Penn Clinical Manual of Urology

sdarticle......Page 1
sdarticle_001......Page 2
sdarticle_002......Page 3
sdarticle_003......Page 4
Renal Anatomy......Page 12
Pelvic Anatomy......Page 16
General Considerations......Page 18
Laparoscopic Access......Page 19
Robotics......Page 21
Laparoscopic Renal Surgery......Page 22
Instrumentation......Page 23
Operative Steps......Page 24
Indications......Page 27
Operative Steps......Page 28
Postoperative Care......Page 29
Operative Steps......Page 30
Indications......Page 31
Operative Steps......Page 32
Instrumentation......Page 34
Indications......Page 35
Postoperative Care......Page 36
Operative Steps......Page 37
Indications......Page 38
Operative Steps......Page 39
Instrumentation......Page 43
Operative Steps......Page 44
Conclusions......Page 45
Suggested Readings......Page 46
Direct......Page 48
Asymptomatic......Page 49
Pain......Page 50
Alterations of Micturition......Page 52
Changes in the Gross Appearance of the Urine......Page 55
Abnormal Appearance and/or Function of the Male External Genitalia......Page 59
General Information......Page 61
Kidneys and Flanks......Page 62
Abdomen and Bladder......Page 63
Penis......Page 64
Scrotum and Scrotal Contents......Page 65
The Rectum and Prostate......Page 67
The Vaginal Examination......Page 72
Collection......Page 73
Dipstick Tests......Page 75
PSA Level......Page 77
Urethral Catheters......Page 78
Urethral Sounds and Filiforms and Followers......Page 79
Cystourethroscopy and Associated Techniques......Page 80
Ultrasound Evaluation of the Urinary Tract......Page 82
Percutaneous Suprapubic Cystostomy......Page 83
Summary......Page 84
Suggested Readings......Page 85
Indications......Page 86
Radiographic Iodinated Contrast Agents......Page 89
Technique of IVU......Page 93
Contraindications......Page 95
Indications......Page 101
Complications......Page 102
Technique......Page 103
Technique......Page 104
Indications......Page 106
Technique......Page 107
Purpose......Page 108
Indications......Page 109
Complications......Page 110
Loopogram and Pouchogram......Page 111
Indications......Page 112
Contraindications......Page 113
Indications for Renal Arteriography......Page 114
Indications for Gonadal Phlebography......Page 115
Indications......Page 116
Complications......Page 118
Indications......Page 119
Technique......Page 124
Indications......Page 125
Magnetic Resonance Imaging......Page 130
Percutaneous Nephrostomy......Page 131
Indications for PCN......Page 132
Preprocedural Evaluation Prior to PCN......Page 134
Contraindications to PCN......Page 135
Technique......Page 136
Results......Page 137
Complications......Page 138
Management of upper urinary tract calculi......Page 139
Stone size......Page 140
Staghorn stones......Page 141
Stone composition......Page 142
Contraindications......Page 143
Complications......Page 144
Other Procedures Performed Through a PCN Access Track......Page 145
Indications......Page 147
Technique......Page 149
Results......Page 150
Principles......Page 151
Indications......Page 152
Technique......Page 153
Complications......Page 154
Technique......Page 155
Results......Page 156
Percutaneous Drainage of Urinomas......Page 157
Results......Page 158
Contraindications......Page 159
Results......Page 160
Indications......Page 161
Results......Page 162
Cryoablation......Page 163
Suggested Readings......Page 164
Classification Schema......Page 165
Epidemiology......Page 167
Pathophysiology......Page 168
Diagnosis: Signs and Symptoms, Diagnostic Studies......Page 170
Therapy: General Considerations......Page 172
Uncomplicated Isolated Cystitis......Page 173
