos Seios Paranasais e na Cavidade Nasal Tumores Benignos Tumores Malignos 53 Malformações Congênitas Nasais INTRODUÇÃO EMBRIOLOGIA QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO Meningoencefalocele Glioma Cisto Dermoide TRATAMENTO DE MENINGOENCEFALOCELE, GLIOMA E CISTO DERMOIDE NASAL ESTENOSE CONGÊNITA DA ABERTURA PIRIFORME COANAL TRATAMENTO MOLDES, DILATAÇÕES E MITOMICINA C 54 Obstrução Nasal INTRODUÇÃO NOSOLOGIA Atualização Diagnóstico Diferencial PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS CONSIDERAÇÕES FINAIS DESTAQUES 55 Rinites INTRODUÇÃO RINITE ALÉRGICA Fisiopatologia Quadro Clínico Exame Físico Diagnóstico Tratamento Comorbidades RINITES NÃO ALÉRGICAS Rinite Idiopática Rinite Eosinofílica não Alérgica (RENA) Rinite Hormonal e Gestacional Rinite Induzida por Drogas e Medicamentosa Rinite por Irritantes Rinite Gustativa Rinite do Idoso Rinite no Esporte Rinite Atrófica RINITES INFECCIOSAS Rinites Infecciosas Agudas Rinites Infecciosas Crônicas RINITE ALÉRGICA LOCAL 56 Tratamento das Deformidades Septais e da Hipertrofia de Conchas Nasais INTRODUÇÃO AVALIAÇÃO DA QUEIXA DE OBSTRUÇÃO NASAL LOCALIZAÇÃO DO DESVIO Áreas de Risco TIPOS DE AUMENTO DAS CONCHAS NASAIS INFERIORES Definição de Aumento das Conchas Nasais Inferiores Indicação Cirúrgica para RCI TÉCNICAS CIRÚRGICAS Técnicas de Septoplastia Técnicas Cirúrgicas para RCI Neurectomia Nasal Posterior Cirurgia de Concha Média Considerações CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS COMPLICAÇÕES 57 Rinossinusite Aguda INTRODUÇÃO FISIOPATOLOGIA DIAGNÓSTICO Avaliação Clínica Rinoscopia Anterior Endoscopia Nasal Microbiologia Diagnóstico por Imagem TRATAMENTO Rinossinusites Agudas Bacterianas Particularidade nas Crianças Opções de Antibióticos para RSA Bacteriana 58 Rinossinusite Crônica: Com e Sem Polipose Nasossinusal INTRODUÇÃO EPIDEMIOLOGIA, DOENÇAS CORRELATAS E FATORES ASSOCIADOS Fatores Socioeconômicos e Ambientais Tabagismo Variações Anatômicas Bronquiectasia Alergia Asma Intolerância à Aspirina Discinesia Primária e Secundária Fibrose Cística DIAGNÓSTICO Exame Clínico e Complementar Outros Exames FISIOPATOLOGIA TRATAMENTO RSC O que Existe em Comum Particularidades da RSC Sem Polipose Nasossinusal Particularidades da RSC com Polipose TRATAMENTO CIRÚRGICO RSC sem PNS RSC com PNS CONSIDERAÇÕES FINAIS 59 Rinossinusite Fúngica INTRODUÇÃO MICOLOGIA MÉDICA RINOSSINUSITE FÚNGICA Diagnóstico Rinossinusite Fúngica não Invasiva Rinossinusite Fúngica Invasiva CONSIDERAÇÕES FINAIS 60 Rinossinusite Crônica e Doenças Sistêmicas INTRODUÇÃO IMUNODEFICIÊNCIAS PRIMÁRIAS IMUNODEFICIÊNCIAS SECUNDÁRIAS Microbiologia Diagnóstico Exame Físico Exames Complementares Tratamento DISCINESIA CILIAR PRIMÁRIA (DCP) Epidemiologia Quadro Clínico Diagnóstico Tratamento Prognóstico FIBROSE CÍSTICA Rinossinusite Crônica Endoscopia Nasossinusal Tomografia Computadorizada dos Seios Paranasais Polipose Nasossinusal em Crianças Tratamento DOENÇAS GRANULOMATOSAS 61 Rinossinusite em UTI INTRODUÇÃO FISIOPATOLOGIA DIAGNÓSTICO Quadro Clínico Métodos não Invasivos (Tomografia Computadorizada e Endoscopia Nasal) Métodos Invasivos TRATAMENTO 62 Complicações de Rinossinusite CONCEITOS GERAIS Definição Epidemiologia Classificação Diagnóstico COMPLICAÇÕES ORBITÁRIAS Diagnóstico Classificação Tratamento COMPLICAÇÕES INTRACRANIANAS Diagnóstico Tratamento COMPLICAÇÕES ÓSSEAS ROTEIRO DIAGNÓSTICO 63 Granulomatoses Nasais CONCEITO CLASSIFICAÇÃO Infecciosa Etiologia Desconhecida Autoimune Induzida por Trauma MANIFESTAÇÕES GRANULOMATOSES NASAIS INFECCIOSAS BACTERIANAS Actinomicose Hanseníase Rinoscleroma Sífilis Tuberculose GRANULOMATOSES NASAIS INFECCIOSAS FÚNGICAS Histoplasmose Paracoccidioidomicose Rinosporidiose GRANULOMATOSES NASAIS INFECCIOSAS PARASITÁRIAS Leishmaniose GRANULOMATOSES NASAIS IDIOPÁTICAS Sarcoidose Doença de Crohn GRANULOMATOSES NASAIS AUTOIMUNES Granulomatose de Wegener Lúpus Eritematoso Sistêmico Síndrome de Churg-Strauss Policondrite Recorrente GRANULOMATOSES NASAIS INDUZIDAS POR TRAUMA Granuloma de Colesterol Granuloma por Uso de Cocaína DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CONSIDERAÇÕES FINAIS 64a Papiloma Nasossinusal INTRODUÇÃO PAPILOMA INVERTIDO Etiologia Quadro Clínico Tratamento Cirúrgico RECORRÊNCIA E MALIGNIDADE CONSIDERAÇÕES FINAIS 64b Tumores Benignos Nasossinusais INTRODUÇÃO PAPILOMA NASOSSINUSAL PAPILOMA INVERTIDO PÓLIPOS COANAIS Diagnóstico Tratamento TUMORES DE TECIDOS MESENQUIMAIS Nasoangiofibroma Juvenil Hemangiomas Hemangiopericitoma TUMORES ESQUELÉTICOS Cordoma Condromas LESÕES ÓSSEAS PROPRIAMENTE DITAS Osteoma TUMORES ÓSSEOS FIBROSOS Displasia Fibrosa Fibroma Ossificante TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES (OSTEOCLASTOMAS) Schwannoma Meningioma TUMORES ODONTOGÊNICOS: AMELOBLASTOMA OUTROS TUMORES Cisto Nasolabial (Cisto Nasoalveolar ou Cisto do Seio Piriforme) Granuloma Piogênico (Hemangioma Capilar Lobular) Granuloma Reparativo de Células Gigantes e Tumores de Células Gigantes Tumores Marrons Rinolito 65 Mucoceles dos Seios Paranasais INTRODUÇÃO DIAGNÓSTICO CLÍNICO COMPLICAÇÕES DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO TRATAMENTO CIRÚRGICO CONSIDERAÇÕES FINAIS 66 Doenças da Olfação INTRODUÇÃO TAXINOMIA DAS DEFICIÊNCIAS OLFATIVAS CLASSIFICAÇÃO DAS DEFICIÊNCIAS DA OLFAÇÃO CAUSAS DE DISFUNÇÃO DA OLFAÇÃO Deficiência Olfativa Pós-infecção de Via Aérea Superior Deficiência Olfativa Pós-trauma Cranioencefálico Deficiência Olfativa e Rinossinusite Crônica Deficiência Olfativa em Idosos AVALIAÇÃO E CONDUTA TERAPÊUTICA EM PERDAS OLFATIVAS 67 Fístulas Liquóricas Nasais INTRODUÇÃO CLASSIFICAÇÃO DAS FÍSTULAS LIQUÓRICAS NASAIS QUANTO À ETIOLOGIA CLASSIFICAÇÃO DAS FÍSTULAS LIQUÓRICAS NASAIS QUANTO À LOCALIZAÇÃO DIAGNÓSTICO Diagnóstico de Fístula Liquórica Nasal como Entidade Clínica Diagnóstico Topográfico da Fístula Liquórica Nasal TRATAMENTO DAS FÍSTULAS LIQUÓRICAS Tratamento Clínico Tratamento Cirúrgico CONSIDERAÇÕES FINAIS 68 Epistaxe INTRODUÇÃO FISIOPATOLOGIA TOPODIAGNÓSTICO CLASSIFICAÇÃO ABORDAGEM INICIAL TRATAMENTO ESPECÍFICO Cauterização Química Cauterização Elétrica Tamponamento Embolização Cirurgia Ligadura da Artéria Esfenopalatina Ligadura da Artéria Etmoidal Anterior Outras Técnicas Cirúrgicas 69 Princípios da Cirurgia Endoscópica das Cavidades Paranasais INTRODUÇÃO PRINCÍPIOS GERAIS DA CIRURGIA ENDOSCÓPICA DAS CAVIDADES PARANASAIS Indicação Adequada Conhecimento da Anatomia e Fisiologia dos Seios Paranasais Conhecimento das Áreas de Risco Cirúrgico Maior Treinamento do Cirurgião CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS CUIDADOS TRANSOPERATÓRIOS Tipo de Anestesia Posicionamento do Paciente e do Cirurgião Vasoconstrição Local Revisão da Tomografia Computadorizada Material Adequado Sistematização dos Tempos Cirúrgicos Detalhes Técnicos Transoperatórios Relevantes CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS COMPLICAÇÕES CONSIDERAÇÕES FINAIS 70 Cirurgia Endoscópica do Seio Frontal INTRODUÇÃO ANATOMIA BÁSICA DO RECESSO FRONTAL O CONCEITO DA BARRA VERTICAL A TÉCNICA DA BULA INTACTA ANATOMIA AVANÇADA DO RECESSO FRONTAL Células Frontoetmoidais Anteriores ou Células de Kuhn Células Frontoetmoidais Posteriores ou Células Suprabulares Células Frontoetmoidais Laterais ou Células Supraorbitárias Células Frontoetmoidais Mediais ou Células Interfrontais CIRURGIA ENDOSCÓPICA DO SEIO FRONTAL DRENAGEM ENDOSCÓPICA DO SEIO FRONTAL SEGUNDO DRAF Draf I Draf IIa Draf IIb Draf III CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS Tamponamentos Nasais e Stents Nasais Debridamentos 71 Dacriocistorrinostomia HISTÓRICO INTRODUÇÃO ANATOMIA Pontos Lacrimais Canalículos Saco Lacrimal Ducto Nasolacrimal ETIOLOGIA E AVALIAÇÃO DO LACRIMEJAMENTO TESTES Teste de Milder Teste de Jones Teste de Jones I Teste de Jones II Irrigação das VLE Sondagem PROPEDÊUTICA ARMADA Endoscopia Nasal Dacriocistografia Tomografia Computadorizada Ressonância Magnética Dacriocintilografia TRATAMENTO CIRÚRGICO – DACRIOCISTORRINOSTOMIA Via