John Murtagh’s General Practice

Halftitle......Page 218
Dedication......Page 219
Title page......Page 220
Copyright......Page 221
The authors......Page 224
Professor John Murtagh AM......Page 225
Dr Jill Rosenblatt......Page 227
Dr Justin Coleman......Page 229
Dr Clare Murtagh......Page 231
Foreword......Page 233
Contents......Page 237
Acknowledgments......Page 246
Photo credits......Page 247
Preface......Page 249
Diagnostic strategy models......Page 251
Key facts and checkpoints......Page 252
The staff of Asclepius......Page 253
Red and yellow flags......Page 254
Clinical framework......Page 255
Seven masquerades checklist......Page 256
Evidence-based research......Page 257
Extensive coverage of paediatric and geriatric care, pregnancy and complementary therapies......Page 258
Clinical photos......Page 260
Full colour illustrations......Page 261
Significantly enhanced index......Page 262
Patient education resources......Page 263
Content consultants......Page 265
Survey respondents......Page 269
Laboratory reference values......Page 275
Normal values: worth knowing by heart......Page 281
Abbreviations......Page 284
Introduction......Page 312
Introduction......Page 313
Definitions......Page 314
Unique features of general practice......Page 317
Holistic approach to management......Page 319
Home visits......Page 321
Common presenting problems......Page 323
Most frequent presenting symptoms in the author’s practice......Page 324
Symptoms and conditions related to litigation......Page 326
Chronic disease management......Page 327
References......Page 328
Resources......Page 329
Introduction......Page 330
Characteristics of healthy families......Page 332
Guidelines for the doctor......Page 334
Significant presentations of family dysfunction......Page 336
The patient and family dynamics......Page 337
The genogram......Page 339
The family life cycle......Page 340
Family assessment......Page 341
The questionnaire1......Page 342
Assessment based on the questionnaire......Page 343
Affect......Page 345
Empathy......Page 346
Steps to bring about behaviour change......Page 348
Marital disharmony......Page 349
Positive guidelines for success (summary)10......Page 351
Pitfalls1......Page 352
Possible solutions to avoid pitfalls1......Page 353
References......Page 355
Resources......Page 356
Introduction......Page 357
The skills of general practice......Page 358
Models of the consultation......Page 359
Phases of the consultation......Page 361
The history......Page 363
Good questions......Page 364
Questions......Page 365
The open-ended question......Page 366
Touching the patient......Page 367
The physical and mental examination......Page 368
Medicolegal guidelines for examinations......Page 369
Investigations......Page 370
Management phase of the consultation......Page 372
The sequence of the management interview4......Page 373
Prescriptions......Page 375
The ‘gatekeeper’ role of the GP......Page 377
The healing art of the doctor......Page 378
References......Page 379
Introduction......Page 380
Communication......Page 382
Communication in the consultation3,4......Page 383
Prepare......Page 384
Open......Page 385
Gather......Page 386
Non-verbal communication......Page 388
Interpreting body language......Page 389
The patient’s perspective......Page 391
Communicating during the physical examination or procedure......Page 393
Negotiate and agree on a plan......Page 395
Close......Page 397
Use of relationship-building skills......Page 398
Vocal copying......Page 400
Manage flow......Page 401
References......Page 404
Introduction......Page 406
The GP as an effective counsellor......Page 408
Features of counselling......Page 409
A problem-solving approach......Page 411
The Colagiuri and Craig model......Page 412
The value of patient-centred counselling......Page 414
Basics of counselling and psychotherapy......Page 415
Counselling strategies4,7......Page 416
Cautions1......Page 418
Patients unlikely to benefit......Page 419
Cognitive behaviour therapy......Page 420
Mindfulness......Page 422
Specific areas of counselling......Page 423
Aims of crisis intervention......Page 424
Ten rules to help those in distress......Page 425
Stages of normal bereavement......Page 427
Pathological bereavement......Page 428
The GP as counsellor1......Page 429
Long-term counselling......Page 430
Basic guidelines......Page 431
Management......Page 432
Unexpected death......Page 433
Guidelines for the doctor......Page 434
The depressed patient......Page 437
Chronic pain......Page 438
Other telltale signs......Page 440
Counselling approach......Page 441
Patient education resources......Page 444
References......Page 445
Introduction......Page 447
Management strategies......Page 450
Complaints......Page 451
A ‘heartsink’ survival kit......Page 452
The angry patient......Page 454
What is anger?......Page 455
Consulting strategies10......Page 456
Rapport building......Page 457
Searching......Page 458
The drug-dependent doctor shopper12......Page 459
Management......Page 460
References......Page 462
Introduction......Page 463
Health education......Page 465
Illness education......Page 466
Health promotion in general practice......Page 467
Opportunistic health promotion......Page 468
Methods......Page 469
Health goals and targets......Page 471
The SNAP guide6......Page 473
The NEAT guide......Page 474
Psychosocial health promotion......Page 476
Patient education/hand-outs......Page 477
References......Page 483
Introduction......Page 484
Deterioration in health and the ‘masquerades’......Page 487
The ‘classic’ triad4......Page 490
Changes in sensory thresholds and homeostasis......Page 491
Establishing rapport with the elderly patient......Page 492
Loneliness in the elderly......Page 494
Doctor behaviour that can irritate and confuse elderly patients......Page 495
History......Page 497
Doctor......Page 499
‘Rules of 7’ for assessment of the non-coping elderly patient......Page 500
The mini-mental state examination......Page 502
The clock-face drawing test......Page 507
Laboratory investigations......Page 509
Behavioural changes in the elderly......Page 510
Elder abuse......Page 512
Depression and dementia......Page 513
Dementia (chronic organic brain syndrome)13......Page 514
Management of suspected dementia......Page 520
Management of dementia......Page 521
Comorbidity/associated problems15......Page 522
Cholinesterase inhibitors......Page 523
Aspartate (NMDA) antagonist......Page 524
Complementary therapy15......Page 525
Dementia prevention strategies......Page 526
Causes of mild neurocognitive impairment......Page 527
Benign senescent forgetfulness......Page 528
Late life depression and suicide......Page 529
