Perioperative Chemotherapy: Rationale, Risk and Results

به نظر می‌رسد یکی از دلایل عدم موفقیت در درمان تومورهای جامد با جراحی، عدم امکان کنترل متاستازهایی است که در زمان عمل وجود دارند اما نهفته هستند. این شکست یک تجربه بالینی رایج با نئوپلاسم های تهاجمی است. اما همیشه در تومورهایی با زمان بقای طولانی‌تر مورد توجه قرار نمی‌گیرد. ه. g • سرطان سینه و روده بزرگ. علاوه بر این. شواهد اخیر نشان می‌دهد که پس از برداشتن تومور اولیه، میکرومتاس‌های تومور ممکن است با سرکوب عملکرد سیستم ایمنی و رتیکو لوندوتلیال میزبان افزایش یابد. عوامل دیگری مانند افزایش انعقاد پذیری و استرس در دوره بعد از عمل نیز می توانند باعث رشد تومور شوند. ایجاد متاستازهای جدید ممکن است توسط سلول‌هایی که در طی دستکاری‌های عملی وارد گردش خون شوند، تسهیل شود. چنین رویدادهایی می‌تواند برای نتیجه درمان مهم باشد و پیشنهاد می‌شود که اقدامات پیشگیرانه باید به سمت این جزء سیستمیک تومورهای جامد هدایت شود. جراحی رادیکال می تواند تعداد سلول های تومور را به مرحله 3 6 تحت بالینی (10 تا 10 سلول) کاهش دهد که در آن شیمی درمانی ممکن است موثرتر از مراحل پیشرفته باشد. از سوی دیگر، شیمی درمانی ممکن است با تأثیر بر روند بهبود زخم، کاهش پاسخ ایمنی و/یا سمیت برای مغز استخوان و دستگاه گوارش، برای مثال، عوارض جراحی را تشدید کند.

One reason for failure to cure solid tumors by surgery appears to be the impossibility of controlling metastases that are present but latent at the time of operation. This failure is a common clinical experience with aggressive neoplasms. but it is not always appreciated in tumors with longer survival times. e. g .• breast and colon cancer. In addition. recent evidence indicates that after resection of a primary tumor micrometas­ tases from it might be enhanced by suppression of immune and reticu­ loendothelial functions of the host. Other factors, such as increase of coagulability and stress in the perioperative period, can also promote tumor growth. The development of new metastases might be facilitated by cells forced into the circulation during operative manipulations. Such events could be important for the outcome of treatment and it is suggested that preventive measures should be directed to this systemic component of solid tumors. Radical surgery can reduce the number of tumor cells to a subclinical 3 6 stage (10 to 10 cells) in which chemotherapy might be more effective than in advanced stages. Chemotherapy, on the other hand, might aggravate the surgical morbidity by influencing the wound healing pro­ cess, by decreasing the immune response, and/or by toxicity to the bone marrow and to the gastrointestinal tract, for example.