Schilddrüsenchirurgie - Qualitätsindikatoren und Ergebnisqualität, Diagnosen und Operationsstrategie im Wandel der Zeit, Komplikationsmanagement,aktuelle Standards und Leitlinien

Cover
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Schilddrüsenchirurgie......Page 3
ISBN 9783709103968......Page 5
Vorwort
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Die Spitäler der Stadt Wien......Page 9
Table of Contents
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1. Überblick "Qualität"......Page 17
2. Ergebnisqualitat in der Schilddrusenchirurgie und was bedeutet EFQM, PDCA, KVP, CQI, RADAR, QS, QM, SOP, M&M.........Page 19
3. Sie Ergebmisqualitat in der Schilddrusen- chirurgie im Kaiserin Elisabeth Spital......Page 33
4. Die Entstehung eines Kompetenzzentrums Wie das Kaiserin Elisabeth Spital zum "Kropfspital" wurde......Page 39
5. Die Jahre von 1918 bis 2008: 75.969 Schilddrusenoperationen im Uberblick......Page 49
1. Der Anstieg der Operationsfrequenz der lerzten 30 Jahre......Page 53
2. Operationsindikaton und Gestaltenwandel der klinisch-pathologischen Diagnosen im 30-Jahres-Zeitraum......Page 55
3.1. Epidemiologie - der Anstieg der Schilddrusenkarzinome in Osterrech......Page 60
3.2 Morbiditat und Mortalitat im internationnalen Vergleich Osterreich-UK-USA......Page 67
3.3. Morbiditat im globalen Vergleich (EU, weltweit)......Page 69
3.4. Geschlechtsspezifische Morbiditat und Mortalitat im Vergleich Osterreich-UK-USA......Page 71
3.5. Neuerkrankungsrate des Schilddrusenkarzinoms bei Kindern (>16Jahre) nach dem Reaktorunfall in Tschernobyl 1986 - Gegenuberstellung WeiBrussland und Ukraine......Page 76
3.6. Haupttypen des Schilddrusenkarzinoms und deren Gestaltenwandel uber 30 Jahre......Page 77
4. Die gutartige Struma Diagnosen und Operationsindikation im Wandel von 30 Jahren......Page 91
1. Chirurgische Anatomie der Schilddruse......Page 107
2. Operationsverfahren......Page 110
3. Kompartementorientierte Lymphknotenchirurgie......Page 113
4. Entwicklung und Fortschritte der Schilddrusenchirurgie von 1979 bis 2008......Page 121
8. Ergbnisqualitat Schilddrusenchirurgie 1919 bis 2008 - Datenlage......Page 127
1.1. Voraussetzung zur Erfassung des Qualitatsparameters......Page 132
1.2. Fortschritte der Operationstechnik und Verbesserung der Ergebnis qualitat innerhalb des 30-Jahres-Zeitraums 1979 bis 2008......Page 134
1.3. Rekurrensparese - Benchmarking - Interne Qualitatssicherung......Page 139
1.4. "Lernkurve" in der Ausbildungsphase......Page 141
1.5. Benchmarking - Externe Qualitatssicherung - Internationaler Datenvergleich......Page 142
1.6. Qualitatsziele Rekurrensparese......Page 143
1.7. Vermeidungsstrategien Rekurrensparese......Page 144
1.8. Das intraoperative Neuromonitoring......Page 146
2. Qualitatsindikator Hypoparathyreoidismus - Nebenschilddrusenunterfunktion......Page 163
2.2. Ergebnisqualitat - passagere und permanente Nebenschilddrusenunter- funktion (Hypoparathyreoidismus) 2004 bis 2008 Abteilungsinternes Benchmarking (Interne Qualitatssicherung)......Page 164
2.3. Das ResektionsausmaB als Risikofaktor......Page 170
2.4. Internationales Benchmarking (Externe Qualitatssicherung)......Page 173
2.5. Definition des Hypoparathyreoidismus und internationaler Vergleich - Keine einheitlichen Indikatoren......Page 174
2.6. Qualitatsziel Hypoparathyreoidismus......Page 175
2.7.1. Chirurgische Anatomie und variable Lage der Nebenschilddrusen......Page 176
2.7.2 Tipps zur Schnung der Nebenschilddrusen......Page 178
Nebenschilddruse......Page 180
Autotransplantation bie akzidentell entfernter Nebenschilddruse......Page 181
2.8.1. Der intra- und frihpostoperative Parathormon- und Kalziumverlauf dokumentiert die Beeintrachtigung der Nebenschilddrusenfunktion bie der Thyreoidektomie......Page 184
2.8.2 Wie viele Nebenschilddrusen muss der Chirurg bie der Operation erkennen? Kann man eine Regel aufstellen?......Page 186