Paraphrenia......Page 530
Sarcopenia......Page 531
Falls in the elderly......Page 532
Assessment......Page 534
Management and prevention......Page 535
Factors predisposing to adverse drug reactions in the elderly1......Page 536
Risk factors predisposing to medicine-related problems......Page 537
Minimising medication problems......Page 539
Other tips for medication in the elderly......Page 540
References......Page 541
Resources......Page 543
Introduction......Page 544
Secondary prevention......Page 545
Relationship between types of prevention......Page 546
The practice of preventive medicine......Page 548
Optimal opportunities for prevention......Page 550
Mortality and morbidity considerations......Page 551
Behaviour modification......Page 554
Vascular disease......Page 555
Updated important facts about cancer in Australia* (current and immediate future)......Page 557
The role of immunity in cancer......Page 558
Asthma and other respiratory diseases......Page 561
Aims of screening......Page 563
The history......Page 565
Screening for children......Page 568
General development......Page 570
Screening in the elderly......Page 571
Screening for adults......Page 572
Immunisation......Page 576
The case for vaccines......Page 578
Genetic screening......Page 582
Resource:......Page 583
References......Page 584
Introduction......Page 585
Energy malnutrition......Page 587
Marasmus......Page 588
Kwashiorkor......Page 589
The glycaemic index (GI)......Page 590
Fat......Page 592
Nutritional assessment......Page 594
The general principles of optimal nutrition......Page 595
What is a serving?2......Page 596
The Lyon Heart Study......Page 598
Prime sources of antioxidants in food9......Page 599
Folate-containing foods......Page 600
Vitamin deficiency disorders......Page 601
Gout......Page 603
Dietary control of diabetes......Page 604
Obesity......Page 605
Anaemia and iron......Page 606
Pregnancy and breastfeeding......Page 607
Coeliac disease......Page 608
Foods associated with migraine......Page 609
Nutrition and chronic simple constipation......Page 610
Recurrent urinary calculi......Page 612
Iodine deficiency......Page 613
Dietary guidelines for children and adolescents in Australia (NHMRC)......Page 614
Dietary guidelines for Australian adults (NHMRC)......Page 616
Resource......Page 618
References......Page 619
Introduction......Page 620
The diseases......Page 622
The special role of the family doctor......Page 623
Support for patients and carers......Page 624
The grief reaction......Page 627
Pain control in cancer......Page 629
Use of analgesics7......Page 632
Step 3: Severe pain......Page 633
Guidelines......Page 634
Parenteral morphine......Page 637
Pain control......Page 638
Practical aspects......Page 639
Spinal morphine......Page 640
Constipation6,7,9......Page 641
Dyspnoea......Page 642
Nausea and vomiting......Page 643
Paraplegia......Page 644
Delirium......Page 645
Hypercalcaemia......Page 646
The patient with AIDS......Page 647
Principles of management......Page 648
Communicating with the dying patient......Page 649
Advanced care planning (ACP)......Page 650
The question of euthanasia......Page 651
References......Page 653
Resources......Page 655
Introduction......Page 656
Definitions......Page 658
Origins of pain1......Page 660
Components of pain1......Page 663
Acute pain......Page 665
Chronic pain......Page 666
The history......Page 667
Unidimensional scales......Page 668
Multidimensional scales......Page 670
The holistic approach to pain management......Page 671
Analgesic prescribing......Page 672
Paracetamol......Page 673
Aspirin......Page 674
Codeine......Page 675
Dextropropoxyphene......Page 676
Tapentadol......Page 677
Fentanyl1......Page 678
Tramadol......Page 679
Combined analgesics......Page 680
Prescribing guidelines for opioids4,6......Page 681
Assessment of pain......Page 683
Analgesia in children1,8......Page 684
Paracetamol (acetaminophen)......Page 685
NSAIDs......Page 686
Opioid analgesics......Page 687
Some general rules and tips1,9......Page 689
Prescribing NSAIDs......Page 690
Prescribing recommendations......Page 695
Clinical features1,14......Page 696
Treatment14......Page 697
Painful diabetic neuropathy18......Page 699
Somatoform pain disorder......Page 701
References......Page 702
Introduction......Page 704
Why do research?......Page 707
Asking questions......Page 709
Research on what?......Page 711
Sensitivity, specificity and predictive values......Page 713
Bias......Page 716
Chance......Page 717
How is the research undertaken?......Page 718
Selecting a representative sample of appropriate size......Page 720
Common qualitative approaches......Page 722
Ethnography (ethnos = a nation)......Page 723
Quantitative research......Page 724
Meta-analysis......Page 725
Evidence-based medicine......Page 726
Critical appraisal of published research......Page 734
References......Page 735
Resources......Page 737
Introduction......Page 738
Principles of pre-travel health care......Page 740
Traveller’s diarrhoea......Page 742
Treatment3......Page 744
Mild diarrhoea......Page 745
Persistent diarrhoea......Page 746
Preventive advice......Page 747
General aspects......Page 748
Malaria risk assessment......Page 749
Malaria prevention......Page 750
Important considerations in malaria prophylaxis......Page 751
Guidelines......Page 754
Yellow fever......Page 759
Meningococcal infection......Page 760
Prevention......Page 761
Japanese B encephalitis......Page 762
Rabies......Page 763
Plague......Page 764
Exposure to STIs......Page 765
Drugs......Page 766
Pregnancy and travel......Page 767
Children and travel......Page 768
Factors influencing jet lag......Page 769
During the flight......Page 770
Role of melatonin10......Page 771
Who is fit to fly?......Page 772
Prevention of DVT......Page 773
Medication for travel sickness......Page 775
Car travel: adult passengers and children......Page 776
The aged......Page 777
Prevention......Page 779
Treatment......Page 780
Topical items......Page 781
Medication checklist......Page 782
Patient education resources......Page 785
References......Page 786
Resources......Page 787
Introduction......Page 788
Mild diarrhoea......Page 790
Persistent abdominal discomfort......Page 791
Fever......Page 792
Malaria......Page 796
Other features......Page 798
Treatment5,6......Page 799
Diagnosis......Page 800
Diagnosis......Page 801
Lassa fever, Ebola virus, Marburg virus, Hanta virus......Page 802
Clinical features......Page 803
Diagnosis......Page 804
Diagnosis......Page 805
Clinical features......Page 806
Plague......Page 807
Clinical features......Page 808
Diagnosis......Page 809