Endoscópica Nasal Localização de Saco e Ducto Lacrimais Incisão na Mucosa Remoção Óssea Remoção da Parede Medial do Saco Lacrimal Cuidados Pós-operatórios Recidivas de Dacriocistorrinostomia COMPARAÇÕES ENTRE CIRURGIAS CONSIDERAÇÕES FINAIS 72 Descompressão Endoscópica Orbitária e do Nervo Óptico INTRODUÇÃO OFTALMOPATIA DE GRAVES Pré-operatório Técnica Cirúrgica Complicações DESCOMPRESSÃO ENDOSCÓPICA DO NERVO ÓPTICO Considerações Anatômicas Avaliação Pré-operatória Técnica Cirúrgica Complicações e Limitações Resultados COMENTÁRIOS FINAIS 73 Tumores de Hipófise e Acesso Endoscópico às Regiões Selar e Parasselar INTRODUÇÃO ANATOMIA ENDOSCÓPICA DO SEIO ESFENOIDAL E DA REGIÃO SELAR AVALIAÇÃO PERIOPERATÓRIA TÉCNICA CIRÚRGICA Acesso Endoscópico Transnasal Direto Acesso Endoscópico Transnasal-transeptal Modificado (Binostril Approach) Abertura e Fechamento da Região Selar COMPLICAÇÕES Endócrinas Vasculares Fístula Liquórica Infecciosa PLANUM SPHENOIDALE E SEIO CAVERNOSO CONSIDERAÇÕES FINAIS 74 Fístula Bucossinusal INTRODUÇÃO PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS ABORDAGEM TERAPÊUTICA SEÇÃO 3 Faringoestomatologia 75 Embriogênese do Sistema Bucofaríngeo INTRODUÇÃO ARCOS FARÍNGEOS BOLSAS FARÍNGEAS FENDAS OU SULCOS FARÍNGEOS DESENVOLVIMENTO DA GLÂNDULA TIREOIDE DESENVOLVIMENTO DA LÍNGUA DESENVOLVIMENTO DA BOCA DESENVOLVIMENTO DAS GLÂNDULAS SALIVARES DESENVOLVIMENTO DOS DENTES DESENVOLVIMENTO DA FACE E DA CAVIDADE NASAL DESENVOLVIMENTO DO PALATO Segmento Intermaxilar – Palato Primário Palato Secundário CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS Fístula Faríngea Cisto Faríngeo Síndrome do 1º Arco Síndrome de DiGeorge Timo, Paratireoide ou Glândula Tireoide, Ectópicos Cisto do Ducto Tireoglosso Anciloglossia (Língua Presa) Fissuras Palatina e Labial Fissura Palatina Fissura Labial 76 Anatomia da Boca e Faringe INTRODUÇÃO CAVIDADE ORAL Vestíbulo A Cavidade Oral Propriamente Dita FARINGE Nasofaringe Orofaringe Hipofaringe Músculos, Nervos e Vasos Palato Mole 77 Anel Linfático de Waldeyer: Histologia e Imunologia INTRODUÇÃO DEFINIÇÃO HISTÓRICO DESCRIÇÃO MORFOLÓGICA Tonsilas Palatinas ou Amígdalas Tonsilas Nasofaríngeas ou Adenoide Tonsilas Tubárias Tonsilas Linguais Imunologia IMUNO-HISTOLOGIA EFEITOS LOCAIS E SISTÊMICOS DA RESPOSTA IMUNE PÓS-ADENOTONSILECTOMIA: CONTROVÉRSIAS QUANTO À INDICAÇÃO CIRÚRGICA TONSILAS COMO SÍTIO DE ENTRADA E REPLICAÇÃO DO VÍRUS DA IMUNODEFICIÊNCIA HUMANA-1 CONSIDERAÇÕES FINAIS 78 Semiologia da Cavidade Oral 79 Fisiologia e Semiologia da Gustação INTRODUÇÃO ANATOMIA DO SISTEMA GUSTATÓRIO SEMIOLOGIA DA GUSTAÇÃO Hipogeusias e Ageusias Disgeusias CONSIDERAÇÕES FINAIS 80 Faringotonsilites e Hipertrofia das Tonsilas Palatinas e Faríngea INTRODUÇÃO FARINGOTONSILITES VIRAIS Mononucleose Infecciosa BACTERIANAS INESPECÍFICAS Por que a Preocupação com a Faringotonsilite? Diagnóstico de Faringotonsilites Estreptocócicas Tratamento Incidência de Febre Reumática PANDAS – Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections FARINGOTONSILITE RECORRENTE PFAPA Tratamento das Faringotonsilites Recorrentes Tonsilite Crônica FARINGOTONSILITES ESPECÍFICAS Difteria Angina de Plaut-Vincent Angina Luética – Sífilis Faringite Gonocócica Faringite Herpética Herpangina Câncer de Tonsila Leishmaniose Paracoccidiodomicose Hipertrofia das Tonsilas Palatinas e Faríngea Diagnóstico Tratamento 81 Síndrome do Respirador Oral INTRODUÇÃO DISTÚRBIOS DO CRESCIMENTO CRANIOFACIAL Alterações Craniofaciais Alterações Dentárias Alterações Musculares Distúrbios do Sono Déficit de Crescimento Sintomas Neurocognitivos Problemas Cardiovasculares Enurese Noturna Infecções de Repetição 82 Adenotonsilectomias: Indicações, Contraindicações, Técnica Cirúrgica e Complicações INTRODUÇÃO INDICAÇÕES Absolutas Relativas CONTRAINDICAÇÕES TÉCNICAS CIRÚRGICAS Tonsila Faríngea Tonsila Palatina COMPLICAÇÕES DESTAQUES 83 Doenças Infecciosas da Cavidade Oral INTRODUÇÃO PAPILOMAVÍRUS HUMANO Quadro Clínico Tratamento SARAMPO Quadro Clínico Tratamento VÍRUS EPSTEIN-BARR Quadro Clínico Diagnóstico Tratamento HERPES SIMPLES Quadro Clínico Diagnóstico Tratamento VÍRUS VARICELA-ZÓSTER Quadro Clínico Diagnóstico Tratamento CITOMEGALOVÍRUS Quadro Clínico Diagnóstico Tratamento ENTEROVIROSES Quadro Clínico Tratamento TUBERCULOSE Quadro Clínico Diagnóstico Tratamento LEISHMANIOSES Quadro Clínico Diagnóstico Tratamento PARACOCCIDIOIDOMICOSE Quadro Clínico Diagnóstico Tratamento SÍFILIS Quadro Clínico Diagnóstico Tratamento Prevenção e Controle HISTOPLASMOSE Quadro Clínico Diagnóstico Tratamento ACTINOMICOSE Quadro Clínico Diagnóstico Tratamento ESTOMATITES ULCERONECROSANTES DE BOCA E OROFARINGE – GUNA E NOMA Quadro Clínico Diagnóstico Tratamento 84 Alterações Estomatológicas na Infância INTRODUÇÃO ESTOMATITE NA INFÂNCIA: ETIOLOGIAS MAIS FREQUENTES Higiene Bucal Deficiente Fatores Irritantes ou Traumáticos da Mucosa Bucal Eritema Multiforme Doenças Infecciosas Doenças Sistêmicas com Repercussões Bucais Afta IMUNODEFICIÊNCIAS Doenças Autoimunes Idiopáticos CONSIDERAÇÕES FINAIS 85 Doenças Aftoides DEFINIÇÃO EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA HISTOPATOLOGIA QUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRATAMENTO DOENÇA DE BEHÇET 86 Lesões Brancas de Boca INTRODUÇÃO LESÕES BRANCAS NAS AFECÇÕES GENÉTICAS E GENODERMATOSES Nevo Branco Esponjoso Disqueratose Intraepitelial Benigna Hereditária LESÕES BRANCAS ASSOCIADAS A TRAUMA LOCAL LESÕES BRANCAS CAUSADAS POR INFECÇÃO Candidíase Leucoplasia Pilosa Papiloma Escamoso LESÕES BRANCAS IMUNOMEDIADAS Líquen Plano Lúpus Eritematoso LESÕES BRANCAS NEOPLÁSICAS OU COM POTENCIAL DE MALIGNIZAÇÃO Fibrose Submucosa Queilite Actínica Leucoplasia Carcinoma de Células Escamosas 87 Lesões Pigmentadas da Mucosa Oral INTRODUÇÃO LESÕES MELANOCÍTICAS Pigmentação Melânica Étnica ou Fisiológica Mácula Melanótica Oral Nevos e Melanoma Melanoma Doença de Addison Síndrome de Peutz Jeghers Neurofibromatose Síndrome de Albright Síndrome de Laugier-Hunziker LESÕES NÃO MELANOCÍTICAS Relacionadas à Hemoglobina Relacionadas aos Pigmentos Biliares Varizes Hematoma Hemangioma Língua Pilosa Nigra Pigmentação Exógena Tatuagem por Amálgama Medicamentos Metais Pesados 88 Doenças Vesicobolhosas INTRODUÇÃO PÊNFIGO VULGAR Considerações Gerais Características Imuno-histológicas Características Clínicas Métodos de Diagnóstico Tratamento PENFIGOIDE BOLHOSO Considerações Gerais Características Imuno-histológicas Características Clínicas Métodos de Diagnóstico Tratamento ERITEMA MULTIFORME, SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON, NECRÓLISE EPIDÉRMICA TÓXICA Considerações Gerais Considerações Imuno-histológicas Características Clínicas Diagnóstico Tratamento Considerações Finais 89 Afecções da Língua INTRODUÇÃO ANATOMIA EXAME DA LÍNGUA LÍNGUA FISSURADA Características Clínicas Diagnóstico e Tratamento LÍNGUA GEOGRÁFICA (GLOSSITE MIGRATÓRIA BENIGNA) Características Clínicas Diagnóstico e Tratamento LÍNGUA PILOSA Características Clínicas Diagnóstico e Tratamento ATROFIA PAPILAR CENTRAL (GLOSSITE MEDIANA RÔMBICA) Características Clínicas Diagnóstico e Tratamento LÍNGUA ATRÓFICA (LISA OU CARECA) Características Clínicas Diagnóstico e Tratamento MACROGLOSSIA Características Clínicas Diagnóstico e Tratamento ANQUILOGLOSSIA (LÍNGUA PRESA) Características Clínicas Diagnóstico e Tratamento VARIZES SUBLINGUAIS Características Clínicas Diagnóstico e Tratamento LEUCOPLASIA PILOSA ORAL Características Clínicas Diagnóstico e Tratamento ÚLCERA TRAUMÁTICA Características Clínicas Diagnóstico e Tratamento CARCINOMA EPIDERMOIDE Características Clínicas Diagnóstico e Tratamento TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES Características Clínicas Diagnóstico e Tratamento 90 Doenças Traumáticas da Boca INTRODUÇÃO ÚLCERAS TRAUMÁTICAS AGUDAS E CRÔNICAS Etiologia Características Clínicas PROCESSOS PROLIFERATIVOS NÃO NEOPLÁSICOS/HIPERPLASIAS INFLAMATÓRIAS Granuloma Piogênico e Granuloma Gravídico Lesão Periférica de Células Gigantes