Searching for the Family Doctor: Primary Care on the Brink

در شرایطی که پزشکان خانواده به طور فزاینده ای تحت فشار قرار می گیرند، بوروکراتیزه می شوند و از کار می افتند، چگونه می توان این رشته را قبل از اینکه خیلی دیر شود تغییر دهد؟

در چند دهه گذشته، همانطور که عمل پزشکی آمریکا انجام داده است. به طور فزاینده ای تخصصی می شوند، تعداد متخصصان عمومی - پزشکانی که از کل فرد مراقبت می کنند - به شدت کاهش یافته است. روی کاغذ، طب خانواده نجیب به نظر می رسد. با این حال، در عمل، این رشته از نظر وسعت و ماهیت آنقدر خواستار است و سیستم بهداشت و درمان آنقدر برای متخصصان مطلوب است که اکثر پزشکان نمی توانند آن را برآورده کنند.

در جستجوی پزشک خانواده< /i>، تیموتی جی. هاف، تاریخچه اولیه تخصص خانواده در ایالات متحده را با روایت های شخصی پزشکان خانواده امروزی در هم می آمیزد. با رسمی کردن این حوزه از عمل و ایجاد الزامات آموزشی در سطح متخصص، مبتکران تمرین خانواده امیدوار بودند که احترام به متخصصان عمومی را افزایش دهند، خط لوله فارغ‌التحصیلان جوان پزشکی را که مراقبت‌های اولیه را انتخاب می‌کنند بهبود بخشند، و با انجام این کار، تأثیر مثبت عمده‌ای بر سلامت عمومی داشته باشند. روش دریافت مراقبت از بیماران هاف با تکیه بر مصاحبه‌های عمیق با پنجاه و پنج پزشک خانواده، به ما نشان می‌دهد که چگونه این متخصصان پزشکی نه تنها با اعمال بی‌تفاوت یک سیستم مراقبت‌های بهداشتی غیرحمایت‌کننده، بلکه با دست متخصصان پزشکی خودشان تغییر یافته‌اند. انتخاب کرده است که دوام کوتاه مدت و بلندمدت، انطباق بر منحصر به فرد بودن، و حمایت گرایی را به جای همکاری دنبال کند. تخصصی که قادر به نوآوری برای منسجم نگه داشتن عضویت خود نیست و بر تحقق ایده آل عمومی متمرکز است.

هوف توضیح می‌دهد که پزشک خانواده به‌عنوان نسخه‌ای قدرتمند از ایده «پزشک کشور» در نظر گرفته شد. در زمانی که روابط پزشک و بیمار در مواجهه با شیوه‌های پزشکی به‌سبک فست‌فود بسیار معامله‌گرایانه در حال تبخیر است، این ایده‌آل هم نوستالژیک و هم انقلابی به نظر می‌رسد. با این حال، واقعیت‌های بازپرداخت بسیار بوروکراتیک و الزامات کیفیت مراقبت، بدهی‌های آموزشی، و ادغام مداوم مطب پزشکان مستقل قدیمی در سیستم‌های بهداشتی شرکت‌ها، عرشه را در برابر نوع‌دوستان و معتقدان واقعی که به این حرفه کشیده شده‌اند، انباشته کرده است. تمرین خانوادگی از آنجایی که پزشکان خانواده بیشتر در شرکت های بزرگ مراقبت های بهداشتی کار می کنند، مسیرهای شغلی آنها پیچیده تر می شود و این تخصص را بالکان می کند. نقش‌های کاری و هویت حرفه‌ای آن‌ها به طور فزاینده‌ای به سمت طاقچه‌گرایی می‌رود.

بررسی چگونگی صرفه جویی در مراقبت های اولیه با دادن فرصتی به پزشکان خانواده برای تبدیل شدن به پزشک عمومی که در زندگی ما نیاز داریم، جستجوی پزشک خانواده برای هر کسی که به وضعیت آشفته پزشکی مدرن.

With family doctors increasingly overburdened, bureaucratized, and burned out, how can the field change before it's too late?

Over the past few decades, as American medical practice has become increasingly specialized, the number of generalists—doctors who care for the whole person—has plummeted. On paper, family medicine sounds noble; in practice, though, the field is so demanding in scope and substance, and the health system so favorable to specialists, that it cannot be fulfilled by most doctors.

In Searching for the Family Doctor, Timothy J. Hoff weaves together the early history of the family practice specialty in the United States with the personal narratives of modern-day family doctors. By formalizing this area of practice and instituting specialist-level training requirements, the originators of family practice hoped to increase respect for generalists, improve the pipeline of young medical graduates choosing primary care, and, in so doing, have a major positive impact on the way patients receive care. Drawing on in-depth interviews with fifty-five family doctors, Hoff shows us how these medical professionals have had their calling transformed not only by the indifferent acts of an unsupportive health care system but by the hand of their own medical specialty—a specialty that has chosen to pursue short- over long-term viability, conformity over uniqueness, and protectionism over collaboration. A specialty unable to innovate to keep its membership cohesive and focused on fulfilling the generalist ideal.

The family doctor, Hoff explains, was conceived of as a powered-up version of the "country doctor" idea. At a time when doctor-patient relationships are evaporating in the face of highly transactional, fast-food-style medical practice, this ideal seems both nostalgic and revolutionary. However, the realities of highly bureaucratic reimbursement and quality-of-care requirements, educational debt, and ongoing consolidation of the old-fashioned independent doctor's office into corporate health systems have stacked the deck against the altruists and true believers who are drawn to the profession of family practice. As more family doctors wind up working for big health care corporations, their career paths grow more parochial, balkanizing the specialty. Their work roles and professional identities are increasingly niche-oriented.

Exploring how to save primary care by giving family doctors a fighting chance to become the generalists we need in our lives, Searching for the Family Doctor is required reading for anyone interested in the troubled state of modern medicine.