Hansen’s disease (leprosy)......Page 810
Clinical features......Page 811
Diagnosis......Page 813
Queensland tick typhus......Page 814
Diagnosis......Page 815
Clinical features......Page 816
Clinical features......Page 817
Clinical features......Page 818
Amoebic liver abscess......Page 819
Clinical features......Page 820
WORMS (HELMINTHS)......Page 821
Pinworm......Page 822
Diagnosis......Page 823
Human roundworm......Page 824
Treatment......Page 825
Treatment......Page 826
Treatment......Page 827
Cutaneous larva migrans......Page 828
Treatment......Page 829
Hydatid disease......Page 830
Treatment......Page 831
References......Page 833
Introduction......Page 834
First impressions......Page 835
Physiognomy......Page 836
The face as a mirror of disease......Page 837
Bird-like (systemic sclerosis: CREST syndrome)......Page 839
Facial nerve palsy......Page 840
Mongoloid (Down syndrome)......Page 841
Obese......Page 842
Smoker’s......Page 843
Uraemic......Page 844
Other classic facies (similes)......Page 845
Chloasma/melasma......Page 846
Cataracts: risk factors......Page 848
Telangiectasia......Page 849
Central......Page 850
Peripheral......Page 851
Causes......Page 853
Metabolic......Page 855
Tumours......Page 857
References......Page 858
Introduction......Page 859
The concept of diagnostic triads......Page 861
The basic model......Page 862
1 The probability diagnosis......Page 863
2 What serious disorders must not be missed?......Page 864
Consider M2I2......Page 867
3 What conditions are often missed?......Page 868
4 The masquerades (‘chameleons’)......Page 873
5 Is the patient trying to tell me something?......Page 879
Hiccough......Page 885
Halitosis......Page 886
Patient education resources......Page 889
References......Page 890
Introduction......Page 891
The spectrum of genetic disorders......Page 895
SPECIFIC IMPORTANT GENETIC DISORDERS......Page 896
Genetic profile8......Page 897
Diagnosis......Page 899
Thalassaemia......Page 900
Genetic profile8......Page 901
Treatment for thalassaemia major......Page 902
Clinical features......Page 903
Treatment......Page 904
General rule......Page 905
Clinical features8......Page 906
Treatment......Page 907
Clinical features......Page 908
INHERITED ADULT ONSET NEUROLOGICAL DISORDERS11,12......Page 909
Huntington disease9......Page 910
Treatment......Page 911
Motor neurone disease (MND) (amyotrophic lateral sclerosis)......Page 912
Mitochondrial disorders......Page 913
The epilepsies......Page 914
Psychiatric conditions......Page 915
Sickle cell disorders......Page 916
Sickle cell trait......Page 917
Thrombophilia......Page 918
Down syndrome15......Page 919
Management......Page 920
Patau syndrome9......Page 921
Fragile X syndrome (FXS)15......Page 922
Associated disorders16......Page 923
Clinical features......Page 924
Williams syndrome......Page 925
Clinical features......Page 926
Noonan syndrome15......Page 927
Clinical features (a wide spectrum)......Page 928
Klinefelter syndrome9......Page 929
Diagnosis......Page 930
Clinical features of typical XO karyotype......Page 931
Treatment......Page 932
Intersex states......Page 933
Clinical features of FAS......Page 934
Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency......Page 936
Hereditary haemorrhagic telangectasia......Page 937
Phenylketonuria (PKU)9......Page 938
Clinical features......Page 939
Glycogen storage disease (liver glycogenoses)......Page 940
Tay–Sachs disease......Page 941
Clinical features......Page 942
Familial cancer20......Page 943
Features of breast–ovarian cancer syndrome8,9......Page 944
Colorectal cancer20......Page 945
Individuals at risk......Page 946
The role of the GP in familial cancer20......Page 947
Newborn screening......Page 949
Screening for Down syndrome......Page 951
Consanguinity......Page 953
Rare but helpful diagnostic tips......Page 955
References......Page 957
Introduction......Page 959
Introduction......Page 960
Classifications......Page 963
Questions to assess level of depression......Page 964
Somatisation......Page 966
Depression in the elderly......Page 968
Depression in children and adolescents......Page 969
Perinatal depression......Page 970
Seasonal affective disorder......Page 971
Suicide assessment......Page 972
High risk (continual/specific suicidal thoughts, intent, plan and means):......Page 973
Treatment......Page 975
When to refer......Page 981
Choice of treatment......Page 982
Complementary and alternative therapies......Page 983
Serotonin syndrome......Page 984
Continuing treatment......Page 985
References......Page 986
Introduction......Page 988
Diabetes: a real masquerade......Page 990
Clinical features......Page 994
History......Page 996
Risk factors......Page 997
Screening (type 2)5......Page 998
Diagnosis......Page 999
Prediabetes......Page 1000
Diabetes in children......Page 1003
Gestational diabetes......Page 1004
Diabetes in the elderly......Page 1005
Complications of diabetes......Page 1006
Retinopathy and maculopathy......Page 1008
Neuropathy......Page 1009
Other complications......Page 1010
Prevention of diabetes......Page 1012
Management of diabetes mellitus......Page 1013
Metabolic syndrome8......Page 1014
Monitoring techniques......Page 1015
How often and when?......Page 1018
Type 1 diabetes......Page 1019
Starting insulin8......Page 1020
Methods of giving insulin injections......Page 1023
Guidelines for the patient5......Page 1024
Type 2 diabetes8,16......Page 1025
Starting insulin in type 2 diabetes14,18......Page 1031
Suggested stepwise approach14,16......Page 1032
Principles of dietary management......Page 1034
The importance of exercise5,16......Page 1035
Psychosocial considerations......Page 1036
Foot care......Page 1037
Control of hypertension......Page 1038
Control of dyslipidaemia......Page 1040
Management in summary......Page 1041
Clinical variations......Page 1043
Clinical features......Page 1044
Treatment......Page 1045
Lactic acidosis5,8......Page 1046
Postural hypotension8......Page 1047
Contraception......Page 1048
The future......Page 1050
Treatment errors and pitfalls......Page 1051
When to refer......Page 1052
Shared care......Page 1053
Patient education resources......Page 1056
References......Page 1057
Introduction......Page 1059
Adverse drug reactions......Page 1061
Drugs that commonly produce adverse effects......Page 1062
Tobacco use......Page 1064
Advice to patients (quitting)......Page 1065
Treatment......Page 1068
Alcohol problems......Page 1072
Excessive and harmful drinking......Page 1074
Taking a drinking history......Page 1075
Useful questionnaires......Page 1076
Laboratory investigations......Page 1077
Measuring alcohol intake......Page 1078