Recurrent Bacterial Cystitis......Page 174
Choice of Antibiotic......Page 176
Special Situations......Page 177
Clinical Presentation......Page 179
Complications......Page 181
Management......Page 183
Suggested Readings......Page 185
Other Risk Factors......Page 187
Pathogenesis......Page 188
Localization of Lower UTI......Page 189
Diagnosis......Page 190
Epidemiology......Page 191
Acute Bacterial Prostatitis-Category I Prostatitis......Page 192
Chronic Bacterial Prostatitis-Category II Prostatitis......Page 193
Chronic Nonbacterial Prostatitis-Category III/Chronic Pelvic Pain Syndrome (CPPS)......Page 194
Etiology......Page 196
Treatment......Page 197
Suggested Readings......Page 198
General Considerations......Page 199
Pathogenesis......Page 200
Clinical Features and Diagnosis......Page 201
Therapy......Page 202
Follow-up......Page 206
Etiology and Life Cycle......Page 207
Pathogenesis and Clinical Features......Page 208
Diagnosis......Page 209
General Considerations......Page 210
Pathogenesis and Clinical Features......Page 211
Therapy......Page 212
Hydatid Disease (Echinococcosis)......Page 214
General Considerations......Page 215
Primary Fungal Infections......Page 216
Opportunistic Fungal Infections......Page 217
Candidiasis (Opportunistic Fungal Pathogen)......Page 218
Pathogenesis......Page 220
Therapy......Page 221
Disclaimer......Page 222
Suggested Readings......Page 223
Painful Bladder Syndrome (Interstitial Cystitis)......Page 226
Definition......Page 227
Epidemiology......Page 229
Etiology......Page 230
Diagnosis......Page 233
Initial Management......Page 236
Oral Therapy......Page 237
Intravesical Therapy......Page 238
Hydrodistention......Page 239
Philosophy of Management......Page 240
Suggested Readings......Page 242
Composition of Renal Stones......Page 244
Physical and Biochemical Parameters......Page 245
Calcium Stones......Page 246
Struvite Stones (Triple Phosphate, Infected Stone)......Page 250
Clinical Manifestations of Nephrolithiasis......Page 251
Evaluation of Patients with Nephrolithiasis......Page 252
Physical Exam......Page 253
Radiologic Evaluation......Page 254
Treating Patients with Acute Renal Colic......Page 255
General Conservative Measures......Page 256
Specific Medical Therapy of Different Stone Types......Page 257
Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL)......Page 260
Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL)......Page 263
Rigid and Flexible Ureteroscopy (URS)......Page 264
Factors Influencing Therapeutic Choice......Page 265
Suggested Readings......Page 266
Introduction......Page 267
Gross Hematuria......Page 268
Noncatheterized Patient......Page 269
Catheterized Patient......Page 270
Intrinsic Noncalculous Ureteric Obstruction......Page 271
Intrinsic......Page 272
Venous......Page 273
Torsion of Testis......Page 274
Torsion of Appendages......Page 275
Fractured Penis......Page 276
Postrenal Azotemia......Page 277
Urinary Tract Imaging......Page 278
Ischemic......Page 279
Etiology/Pathophysiology......Page 280
Treatment of Priapism......Page 281
Ischemic Priapism......Page 282
Phimosis......Page 283
Balanoposthitis......Page 284
Pathogenesis......Page 285
Zipper Injuries......Page 286
Postcircumcision Complications......Page 287
Suggested Readings......Page 288
Initial Evaluation......Page 290
Classification......Page 292
Management......Page 293
Operative Management......Page 294
Complications......Page 296
Initial Evaluation......Page 297
Management......Page 298
Mid Ureter......Page 299
Initial Evaluation......Page 300
Extraperitoneal Injuries......Page 301
Urethral InjurIes......Page 303
