Praxis der Dialyse

Cover......Page 1
Praxis\rder Dialyse......Page 4
ISBN-13 9783642130984......Page 5
Vorwort......Page 8
Inhaltsverzeichnis......Page 10
1\rIndikationen zur Nierenersatztherapie......Page 16
1.2.1\rBeurteilung der frühen Nierenfunktionseinschränkung......Page 17
1.2.2\rUrsachen......Page 21
1.2.3\rIndikationen zur Nierenersatztherapie bei akutem Nierenversagen......Page 22
1.3.1\rDer Patient mit chronischer Niereninsuffizienz vor der Nierenersatztherapie......Page 23
1.3.2\rVorbereitung zur Nierenersatztherapie......Page 29
1.3.3\rIndikationen zur Einleitung der Nierenersatztherapie bei chronischer Niereninsuffizienz......Page 32
Literatur......Page 36
2\rHämodialyse – technische Komponenten......Page 40
2.1\rNierenfunktion als Vorbild der Dialyse......Page 41
2.2.3\rOsmose......Page 42
2.3.1\rAufbau der Dialysatoren......Page 43
2.3.2\rDialysemembran......Page 45
2.3.3\rBiokompatibilität von Hämodialysemembranen......Page 46
2.3.4\rKomplikationen der AN69-Membranen......Page 47
2.3.5\rLeistungskriterien der Dialysatoren......Page 48
2.3.7\rWeiterentwicklung der Dialysatoren......Page 52
2.4\rDialysat......Page 55
2.4.1\rNatrium......Page 56
2.4.6\rGlukose......Page 57
2.4.7\rPuffersubstanzen......Page 58
2.4.9\rWasseraufbereitung für die Dialyse......Page 59
2.5\rExtrakorporaler Blutkreislauf......Page 65
2.5.1\rMaterial des Schlauchsystems......Page 66
2.5.3\r Druckverhältnisse im extrakorporalen Kreislauf......Page 67
2.6.2\rDialysatproduktion......Page 68
2.7.1\rÜberwachung im extra-korporalen Blutkreislauf......Page 69
2.7.2\rÜberwachung der Dialysatherstellung......Page 72
2.8.1\rEinpumpenprinzip (Klick-Klack-System)......Page 77
2.8.2\rDoppelpumpenbetrieb......Page 78
2.9\rHämodiafiltration (HDF)......Page 80
Literatur......Page 82
3\rGefäßzugang zur Hämodialyse (HD)......Page 84
3.1\rShaldon-Katheter als temporärer DialyseGefäßzugang......Page 85
3.1.1\rZugänge für Shaldon-Katheter......Page 86
3.1.2\rTechnik der ShaldonKatheteranlage......Page 87
3.2.2\rImplantation......Page 89
3.3.1\rSeptikämien......Page 91
3.3.2\rKatheterdysfunktion durch Thrombosen......Page 93
3.4.1\rOperationsplanung und präoperative Untersuchungen......Page 95
3.4.2\rNative arteriovenöse Fisteln......Page 97
3.4.3\rProthesenshunts......Page 98
3.5.2\rIschämie/Steal-Phänomen......Page 99
3.5.3\rAneurysma/Pseudoaneurysma......Page 100
3.5.4\rInfektionen......Page 101
3.5.5\rZentral-venöse Stenosen und Verschlüsse......Page 102
3.5.7\rShunt-Stenosen......Page 103
3.6.1\rApparative Methoden......Page 105
3.7.2\rDurchführung......Page 106
3.7.3\rEntfernung von Dialysekanülen und Kompressionstechnik nach Abschluss der Hämodialysebehandlung......Page 108
Literatur......Page 109
4\r Antikoagulation......Page 110
4.1.1\rHeparine......Page 111
4.1.2\rKlinik und Diagnostik der HIT II......Page 115
4.1.4\rHeparingabe nach einer heparininduzierten Thrombopenie?......Page 117
4.1.5\rAlternative Antikoagulanzien......Page 118
4.2.2\r»Heparinfreie« Dialyse......Page 122
4.2.3\rRegionale Antikoagulation......Page 123
Literatur......Page 125
5\rPraxis der Dialyseverschreibung......Page 128
5.1\rDie erste Dialysebehandlung......Page 129