Alcohol dependence......Page 1079
Approach to management......Page 1080
A brief practical management plan13......Page 1082
Specialist services......Page 1083
Withdrawal symptoms......Page 1085
Treatment14......Page 1086
Prevention......Page 1087
Treatment......Page 1088
Stimulant substance abuse......Page 1089
The drug list......Page 1091
Typical profile of a heroin-dependent person15......Page 1097
Methods of intake......Page 1098
Opioid withdrawal effects14,15......Page 1099
Social......Page 1100
Opioid withdrawal14......Page 1101
Maintenance programs for long-term opioid dependence14......Page 1102
Stimulant-induced syndrome14......Page 1103
Treatment......Page 1104
Cannabis (marijuana) use......Page 1105
Management......Page 1107
Anabolic steroid misuse......Page 1108
Drugs in sport......Page 1110
Further resources......Page 1116
References......Page 1117
Anaemia: a masquerade......Page 1119
Clinical features......Page 1121
History......Page 1122
Classification of anaemia......Page 1123
Clinical features......Page 1126
Causes1......Page 1127
Investigations......Page 1128
Treatment4,5......Page 1129
Thalassaemia......Page 1132
Drug toxicity......Page 1133
Myelodysplastic syndromes......Page 1134
Vitamin B12 deficiency (pernicious anaemia)......Page 1135
Folic acid deficiency......Page 1136
Chronic inflammation......Page 1137
Haemolysis......Page 1138
Bone marrow replacement......Page 1139
Iron deficiency in children10......Page 1140
Treatment......Page 1141
Patient education resources......Page 1143
References......Page 1144
Introduction......Page 1145
Thyroid function tests......Page 1147
Fine needle aspiration......Page 1148
Hypothyroidism (myxoedema)......Page 1149
Clinical features......Page 1150
Physical examination......Page 1151
Laboratory diagnosis of hypothyroidism......Page 1155
Management7,8,9......Page 1156
Neonatal hypothyroidism......Page 1157
Hyperthyroidism (thyrotoxicosis)......Page 1158
Clinical features......Page 1160
Physical examination......Page 1161
Management......Page 1163
Treatment (Graves disease)......Page 1164
Thyroid crisis (thyroid storm)9......Page 1165
Investigations......Page 1167
Hyperprolactinaemia13......Page 1168
Acromegaly......Page 1169
Diabetes insipidus and SIADH......Page 1170
Hypopituitarism9......Page 1171
Addison disease9,14......Page 1172
Diagnosis......Page 1173
Cushing syndrome9......Page 1174
Diagnosis (apart from iatrogenic cause)......Page 1177
Phaeochromocytoma9,12......Page 1178
Congenital adrenal hyperplasia (adrenogenital syndrome)7,9......Page 1179
CALCIUM DISORDERS......Page 1180
Primary hyperparathyroidism12......Page 1181
Hypocalcaemia9,15......Page 1182
Hypernatraemia Na+ >145 mmol/L......Page 1183
Hyperkalaemia K+ >5.5 mmol/L......Page 1184
Hypokalaemia K+ <3.5 mmol/L......Page 1185
Patient education resources......Page 1187
References......Page 1188
Introduction......Page 1190
Clinical problems of cervical spinal origin......Page 1192
Thoracic spinal dysfunction......Page 1194
Thoracic pain of lower cervical origin4......Page 1197
Lumbar-sacral spinal dysfunction......Page 1198
Management of lumbar spinal dysfunction5......Page 1199
References......Page 1201
Introduction......Page 1202
UTI as a masquerade......Page 1203
Risk factors......Page 1205
Asymptomatic bacteriuria4......Page 1206
Acute pyelonephritis1......Page 1207
Uncomplicated urinary tract infection......Page 1208
Interstitial cystitis3......Page 1209
Collection of urine1......Page 1211
Microscopic examination......Page 1213
Culture of the urine......Page 1214
Acute uncomplicated cystitis......Page 1215
Treatment (non-pregnant women)3,7......Page 1217
Pregnant women4,9......Page 1218
Acute pyelonephritis4,6......Page 1219
Recurrent or chronic urinary tract infections7,8......Page 1220
Prevention including antibiotic prophylaxis4......Page 1221
Urinary tract infection in children......Page 1223
Treatment (mild infection in children)4,12......Page 1224
Vulvovaginitis in children......Page 1225
Genitourinary tuberculosis......Page 1226
Prostatitis......Page 1227
Common treatment errors......Page 1228
When to refer......Page 1229
Patient education resources......Page 1231
References......Page 1232
Introduction......Page 1233
Cancer in children......Page 1236
Clinical manifestations......Page 1238
Paraneoplastic effects......Page 1239
Familial cancer......Page 1241
Tumour markers......Page 1242
Lung cancer......Page 1243
Kidney cell cancer......Page 1245
Neuroblastoma5......Page 1246
Ovarian cancer6......Page 1247
Pancreatic cancer......Page 1248
The leukaemias......Page 1250
Signs......Page 1251
Clinical features......Page 1252
Chronic lymphocytic leukaemia (CLL)......Page 1253
Clinical features......Page 1254
Multiple myeloma......Page 1255
Diagnosis......Page 1256
Amyloidosis......Page 1257
Clinical features......Page 1258
Investigations......Page 1259
Tumours curable by adjuvant chemotherapy......Page 1260
Survival rates......Page 1261
Metastatic tumours......Page 1263
Cancer with an unknown primary......Page 1265
Prevention......Page 1266
Other resources......Page 1267
References......Page 1268
HIV: a modern masquerade......Page 1269
Occurrence and transmission......Page 1273
Stages5......Page 1274
Clinical features......Page 1279
Investigations and diagnosis6......Page 1283
The holistic approach......Page 1284
Treatment (medication)8,9,10......Page 1285
Initial consultation......Page 1290
Test result (about 2 weeks later)......Page 1291
Blood tests—to set a base level and check immune status......Page 1293
The second post-positive result consultation......Page 1294
Contact tracing......Page 1296
Health professionals......Page 1299
Community education......Page 1301
When to refer......Page 1302
Acknowledgment......Page 1303
Other resources......Page 1304
References......Page 1305
Introduction......Page 1307
Four similar clinical presentations......Page 1310
Epstein–Barr mononucleosis......Page 1311
Occurrence and transmission......Page 1312
Clinical features......Page 1313
Treatment......Page 1319
Cytomegalovirus infection......Page 1320
Clinical features......Page 1321
Toxoplasmosis......Page 1322
Treatment......Page 1323
Viral respiratory infections......Page 1325
Symptoms (major)......Page 1326
Diagnosis......Page 1327
Treatment......Page 1328
Deadly infections (worldwide)......Page 1329
Patient education resources......Page 1332
References......Page 1333
Introduction......Page 1334
High risk people/situations......Page 1336
Diagnosis2......Page 1343
Tuberculin (Mantoux) testing and BCG vaccination......Page 1344
Syphilis......Page 1346
Clinical features7,8......Page 1347
Think of syphilis......Page 1349
Diagnosis......Page 1350