Initial Evaluation......Page 305
Posterior Urethra......Page 306
Postintervention Care......Page 307
Mechanisms......Page 308
Presentation......Page 309
Initial Evaluation......Page 310
Penile Trauma......Page 311
Penile Amputation......Page 312
Scrotal Trauma......Page 313
Mechanism......Page 314
Conclusions......Page 315
Suggested Readings......Page 316
Iatrogenic......Page 317
Infection......Page 318
Retrograde Urethrogram (RUG) and Voiding Cystourethrogram (VCUG)......Page 319
Treatment......Page 320
Open Reconstruction......Page 322
Procedure......Page 323
Substitution Urethroplasty......Page 324
Posterior Urethra......Page 325
Diagnosis......Page 326
Results......Page 327
Specific Conditions Causing Urethral Stricture......Page 328
Suggested Readings......Page 329
General Considerations......Page 331
Etiology......Page 332
Presentation......Page 333
Evaluation......Page 334
Therapy......Page 335
Etiology......Page 338
Therapy......Page 339
Presentation......Page 340
Presentation......Page 341
Therapy......Page 342
Presentation......Page 343
Urovascular Fistula......Page 344
Suggested Readings......Page 345
Introduction......Page 347
Bladder, Urethra, Smooth and Striated Sphincter......Page 348
Innervation and Receptor Function......Page 349
CNS Influences on Micturition......Page 358
What Determines Bladder Response During Filling?......Page 359
Why Does Voiding Ensue with a Normal Bladder Contraction?......Page 361
Why Does Urinary Continence Persist During Abdominal Pressure Increases?......Page 362
Overview of the Micturition Cycle: Simplification......Page 363
Bladder Overactivity......Page 365
Outlet Underactivity......Page 367
Outlet Overactivity or Obstruction......Page 369
History......Page 370
Physical and Neurologic Evaluation......Page 372
Radiologic Evaluation......Page 374
Endoscopic Evaluation......Page 375
Urodynamic/Video Urodynamic Evaluation......Page 376
General......Page 396
The Functional System......Page 397
International Continence Society Classification......Page 401
Lapides Classification......Page 404
Complete Spinal Cord Lesions From Spinal Cord Level T6 to S2......Page 406
Cerebrovascular Disease, CVA......Page 411
Parkinson's Disease......Page 413
Multiple System Atrophy......Page 415
Multiple Sclerosis......Page 416
Spinal Cord Injury......Page 417
Neurospinal Dysraphism......Page 421
Disk Disease; Cauda Equina Syndrome; Spinal Stenosis......Page 422
Radical Pelvic Surgery......Page 423
Diabetes Mellitus......Page 425
Bladder Neck Dysfunction......Page 426
Dysfunctional Voiding......Page 428
Postoperative Retention......Page 429
Urinary Incontinence......Page 430
Outlet-Related Incontinence in the Female......Page 433
Bladder-Related Incontinence in the Male......Page 435
Management of Incontinence......Page 436
Inhibiting Bladder Contractility/Decreasing Sensory Input/Increasing Bladder Capacity......Page 437
Increasing Outlet Resistance......Page 463
Circumventing the Problem......Page 473
Bladder Related (Increasing Intravesical Pressure or Facilitating Bladder Contractility)......Page 475
Outlet Related (Decreasing Outlet Resistance)......Page 478
Suggested Readings......Page 483
Definitions and Epidemiology......Page 485
Prostatic Size and Morphology Pertinent to BPH......Page 488
Etiologic Theories of BPH: Pathophysiology......Page 491
Hormones......Page 492
Static and Dynamic Components of Prostatic Obstruction......Page 493
Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS)......Page 494
Urodynamics of BOO......Page 495
Uroflowmetry......Page 496
Cystometry and Pressure-Flow Studies......Page 498
Symptomatic Versus Urodynamic Improvement......Page 499