Fibroma Ossificante Periférico Hiperplasias Traumáticas 91 Manifestações Orais das Doenças Sistêmicas INTRODUÇÃO DOENÇAS AUTOIMUNES Lupus Eritematoso Sistêmico (LES) Síndrome de Sjögren (SS) Esclerose Sistêmica (ES) Polimiosite (PM) e Dermatomiosite (DM) VASCULITES Doença de Kawasaki Granulomatose de Wegener (GW) Doença de Behçet Poliarterite Nodosa (PN) Púrpura de Henoch-Schönlein DOENÇAS GASTROINTESTINAIS Doença de Chron (DC) DOENÇAS HEMATOLÓGICAS Anemias Agranulocitose e Leucopenias DOENÇA PULMONAR Sarcoidose 92 Sialoadenites INTRODUÇÃO AFECÇÕES INFLAMATÓRIAS AGUDAS Caxumba Citomegalovírus Síndrome da Imunodeficiência Adquirida Outras Afecções Virais Sialoadenite Aguda Supurativa AFECÇÕES INFLAMATÓRIAS CRÔNICAS Sialoadenite Crônica Parotidite Recorrente da Infância Síndrome de Sjögren AFECÇÕES GRANULOMATOSAS Tuberculose Outras Afecções Granulomatosas OUTRAS AFECÇÕES Sialolitíase Sialoadenoses Lesões Císticas Pneumoparótida 93 Hipossalivação INTRODUÇÃO DIAGNÓSTICO ETIOLOGIA Idade Doenças Sistêmicas Toxicidades de Tratamentos Médicos TRATAMENTO CONSIDERAÇÕES FINAIS 94 Sialorreia CONSIDERAÇÕES NOSOLÓGICAS MODALIDADES TERAPÊUTICAS CONSIDERAÇÕES FINAIS 95 Mucosite Oral INTRODUÇÃO FISIOPATOGENIA DA MUCOSITE ORAL QUADRO CLÍNICO Avaliação Clínica PREVENÇÃO E TRATAMENTO Cuidados Orais Prévios ao Tratamento Quimioterápico ou Radioterápico Agentes Tópicos Tratamentos para Diminuir a Toxicidade à Mucosa Oral por Fármacos Quimioterápicos Agentes Imunomoduladores Agentes Citoprotetores Estimulantes das Células da Mucosa Oral Tratamento dos Sangramentos Orais Amifostina Tratamento da Xerostomia e Hipossialia 96 Halitose INTRODUÇÃO CLASSIFICAÇÃO ETIOLOGIAS Oral Extraorais e Sistêmicas AVALIAÇÃO DO PACIENTE COM HALITOSE Avaliação Organoléptica (Subjetiva) Avaliação Objetiva TRATAMENTO CONSIDERAÇÕES FINAIS LISTA DE SIGLAS UTILIZADAS 97 Diagnóstico e Tratamento da Disfunção Velofaríngea INTRODUÇÃO DISFUNÇÃO VELOFARÍNGEA – CLASSIFICAÇÃO E ETIOLOGIA DISFUNÇÃO VELOFARÍNGEA E FISSURAS PALATINAS AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA AVALIAÇÃO DO ESFÍNCTER VELOFARÍNGEO TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS DISFUNÇÕES VELOFARÍNGEAS SEÇÃO 4 Laringologia e Voz 98 Anatomia, Histologia e Embriologia da Laringe INTRODUÇÃO EMBRIOLOGIA DA LARINGE CRONOLOGIA DA DIFERENCIAÇÃO DA LARINGE HISTOLOGIA DA LARINGE ANATOMIA DA LARINGE Formação Esquelética Segmentação Musculatura Intrínseca Musculatura Extrínseca Inervação Sistema Arterial Sistema Venoso Sistema Linfático AGRADECIMENTOS 99 Fisiologia da Laringe INTRODUÇÃO CONSIDERAÇÕES SOBRE O TEMA Evolução Filogenética da Laringe Reflexos Laríngeos Músculos Intrínsecos da Laringe Propriedades Contráteis da Musculatura Intrínseca da Laringe Funções da Laringe Função de Proteção das Vias Aéreas Função Respiratória Função Fonatória Controle da Frequência Fundamental Controle do Modo de Fonação (Registro Vocal) Controle de Intensidade CONSIDERAÇÕES FINAIS DESTAQUES RESUMO 100 Controle Neural da Laringe INTRODUÇÃO ANATOMIA BÁSICA DO SISTEMA NERVOSO LARÍNGEO PERIFÉRICO Nervo Vago Nervos Laríngeos Superiores Nervos Laríngeos ou Recorrentes Inferiores FUNÇÕES MOTORAS DO SISTEMA NERVOSO LARÍNGEO PERIFÉRICO RECEPTORES LARÍNGEOS E FUNÇÃO SENSITIVA Receptores Mucosos Receptores Articulares Receptores Miotáticos REFLEXOS LARÍNGEOS Reflexos Mucosos Reflexos Articulares Reflexos Miotáticos Reflexo de Fechamento Glótico Reflexo de Inibição da Respiração (Apneia) Reflexo de Deglutição Reflexos Respiratórios Reflexo Secretomotor Reflexos Envolvendo Funções Autonômicas CONTROLE NEUROLÓGICO CENTRAL DA LARINGE Núcleo Ambíguo Núcleo do Trato Solitário e Substância Cinzenta Periaqueductal Sistema Límbico Córtex Cerebral FUTURO 101 Influência dos Hormônios na Laringe INTRODUÇÃO HORMÔNIOS SEXUAIS Puberdade HORMÔNIOS TIREOIDIANOS Hipotireoidismo Hipertireoidismo DISFONIAS SUPRARRENAIS DISFONIAS POR ALTERAÇÃO DO HORMÔNIO DE CRESCIMENTO Deficiência de Hormônio de Crescimento Excesso de Hormônio de Crescimento DISFONIAS PARATIREÓIDEAS Diabetes 102 Semiologia Laríngea: Avaliação Clínica da Voz ANAMNESE DIRECIONADA À VOZ AVALIAÇÃO PERCEPTIVA E AUDITIVA DA VOZ AVALIAÇÃO ACÚSTICA DA VOZ Eletroglotografia VISUALIZAÇÃO LARÍNGEA Laringoscopia Indireta Laringoscopia Direta ESTUDO DA FUNÇÃO VIBRATÓRIA DAS PREGAS VOCAIS Videoestroboscopia Videoquimografia Câmera de Alta Velocidade FONAÇÃO INSPIRATÓRIA DIAGNÓSTICA ELETROMIOGRAFIA DA LARINGE 103 Fisiologia e Semiologia da Deglutição INTRODUÇÃO NOÇÕES DE ANATOMIA Anatomia da Boca Anatomia da Faringe Anatomia do Esôfago CONTROLE NEURAL DA DEGLUTIÇÃO Córtex e Tronco Cerebral AFERÊNCIA E EFERÊNCIA Nervo Trigêmeo (V) Nervo Facial (VII) Nervo Glossofaríngeo (IX) Nervo Hipoglosso (XII) Nervo Vago (X) FASES DA DEGLUTIÇÃO Fase Oral Fase Faríngea Fase Esofágica SEMIOLOGIA Anamnese e Exame Físico Videoendoscopia da Deglutição (VED) Avaliação Estrutural Avaliação Funcional Videodeglutograma (VDG) Endoscopia Digestiva Alta (EDA) Manometria Esofágica Computadorizada Esofagograma/Esôfago - Estômago - Duodeno Contrastado (EED) Cintilografia pHmetria de Duplo Probe Impedâncio-pHmetria Outros Exames 104 Estridor Laríngeo INTRODUÇÃO HISTÓRICO E EXAME FÍSICO EXAMES COMPLEMENTARES Avaliação Radiológica Avaliação Endoscópica DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Laringomalácia Estenose Laríngea Paralisia de Pregas Vocais Hemangioma Subglótico DOENÇAS INFECCIOSAS Laringotraqueobronquite Epiglotite Laringotraqueíte Bacteriana (Membranosa) Papilomatose Respiratória Recorrente OUTRAS CAUSAS CONSIDERAÇÕES FINAIS 105 Doenças Congênitas da Laringe INTRODUÇÃO E EMBRIOLOGIA AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA PEDIÁTRICA PATOLOGIAS Laringomalácia Paralisia de Prega Vocal Estenose Subglótica Congênita Membranas Glóticas e Atresia de Laringe Hemangioma Subglótico Fendas Laringotraqueais Cistos Laríngeos Linfangioma de Laringe Outras Alterações 106 Papilomatose Respiratória Recorrente INTRODUÇÃO EPIDEMIOLOGIA TRANSMISSÃO Papilomavírus Humano FISIOPATOLOGIA RISCO DE MALIGNIZAÇÃO MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DIAGNÓSTICO Exame Clínico Diagnóstico Histopatológico Técnicas Moleculares ESTADIAMENTO DA DOENÇA TRATAMENTO Tratamento Cirúrgico Tratamento Clínico Adjuvante Tratamento Sistêmico Tratamento Tópico Tratamento da Papilomatose Respiratória Recorrente Pulmonar Vacina contra o HPV 107 Laringites Agudas INTRODUÇÃO ATUALIZAÇÃO CONSIDERAÇÕES BÁSICAS Considerações Anatômicas Considerações Histológicas CONSIDERAÇÕES FINAIS RESUMO 108 Laringites Crônicas INTRODUÇÃO LARINGITES BACTERIANAS Tuberculose Hanseníase Sífilis LARINGITES FÚNGICAS Paracoccidioidomicose Candidíase Laríngea Histoplasmose LARINGITES PARASITÁRIAS Leishmaniose Tegumentar Americana CONSIDERAÇÕES FINAIS 109 Repercussões Laríngeas do Refluxo Gastroesofagofaríngeo INTRODUÇÃO ETIOPATOGENIA E MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Doença do Refluxo não Erosiva Doença do Refluxo Erosiva SINAIS E SINTOMAS DE REFLUXO Sintomas Laríngeos de Refluxo Sinais Laríngeos de Refluxo MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Teste Diagnóstico Terapêutico Exame Endoscópico e Biópsia de Esôfago Videoesofagografia (Videodeglutograma, Raio X Contrastado de Esôfago, Esofagograma ou Seriografia) Cintilografia Manometria Esofagiana pHmetria Esofagiana de 24h pHmetria sem Fio: Cápsula Bravo Impedância Esofagiana TRATAMENTO Tratamento Clínico Tratamento Cirúrgico CONSIDERAÇÕES FINAIS 110 Tosse Crônica de Causa não Pulmonar INTRODUÇÃO O ARCO REFLEXO DA TOSSE Fases da Tosse Etiologia da Tosse Crônica de Causa não Pulmonar Diagnóstico e Tratamento CONSIDERAÇÕES FINAIS 111 Corpo Estranho na Região Faringolaríngea INTRODUÇÃO EPIDEMIOLOGIA DIAGNÓSTICO Apresentação Clínica Exame Físico Radiologia Exames Endoscópicos Diagnóstico Diferencial TRATAMENTO COMPLICAÇÕES AGRADECIMENTOS 112 Trauma Laríngeo INTRODUÇÃO EPIDEMIOLOGIA MECANISMOS DE TRAUMA LARÍNGEO Traumas Laríngeos Externos Trauma Laríngeo