Transsphenoidal Surgery: Expert Consult - Online and Print

Cover......Page 1
Transsphenoidal Surgery......Page 2
Copyright......Page 4
Front Matter......Page 3
Preface......Page 8
Contributors......Page 10
Reflections on the Evolution of Pituitary Tumor Surgery with Emphasis on the Transsphenoidal Approach......Page 13
References......Page 15
Oskar Hirsch and the Endonasal Transseptal Approach......Page 16
Harvey Cushing’s and the Sublabial Transsphenoidal Approach......Page 18
Norman Dott’s and Gerard Guiot’s Contribution to Transsphenoidal Surgery......Page 19
References......Page 21
General Preoperative Concerns......Page 22
Acromegaly......Page 23
McCune-Albright Syndrome......Page 24
Cushing’s Disease......Page 25
Nonfunctioning Tumors: Nonfunctioning Adenomas, Rathke Cleft Cyst, Craniopharyngioma......Page 26
Airway Management......Page 27
Positioning and Preparation for Surgery......Page 28
Operative Management......Page 29
Cranial Nerve Dysfunction and CSF Leakage......Page 30
References......Page 31
Anatomical Diagnosis......Page 34
Endocrinological Diagnosis......Page 35
Intraoperative Management......Page 36
Postoperative Management......Page 37
Postoperative Management After Extended Transsphenoidal Surgery......Page 38
References......Page 39
Neuro-Anatomical Considerations......Page 40
Signs of Pituitary Adenomas: Visual Signs......Page 42
Examination......Page 43
Differential Diagnosis......Page 45
References......Page 46
The Sphenoid Sinus......Page 48
Nasal Framework......Page 49
The Septum......Page 50
Preoperative Considerations......Page 51
Approaches to the Sphenoid......Page 52
Complications......Page 53
References......Page 54
Diagnostic Modalities......Page 55
Computed Tomography......Page 56
Specific Lesions......Page 57
CSF Fistula......Page 63
Supplementary Imaging Modalities......Page 66
References......Page 67
Current Trends and Technology......Page 68
Imaging......Page 69
Navigation......Page 70
Costs......Page 71
Navigation......Page 72
Sphenoid Sinus......Page 73
Differentiation of Normal Gland, Adenoma, Blood......Page 74
Potential of iMRI-Guided Transsphenoidal Surgery......Page 77
Future Directions......Page 80
References......Page 81
The Normal Pituitary Gland......Page 82
Intraoperative Pathology and Handling of the Specimens......Page 83
Classification......Page 84
Prolactin-Secreting Adenomas......Page 85
Growth Hormone–Secreting Adenomas......Page 86
Mammosomatotroph cell adenoma......Page 88
Acth-Secreting Adenomas......Page 89
Tsh-Secreting Adenomas......Page 90
Gonadotropin-Secreting (Gonadotroph) Adenomas......Page 91
Null-Cell Adenomas And Oncocytomas......Page 92
Invasiveness, Proliferative Potential of Adenomas and Pituitary Carcinomas......Page 93
Pathogenesis of Pituitary Adenomas......Page 94
Gangliocytoma......Page 95
Pituicytoma......Page 96
Craniopharyngioma......Page 97
Lymphocytic Hypophysitis......Page 98
Miscellaneous Lesions and Tumors......Page 99
References......Page 100
Nasal Cavity......Page 104
Sphenoid Bone......Page 106
Sphenoid Sinus......Page 108
Pituitary Gland And Carotid Artery......Page 122
Cavernous Sinuses......Page 123
Cranial Nerves......Page 124
Trigeminal Nerve......Page 126
Arterial Relationships......Page 127
References......Page 130
Surgical Technique......Page 132
Transnasal Submucosal Transseptal......Page 134
Septal Displacement (“Septal Pushover”)......Page 135
Sellar Phase......Page 136
Summary......Page 137
References......Page 138
Nasal Landmarks......Page 140
Sphenoid Landmarks......Page 142
The Sella And The Surrounding Structures: The Planum Sphenoidale, The Cavernous Sinus, And The Clivus......Page 143
Endoscopic Equipment......Page 146
Techniques......Page 147
Sphenoid Phase......Page 148
Sellar Phase......Page 149
Variations of the Surgical Procedure......Page 151
Acknowledgement......Page 152
References......Page 153
Indications......Page 155
Stage I: Localization of Sellar Wall......Page 156
Final Exploration and Closure of the Surgical Field......Page 157
Ethmoido-Pterygo-Sphenoidal Endoscopic Approach (Eps)......Page 158
Material and Methods......Page 159
Outcome Analysis......Page 160
Pituitary Adenomas......Page 161
Rathke Cleft Cysts......Page 163
Craniopharyngiomas......Page 164