Infective endocarditis......Page 1351
Risk factors......Page 1352
Warning signs for development of endocarditis......Page 1353
Clinical features......Page 1354
Management......Page 1355
Prevention......Page 1356
Zoonoses......Page 1360
Diagnosis15......Page 1361
Clinical features (acute brucellosis)......Page 1363
Prevention and control......Page 1364
Diagnosis......Page 1365
Clinical features......Page 1366
Lyme and lyme-like disease......Page 1367
Treatment......Page 1368
Treatment3......Page 1369
Treatment......Page 1370
Clinical features......Page 1371
Clinical features......Page 1372
PNEUMONIA......Page 1373
Serology tests and treatment......Page 1374
Acknowledgment......Page 1376
Resources......Page 1377
References......Page 1378
Introduction......Page 1380
Causes (organisms)1,2......Page 1382
Investigations......Page 1383
Clinical features (typical)......Page 1384
Treatment (suspected meningitis)4......Page 1387
Treatment (meningococcaemia—all ages)......Page 1388
Viral meningitis1,6......Page 1389
Causes (viral organisms)......Page 1390
Treatment......Page 1391
Clinical features......Page 1392
Spinal subdural or epidural abscess9......Page 1393
Management......Page 1394
Diagnosis......Page 1396
Diagnosis......Page 1397
Syphilis......Page 1398
Helminthic infections......Page 1399
Patient education resources......Page 1401
References......Page 1402
Chronic kidney failure......Page 1403
Acute kidney failure......Page 1407
Chronic kidney disease and failure......Page 1408
Important clinical associations5......Page 1409
History......Page 1411
Symptoms and signs......Page 1412
Physical examination6......Page 1413
Investigations......Page 1414
Drug prescribing in CKD3,9......Page 1416
Management......Page 1419
Chronic kidney failure in elderly......Page 1425
When to refer......Page 1426
Patient education resources......Page 1427
References......Page 1428
Resources......Page 1429
Introduction......Page 1430
Autoimmune diseases......Page 1431
Inflammatory connective tissue disease......Page 1435
Investigations in connective tissue disease......Page 1436
Systemic lupus erythematosus......Page 1438
Clinical features4......Page 1439
Classification criteria......Page 1440
Treatment2......Page 1441
Systemic sclerosis (scleroderma)......Page 1442
Clinical features2,6......Page 1443
Diagnosis2,6......Page 1444
Localised scleroderma......Page 1445
Clinical features......Page 1446
Clinical features......Page 1450
Raynaud phenomenon2......Page 1451
Small vessel vasculitis......Page 1452
Henoch–Schönlein purpura......Page 1453
Clinical features......Page 1454
Clinical features (polymyalgia rheumatica)......Page 1455
Treatment for uncomplicated disease9......Page 1458
Behçet syndrome2......Page 1459
Wegener granulomatosis2......Page 1460
Clinical features......Page 1461
Patient education resources......Page 1463
References......Page 1464
Introduction......Page 1465
Diplopia......Page 1467
Office tests......Page 1469
Key investigations......Page 1470
Upper motor neurone lesions......Page 1471
Neurogenic and myogenic muscle weakness......Page 1472
Motor neurone disease (MND)......Page 1473
Symptoms and signs......Page 1474
Tremor......Page 1475
Resting tremor—Parkinsonian......Page 1477
Causes......Page 1478
Causes......Page 1479
Clinical features......Page 1480
Parkinson disease......Page 1481
Key facts and checkpoints......Page 1482
Signs......Page 1487
Principles of management......Page 1488
Management (pharmacological)8,9......Page 1489
Multidisciplinary care......Page 1494
When to refer......Page 1495
Cognitive impairment with Parkinson disease4,11......Page 1496
Management (psychotic problems)......Page 1497
Paraesthesia and numbness......Page 1498
Multiple sclerosis......Page 1500
Clinical features......Page 1501
Diagnosis......Page 1503
Course and prognosis......Page 1504
Treatment (relapses)......Page 1505
Treatment (symptoms)7,16......Page 1506
Causes......Page 1507
Clinical features......Page 1508
Management......Page 1509
Familial periodic paralysis......Page 1510
Clinical features......Page 1512
Management principles8,21......Page 1513
Key facts and checkpoints......Page 1515
Focal dystonias......Page 1516
Facial nerve (Bell) palsy15......Page 1517
Management......Page 1518
Patient education resources......Page 1520
References......Page 1521
Resources......Page 1523
Diagnostic triads of neurological dilemmas......Page 1524
Introduction......Page 1527
Introduction......Page 1528
A diagnostic approach......Page 1531
Probability diagnosis......Page 1535
Serious disorders not to be missed......Page 1536
Pitfalls......Page 1537
Specific pitfalls......Page 1538
Seven masquerades checklist......Page 1539
Psychogenic considerations......Page 1540
Key questions......Page 1541
Guidelines......Page 1543
Investigations......Page 1544
Radiology......Page 1545
Pain patterns......Page 1549
Site of pain......Page 1550
Abdominal pain in children......Page 1552
Clinical features......Page 1553
Management......Page 1554
Typical clinical features7......Page 1555
Differential diagnosis......Page 1557
Acute appendicitis in children......Page 1558
Mesenteric adenitis......Page 1559
Possible causes......Page 1561
Psychogenic factors......Page 1562
Management8......Page 1563
Abdominal aortic aneurysm......Page 1564
Rupture of aneurysm......Page 1566
Mesenteric artery occlusion......Page 1567
Clinical features......Page 1568
Management......Page 1569
Management......Page 1570
Clinical features......Page 1571
Signs......Page 1573
Management......Page 1574
Main causes......Page 1575
Clinical features......Page 1576
Large bowel obstruction......Page 1578
Clinical features......Page 1579
Signs and tests......Page 1580
Perforated peptic ulcer......Page 1581
Clinical features......Page 1582
Signs and tests (typical of peritonitis)......Page 1583
Ureteric colic......Page 1584
Clinical features......Page 1585
Management......Page 1586
Outcome and follow-up......Page 1587
Facts about urinary tract calculi......Page 1588
Recurrent urinary calculi......Page 1589
Clinical features......Page 1591
Diagnosis......Page 1592
Gallstone facts18......Page 1593
Signs......Page 1594
Diagnosis......Page 1595
Clinical features......Page 1596
Diagnosis......Page 1598
Acute diverticulitis......Page 1599
Clinical features......Page 1600
Investigations......Page 1601
Treatment20......Page 1602
Chronic or recurrent abdominal pain......Page 1603
Clinical features......Page 1605
When to refer......Page 1606
Patient education resources......Page 1607
References......Page 1608
Introduction......Page 1610
A diagnostic approach......Page 1612
Clinical features (viral arthritis)......Page 1614