Interno CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO Quadro Clínico e Exame Físico Exames Subsidiários TRATAMENTO CONSIDERAÇÕES FINAIS 113 Paralisias Laríngeas CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO PARALISIAS CENTRAIS PARALISIAS RECORRENCIAIS UNILATERAIS Apresentação Clínica Tratamento Implante de Materiais Tireoplatia Tipo I Tireoplastia e Melhora da Disfonia e Disfagia Tempo de Intervenção PARALISIAS RECORRENCIAIS BILATERAIS Apresentação Clínica Tratamento Cuidados Pré e Intraoperatórios PARALISIA DO NERVO LARÍNGEO SUPERIOR Apresentação Clínica Tratamento PARALISIAS SELETIVAS 114 Distúrbios Neurológicos da Laringe DISTONIA LARÍNGEA Considerações Gerais Etiologia Epidemiologia Classificação DISTONIAS LARÍNGEAS Distonia Laríngea de Adução Distonia Laríngea de Abdução Formas Mistas: Adutora e Abdutora Distonia Respiratória CONSIDERAÇÕES FINAIS TREMOR VOCAL MIOCLONIA SÍNDROME PARKINSONIANA ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA ESCLEROSE MÚLTIPLA 115 Doenças Sistêmicas com Repercussão Laríngea INTRODUÇÃO ARTRITE REUMATOIDE Definição Quadro Clínico e Diagnóstico Conduta LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO Definição Epidemiologia Quadro Clínico e Diagnóstico Conduta POLICONDRITE RECIDIVANTE Definição Epidemiologia Quadro Clínico e Diagnóstico Conduta GRANULOMATOSE COM POLIANGEÍTE (GRANULOMATOSE DE WEGENER) Definição Epidemiologia Quadro Clínico e Diagnóstico Conduta SARCOIDOSE Definição Epidemiologia Quadro Clínico e Diagnóstico Diagnóstico Diferencial Conduta AMILOIDOSE Definição Epidemiologia Classificação Quadro Clínico e Diagnóstico Conduta 116 Lesões Pré-malignas da Laringe INTRODUÇÃO ETIOLOGIA CLASSIFICAÇÃO ANATOMOPATOLÓGICA ALTERAÇÕES GENÉTICAS DESENVOLVIMENTO DO CARCINOMA INVASIVO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO 117 Disfonia: Classificação, Diagnóstico e Tratamento INTRODUÇÃO E CONCEITOS CLASSIFICAÇÃO Tempo de Evolução Causas de Disfonia DIAGNÓSTICO Anamense Avaliação Perceptiva Auditiva da Voz Exame Físico Otorrinolaringológico Endoscopia Laríngea e Outros Exames TRATAMENTO 118 Alterações Estruturais Mínimas da Laringe INTRODUÇÃO ASSIMETRIA VARIAÇÕES DA PROPORÇÃO GLÓTICA ALTERAÇÕES DA COBERTURA Formas Indiferenciadas Formas Diferenciadas 119 Lesões Fonotraumáticas NÓDULOS VOCAIS PÓLIPOS VOCAIS EDEMA DE REINKE 120 Disfonias da Infância: Diagnóstico e Tratamento INTRODUÇÃO ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS MÍNIMAS (AEM) DA LARINGE Sulco Vocal Ponte de Mucosa Cistos Vocais Microweb em Comissura Glótica Anterior Vasculodisgenesia DISFONIA FUNCIONAL HIPERCINÉTICA Diagnóstico Tratamento LESÕES FONOTRAUMÁTICAS Nódulos Vocais Pólipos Vocais PAPILOMATOSE LARÍNGEA RECORRENTE Diagnóstico Tratamento PARALISIAS DAS PREGAS VOCAIS Diagnóstico Tratamento 121 Classificação das Doenças Epiteliais e Subepiteliais da Laringe EPITELIAIS Laringite Crônica Hiperplásica (Ceratoses e Lesões Pré-malignas) Carcinoma Papiloma SUBEPITELIAIS Edema de Reinke Nódulos Pólipos Lesão Reacional Pseudocisto Lesões Inespecíficas Cistos Fibrose ou Cicatriz Sulco Ponte Mucosa Lesões Vasculares Microdiafragma de Comissura Anterior Granuloma de Aritenoide 122 Aspectos Legais das Laringopatias e das Disfonias INTRODUÇÃO CONSIDERAÇÕES A PARTIR DO CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA ATRIBUIÇÕES E COMPETÊNCIAS EM LARINGOLOGIA Gerais ou Resumidas Específicas ou Detalhadas (para os Profissionais Médicos Envolvidos) RESOLUÇÃO CRM-RJ NO 174/2001 SOBRE OS LIMITES DE ATUAÇÃO DOS FONOAUDIÓLOGOS DUAS MANIFESTAÇÕES DO PODER JUDICIÁRIO Julgado do Supremo Tribunal Federal Julgado do Tribunal Regional Federal da Quarta Região ITENS PERTINENTES DA CONSTITUIÇÃO FEDERAL ITENS PERTINENTES DO CÓDIGO PENAL ITEM PERTINENTE DA CONSOLIDAÇÃO DAS LEIS DO TRABALHO – DECRETO-LEI NO 5.452/43 PORTARIA NO 19 DA SECRETARIA DE SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO – MINISTÉRIO DO TRABALHO, DE 9 DE ABRIL DE 1998 LEI Nº 8.213, DE 24 DE JULHO DE 1991 LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990 – LEI ORGÂNICA DA SAÚDE LEI Nº 10.424, DE 15 DE ABRIL DE 2002 PORTARIA Nº 09 DO MTE, DE 30 DE MARÇO DE 2007 BASES PARA A EMISSÃO DE RELATÓRIOS EM LARINGOLOGIA Conceito de Voz Normal Conceito de Disfonia – Graus de Intensidade e Limitação Vocal Conceito de Laringopatia Conceito de Normalidade, Adaptação, Aptidão e Alteração Vocal Conceito de Deficiente Vocal Conceito de Estimativa de Período Médio de Evolução, Tratamento, Redução ou Afastamento de Uso Profissional da Voz Conceito de Uso Intenso da Voz Conceito de Multicausalidade e Concausalidade Classificação de Risco Clínico de Desenvolvimento de Laringopatia Tipos Básicos de Profissionais da Voz Comumente Submetidos a Uso Intensivo da Voz (Risco Clínico Moderado e Alto) Fixação de Periodicidade de Reavaliações Conceituação de Gravidade das Intercorrências Clínicas CRITÉRIOS GERAIS DE ACOMPANHAMENTO E ALTA DEFINIÇÕES SOBRE DOCUMENTOS MÉDICO-LEGAIS LEGISLAÇÕES ESPECÍFICAS SOBRE LARINGOPATIAS E DISTÚRBIOS VOCAIS Projeto de Lei Federal nº 1.128/03 NORMAS E CRITÉRIOS DE APTIDÃO PARA O SERVIÇO PÚBLICO Grau de Risco e como Identificá-lo Norma Reguladora NR-17 – dos Níveis de Ruído em Ambiente de Trabalho LISTA DAS DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO CONSIDERAÇÕES FINAIS 123 Voz Profissional INTRODUÇÃO ABUSO VOCAL PROCESSOS INFLAMATÓRIOS E INFECCCIOSOS Infecção das Vias Aéreas Superiores (IVAS) sem Laringite Laringite com Lesão Grave das Pregas Vocais Laringite sem Lesão das Pregas Vocais Sinusite Rinite Alérgica Disfunção Respiratória Amigdalites Infecções das Vias Aéreas Inferiores CONDIÇÕES SISTÊMICAS Envelhecimento Perda Auditiva Doença do Refluxo Gastroesofágico e Refluxo Laringofaríngeo Alterações Endocrinológicas Alterações Neurológicas Alterações Psicológicas Saúde Geral USO DE DROGAS ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS Nódulos Cistos, Sulcos e Outras Alterações Estruturais das Pregas Vocais Pólipos Edema de Reinke Granulomas Papiloma Laríngeo ACOMPANHAMENTO DO PROFISSIONAL DA VOZ COM DISFONIA AVALIAÇÃO CLÍNICA E INSTRUMENTAL DO PROFISSIONAL DA VOZ AVALIAÇÃO FUNCIONAL DO TRATO VOCAL DO CANTOR Fenda Glótica Pregas Vestibulares Deslocamento Vertical da Laringe Amplitude do Trato Vocal Estiramento das Pregas Vocais PROTOCOLO PARA AVALIÇÃO DO TRATO VOCAL DE CANTORES 124 Abordagem Fonoaudiológica nas Disfonias CONCEITO DE DISFONIA AVALIAÇÃO VOCAL FONOAUDIOLÓGICA REABILITAÇÃO VOCAL MODALIDADE REGULAR E INTENSIVA NA ADMINISTRAÇÃO DA FONOTERAPIA OBJETIVOS DA FONOTERAPIA NAS PRINCIPAIS SITUAÇÕES CLÍNICAS 125 Disfagia Orofaríngea INTRODUÇÃO FASES DA DEGLUTIÇÃO REPERCUSSÃO CLÍNICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS TRATAMENTO 126 Tratamento Cirúrgico das Disfagias INTRODUÇÃO HISTÓRICO ETIOLOGIA DA ASPIRAÇÃO DIAGNÓSTICO DA ASPIRAÇÃO COMPLICAÇÕES DA ASPIRAÇÃO INDICAÇÃO CIRÚRGICA TRATAMENTO CLÍNICO DA ASPIRAÇÃO CONTROLE CIRÚRGICO DA ASPIRAÇÃO Redução da Secreção Salivar com Toxina Botulínica Redução Cirúrgica da Secreção Salivar Toxina Botulínica no Esfíncter Faringoesofagiano (Esfíncter Superior Esofagiano ou Segmento Faringoesofagiano) TÉCNICA CIRÚRGICA Miotomia do Cricofaríngeo Ressecção Parcial da Cricoide Suspensão Laríngea Medialização das Pregas Vocais Traqueostomia Molde Endolaríngeo Oclusão Supraglótica: Epiglotoplastia ou Epiglotoariepiglotoplastia Laringoplastia Vertical Oclusão Supraglótica Horizontal Oclusão Glótica Anastomose Traqueoesofagiana ou Shunt Traqueoesofagiano ou Procedimento de Lindeman Separação Laringotraqueal ou Procedimento de Lindeman Modificado Laringectomia Total CONSIDERAÇÕES FINAIS DESTAQUES 127 Abordagem Fonoaudiológica nas Disfagias DEFINIÇÃO E AVALIAÇÃO DA DISFAGIA TRATAMENTO DAS DISFAGIAS Tipos de Reabilitação Fonoaudiológica e Exercícios Manobras Facilitadoras da Deglutição Orientações e Cuidados durante a Alimentação Tratamento Medicamentoso e Cirúrgico CONSIDERAÇÕES FINAIS SEÇÃO 5 Cabeça e Pescoço 128 Câncer de Laringe e