Discussion......Page 165
Complications......Page 166
References......Page 168
Anatomical Limitations of Variations on the Transsphenoidal Approach......Page 169
Surgical Indications for Variations of the Transsphenoidal Approach......Page 170
Patient Positioning and Exposure of the Sella......Page 172
Exposure of the Anterior Skull Base and Suprasellar Region (Extended Transsphenoidal Approach)......Page 173
Inferior Exposure of the Clivus......Page 174
Complications......Page 175
Use of the Transsphenoidal Approach in Combination with Other Skull Base Approaches......Page 176
Use of the Endoscope for Skull Base Lesions......Page 178
Conclusions......Page 179
References......Page 180
Cause and Size of CSF Leaks......Page 181
Collagen Sponge......Page 182
Synthetic Buttress Materials......Page 183
Grade 1—Small “Weeping” CSF Leak......Page 184
Grade 3—Large CSF Leak with Wide Opening of Diaphragma Sella, Suprasellar, or Infrasellar Dura......Page 186
Surveillance—Postoperative Imaging 
and Tilt Test......Page 188
Technique Results—Postoperative CSF Leak and Meningitis Rate......Page 190
References......Page 191
Intranasal Complications......Page 193
Intraorbital Complications......Page 196
Intracranial......Page 197
Meningitis/Abscess......Page 198
Cavernous Sinus......Page 199
Hypopituitarism......Page 200
Hemorrhage......Page 201
References......Page 202
Nonfunctioning Tumors......Page 204
Choice of Surgical Approach......Page 205
Microscopic Approaches......Page 206
Sphenoidotomy......Page 207
Reconstruction And Closure......Page 208
GH Adenomas......Page 209
References......Page 210
Epidemiology and Controversy......Page 212
Surgical Anatomy and Embryology......Page 213
Rationale for the Transsphenoidal Approach......Page 214
Surgical Technique......Page 216
Transsphenoidal-Transtuberculum Sellae Approach......Page 218
Combined Approaches......Page 220
Endoscopic Techniques......Page 221
Redo Transsphenoidal Surgery......Page 222
Hypothalamic Injury......Page 223
Cerebrospinal Fluid (CSF) Fistula......Page 224
Conclusions......Page 225
References......Page 227
Pitfalls in Endocrine Assessment......Page 230
Radiological Pitfalls......Page 231
Pitfalls in Transsphenoidal Surgery......Page 233
Complications......Page 235
Definitions, Methods, and Timing of Follow-up......Page 236
Predictive Factors for Outcome......Page 237
References......Page 239
Clinical Evaluation......Page 243
Pitfalls of Surgery for Acromegaly......Page 244
Results and Complications of Surgery......Page 245
References......Page 247
Pathogenesis......Page 249
Medical Therapy for Prolactinomas......Page 251
Surgery: Transsphenoidal Surgery 
for Prolactinoma......Page 252
References......Page 253
Epidemiology and Histopathology......Page 255
Surgery for Nonfunctioning Adenomas......Page 256
Sphenoidotomy......Page 258
References......Page 259
Pathogenesis of Pituitary Carcinomas......Page 261
Molecular Analysis and Cytogenetics......Page 262
Radiation Therapy......Page 263
References......Page 264
Symptoms......Page 268
Neuroimaging......Page 269
Differentiation between Metastasis and Other Intrasellar Lesions......Page 270
Conclusions......Page 271
References......Page 272
Clinical Signs and Presentation......Page 273
Endocrine Evaluation......Page 274
Imaging Evaluation......Page 275
ACTH-Secreting Adenomas......Page 276
Macroadenomas......Page 277
References......Page 278
Grade I Pituitary Tumors......Page 280
Grade II Giant Pituitary Tumors......Page 285
Grade III Pituitary Tumors......Page 288
Grade IV Pituitary Tumors......Page 291
Results......Page 292
Histology and Growth Potential......Page 294
References......Page 295
Basic Principles......Page 297
Linear Accelerator–Based Radiosurgery......Page 298
Complications of Radiotherapy......Page 299
References......Page 300
Radiosurgical Techniques......Page 302
Control of Pituitary Adenoma Growth......Page 303
Cushing’s Disease......Page 304
Acromegaly......Page 306
Endocrine Improvement and Late Recurrence......Page 307
The Experience at the University of Virginia......Page 308
Conclusions......Page 309
References......Page 310
C......Page 313
D......Page 314
G......Page 315
M......Page 316
P......Page 317
R......Page 318
T......Page 319
Z......Page 320