Serious disorders not to be missed......Page 1615
Pitfalls......Page 1617
General pitfalls......Page 1618
Psychogenic considerations......Page 1619
Key questions......Page 1621
Examination......Page 1623
Investigations......Page 1625
Juvenile idiopathic arthritis......Page 1631
Arthritis in perspective......Page 1632
Diagnosis......Page 1633
Investigations......Page 1634
Septic arthritis......Page 1635
Rheumatoid arthritis......Page 1636
The arthritis......Page 1637
Joints involved......Page 1638
Signs......Page 1640
Diagnosis......Page 1642
Treatment (optimal)......Page 1643
The arthritis......Page 1646
Joints involved......Page 1647
Signs......Page 1649
Investigations......Page 1651
Principles of management8,15......Page 1653
Management (pharmacological)18......Page 1656
CONNECTIVE TISSUE DISEASES......Page 1659
Gout (monosodium urate crystal disorder)......Page 1661
Clinical features......Page 1662
Causes/precipitating factors......Page 1663
Management......Page 1666
Prevention (drug prophylaxis)......Page 1668
Calcium pyrophosphate crystal disorder (pseudogout)8......Page 1670
The group of disorders......Page 1672
Reactive arthritis......Page 1673
Enteropathic spondyloarthritidy......Page 1675
Investigations for spondyloarthritides......Page 1676
Principles of management......Page 1677
Cautions......Page 1678
When to refer......Page 1679
Patient education resources......Page 1681
References......Page 1682
Introduction......Page 1684
Causes......Page 1685
Examination......Page 1686
Treatment......Page 1688
Management6......Page 1689
Perianal haematoma......Page 1690
Management......Page 1691
Clinical features......Page 1692
Pilonidal sinus and abscess......Page 1693
Fistula-in-ano5......Page 1694
Rectal prolapse......Page 1696
Internal haemorrhoids......Page 1697
Clinical stages and pathology3......Page 1699
Symptoms......Page 1700
Treatment......Page 1701
Anal (faecal) incontinence......Page 1704
Rectal bleeding......Page 1705
Signs......Page 1710
Causes and aggravating factors......Page 1711
Treatment......Page 1712
Patient education resources......Page 1715
References......Page 1716
Introduction......Page 1717
A diagnostic approach......Page 1720
Not to be missed......Page 1722
Acute infections......Page 1724
Neoplasia......Page 1725
Seven masquerades checklist......Page 1728
Psychogenic considerations......Page 1729
Anatomical and clinical features......Page 1730
Upper thoracic pain1......Page 1731
Costovertebral joint dysfunction1......Page 1732
History......Page 1734
Examination......Page 1735
Inspection......Page 1736
Palpation2......Page 1737
Movements......Page 1738
Investigations......Page 1739
Kyphosis5......Page 1741
Scheuermann disease......Page 1743
Adolescent idiopathic scoliosis......Page 1744
Investigation......Page 1745
Management......Page 1746
Guidelines for treatment......Page 1747
Dysfunction of the thoracic spine......Page 1748
Typical profile:2......Page 1749
Thoracic disc protrusion......Page 1751
Syrinx......Page 1752
Snapping scapula......Page 1753
Treatment......Page 1754
Winging of the scapula......Page 1755
Treatment11......Page 1756
Clinical features......Page 1758
Treatment......Page 1760
Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH)......Page 1761
Multiple myeloma......Page 1762
Infective discitis, vertebral osteomyelitis and epidural/subdural abscess......Page 1763
When to refer......Page 1764
Patient education resources......Page 1765
References......Page 1767
Introduction......Page 1769
Causes of low back pain......Page 1772
Anatomical and pathophysiological concepts......Page 1774
A diagnostic approach......Page 1776
Serious disorders not to be missed......Page 1778
Pitfalls......Page 1779
General pitfalls......Page 1780
Psychogenic considerations......Page 1781
Nature of the pain......Page 1783
History......Page 1785
Key questions......Page 1786
Physical examination......Page 1787
Neurological examination7......Page 1795
Investigations......Page 1797
Specific disease investigation......Page 1798
Summary of diagnostic guidelines for spinal pain......Page 1799
Back pain in children......Page 1801
ACUTE BACK AND LEG PAIN DUE TO VERTEBRAL DYSFUNCTION......Page 1803
Typical profile8......Page 1807
Management1,6,8......Page 1808
Spondylolisthesis......Page 1809
Management......Page 1810
Lumbar spondylosis......Page 1811
Management......Page 1812
THE SPONDYLOARTHRITIDES......Page 1813
Treatment......Page 1816
Malignant disease......Page 1817
Non-organic back pain......Page 1819
General aspects of management1,6......Page 1823
Pharmacological agents......Page 1825
Trigger point injection......Page 1826
Epidural injections......Page 1827
Physical therapy......Page 1828
Other treatments......Page 1830
MANAGEMENT GUIDELINES FOR LUMBOSACRAL DISORDERS (SUMMARY)......Page 1831
Acute low back pain6......Page 1832
Acute6......Page 1833
Chronic back pain......Page 1834
Other referrals......Page 1838
Patient education resources......Page 1840
References......Page 1841
Introduction......Page 1843
Differential diagnosis......Page 1846
Causes of clinical disorders......Page 1848
Diagnostic tips......Page 1851
Family history......Page 1854
Key questions......Page 1855
Medication record......Page 1856
Investigations......Page 1857
Abnormal bleeding in children......Page 1860
Henoch–Schönlein purpura......Page 1861
Clinical features......Page 1862
Investigations......Page 1863
Infective states......Page 1864
Factitial purpura......Page 1865
Clinical features5......Page 1866
Chronic idiopathic (immune) thrombocytopenic purpura......Page 1867
Thrombotic thrombocytopenic purpura......Page 1868
von Willebrand disease......Page 1869
Haemophilia A......Page 1870
Treatment......Page 1871
Haemophilia B (Christmas disease)......Page 1872
Prophylaxis......Page 1873
Management principles......Page 1875
When to refer......Page 1876
Resources......Page 1877
References......Page 1878
Introduction......Page 1879
A diagnostic approach......Page 1882
Probability diagnosis......Page 1884
Pitfalls......Page 1885
Psychogenic considerations......Page 1886
Key questions......Page 1888
Examination......Page 1889
Electrocardiogram (ECG)......Page 1891
Chest X-ray......Page 1892
Transoesophageal echocardiography (TOE)......Page 1893
Oesophageal studies......Page 1894
Spine—X-ray......Page 1895
Myocardial ischaemia1......Page 1896
Aortic dissection......Page 1899
Pulmonary embolism3......Page 1900
Clinical features......Page 1901
Acute pericarditis5......Page 1902
Spontaneous pneumothorax......Page 1903
Oesophageal pain......Page 1907
Spinal pain......Page 1909
Psychogenic pain......Page 1910
Chest pain in children......Page 1912