Hipofaringe INTRODUÇÃO ATUALIZAÇÃO CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS EPIDEMIOLOGIA PATOLOGIA DIAGNÓSTICO E AVALIAÇÃO CLÍNICA ESTADIAMENTO Classificação Clínica PROGNÓSTICO TRATAMENTO Tumores Iniciais de Glote Tumores Iniciais de Supraglote Tumores Avançados de Laringe Tumores de Hipofaringe Tratamento do Pescoço em Tumores de Hipofaringe e Avançados de Laringe Reconstrução da Faringe Radioterapia Pós-operatória REABILITAÇÃO SEGUIMENTO 129 Câncer de Pele INTRODUÇÃO EPIDEMIOLOGIA CONDIÇÃO PRÉ-CANCEROSA DA PELE O QUE É CÂNCER DE PELE? DIAGNÓSTICO CBC CEC Melanoma Outros Tumores TRATAMENTO Tratamento dos Carcinomas Tratamento do Melanoma CONSIDERAÇÕES FINAIS 130 Neoplasias Malignas do Lábio INTRODUÇÃO ANATOMIA EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA E PATOGENIA QUADRO CLÍNICO PATOLOGIA Carcinoma Espinocelular Carcinoma Basocelular Melanoma Carcinomas de Glândulas Salivares DIAGNÓSTICO ESTADIAMENTO TRATAMENTO Tratamento do Tumor Primário Tratamento do Pescoço Tratamento Adjuvante Tratamento da Recidiva Tratamento não Cirúrgico PREVENÇÃO SEGUIMENTO 131 Tumores Benignos da Boca INTRODUÇÃO CLASSIFICAÇÃO TUMORES EPITELIAIS Papiloma Ceratoacantoma Nevo TUMORES CONJUNTIVOS Fibroma Granuloma de Células Gigantes Lipoma Tumores de Origem Vascular Tumores de Origem Muscular TUMORES NEUROGÊNICOS Neurofibroma Schwannoma TUMORES DE GLÂNDULAS SALIVARES Tumores de Glândulas Salivares Menores Mucocele Rânula 132 Neoplasias Malignas da Cavidade Oral INTRODUÇÃO EPIDEMIOLOGIA CARCINOGÊNESE ORAL PATOLOGIA DIAGNÓSTICO DE LESÕES CANCERIZÁVEIS ORAIS DIAGNÓSTICO DE NEOPLASIAS ORAIS MALIGNAS ESTADIAMENTO PRINCÍPIOS DO TRATAMENTO DAS NEOPLASIAS ORAIS SEM METÁSTASES A DISTÂNCIA CIRURGIA PARA TRATAMENTO DE NEOPLASIAS ORAIS TRATAMENTO ADJUVANTE TRATAMENTO DE NEOPLASIA ORAL RECORRENTE E METASTÁTICA RESULTADOS FUNCIONAIS E REABILITAÇÃO TUMORES PRIMÁRIOS MÚLTIPLOS PROGNÓSTICO SEGUIMENTO 133 Neoplasias Malignas da Orofaringe INTRODUÇÃO ANATOMIA Parede Posterior Parede Anterior Parede Superior Parede Lateral ETIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA PATOLOGIA Lesões Pré-malignas Carcinoma Epidermoide Glândulas Salivares Linfoma Outros Tumores DIAGNÓSTICO ESTADIAMENTO TRATAMENTO DOS TUMORES DA OROFARINGE Radioterapia Quimioterapia Cirurgia Vias de Acesso Considerações Terapêuticas sobre os Tumores Malignos não Epidermoides 134 Câncer de Laringe INTRODUÇÃO EPIDEMIOLOGIA Gênero Idade Hábito de Vida: Tabaco/Álcool Infecção Viral Ocupação Fatores Genéticos Dieta BASES ANATÔMICAS APLICADAS AO CÂNCER DE LARINGE PATOLOGIA DIAGNÓSTICO ESTADIAMENTO Classificação dos Sítios Anatômicos (Revisão American Joint Committee on Cancer – Union for International Cancer Control – 2002) Classificação Clínica TRATAMENTO Laringectomias Parciais Verticais Laringectomias Parciais Horizontais TRATAMENTO DOS TUMORES DA REGIÃO GLÓTICA Carcinoma in Situ TRATAMENTO DOS TUMORES DA REGIÃO SUPRAGLÓTICA Carcinomas in Situ e Microinvasivo TRATAMENTO DOS TUMORES DA REGIÃO SUBGLÓTICA 135a Tumores Malignos Nasais e Nasossinusais INTRODUÇÃO ASPECTOS ANATÔMICOS ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS E ETIOPATOGÊNICOS ASPECTOS ANATOMOPATOLÓGICOS ASPECTOS CLÍNICOS DIAGNÓSTICO Tratamento Prognóstico e Perspectivas 135b Tumores da Nasofaringe INTRODUÇÃO ANGIOFIBROMA TERATOMA NASOFARÍNGEO CISTOS NASOFARÍNGEOS CARCINOMA DE NASOFARINGE DIAGNÓSTICO TRATAMENTO RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA RADIOQUIMIOTERAPIA AGENTES BIOLÓGICOS IMUNOTERAPIA TERAPIA GÊNICA BRAQUITERAPIA RESSECÇÃO CIRÚRGICA LINFOMAS TRATAMENTO 135c Reabilitação Protética Maxilofacial INTRODUÇÃO CONSIDERAÇÕES CIRÚRGICAS NA REABILITAÇÃO PROTÉTICA CONSIDERAÇÕES RADIOTERÁPICAS NA REABILITAÇÃO PROTÉTICA CONSIDERAÇÕES QUIMIOTERÁPICAS NA REABILITAÇÃO PROTÉTICA PRÓTESE NA REABILITAÇÃO DAS MAXILECTOMIAS PRÓTESE NA REABILITAÇÃO DAS MANDIBULECTOMIAS PRÓTESE NA REABILITAÇÃO DAS GLOSSECTOMIAS PRÓTESE NA REABILITAÇÃO DO GLOBO OCULAR PRÓTESE NA REABILITAÇÃO DA FACE PRÓTESE NA REABILITAÇÃO DA CALOTA CRANIANA 136 Tumores do Espaço Laterofaríngeo INTRODUÇÃO ANATOMIA TUMORES DO ESPAÇO LATEROFARÍNGEO Apresentação Clínica Exames Complementares Tratamento Complicações Cirúrgicas Recorrência CONSIDERAÇÕES FINAIS 137 Tumores das Glândulas Salivares INTRODUÇÃO ATUALIZAÇÃO Desenvolvimento Tumoral CONSIDERAÇÕES BÁSICAS Pequena Súmula Embriológica Pequena Súmula Histológica Pequena Súmula Anatômica CONSIDERAÇÕES NOSOLÓGICAS Tumores Primitivos CELULARIDADE DE ORIGEM DOS TUMORES Tumores Benignos das Glândulas Salivares Mioepitelioma Tumor de Warthin Adenoma de Células Basais Adenoma Canalicular Oncocitoma Cistoadenoma TUMORES MALIGNOS DAS GLÂNDULAS SALIVARES Adenocarcinoma de Células Acinares Carcinoma Adenoide Cístico Adenocarcinoma sem Especificação Adenocarcinoma Polimorfo de Baixo Grau Cistoadenocarcinoma Adenocarcinoma de Células Basais Carcinoma Espinocelular Carcinoma Mucoepidermoide RESUMO Classificação Celular Revisão das Opções Terapêuticas 138 Abordagem dos Nódulos e do Câncer Diferenciado de Tireoide INTRODUÇÃO EPIDEMIOLOGIA AVALIAÇÃO INICIAL DOS NÓDULOS TIREOIDIANOS Dosagem do Hormônio Estimulador da Tireoide Ultrassonografia Dosagem de Tireoglobulina Dosagem de Calcitonina Punção Aspirativa com Agulha Fina A Necessidade do Rastreamento com US em Pacientes com História Familiar de Câncer Diferenciado da Tireoide Derivado das Células Foliculares Achados Citológicos da Punção Aspirativa com Agulha Fina e o Uso de Marcadores Moleculares em Pacientes Portadores de Nódulo Tireoidiano Interpretação dos Achados Citológicos AVALIAÇÃO DA TIREOIDE COM MÚLTIPLOS NÓDULOS EVOLUÇÃO DOS NÓDULOS BENIGNOS EM LONGO PRAZO USO DE MEDICAÇÃO SUPRESSIVA EM NÓDULOS BENIGNOS NÓDULOS EM CRIANÇA NÓDULOS EM MULHERES GRÁVIDAS TUMORES MALIGNOS DA GLÂNDULA TIREOIDE Considerações Gerais Considerações Nosológicas Fundamentos do Tratamento Inicial do Câncer Diferenciado da Tireoide Exames Pré-operatórios Indicados no Carcinoma Diferenciado da Tireoide Outros Exames Pré-operatórios IODOTERAPIA NO CARCINOMA DIFERENCIADO DA TIREOIDE Considerações Gerais Dose Recomendada, Preparo e Pesquisa Pós-dose Supressão do Hormônio Estimulador da Tireoide após a Tireoidectomia SEGUIMENTO DOS PACIENTES COM CARCINOMA DIFERENCIADO DA TIREOIDE E SEGUIMENTO AVANÇADO Critérios Gerais Dosagem da Tireoglobulina Exames de Imagem Uso da Estratificação de Resposta ao Tratamento para Controle e Seguimento Conduta nos Pacientes com Carcinoma Diferenciado da Tireoide Metastático ou Localmente Invasivo Tratamento do Carcinoma Diferenciado da Tireoide Metastático Efeitos Colaterais da Radioiodoterapia Pacientes Refratários ao Iodo Conduta em Casos Especiais PERSPECTIVAS PARA O TRATAMENTO DO CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIREOIDE Otimização dos Marcadores Moleculares para Diagnóstico, Prognóstico e Alvos Terapêuticos Seguimento Ativo Melhora da Estratificação de Risco Melhora do Entendimento dos Riscos e Benefícios e a Melhor Utilização e Implementação dos Tratamentos para CDT Avaliação da Tg e da Anti-Tg Manejo das Metástases para Linfonodos Cervicais Identificadas por US Novas Terapias para Doença Refratária ao Radioiodo 139 Tratamento Cirúrgico do Hiperparatireoidismo INTRODUÇÃO HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO Adenomas Hiperplasia Carcinoma HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO HIPERPARATIREOIDISMO TERCIÁRIO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO HIPERPARATIREOIDISMO ESTUDOS DE LOCALIZAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIOS CIRURGIA NO HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO Paratireoidectomia Minimamente Invasiva Pacientes com Doença Multiglandular Carcinoma da Paratireoide CIRURGIA EM HIPERPARATIREOIDISMOS SECUNDÁRIO E TERCIÁRIO 140 Massas e Metástases Cervicais INTRODUÇÃO CLASSIFICAÇÃO E LOCALIZACÃO DISTRIBUIÇÃO DAS METÁSTASES LINFÁTICAS NO PESCOÇO PREVALÊNCIA DAS METÁSTASES CERVICAIS NO CÂNCER DE CABEÇA E PESCOÇO ESTADIAMENTO DE