The Effects of Social Health Insurance Reform on People’s Out-of-Pocket Health Expenditure in China: The Mediating Role of the Institutional Arrangement

این مطالعه رابطه بین مشارکت بیمه سلامت اجتماعی (SHI) و هزینه‌های خارج از جیب (OOP) و همچنین نقش واسطه‌ای که ترتیب نهادی SHI در این رابطه در چین ایفا می‌کند را بررسی و توضیح می‌دهد. با پذیرش رویکرد نهادگرایانه جدید، دو دیدگاه تحلیلی را توسعه می دهد: تعیین، که مکانیسم های بیمه سلامت اجتماعی را شناسایی می کند، و تعامل استراتژیک، که تعامل بین آژانس های بیمه سلامت اجتماعی، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، بیماران و موسسات را بررسی می کند. این نشان می دهد که عملکرد ضعیف بیمه سلامت اجتماعی در کاهش هزینه های بهداشتی از جیب خود ناشی از مبادله بین بازپرداخت، مدیریت رفتار و مکانیسم های خرید برنامه های بیمه سلامت اجتماعی است. علاوه بر این، نشان می‌دهد که تخصیص ناعادلانه منابع مراقبت‌های بهداشتی و نگرانی‌های بیماران در مورد مزایا، استراتژی‌های مورد استفاده آژانس‌های بیمه سلامت اجتماعی برای مدیریت رفتار مراقبت‌جویی را خنثی می‌کند. همچنین کشف می‌کند که تعاملات پیچیده بین آژانس‌های بیمه، پزشکان، بیماران و یک محیط سازمانی ناتوان‌کننده بزرگ‌تر، کارایی خرید بیمه سلامت اجتماعی را محدود می‌کند. این کتاب با ترکیب منحصر به فرد خود از نقش ترتیبات نهادی بیمه سلامت اجتماعی در چین، تعامل بین سهامداران در بخش‌های سلامت، و رابطه بین مؤسسات مراقبت‌های بهداشتی، بازیگران، و نتایج سیاست‌ها مشخص می‌شود. با ارائه یک نمای کلی جامع، محققان و دانشجویان فارغ التحصیل را قادر می سازد تا روند جاری اصلاحات بیمه سلامت اجتماعی و همچنین پویایی تورم هزینه سلامت در چین را درک کنند. همچنین با توصیه مدل تک پرداخت کننده بر اساس تحقیقات مبتنی بر شواهد، به سیاست گذاران سود می رساند.

This study examines and explains the relationship between social health insurance (SHI) participation and out-of-pocket expenditures (OOP) as well as the mediating role the institutional arrangement of SHI plays in this relationship in China. Embracing a new institutionalist approach, it develops two analytical perspectives: determination, which identifies the mechanisms of social health insurance, and strategic interaction, which explores the interaction among social health insurance agencies, healthcare providers, patients, and institutions. It reveals the poor performance of social health insurance in decreasing out-of-pocket health expenditures caused by a trade-off between the reimbursement, behavior management, and purchasing mechanisms of social health insurance programs. Further, it finds that the inequitable allocation of healthcare resources and patients’ concerns regarding the benefits offset the strategies used by social health insurance agencies to manage care-seeking behavior. It also discovers that the complex interactions between insurance agencies, doctors, patients and a larger disenabling institutional surrounding restricts the purchasing efficiency of social health insurance. This book is characterized by its unique synthesis of the role of the institutional arrangement of social health insurance in China, the interaction between the stakeholders in health sectors, and of the relationship between healthcare institutions, actors, and policy outcomes. Providing a comprehensive overview, it enables scholars and graduate students to understand the ongoing process of social health insurance reform as well as the dynamics of health cost inflation in China. It also benefits policymakers by recommending a single-payer model based on an evidence-based investigation.