Medical Decision Making: A Physician's Guide

Cover......Page 1
Frontmatter......Page 2
Contents......Page 8
Foreword......Page 12
Preface......Page 14
Part I - Goals of medical care......Page 22
Introduction......Page 24
Goals, objectives, and constraints......Page 28
A typology of life goals......Page 29
Clarifying life goals......Page 30
Using goals in decisions......Page 31
Questions for clinical practice......Page 34
Part II - Valuing health......Page 36
Introduction......Page 38
Dimensions of health......Page 39
Using the dimensions......Page 41
Measurement tools......Page 44
Summary......Page 48
Questions for clinical practice......Page 49
Describing health states......Page 50
Evaluating health states......Page 51
The prediction problem......Page 57
Holistic and decompositional approaches compared......Page 60
Questions for clinical practice......Page 62
Health profiles......Page 64
Short-term and long-term outcomes......Page 65
Discounting......Page 67
Quality-adjusted life expectancy......Page 68
Markov models......Page 69
Questions for clinical practice......Page 72
Part III - Understanding uncertainty......Page 74
What is uncertainty?......Page 76
Types of uncertainty......Page 77
Attitudes toward uncertainty......Page 79
Communicating uncertainty to patients......Page 83
Managing uncertainty......Page 91
Summary......Page 93
Questions for clinical practice......Page 94
The expectation principle......Page 96
The preparation principle......Page 99
Expected what?......Page 100
What do patients really do?......Page 102
Questions for clinical practice......Page 108
Introduction......Page 110
Statistical confidence......Page 111
Subjective confidence......Page 113
Summary......Page 118
Questions for clinical practice......Page 119
Part IV - Developing information......Page 120
Constructing strategies......Page 122
Weighing attributes......Page 125
Visualizing decisions......Page 126
Questions for clinical practice......Page 133
A model decision......Page 134
The second opinion......Page 135
Sensitivity analysis......Page 137
Value of information analysis......Page 141
Evidence-based medicine......Page 147
Questions for clinical practice......Page 148
Introduction......Page 150
Developing diagnostic tests......Page 151
Interpreting diagnostic tests......Page 157
The psychology of diagnostic testing......Page 163
Questions for clinical practice......Page 167
Part V - Beyond the individual......Page 168
Family utility......Page 170
Surrogate decision making......Page 174
Summary......Page 178
Questions for clinical practice......Page 179
Introduction......Page 180
The societal perspective......Page 181
The aggregation of value......Page 182
Measuring medical costs......Page 185
Cost-effectiveness......Page 187
Questions for clinical practice......Page 194
Ethics in clinical decisions......Page 196
Rationing care......Page 198
Ethics in medical research......Page 203
Questions for clinical practice......Page 206
Appendix: Summary of questions for clinical practice......Page 208
References......Page 212
Index......Page 226