METÁSTASES CERVICAIS NO CÂNCER DE CABEÇA E PESCOÇO FATORES PREDITIVOS DE METÁSTASE CERVICAL NO CÂNCER DE CABEÇA E PESCOÇO Infiltração Tumoral Grau Histológico/Tipo de Margens/Invasão Perineural/Invasão Vascular/Infiltrado Inflamatório/Angiogênese Tumoral/Ácido Desoxirribonucleico/Genética FATORES PROGNÓSTICOS DA METÁSTASE CERVICAL NO CÂNCER DE CABEÇA E PESCOÇO DETECÇÃO DE METÁSTASE LINFÁTICA NO CÂNCER DE CABEÇA E PESCOÇO N0 CLASSIFICAÇÃO DOS ESVAZIAMENTOS CERVICAIS Esvaziamento Cervical Radical Esvaziamento Cervical Radical Modificado Esvaziamento Cervical Seletivo Esvaziamento Cervical Radical Ampliado MANEJO DO PESCOÇO N0 CLÍNICO Esvaziamento Cervical Superseletivo Pesquisa de Linfonodo-sentinela MANEJO DO PESCOÇO N+ CLÍNICO METÁSTASE CERVICAL DE TUMOR PRIMÁRIO OCULTO CONSIDERAÇÕES FINAIS 141 Reabilitação da Fonação e da Deglutição no Câncer de Cabeça e Pescoço INTRODUÇÃO Laringectomia Total AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA DOS PACIENTES E CRITÉRIOS PARA SELEÇÃO Avaliação do Paciente REABILITAÇÃO POR PUNÇÃO TRAQUEOESOFÁGICA PRIMÁRIA Técnica Cuidados Pós-operatórios REABILITAÇÃO POR PUNÇÃO TRAQUEOESOFÁGICA SECUNDÁRIA A Técnica PRINCIPAIS CUIDADOS ASSOCIADOS AO SUCESSO DA REABILITAÇÃO Manejo do Segmento Faringoesofágico COMPLICAÇÕES RELACIONADAS À REABILITAÇÃO POR PUNÇÃO TRAQUEOESOFÁGICA Traqueíte Perfuração do Esôfago Aspiração da Prótese Gotejamento através da Prótese Vazamento em Torno da Prótese Afonia Imediata ou Disfonia Disfonia Tardia Granuloma Gás Estomacal e Voz Hipotônica CONSIDERAÇÕES PARA OTIMIZAÇÃO DA REABILITAÇÃO TRAQUEOESOFÁGICA Laringectomias Parciais Laringectomias Parciais Horizontais Laringectomias Parciais Verticais Deglutição Radioterapia 142 Infecções dos Espaços Profundos do Pescoço: Abscessos Cervicais INTRODUÇÃO ANATOMIA Fáscia Cervical Profunda Fáscia Média Folheto Profundo da Fáscia Cervical Profunda ESPAÇOS CERVICAIS Espaços que Compreendem todo o Pescoço Espaços Supra-hióideos Espaço Infra-hióideo ETIOLOGIA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO 143 Rádio e Quimioterapia no Câncer de Cabeça e Pescoço INTRODUÇÃO CARCINOMA ESPINOCELULAR DE CABEÇA E PESCOÇO Tratamento Sistêmico de Indução Tratamento Radioquimioterápico em Situações de Preservação de Órgãos Tratamento Radioquimioterápico Pós-operatório Tratamento Radioquimioterápico em Casos Não Ressecáveis CONCLUSÕES SEÇÃO 6 Cirurgia Plástica 144 Anatomia e Histologia Aplicadas da Pele INTRODUÇÃO EMBRIOLOGIA ANATOMIA DA PELE Características Gerais Classificação Anatômica Macroscópica HISTOLOGIA DA PELE Características Gerais Epiderme Epitélio Pavimentoso Estratificado Queratinizado Derme Estruturas Subjacentes Fâneros Cutâneos 145 Anatomofisiologia da Face Aplicada à Cirurgia Plástica Facial INTRODUÇÃO OSSOS DA FACE Vista Anterior (Fig. 145-1) Vista Lateral (Fig. 145-2) Aspecto Inferior Interior do Crânio – Vista Sagital MÚSCULOS DA FACE Escalpo e Fronte Bochecha, Lábio e Pescoço Músculos da Mastigação INERVAÇÃO CUTÂNEA DA FACE VASCULARIZAÇÃO DA FACE Arterial Venosa Linfática DIVISÕES CUTÂNEAS DA FACE ANATOMIA DA ORELHA ANATOMIA PALPEBRAL Pálpebra Superior Pálpebra Inferior Irrigações Sanguínea e Linfática ANATOMIA DO NARIZ 146 Análise Estética da Face INTRODUÇÃO CONSIDERAÇÕES SOBRE A BELEZA Características dos Rostos Belos PADRÕES ESTÉTICOS Leonardo da Vinci e seu Padrão de Proporções ANÁLISE FACIAL – ÂNGULOS E PONTOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIA ANÁLISE DO PERFIL LATERAL Ângulo Nasal (Fig. 146-6) Ângulo Nasolabial (Fig. 146-6) Triângulos Estéticos (Fig. 146-8) Análise do Perfil Oblíquo Pirâmide Nasal (Fig. 146-10, B) Rebordos Supraorbitais e Complexo Oculopalpebral (Fig. 146-10, C) Regiões Zigomaticomalar e Submalar (Fig. 146-10, D) Mandíbula Método para Análise Estética da Face Registro Fotográfico Compasso de Três Pontas – Instrumento de Medida da Divina Proporção CONSIDERAÇÕES FINAIS 147 Cefalometria CEFALOMETRIA EM APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO CEFALOMETRIA EM CIRURGIA ORTOGNÁTICA Análise Padrão USP Planos Padrão USP Ângulos da Análise Padrão USP Pontos da Análise de McNamara Planos da Análise de McNamara Análise de Epker (Fig. 147-17) Estudo de Previsão CASOS CLÍNICOS CONSIDERAÇÕES FINAIS 148 Rinosseptoplastia: Acessos Fechado, Aberto e Semiaberto INTRODUÇÃO: A EVOLUÇÃO DA RINOSSEPTOPLASTIA ANATOMIA CIRÚRGICA INDICAÇÃO CIRÚRGICA TIPOS DE ANESTESIA Anestesia Local com Sedação Preparo da Solução Anestésica Anestesia Geral SEPTOPLASTIA – PECULIARIDADES NA RINOPLASTIA Indicação Cirúrgica O que Deve Ser Preservado ou Retirado? RINOSSEPTOPLASTIA: ACESSOS FECHADO, SEMIABERTO E ABERTO Rinosseptoplastia pela Técnica Fechada Rinosseptoplastia pela Técnica Semiaberta Rinosseptoplastia pela Técnica Aberta COMPLICAÇÕES DAS RINOSSEPTOPLASTIAS CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS Curativo Externo MATERIAL CIRÚRGICO CONSIDERAÇÕES FINAIS 149 Rinoplastia Conservadora: Septo Piramidal, Ajuste e Reposicionamento ESTRATÉGIAS CIRÚRGICAS Passos Cirúrgicos Anestesia Vias de Acesso TRATAMENTO DA PIRÂMIDE – SEPTO PIRAMIDAL, AJUSTE E REPOSICIONAMENTO AJUSTE DA PONTA ÂNGULOS NASOFRONTAL E NASOLABIAL PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO CONTROLE DO PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO EM LONGO PRAZO CONSIDERAÇÕES FINAIS 150 Rinoplastia Revisional COMPLICAÇÕES NA PIRÂMIDE ÓSSEA Irregularidades do Dorso Ósseo e Redução Incompleta Redução Excessiva do Dorso Ósseo Dorso Nasal Alargado, Assimétrico e Desviado Rádix Superficial Rádix Profundo Complicações na Pirâmide Cartilaginosa (Terço Médio) Redução Excessiva (Nariz em Sela) “V” Invertido Sub-redução ou Deformidade em “Bico de Papagaio” (Pollybeak) Desvios da Supratip, Assimetrias e Tortuosidades Problemas Funcionais: Insuficiência de Válvulas Interna e Externa Válvula Externa Válvula Interna COMPLICAÇÕES NA COLUMELA COMPLICAÇÕES NA ASA NASAL COMPLICAÇÕES NA BASE ALAR COMPLICAÇÕES DA PONTA NASAL Ponta Mergulhante e Subprojetada Pontas Assimétricas Ponta Super-rodada Pontas Hiperprojetadas Ponta com Deformidade em Parênteses 151 Rinoscoliose INTRODUÇÃO ANATOMIA Esqueleto Ósseo INDICAÇÕES PLANIFICAÇÃO ANESTESIA Anestesia Local na Rinoplastia INSTRUMENTAL CIRÚRGICO TÉCNICA CIRÚRGICA Técnica Cirúrgica Tipo 1 – Rinoscoliose Cartilagínea (Fig. 151-6) Técnica Cirúrgica Tipo 2 – Rinoscoliose Óssea Técnica Cirúrgica Tipo 3 – Rinoscoliose Mista EVOLUÇÃO PÓS-OPERATÓRIA 152 Rinoplastia no Afrodescendente INTRODUÇÃO ANATOMIA Pele e Subcutâneo Ponta Nasal Base Alar Pirâmide Nasal TÉCNICA CIRÚRGICA Anestesia Obtenção dos Enxertos Autólogos Incisão Ponta Nasal Dorso Nasal Osteotomias Base Nasal Curativo Pós-operatório Complicações RELATO DE CASOS Caso 1 Caso 2 CONSIDERAÇÕES FINAIS 153 Nariz em Sela DEFINIÇÃO ETIOLOGIA CLASSIFICAÇÃO Deformidade Tipo I (Camuflagem Cosmética Menor) Deformidade Tipo II (Restauração da Abóboda Cartilagínea) Deformidade Tipo III (Reconstrução Composta Maior) Deformidade Tipo IV (Reconstrução Estrutural) Deformidade Tipo V (Catastrófica – Reconstrução Importante) TRATAMENTO INDICAÇÕES CONTRAINDICAÇÕES Tipos de Enxertos Complicações CONSIDERAÇÕES FINAIS 154 Cirurgia da Ponta Nasal INTRODUÇÃO Abordagem Fechada Abordagem Semiaberta (Delivery) Abordagem Aberta (Open) DEFORMIDADES DA PONTA NASAL Alteração com Relação a Sua Forma Alteração com Relação a Sua Projeção Alteração na Sua Rotação Alteração na Simetria Alteração no Seu Posicionamento ENXERTOS Enxertos para a Definição da Ponta Nasal Enxertos de Crus Lateral RECONSTRUÇÃO ESTÉTICA E FUNCIONAL DA PONTA NASAL Enxerto em Asa de Gaivota (gullwing graft) Enxerto Composto de Cartilagem Auricular e Pele PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS PARA TRATAMENTO DA PONTA NASAL Refinamento da Ponta Nasal Aumentar a Rotação Diminuir a Rotação Aumentar a Projeção Diminuir a Projeção CONSIDERAÇÕES FINAIS 155 Rinosseptoplastia Reparadora em Criança INTRODUÇÃO CRESCIMENTO FACIAL DESVIO SEPTAL RINOCIRURGIA NOSSA EXPERIÊNCIA