5.2\rOptimierung der chronischen Dialysebehandlung......Page 131
5.2.2\rHarnstoffkinetik als Maß für die Dialysedosis......Page 132
5.3.1\rOptimierung des Blutdrucks und des Sollgewichtes......Page 137
5.3.2\rOptimierung der Dialyse durch Verlängerung der Dialysedauer......Page 138
5.3.3\rNächtliche Dialysebehandlung......Page 139
5.3.4\rHeimhämodialyse......Page 142
5.3.5\rBessere Blutreinigung durch High-flux-Dialyse oder Hämodiafiltration?......Page 144
Literatur......Page 146
6\rAkute Probleme während der Dialysebehandlung......Page 148
6.1.2\rIntradialytische Hypotonie......Page 149
6.2\rAndere häufige Komplikationen......Page 152
6.3.1\rDysäquilibriumssyndrom......Page 153
6.3.4\rLuftembolie......Page 154
6.3.7\rAkutes Abdomen beim Dialysepatienten......Page 155
6.4\rBewusstlosigkeit und Herz-Kreislauf-Stillstand......Page 156
6.5\rKrampfanfall......Page 157
Literatur......Page 158
7\rManagement von Begleiterkrankungen des chronischen Dialysepatienten......Page 160
7.1.1\rArterielle Hypertonie......Page 161
7.1.2\rUrämische Perikarditis bei chronischer Niereninsuffizienz......Page 162
7.1.3\rKoronare Herzerkrankung und Herzinsuffizienz......Page 163
7.2.3\rErythrozytose, Thrombozytose......Page 164
7.3.1\rMetabolische Azidose......Page 165
7.4.3\rDünndarm......Page 166
7.5.1\rKohlenhydratstoffwechsel und Insulinmetabolismus......Page 167
7.5.2\rStörungen der Sexualfunktion......Page 168
7.6\rDermatologische Veränderungen in der Urämie......Page 170
7.7.2\rPeriphere Polyneuropathie und Mononeuropathien......Page 171
7.7.3\rMononeuropathien......Page 172
7.8.2\rKnochenstoffwechsel bei chronischer Niereninsuffizienz......Page 174
7.8.3\rEinteilung......Page 175
7.8.4\rDiagnostik......Page 178
7.8.5\rProphylaxe und Therapie......Page 179
7.9.1\rTherapie......Page 181
7.11.1\rAllgemeines......Page 182
7.11.3\rInfektiöse Hepatitiden......Page 184
7.11.5\r Sonstige Infektionen......Page 185
7.12\rImpfungen......Page 186
7.12.3\rPolio, Diphtherie und Tetanus......Page 187
Literatur......Page 188
8\rPeritonealdialyse (PD)......Page 190
8.2.1\rFunktionelle Anatomie des Peritoneums......Page 191
8.2.2\rTransperitonealer Transport......Page 192
8.2.3\rPeritoneale Ultrafiltrationsund Transportkinetik......Page 193
8.3.2\rPuffer......Page 194
8.3.3\rOsmotika......Page 195
8.3.4\rTechnik und Systeme......Page 196
8.3.5\rPeritonealdialysekatheter......Page 197
8.4.1\rCAPD......Page 202
8.4.2\rAutomatisierte PD=APD......Page 203
8.4.3\rKontinuierliche, zyklische Peritonealdialyse (CCPD)......Page 204
8.5.1\rPET-Test zur Beurteilung von peritonealen Transporteigenschaften......Page 205
8.5.2\rFast-PET......Page 206
8.5.3\rSoluta-Clearance......Page 208
8.5.5\rLaborparameter zur Beurteilung des Ernährungszustandes......Page 209
8.6.1\rKriterien......Page 210
8.6.2\rEinfluss des PET auf die Verordnung des PD-Regimes......Page 211
8.7.1\rKontraindikationen......Page 212
8.7.3\rBesondere Patientengruppen und deren Behandlung......Page 213
8.8.1\rPeritonitis......Page 215
8.8.2\rKatheterassoziierte Komplikationen......Page 222
8.9.3\rBedeutung der Kochsalzrestriktion......Page 226
Literatur......Page 227
9\rDialyse auf der Intensivstation......Page 230