Precordial catch (Texidor twinge or stitch in the side)5......Page 1914
Main features......Page 1915
Variants1,9......Page 1916
Aids to diagnosis......Page 1917
General advice for the stable angina patient......Page 1920
Medical treatment5......Page 1921
Prevention of angina......Page 1922
Non-medical treatment5......Page 1924
Myocardial infarction......Page 1928
Signs......Page 1929
Investigations......Page 1930
General principles11,12......Page 1934
Hospital management5,11......Page 1935
Urgent reperfusion guidelines......Page 1936
Reperfusion therapy13,14......Page 1937
Fibrinolytic therapy......Page 1938
Ongoing management......Page 1939
On discharge......Page 1940
Treating and recognising complications of STEMI......Page 1941
Pulmonary embolus......Page 1945
Pneumothorax......Page 1946
Acute tension pneumothorax......Page 1947
Oesophageal spasm19......Page 1948
Musculoskeletal causes of chest wall pain......Page 1949
Posterior chest (thoracic back) pain......Page 1950
Acute thoracic back pain......Page 1951
When to refer......Page 1952
Patient education resources......Page 1954
References......Page 1955
Introduction......Page 1957
A diagnostic approach......Page 1960
Probability diagnosis......Page 1961
Neurological disorders......Page 1962
Pitfalls......Page 1963
Seven masquerades checklist......Page 1964
Psychogenic considerations......Page 1966
Diary......Page 1967
Examination......Page 1968
Rectal examination......Page 1970
Investigations......Page 1972
Idiopathic constipation......Page 1974
Management......Page 1975
Treatment (pharmaceutical preparations)......Page 1976
Constipation in children......Page 1979
Other important conditions......Page 1981
Principles of treatment of functional constipation5,6......Page 1982
Manual disimpaction......Page 1984
Predisposing factors......Page 1985
Symptoms......Page 1986
Investigations......Page 1988
Management......Page 1989
Clinical features......Page 1990
Clinical features......Page 1991
Treatment......Page 1992
When to refer......Page 1993
Patient education resources......Page 1994
References......Page 1995
Introduction......Page 1996
A diagnostic approach......Page 2000
Probability diagnosis......Page 2001
Serious disorders not to be missed......Page 2002
General pitfalls......Page 2004
Psychogenic considerations......Page 2005
Key questions7......Page 2006
Examination......Page 2007
Investigations......Page 2008
Diagnostic characteristics......Page 2009
Sputum......Page 2010
Haemoptysis......Page 2012
Productive cough......Page 2013
Cough in children......Page 2015
Clinical features......Page 2017
The common cold (acute coryza)......Page 2019
Clinical features......Page 2020
Management......Page 2021
Influenza......Page 2022
Clinical criteria12......Page 2023
Management......Page 2024
Swine origin flu......Page 2025
Clinical features......Page 2026
Chronic bronchitis......Page 2027
Typical pneumonia......Page 2028
The atypical pneumonias......Page 2029
Moderately severe pneumonia......Page 2031
Treatment......Page 2034
Non-productive cough......Page 2036
Gastro-oesophageal reflux......Page 2037
Clinical features......Page 2038
Investigations......Page 2040
Bronchiectasis......Page 2042
Investigations......Page 2043
Management20......Page 2044
Tuberculosis......Page 2045
Symptomatic treatment of cough......Page 2046
When to refer......Page 2049
Patient education resources......Page 2050
Introduction......Page 2053
A diagnostic approach......Page 2055
Symptoms......Page 2058
Examination......Page 2060
Hair-rubbing method......Page 2061
Tuning fork tests......Page 2062
Audiometric assessment......Page 2066
Screening1......Page 2069
Early signs of hearing loss......Page 2071
Management......Page 2072
Deafness in the elderly......Page 2073
Signs indicating referral for hearing test......Page 2074
Sudden deafness......Page 2075
Clinical features3......Page 2076
Cholesteatoma7......Page 2077
Wax impaction10......Page 2078
Tinnitus......Page 2079
Investigations......Page 2081
Management......Page 2082
Hearing aids......Page 2084
Cochlear implants......Page 2085
Don’t......Page 2086
When to refer......Page 2088
Patient education resources......Page 2090
References......Page 2091
Introduction......Page 2092
A diagnostic approach......Page 2095
Acute diarrhoea......Page 2097
Chronic diarrhoea......Page 2098
Serious disorders not to be missed......Page 2099
Seven masquerades checklist......Page 2101
Treatment2......Page 2103
Psychogenic considerations......Page 2104
History......Page 2105
Key questions......Page 2108
Significance of symptoms......Page 2109
Examination......Page 2110
The stool......Page 2111
Investigations3......Page 2114
Principles of treatment3......Page 2115
Diagnostic triads for diarrhoea......Page 2116
MALABSORPTION......Page 2117
Clinical features......Page 2118
Clinical features......Page 2119
Management......Page 2120
Clinical features......Page 2121
Treatment......Page 2122
Clinical features......Page 2123
Acute gastroenteritis......Page 2125
Causes......Page 2126
Symptoms......Page 2127
Management......Page 2130
Sugar intolerance......Page 2133
Toddler’s diarrhoea (‘cradle crap’)......Page 2134
Chronic enteric infection......Page 2135
ACUTE GASTROENTERITIS IN ADULTS......Page 2136
Persistent traveller’s diarrhoea......Page 2137
General advice to patient......Page 2139
Treatment (antimicrobial drugs)2,8......Page 2140
Treatment for special enteric infections......Page 2143
Clinical features......Page 2144
Crohn disease......Page 2145
Prognosis......Page 2146
Irritable bowel syndrome (IBS)3,8,10......Page 2147
Clinical features......Page 2148
Management......Page 2150
Self-help advice to the patient......Page 2151
Clinical features......Page 2152
Advice to the patient......Page 2153
Adults with diarrhoea......Page 2155
Patient education resources......Page 2157
References......Page 2158
Introduction......Page 2159
Probability diagnosis......Page 2167
Serious disorders not to be missed......Page 2168
Pitfalls......Page 2170
Seven masquerades checklist......Page 2171
Psychogenic factors......Page 2172
Mental status examination......Page 2173
Investigations......Page 2174
Approach to management......Page 2176
Principles of sedative administration1......Page 2177
Intramuscular medication......Page 2178
Postdisturbance evaluation......Page 2179
Main clinical features......Page 2180
Treatment......Page 2182
Dementia (chronic organic brain syndrome)......Page 2184
Differential diagnosis of dementia......Page 2185
Treatment1......Page 2187
The acute psychotic patient......Page 2188
Early diagnosis......Page 2190
Signs and symptoms of schizophrenia......Page 2193
Differential diagnosis......Page 2195