CONSIDERAÇÕES FINAIS 156 Insuficiência de Válvula Nasal INTRODUÇÃO ANATOMIA/FISIOLOGIA CLÍNICA VÁLVULA NASAL EXTERNA Columeloplastia Correção do Desvio Septal Caudal Batten Graft Enxerto de Contorno (Alar Rim Graft) Strut de Crus Lateral (Lateral Crural Strut Graft) “Turn in Flap” de Crus Lateral VÁLVULA NASAL INTERNA Spreader grafts Autospreader grafts Flaring Suture Asa de Borboleta 157 Reconstrução Nasal INTRODUÇÃO ANATOMIA CIRÚRGICA PRINCÍPIOS BÁSICOS Restauração do “Normal” Reposição Molde e Modelo Pele TRATAMENTO CIRÚRGICO Localização Tamanho Profundidade MODALIDADE DE TRATAMENTO CIRÚRGICO Fechamento Primário Fechamento por Segunda Intenção Enxertos Retalhos RECONSTRUÇÕES TOTAL E SUBTOTAL DO NARIZ COMPLICAÇÕES CONSIDERAÇÕES FINAIS 158 Frontoplastia INTRODUÇÃO ANATOMIA AVALIAÇÃO DO PACIENTE Blefarocalase Ptose de Supercílio Sinal de Flower Sinal de Connell Seleção de Pacientes ETIOLOGIA OBJETIVO DA FRONTOPLASTIA CLASSIFICAÇÃO DAS TÉCNICAS EM FRONTOPLASTIA Frontoplastia Endoscópica Frontoplastia Coronal ou Aberta Frontoplastia com Incisão Limitada Complicações CONCLUSÃO 159 Blefaroplastia INTRODUÇÃO HISTÓRICO AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA Avaliação Psicológica Avaliação Sistêmica Avaliação Oculopalpebral Documentação Fotográfica (Fig. 159-4) INDICAÇÕES Estética e/ou Funcional Anatomia TÉCNICA CIRÚRGICA Antissepsia Marcação Anestesia Sequência Cirúrgica CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS Ocorrências Esperadas Complicações Resultado CONCLUSÃO 160 Suspensão do Terço Médio da Face INTRODUÇÃO ANATOMIA Componente Esquelético Componente Nervoso Componente Musculoaponeurótico COMPONENTE ADIPOSO ENVELHECIMENTO MEDIOFACIAL TÉCNICA CIRÚRGICA DISCUSSÃO 161 Ectrópio e Entrópio INTRODUÇÃO FATORES NÃO CICATRICIAIS Flacidez Palpebral Frouxidão dos Tendões Palpebrais Força da Gravidade Enfraquecimento dos Retratores Palpebrais Enoftalmia Senil FATORES CICATRICIAIS ECTRÓPIO – CORREÇÃO CIRÚRGICA Classificação ENTRÓPIO – CORREÇÃO CIRÚRGICA Definição Classificação RESUMO 162 Reconstrução Palpebral INTRODUÇÃO CURA DO TUMOR PRINCÍPIOS DE RECONSTRUÇÃO RECONSTRUÇÃO Ressecção até 25% Ressecção até 50% Defeitos Superiores a 50% Tumores em Cantos Externo e Interno Tumores com Extensão a outras Subunidades Estéticas Tumores Extensos TÉCNICAS CIRÚRGICAS Enxerto Composto Condromucoso de Septo Nasal Enxerto Composto de Mucoperiósteo de Palato Duro Retalho Tarsoconjuntival da mesma Pálpebra Reconstrução do Retalho Tarsoconjuntival da Pálpebra Oposta Reconstrução de Lamela Externa ALGUNS CASOS CLÍNICOS 163 Otoplastia ANATOMIA E FISIOLOGIA DOS PAVILHÕES AUDITIVOS OTOPLASTIA História Avaliação Pré-operatória Técnica Cirúrgica Cuidados Pós-operatórios Minicorreção da Orelha em Abano COMPLICAÇÕES E SEQUELAS Avaliação Psicológica Pré e Pós-operatória em Crianças CONSIDERAÇÕES FINAIS 164 Reconstrução da Orelha Externa INTRODUÇÃO ETIOLOGIA GENÉTICA Teratogênese SÍNDROMES PERDA AUDITIVA ASSOCIADA À MICROTIA E MALFORMAÇÃO AURICULAR RECONSTRUÇÃO DA ORELHA – ESTRATÉGIAS CIRÚRGICAS Planejamento da Cirurgia da Orelha ESTÁGIOS DE RECONSTRUÇÃO AURICULAR Malformações Auriculares – Reconstrução de Tecido Mole Criptotia Criação do Lóbulo em um Caso de Anotia Orelha com Fissura Atresia Auricular Deformidade em Constrição Orelha em Formato de Taça Microtia Atípica Microtia Atípica e Atresia Auricular Orelha Traumatizada IMPLANTES DE POLIETILENO PRÓTESE DE PAVILHÃO AUDITIVO ENGENHARIA DE TECIDOS CONSIDERAÇÕES FINAIS 165 Ritidoplastia, Lipoaspiração e Lipoenxertia Cervicofacial INTRODUÇÃO EVOLUÇÃO HISTÓRICA CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS EM RITIDOPLASTIA INDICAÇÃO CIRÚRGICA CONTRAINDICAÇÃO CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS TÉCNICA CIRÚRGICA Preparação do Paciente Marcação Anestesia Incisão Descolamento Superficial Incisão e Descolamento do SMAS (Descolamento Profundo) (Vídeo 165-1) Vetores e Fixação do SMAS Vetor e Ressecção da Pele Sutura da Pele Região Submentoniana CONSIDERAÇÕES SOBRE A TÉCNICA DE PLICATURA CONSIDERAÇÕES SOBRE A UTILIZAÇÃO DE DRENOS E DE ADESIVO BIOLÓGICO (COLA DE FIBRINA) COMPLICAÇÕES Hematoma Lesão do Nervo Facial Infecção Parestesias Cicatrizes Inestéticas Distorção do Lóbulo da Orelha Mudanças Inestéticas na Linha do Cabelo (ou Implantação do Cabelo) Alopecia LIPOENXERTIA (VÍDEO 165-2) 166 Cirurgia Plástica nas Sequelas de Paralisia Facial Periférica INTRODUÇÃO DIAGNÓSTICO DOCUMENTAÇÃO FOTOGRÁFICA SELEÇÃO DO TRATAMENTO CIRÚRGICO FENÔMENO DE NEUROTIZAÇÃO TÉCNICAS PARA REABILITAÇÃO DINÂMICA Crossover TRANSFERÊNCIA MUSCULAR LOCAL Transplante Muscular Microneurovascular TÉCNICAS PARA REABILITAÇÃO ESTÁTICA Cirurgias Complementares Implante de Peso de Ouro Palpebral Tarsorrafia Cantoplastia Frontoplastia AGRADECIMENTOS 167 Mento: Avanço, Retrusão, Implantes INTRODUÇÃO BASES ANATÔMICAS CONCEITOS AVALIAÇÃO DO MENTO Avaliação Antropométrica Avaliação Cefalométrica Raios X Panorâmico da Mandíbula OPÇÕES DE TRATAMENTO Mentoplastias Ósseas Implantes SEÇÃO 7 Cirurgia Craniomaxilofacial 168 Cirurgia Ortognática OBJETIVOS HISTÓRICO INDICAÇÕES Deformidades da Relação Maxilomandibular Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono – SAOS Fissurados OCLUSÃO ANÁLISE FACIAL E TRAÇADO PREDITIVO Simetria Facial Terços e Quintos Faciais Posicionamento dos Incisivos Superiores Linha Média Dentária Superior e Inferior Plano Oclusal Estudo Cefalométrico Traçado Preditivo CIRURGIA E ORTODONTIA Tempo de Tratamento Ortodôntico Cuidados antes do Tratamento Ortodôntico Exodontia de Terceiros Molares Retidos Final do Preparo Ortodôntico Procedimentos após o Final do Preparo Ortodôntico Guia Cirúrgico Cirurgia de Modelos AVALIAÇÃO MIOFUNCIONAL DA FACE OSTEOTOMIAS EM CIRURGIA ORTOGNÁTICA Osteotomia Tipo Le Fort I Expansão Maxilar Osteotomia Sagital do Ramo Mandibular Osteotomia do Mento CASOS CIRÚRGICOS Caso 1 Caso 2 Caso 3 Caso 4 Caso 5 COMPLICAÇÕES ATUALIDADES – PLANEJAMENTO CIRÚRGICO VIRTUAL CONSIDERAÇÕES FINAIS 169 Síndromes com Deformidade Craniofacial INTRODUÇÃO SÍNDROMES DO PRIMEIRO E SEGUNDO ARCOS FARÍNGEOS Espectro Oculoauriculovertebral Síndrome de Treacher Collins SEQUÊNCIA DE ROBIN Epidemiologia Etiologia Manifestações Clínicas Tratamento CRANIOSSINOSTOSES SINDRÔMICAS Síndrome de Apert Síndrome de Crouzon Síndrome de Pfeiffer Tratamento das Craniossinostoses 170 Trauma Facial INTRODUÇÃO LESÕES DE PARTES MOLES DA FACE LESÕES DO ESQUELETO FACIAL Diagnóstico Tratamento FRATURA DO FRONTAL Introdução Exame Clínico Tratamento FRATURA ORBITÁRIA Introdução Exame Clínico Exames Complementares Tratamento FRATURAS NASAIS Introdução Exame Clínico Exames Complementares Tratamento FRATURA NASOETMOIDO-ORBITÁRIA Introdução Exame Clínico Exames Complementares Tratamento FRATURA ORBITOZIGOMATICOMAXILAR Introdução Exame Clínico Exames Complementares Tratamento FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO Introdução Exame Clínico Exames Complementares Tratamento FRATURA MAXILAR Introdução Exame Clínico Exames Complementares Tratamento FRATURA MANDIBULAR Introdução Exame Clínico Exames Complementares Tratamento TRAUMATISMO FACIAL PEDIÁTRICO Diagnóstico Tratamento Frontal Nariz Mandíbula Maxila Órbitas Complexo Nasoetmoido-orbitário TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DAS FRATURAS FACIAIS Arco Zigomático Órbitas Mandíbula Frontal 171 Disfunções da Articulação Temporomandibular: Tratamento Clínico e Cirúrgico ANATOMIA CIRÚRGICA DA ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR FISIOPATOGENIA DA DOR NAS DISFUNÇÕES DA ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR ETIOLOGIAS DAS DISFUNÇÕES DA ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR Artrites Osteonecrose Doença de Depósito de Cristais de Di-hidrato de Pirofosfato de Cálcio (Pseudogota) Infecção Hiperplasia do Processo Coronoide Processo Neoplásico Secundário Condromatose Sinovial DIAGNÓSTICO CLÍNICO ANAMNESE INTERPRETANDO OS SINAIS E/OU SINTOMAS Dor Aguda da Articulação Estalo e Crepitação Bruxismo, Parafunções