The Natural History of BPH and its Alteration......Page 500
Evaluation of LUTS Suspected to be Due to BPH......Page 501
Symptoms and Symptom Scores......Page 504
Indication for Treatment......Page 510
Assessing the Results of Treatment......Page 511
Alpha-Adrenergic Antagonists......Page 513
5-alpha Reductase Inhibitors......Page 514
Combined Therapy......Page 515
Prostatic Urethral Stents......Page 516
Transurethral Microwave Thermotherapy (TUMT)......Page 517
Laser Usage......Page 518
Interstitial Laser Coagulation (ILC)......Page 519
Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HOLEP)......Page 520
Transurethral Resection of the Prostate (TURP)......Page 521
Transurethral Electrosurgical Incision of the Bladder Neck and Prostate (TUIBN-P)......Page 522
Open Prostatectomy......Page 523
Suggested Readings......Page 525
Incidence......Page 528
Epidemiology......Page 529
Etiology......Page 530
Pathology......Page 531
Grading and Staging System......Page 532
Natural History......Page 533
Diagnosis and Staging/PSA Screening......Page 535
Cancer Prevention......Page 538
Outcome Prognosis and Stratification......Page 539
Treatment of Localized Disease......Page 540
Treatment of Biochemical and Clinical Failure......Page 543
Treatment of Advanced Disease......Page 544
General Considerations......Page 545
Etiology......Page 546
Pathology......Page 547
CIS......Page 549
Signs and Symptoms......Page 550
Disease Screening and Tumor Markers......Page 551
Clinical Staging and Imaging......Page 553
Intravesical Chemotherapy Instillation......Page 554
Common Intravesical Chemotherapy Agents......Page 555
BCG Therapy......Page 556
Treatment of High-Grade Ta Disease and CIS......Page 557
Treatment of T1 Disease......Page 558
Radical Cystectomy......Page 559
Partial Cystectomy......Page 560
History......Page 561
Urolithiasis......Page 562
Electrolyte Abnormalities......Page 563
Drug Absorption......Page 564
Geometric Aspects......Page 565
Colon Conduit......Page 566
Ureterosigmoidostomy......Page 567
Cutaneous Continent Diversion......Page 568
Orthotopic Continent Diversion......Page 569
Neoadjuvant/Adjuvant Chemotherapy......Page 570
Prostate Cancer......Page 571
Bladder Cancer......Page 572
Epidemiology......Page 575
Renal Cell Carcinoma......Page 576
Oncocytoma......Page 577
Sarcoma......Page 578
Grading and Staging......Page 579
Diagnostic Studies......Page 581
Laparoscopic Radical Nephrectomy......Page 584
Nephron-Sparing Surgery......Page 585
Systemic Therapies......Page 586
Follow-up of RCC After Nephrectomy or Renal-Sparing Surgery......Page 587
Incidence......Page 588
Etiology and Natural History......Page 589
Diagnosis......Page 590
TCC of the Renal Pelvis......Page 591
Chemotherapy......Page 592
Pathology......Page 593
Urethral Diverticula......Page 594
Management......Page 595
Premalignant Lesions......Page 596
CIS and Other Malignant Lesions......Page 598
Etiology......Page 599
Diagnosis and Staging......Page 600
Primary Lesion......Page 601
Inguinal Lymph Nodes......Page 603
Surveillance......Page 605
The Pigmented Penile Lesion......Page 606
Epidemiology......Page 607
Seminoma......Page 608
Specialized Gonadal Stromal Tumors......Page 609
Clinical Presentation......Page 610
Diagnosis......Page 611
Seminoma......Page 614
Nonseminomatous Germ Cell Tumors......Page 615
Chemotherapy......Page 616
Leydig Cell Tumors......Page 617
Suggested Readings......Page 618
Physics......Page 620
Radiobiology......Page 621
Treatment Planning......Page 623
Clinical Radiation Oncology......Page 630
Renal Pelvic and Ureteral Carcinoma......Page 632