2.9. Die Krankheitslast des hypoparathyreoidismus - Symptomatik und Langzeitfolgen......Page 190
2.10. S.O.P. (Standard Operating Procedure) bie Hypoparathyroeidismus - Postoperative Betreuung und Nachsorge......Page 192
3. Qualitatsindikator Nachblutung......Page 194
3.1. Voraussetzung zur Erfassung des Qualitatsparameters und spezielle Frage- stellungen zu einer potenziell vital bedrohlichen Komplikation......Page 195
3.2. Inzidenz der Nachblutung......Page 196
3.3. Ergebnisqualitat - Nachblutung: Abteilungsinternes Benchmarking (Interne Qualitatssicherung)......Page 197
3.4. Ergebnisqualitat - Nachblutung: Internationales Benchmarking (Externe Qualitatssicherung)......Page 198
3.6.1. Die Nachblutungsrate in Abhangigkeit von der Diagnose der Schilddrusen- erkrankung......Page 201
3.6.3. Die  revisionspflichtige Nachblutung als Risikofaktor fur den Nervus laryngeus recurrens......Page 203
3.7.1. Ergebnisqualitat und Risikomanagement......Page 204
3.7.3. Zeitspanne Erteingriff - Erkennung - Revision......Page 205
3.7.4. Die Nachblutung als lebensbedrohliche Komplikation......Page 208
3.7.5. Die internationale Datenlage er;aubt keine tagesklinische Schild- drusenchirurgie- das Benchmarking zeight Ubereinstimmung mit den Daten des Kaiserin Elisabeth Spitals......Page 209
3.8. Tipps zur Vermeidungsstrategie - Nachblutung......Page 211
3.9. S.O.P.Nachblutung - standardisiertes Notfallmanagement - Prozessbeschreibung und Algorithmus......Page 213
Nachblutung......Page 219
4.1. Erfassung und Definition des Qualitatsindikators nach dem Krankenhaus-Infektions-Surveillance (KISS0......Page 223
4.2. Ergibnisqualitat Wundinfektion - Benchmarking im KISS......Page 224
4.3. Ergebnisqualitat - Benchmarking - Externe Qualitatssicherung - Literatur......Page 227
4.4. Der interessante Fall: Infektion mit Gemella morbillorum nach organuber-schreitendem papillaren Schilddrusenkarzinom und Osophagusmuskelwand- resektion - Revisionsoperation am 30. postoperativen Tag (Abb. 123a bis j)......Page 228
4.5. Todesfall durch Infektion mit B-hamolysierenden Streptokokken der Gruppe A......Page 233
5.1. Erfassung und Definition des Qualitatsindikators......Page 234
5.2.inzidenz der gutartigen Rezidivstruma - die Rate nimmt ab......Page 235
5.3. Malignitat in der Rezidivstruma (maligne Rezidivstruma bet primar gutartiger Erstoperation) - die Rate nimmt zu......Page 239
5.4. Inzidenz des malignen Rezidivs (Lokalrezidiv nach primar operiertem Schilddrusenkarzinom) - die Rate nimmt ab......Page 240
6. Qualitatsindikator perioperative Letalitat und tumorbedingte mortalitat......Page 247
9. Liegedauer bei Schilddrüsenoperationen - wo liegt das untere Limit?......Page 249
10. Die Kosten einer Komplikation......Page 251
11. Ausbildungsqualitat in der Schilddrusenchirurgie - die Verantwortung des Kompetenzzentrums......Page 253
12. Minimal invasive Schilddrusenchirurgie......Page 257
1. Die indikation zur Operation der gutartigen Struma......Page 261
3. Resektionsverfahren......Page 263
4. Resektionsverfahren nach Diagnose......Page 264
5. Hinweise zur Operationstechnik......Page 266
6. Postoperative Uberwachung und Qualitatskontrolle......Page 268
1. Histopathologische Klassifikation der Schilddrusentumore......Page 271
2. Neue TNM- Klassifkation - 7.Auflage (UICC 2010)......Page 273
3. Praoperative Diagnostik......Page 277
4. Operationsverfahren an Schilddruse und Lymphknoten - Definition......Page 282
5. Operationstaktik beim Schilddrusenkarzinom......Page 284
6. Medullares (C- Zell-) Schilddrusenkarzinom......Page 291
7. Undiffenrenziertes (anaplastisches) Schilddrusenkarzinom......Page 292
15. Literatur......Page 293
16. Tabllen- und Abbildungsverzeichnis......Page 303
Index
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Danksagung
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