New Aspects in Regional Anesthesia 4: Major Conduction Block: Tachyphylaxis, Hypotension, and Opiates

بلوک‌های اصلی هدایت با استفاده از بی‌حس کننده‌های موضعی یا مواد افیونی، کاربردهای روزافزونی پیدا می‌کنند. با این حال، دو اشکال جدی در استفاده از آنها وجود دارد: افت فشار خون در حین جراحی و ایجاد تحمل در بی دردی طولانی مدت اپیدورال. هنگامی که مواد افیونی به صورت اپیدورال یا داخل نخاعی تزریق می شوند، عوارض جانبی متعددی مانند خارش، تهوع و استفراغ یا افسردگی تنفسی گزارش شده است. پاتوفیزیولوژی عوارض ناشی از یک بلوک اصلی هدایت و اقدامات برای پیشگیری از آنها توسط 19 متخصص در چهارمین سمپوزیوم بین المللی در دوسلدورف مورد بحث قرار گرفت. این جلد شامل 21 مقاله ارائه شده در سه موضوع است: 1. تاکی فیلاکسی در بیهوشی طولانی مدت اپیدورال، 2. افت فشار خون ناشی از بی حسی اپیدورال و نخاعی، و 3. اثرات و خطرات مواد افیونی اپیدورال و داخل نخاعی. با توجه به ایمنی بیماران ما در طول بیهوشی، شیوه های فعلی پیشگیری از عوارض مورد ارزیابی قرار گرفت و دستورالعمل های اولیه برای رویکرد منطقی تر نسبت به پیشگیری و درمان بر اساس دانش مکانیسم های پاتوفیزیولوژیک ایجاد شد. ما امیدواریم که متخصص بیهوشی از بحث بیهوشی منطقه ای موجود در این جلد که بسیاری از جنبه های آن هرگز با این جزئیات ارائه نشده است، سود ببرد.

Major conduction blocks utilizing local anesthetics or opiates are find­ ing ever increasing applications in daily routine. However, two serious drawbacks are associated with their use: hypotension during surgery and the development of tolerance in long-term epidural analgesia. When opiates are injected epidurally or intrathecally, numerous side effects such as itching, nausea and vomiting, or respiratory depression have been reported. The pathophysiology of complications arising during a major conduction block and measures to prevent them were discussed by 19 experts at the 4th International Symposium at DUsseldorf. This volume contains 21 papers presented on three topics: 1. tachyphylaxis in long-term epidural anesthesia, 2. hypotension due to epidural and spinal anesthesia, and 3. effects and dangers of epidural and intrathecal opiates. With regard to the safety of our patients during anesthesia, current practices of preventing complications were evaluated, and preliminary guidelines for a more rational approach toward prevention and treat­ ment based on a knowledge of pathophysiologic mechanisms were developed. It is our hope that the anesthesiologist will profit from the discussion of regional anesthesia contained in this volume, many aspects of which have never before been presented in such detail.