Bladder Carcinoma......Page 633
Prostate Cancer......Page 637
Testicular Cancer......Page 647
Penile Cancer......Page 650
Summary......Page 652
Suggested Readings......Page 653
Retroperitoneal Fibrosis......Page 655
Retroperitoneal Hemorrhage......Page 658
Pelvic Lipomatosis......Page 659
Primary Retroperitoneal Sarcoma......Page 660
Pathology......Page 661
Diagnosis......Page 662
Staging......Page 663
Outcomes......Page 664
Radiation and Chemotherapy for Retroperitoneal Sarcoma......Page 665
Suggested Readings......Page 666
Introduction......Page 667
Corporal Bodies......Page 670
Neurophysiology and Pharmacology of Erection......Page 671
Hemodynamics......Page 673
Ejaculation......Page 676
Erectile Dysfunction......Page 677
Vasculogenic......Page 678
Endocrine......Page 679
Psychogenic......Page 681
Iatrogenic/Drug Induced......Page 682
Sexual History......Page 683
Psychosocial History......Page 685
Physical Exam......Page 686
Vascular Evaluation......Page 687
Neurologic Evaluation......Page 688
Lifestyle Changes......Page 689
Oral Agents......Page 690
Intracavernous Injection Therapy......Page 693
History......Page 694
Prosthetic Surgery......Page 695
Hydraulic......Page 696
Vascular Procedures......Page 697
Premature Ejaculation......Page 698
Priapism......Page 701
Ejaculatory Incompetence......Page 705
Suggested Readings......Page 706
Embryology......Page 709
Reproductive Hormonal Axis......Page 711
Pituitary-Luteinizing Hormone (LH) and Follicle-Stimulating Hormone (FSH)......Page 712
Seminiferous Tubules-Spermatogenesis......Page 713
Feedback Mechanisms......Page 714
Testicular Transport......Page 715
Sperm Maturation......Page 716
Previous Marital History and Relationships......Page 717
Genitourinary History......Page 719
General Medical History......Page 720
Physical Examination......Page 722
Semen Analyses......Page 724
Other Laboratory Tests......Page 725
General Information......Page 728
Azoospermia......Page 729
Multiple Abnormal Parameters on the Semen Analysis......Page 732
Isolated Abnormal Parameter on Semen Analysis......Page 735
Empirical Treatment of Idiopathic Infertility......Page 738
Assisted Reproductive Technology......Page 740
Conclusion......Page 743
Suggested Readings......Page 744
Urethritis......Page 745
Diagnosis......Page 746
Follow-Up......Page 747
Chlamydia Trachomatis......Page 748
Recommended Regimens......Page 749
Condyloma Acuminata......Page 750
Physician-Administered......Page 752
Genital Ulcers......Page 753
Genital Herpes......Page 754
Episodic Therapy for Recurrent Genital Herpes......Page 755
Syphilis......Page 756
Secondary Syphilis......Page 757
Diagnosis......Page 758
Recommended Regimen for Adults......Page 759
Recommended Regimens......Page 760
Granuloma Inguinale......Page 761
Mollusca Contagiosum......Page 762
Bacterial Vaginosis (BV)......Page 763
Vulvovaginal Candidiasis......Page 764
Human Immunodeficiency Virus......Page 765
Epidemiology......Page 766
Malignancies......Page 767
Voiding Dysfunction......Page 768
Suggested Readings......Page 769
Arterial Supply......Page 770
Histologic Structure......Page 771
Adrenal Cortex Physiology......Page 772
Increased Adrenal Function......Page 774
Adrenal Neoplasia......Page 780
Imaging of Adrenal Masses......Page 783
Assessment of Function of Adrenal Masses......Page 785
Summary of Surgical Indications......Page 787
Suggested Readings......Page 789
Histocompatibility Considerations in Living Donor Selection......Page 790
Allograft Rejection......Page 791
Immunosuppression......Page 792
Calcineurin Inhibitors (Maintenance)......Page 793
Antimetabolites (Maintenance)......Page 794