9.1.2\rErweiterte Indikationen......Page 231
9.3\rDosierung der Nierenersatz-therapie bei Intensivpatienten: Ist mehr besser?......Page 232
9.4.1\rSCUF (»slow continuous ultrafiltration«) und CAVH (»continuous arterio-venous hemofiltration«)......Page 233
9.4.2\rKontinuierliche venovenöse Hämofiltration (CVVH)......Page 234
9.5\rHybridverfahren zwischen intermittierender Dialysebehandlung und kontinuierlichen Nierenersatzverfahren......Page 236
9.7\rSubstitutionslösungen und Dialysierflüssigkeit......Page 237
9.9.1\rHeparin......Page 238
9.9.4\rRegionale Zitratantikoagulation......Page 239
9.10\rHypothermie bei CRRT......Page 240
Literatur......Page 241
10\rDialyse bei speziellen Patientengruppen/ besondere Dialyseumstände......Page 242
10.2\rSchwangerschaft......Page 243
10.4\rSchmerztherapie......Page 244
10.5\rotherapie......Page 245
10.6.1\rGadolinium......Page 246
Literatur......Page 247
11\rMedikamente bei Dialyseverfahren......Page 248
11.1.1\rMedikamentendosierung bei eingeschränkter Nierenfunktion......Page 249
11.1.2\rBesonderheiten bestimmter Medikamentengruppen......Page 251
11.1.3\rProphylaxe und Therapie von sekundärem Hyperparathyreoidismus und renaler Osteopathie......Page 258
11.2.1\rErythropoese-stimulierende Faktoren (ESF), Erythropoetine......Page 262
Literatur......Page 270
12\rVorbereitung zur Nierentransplantation......Page 272
12.2\rHLA-Matching und Transplantatüberleben......Page 273
12.2.1\rSensibilisierung......Page 274
12.3.2\rMedizinische Evaluation......Page 275
12.4\rKriterien für die Zuteilung (= Allokation) von Nieren-spenden......Page 276
12.4.1\rGesetzliche Allokationskriterien......Page 277
12.5.1\rEignung von Empfängern......Page 278
12.5.3\rNierentransplantation beim Diabetiker......Page 280
12.6.1\rEignung zur Lebendspende......Page 281
12.6.4\rNichtverwandte Lebendspender......Page 285
12.7\rImmunologische Risikopatienten......Page 286
12.8.1\rEinwilligungserklärung......Page 288
Literatur......Page 289
13\rErnährung von Dialysepatienten......Page 292
13.1.2\rEnergiezufuhr......Page 293
13.1.3\rKalium......Page 295
13.1.5\rPhosphat......Page 296
13.1.6\rKochsalz und Natrium......Page 298
13.1.7\rFlüssigkeitszufuhr – Trinkmenge......Page 299
13.1.8\rVitamine......Page 300
13.2\rKontrolle des Ernährungs-zustands......Page 301
Internet-Links......Page 303
Literatur......Page 304
14\rQualitätsmanagement (QM): Organisation der Dialysepraxis......Page 306
14.1\rWorin besteht der Nutzen von Qualitätsmanagement?......Page 307
14.3.1\rGesetzliche Bestimmungen......Page 308
14.3.2\rAufbau eines QM-Handbuchs (QMH)......Page 310
14.4\rAusstattung von Dialysezentren......Page 312
14.4.2\rOrganisation......Page 313
14.4.3\rRäumliche Ausstattung......Page 314
14.6.1\rQualifikation des Pflegepersonals......Page 316
14.6.3\rÄrztliches Personal......Page 317
Literatur......Page 318
15\rDosierung wichtiger Pharmaka bei Niereninsuffizienz......Page 320
Erläuterungen zur Tabelle»Dosierung wichtiger Pharmaka«......Page 321
16\rFAQ – Antworten kurz & knapp......Page 386
6\rSind Mikrolecks gefährlich?......Page 387
11\rIst Double-Pool-Kt/V genauer als Single-Pool-Kt/V?......Page 388
Literatur......Page 389
Stichwortverzeichnis......Page 390