Dentárias e Uso de Drogas Anquilose da Articulação Temporomandibular EXAME CLÍNICO Abertura da Boca Avaliação Clínica da Face e da Oclusão Dentária DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO AVALIAÇÃO CEFALOMÉTRICA TRATAMENTO DA DOR AGUDA Compressas Quentes e Frias Terapia com Drogas Distração da Mandíbula (Redução Intraoral) TRATAMENTO DA DOR CRÔNICA E DAS ALTERAÇÕES FUNCIONAIS Fisioterapia Abaixadores (Espátulas) de Língua Placa Oclusal Anterior Placa Oclusal Distal Outros Moldes e Aparelhos Eletroterapia Injeções Intramuscular e Intra-articular Injeção de Ácido Hialurônico Bloqueio Nervoso Acupuntura Ultrassom Raio Laser Terapia Gênica com Interleucinas (IL-4, IL-17) Células-tronco Embrionárias Injeção Intra-articular de Colágeno Colágeno Hidrolisado TRATAMENTO CIRÚRGICO Eminectomia Meniscectomia Artroscopia Diagnóstica Artroscopia Cirúrgica Condilotomia ou Condiletomia 172 Tratamento Cirúrgico das Fissuras Labiopalatinas FISSURAS LABIOPALATINAS Introdução Tratamento Correção da Fenda Labial Unilateral Correção da Fenda Labial Bilateral Correção da Fenda Palatina Técnicas Cirúrgicas FISSURA SUBMUCOSA Técnicas Utilizadas (Fundação para Reabilitação das Deformidades Craniofaciais) RINOPLASTIA EM FISSURADOS Introdução Alterações Anatômicas Nasais TRATAMENTO FONOAUDIOLÓGICO Audição Fala Voz Avaliação Fonoaudiológica TRATAMENTO ODONTOLÓGICO Ortodontia Pré-enxerto Ósseo Enxerto Ósseo Alveolar Ortodontia Pós-enxerto Ósseo SEÇÃO 8 Medicina do Sono 173 Fisiopatologia da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono FATORES ANATÔMICOS REDUÇÃO DO LIMIAR PARA DESPERTAR INSTABILIDADE VENTILATÓRIA REDUÇÃO DO VOLUME PULMONAR FATORES GENÉTICOS MECANISMOS FISIOLÓGICOS SUBJACENTES AOS FATORES EPIDEMIOLÓGICOS PARA A SAOS Obesidade Sexo Masculino Idade FATOR NEUROMUSCULAR FATOR MUSCULAR Estrutura da Parede Lateral da Faringe Colapsabilidade da Faringe Alterações Histológicas na Musculatura da Parede Lateral da Faringe em Pacientes Apneicos 174 Semiologia dos Distúrbios do Sono INTRODUÇÃO ANAMNESE E EXAME FÍSICO QUESTIONÁRIOS POLISSONOGRAFIA E OUTROS ESTUDOS DO SONO NASOFIBROLARINGOSCOPIA SONOENDOSCOPIA MÉTODOS DE IMAGEM Cefalometria Tomografia Computadorizada Ressonância Magnética CONSIDERAÇÕES FINAIS 175 Polissonografia e Monitoração do Sono INTRODUÇÃO SONO Arquitetura do Sono Microdespertar Eventos Respiratórios Eventos em Membros Inferiores POLISSONOGRAFIA – MONITORAÇÃO DO SONO Polissonografia Monitoração Portátil do Sono (OCST [Out of Center Sleep Testing]) SÍNDROME DA APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO O QUE EVIDENCIAR NUMA MONITORIZAÇÃO DO SONO POLISSONOGRAFIA PARA TITULAÇÃO DE PRESSÃO AÉREA POSITIVA (PAP) POLISSONOGRAFIA SPLIT-NIGHT CONCLUSÃO 176 Sonoendoscopia Induzida por Drogas INTRODUÇÃO INDICAÇÕES DA DISE Planejamento Cirúrgico e Análise de Falhas Planejamento de Tratamentos Clínicos TÉCNICA DE REALIZAÇÃO Local Participantes Equipamentos Indução do Sono MANOBRAS DIAGNÓSTICAS E TERAPÊUTICAS CLASSIFICAÇÕES UTILIZADAS CONSIDERAÇÕES FINAIS 177 Tratamento Clínico na Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono INTRODUÇÃO MEDIDAS COMPORTAMENTAIS Perda de Peso Evitar Ingestão de Bebidas Alcoólicas Cessar Tabagismo Evitar Medicamentos Sedativos e Relaxantes Musculares TRATAMENTO MEDICAMENTOSO TERAPIA POSICIONAL FONOTERAPIA CPAP (CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE) Uso de CPAP e Impacto Cardiometabólico Tecnologias e Recursos Incorporados aos PAPs Auto-CPAP Aparelhos de Pressão Positiva em Dois Níveis na Via Aérea Superior (Bi-levels) Aparelhos de Servoventilação (Adaptive Pressure Support Ventilation [ASV]) 178 Aparelhos Intraorais no Tratamento do Ronco Primário e Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono HISTÓRICO TIPOS DE APARELHO INTRAORAL Retentores Linguais Avanço Mandibular APARELHO INTRAORAL DE AVANÇO MANDIBULAR Design dos Aparelhos Intraorais Indicações de Uso Titulação Boil-and-Bite Efetividade do Tratamento Adesão Efeitos Adversos PROTOCOLO DE ATENDIMENTO NO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO CONSIDERAÇÕES FINAIS 179 Tratamento Cirúrgico para Ronco e Apneia INTRODUÇÃO TRATAMENTOS CIRÚRGICOS NASAIS PARA RONCO E SAOS PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS PARA TRATAMENTO DE RONCO E SAOS LAUP (Laser-Assisted Uvulopalatoplasty) CAPSO (Cautery-Assisted Palatal Stiffening Operation) Radiofrequência (RF) Implantes Palatais Injeção Roncoplástica Suspensão Palatal (Sling) Comparações entre os Procedimentos TRATAMENTOS CIRÚRGICOS OROFARÍNGEOS PARA RONCO E SAOS Uvulopalatofaringoplastia Faringoplastia Lateral (FL) PROCEDIMENTOS SOBRE A LÍNGUA Tonsilectomia Lingual Estabilização/Suspensão da Língua Glossectomia Estimulação do Nervo Hipoglosso TORS (Transoral Robotic Surgery) Cirurgia Multinível TRATAMENTO DO ESQUELETO FACIAL PARA SAOS Avanço Maxilomandibular (AMM) Avanço do Genioglosso Distração Osteogênica de Mandíbula Disjunção Maxilar Ortodontia TRAQUEOSTOMIA AGRADECIMENTOS 180 Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono na Infância INTRODUÇÃO ETIOPATOGENIA Fatores Anatômicos Ativação da Musculatura Faríngea Controle Ventilatório SINAIS E SINTOMAS AVALIAÇÃO CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO Tratamento em Crianças com Condições Clínicas Associadas PROGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL LISTA DE SIGLAS UTILIZADAS SEÇÃO 9 Foniatria 181 Foniatria e Neurociências FONIATRIA: A OTORRINOLARINGOLOGIA EXPANDINDO OS SEUS LIMITES Neuroplasticidade Neuroplasticidade Auditiva Neuroplasticidade Auditiva e Período Crítico Neuroplasticidade do Desenvolvimento: A Importância do Conversar Neuroplasticidade do Desenvolvimento: A Importância da Leitura Neuroplasticidade do Desenvolvimento: Música e Linguagem Neuroplasticidade e Bilinguismo PROCESSAMENTO AUDITIVO A Velocidade da Fala e o Processamento Temporal Avaliação do Processamento Auditivo Plasticidade Auditiva e Treinamento Auditivo A PERDA AUDITIVA E O DESENVOLVIMENTO DO SISTEMA AUDITIVO Otite Média, Deficiência Auditiva e Transtorno do Processamento Auditivo DEFICIÊNCIA AUDITIVA EM IDOSOS Presbiacusia e AASI AUMENTANDO A RESERVA COGNITIVA Reserva Neural Compensação Neural LISTA DE SIGLAS UTILIZADAS 182 Avaliação Foniátrica INTRODUÇÃO AVALIAÇÃO FONIÁTRICA Anamnese Exame Físico HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS EM FONIATRIA EXAMES COMPLEMENTARES Exames Auditivos Exames de Imagem Cerebral e Eletroencefalograma Exames Metabólicos Exames Genéticos Teste do Processamento Auditivo 183 Distúrbio Específico de Lingu INTRODUÇÃO DEFINIÇÃO ASPECTOS NEUROBIOLÓGICOS DIAGNÓSTICO MÉDICO DE DEL DEL: UM QUADRO ESPECÍFICO DO SISTEMA DE LINGUAGEM? Deficits Perceptuais Auditivos para Estímulos não Verbais Deficits Perceptuais Visuais Alterações Práxicas Atenção e Memória CARACTERIZAÇÃO DOS VÁRIOS QUADROS CLÍNICOS CONCLUSÃO 184 Transtornos de Aprendizagem APRENDIZADO DESENVOLVIMENTO COGNITIVO Níveis Hierárquicos da Experiência Humana: Sensação, Percepção, Formação de Imagens Mentais, Simbolização e Conceitualização LEITURA E ESCRITA Modelo de Leitura de Scheerer-Newman (Process-oriented Approach) TRANSTORNOS DE APRENDIZAGEM – TA DISTÚRBIO ESPECÍFICO DE LEITURA E ESCRITA/DISLEXIA (DELE) DSM-V – Transtorno Específico da Leitura INTERVENÇÃO TERAPÊUTICA OUTRAS CAUSAS DE DEFICIÊNCIAS DE APRENDIZAGEM Alterações Sensoriais – Audição e Visão Distúrbios Emocionais PARALISIA CEREBRAL DEFICIÊNCIA INTELECTUAL DISTÚRBIOS DO SONO DISTÚRBIOS VESTIBULARES TRANSTORNO DE DEFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE – TDAH Apêndice Noções Básicas de Ética Médica para Otorrinolaringologista INTRODUÇÃO O QUE É ÉTICA? A ÉTICA NA MEDICINA FUNDAMENTOS DA DEONTOLOGIA MÉDICA EXERCÍCIO ILÍCITO DA MEDICINA QUEBRA DO SIGILO MÉDICO COMPONENTES DO CRIME DE REVELAÇÃO DO SEGREDO MÉDICO Responsabilidade Médica Características da Responsabilidade Legal do Médico CONSIDERAÇÕES FINAIS Índice
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