Anti-B Cell Antibodies (Rejection, Desensitization)......Page 795
Deceased Donors......Page 796
Open Nephrectomy......Page 797
Evaluation of Recipients......Page 798
Recipient Operation......Page 799
Complications of Renal Transplantation......Page 800
Vascular Complications......Page 801
Opportunistic Infections......Page 802
Hyperparathyroidism......Page 803
Results of Renal Transplantation......Page 804
Suggested Readings......Page 805
Historical Overview......Page 806
Etiology......Page 807
Function of the Renin-Angiotensin System......Page 811
Mechanisms of RVH......Page 812
Clinical Presentation......Page 813
Radiologic Evaluation......Page 814
Differential Renal Function Studies......Page 817
Renal Vein Renin Assays......Page 818
General......Page 819
General......Page 820
Results......Page 821
General......Page 822
Surgical Procedures......Page 823
Results......Page 824
Recommendations......Page 825
Suggested Readings......Page 826
Disorders of Sexual Development......Page 827
CYP21 (21alpha-Hydroxylase) Deficiency......Page 830
CYP11B1 (11beta-Hydroxylase) Deficiency......Page 832
Testosterone Biosynthesis Enzyme Defects......Page 833
CYP17 Abnormality......Page 834
17beta-Hydroxysteroid Dehydrogenase Deficiency......Page 835
Androgen Insensitivity Syndrome......Page 836
Persistent Müllerian Duct Syndrome (Hernia Uteri Inguinale)......Page 838
46XY Gonadal Dysgenesis......Page 839
46XX Testicular DSD (Sex-Reversed Males)......Page 840
Complete Gonadal Dysgenesis......Page 841
Ovotesticular DSD (Formerly True Hermaphroditism)......Page 842
History and Physical Exam......Page 843
Patient Evaluation......Page 844
46XX DSD (CAH)......Page 845
Gonadal Dysgenesis......Page 846
Ovotesticular DSD......Page 847
46XY DSD......Page 848
Suggested Readings......Page 851
Pathology-Embryology......Page 853
Management of Wilms' Tumor......Page 855
Incidence......Page 860
Pathology......Page 861
Staging and Prognosis......Page 862
Treatment......Page 863
GU Rhabdomyosarcoma......Page 865
Pathology......Page 866
Staging......Page 867
Intergroup Rhabdomyosarcoma Studies......Page 868
Treatment......Page 869
Classification......Page 870
Management......Page 872
Prognosis......Page 874
Suggested Readings......Page 875
Anatomy and Physiology......Page 876
Neonate and Infant......Page 877
The Clinical Manifestations of Voiding Dysfunction......Page 878
History......Page 879
Questions a Consulting Physician Must Consider......Page 880
The Physical Examination......Page 881
Imaging......Page 882
Imaging That Is Less Frequently Indicated for Voiding Dysfunction......Page 883
Urodynamic Measurements......Page 884
Constipation......Page 885
Internal Sphincteric Dyssynergia......Page 887
Additional Background......Page 888
Anticholinergic Therapy in Pediatric Voiding Dysfunction......Page 889
Diabetes insipidus......Page 890
Suggested Readings......Page 891
Abnormalities of the Kidney Position and Number......Page 892
Cystic Abnormalities of the Kidney......Page 894
Collecting System Abnormalities......Page 896
Ureteral Anomalies......Page 898
Exstrophy/Epispadias-Spectrum of Anomalies......Page 902
Posterior Urethral Valves (Type I)......Page 904
Megalourethra......Page 905
Hypospadias......Page 906
Cryptorchidism......Page 910
Appendages......Page 914
Vaginal Atresia and Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser Syndrome......Page 915
Suggested Readings......Page 917
Initial Evaluation......Page 918
Therapeutic Decisions......Page 921
Preoperative Patient Optimization......Page 923
Perioperative Problems......Page 924
Suggested Readings......Page 926
sdarticle_033......Page 927