Management......Page 2196
Movement disorders from antipsychotic medication1......Page 2201
Bipolar disorder......Page 2203
Management of acute mania1,15......Page 2206
Treatment......Page 2207
Depression......Page 2210
Alcohol......Page 2211
Benzodiazepine dependence......Page 2212
Depression......Page 2213
Obsessive–compulsive disorders......Page 2214
VIOLENCE AND DANGEROUSNESS......Page 2215
Facts and figures21......Page 2218
Suicide risk......Page 2219
PERSONALITY DISORDERS......Page 2220
Management......Page 2225
When to refer......Page 2227
Patient education resources......Page 2228
References......Page 2229
Resources......Page 2231
Introduction......Page 2232
Vertigo......Page 2235
Giddiness......Page 2237
Disequilibrium......Page 2238
A diagnostic approach......Page 2239
Probability diagnosis......Page 2241
Neoplasia......Page 2242
Cerebrovascular causes......Page 2243
Pitfalls......Page 2244
Drugs......Page 2245
Psychogenic considerations......Page 2246
Key questions......Page 2247
Guidelines......Page 2248
Office tests for dizziness......Page 2249
Diagnostic guidelines......Page 2250
Dizzy turns in girls in late teens......Page 2252
Acute vestibulopathy (vestibular failure)......Page 2254
Characteristic features......Page 2255
Treatment......Page 2256
Features......Page 2257
Management......Page 2259
Ménière syndrome......Page 2260
Treatment......Page 2261
Vestibular migraine (migrainous vertigo)......Page 2262
When to refer......Page 2264
Patient education resources......Page 2266
References......Page 2267
Introduction......Page 2268
Excessive flatus......Page 2271
Management......Page 2272
A diagnostic approach......Page 2274
General pitfalls......Page 2276
Key questions......Page 2278
Character of the pain......Page 2279
Associated symptoms......Page 2280
Investigations......Page 2281
Helicobacter pylori tests3......Page 2282
Dyspepsia in the elderly......Page 2283
Prognosis......Page 2284
Management......Page 2285
Clinical features......Page 2286
Complications......Page 2287
Management of GORD6,7,8,9......Page 2288
Ulcer-like dyspepsia......Page 2293
Features (general)......Page 2294
Clinical features......Page 2295
Bleeding peptic ulcer......Page 2296
Management of peptic ulcer disease......Page 2297
Drug treatment regimens (examples)7......Page 2298
NSAIDs and peptic ulcers7,15......Page 2300
Clinical features......Page 2301
Limited physical findings......Page 2302
Treatment......Page 2304
When to refer......Page 2305
Patient education resources......Page 2306
References......Page 2307
Introduction......Page 2308
Diagnostic guidelines......Page 2310
Examination......Page 2313
SPECIFIC CONDITIONS......Page 2314
Oesophageal cancer......Page 2315
Treatment......Page 2316
Globus sensation (cricopharyngeal spasm)......Page 2317
Odynophagia......Page 2318
Eosinophilic oesophagitis7, 8......Page 2319
Dietary adjustments (dysphagia diets)......Page 2320
References......Page 2322
Introduction......Page 2323
Terminology......Page 2325
Difference between heart and lung causes......Page 2327
Common causes of wheezing......Page 2328
Is it asthma or COPD?......Page 2329
A diagnostic approach......Page 2331
Serious disorders not to be missed......Page 2333
Pitfalls......Page 2334
Seven masquerades checklist......Page 2335
Psychogenic considerations......Page 2336
History......Page 2338
Examination......Page 2340
Causes of pulmonary crackles......Page 2342
Pulmonary function tests (PFTs)......Page 2343
Other investigations (to select from)......Page 2348
Transudate......Page 2349
Management......Page 2350
Dyspnoea in children......Page 2352
Symptoms......Page 2353
Interstitial Lung Diseases......Page 2354
Pulmonary sarcoidosis......Page 2356
Diagnosis......Page 2357
Treatment......Page 2358
Hypersensitivity pneumonitis......Page 2359
Drug-induced interstitial lung disease9......Page 2361
OCCUPATIONAL PULMONARY DISEASE......Page 2362
Pneumoconiosis......Page 2363
Acute respiratory distress syndrome (ARDS)......Page 2364
Severe acute respiratory syndrome (SARS)7......Page 2365
Key features......Page 2366
Bronchial carcinoma......Page 2368
When to refer......Page 2369
Patient education resources......Page 2370
References......Page 2371
Introduction......Page 2372
A diagnostic approach......Page 2376
Probability diagnosis......Page 2377
Serious disorders not to be missed......Page 2378
Pitfalls......Page 2380
General pitfalls......Page 2381
Psychogenic considerations......Page 2382
Key questions (especially children)......Page 2383
Examination......Page 2384
Investigations......Page 2387
Foreign bodies......Page 2389
Rubber catheter suction method......Page 2390
Clinical features......Page 2391
Treatment......Page 2392
Complications5,6......Page 2395
Recurrent acute otitis media......Page 2397
Viral infections......Page 2398
Acute otitis media......Page 2399
Appearance of the tympanic membrane (all ages)......Page 2400
Diagnosis......Page 2401
Treatment of acute otitis media (adults)......Page 2403
CHRONIC OTITIS MEDIA......Page 2404
Chronic discharging otitis media (safe)5,13......Page 2406
Cholesteatoma12......Page 2407
DIAGNOSTIC STRATEGY FOR EAR DISCHARGE (OTORRHOEA) MASS......Page 2408
Otitis externa13......Page 2410
Signs......Page 2412
Management......Page 2413
Prevention......Page 2415
Acute localised otitis externa (furunculosis)......Page 2416
Management......Page 2417
Management......Page 2418
Otic barotrauma......Page 2419
Treatment......Page 2420
Management......Page 2421
Temporomandibular joint arthralgia......Page 2423
Other ear problems......Page 2424
Patient education resources......Page 2426
References......Page 2427
Resources......Page 2429
Introduction......Page 2430
The clinical approach......Page 2433
Key questions......Page 2434
Loss of vision in the red eye......Page 2435
The painful red eye......Page 2436
Inspection......Page 2437
Investigations......Page 2439
Neonatal conjunctivitis (ophthalmia neonatorum)......Page 2441
Treatment......Page 2442
Management......Page 2443
ACUTE CONJUNCTIVITIS......Page 2444
Clinical features......Page 2446
Examination......Page 2447
Causative organisms......Page 2448
Management7......Page 2449
Examination......Page 2450
Treatment......Page 2451
Primary herpes simplex infection......Page 2452
Chlamydial conjunctivitis......Page 2453
Treatment......Page 2454
Treatment......Page 2455
Management......Page 2456
Episcleritis and scleritis......Page 2457
Examination......Page 2458
Uveitis (iritis)......Page 2459
Clinical features......Page 2460
Clinical features......Page 2461
Clinical features......Page 2462
Stye (external hordeolum)......Page 2463
Management......Page 2464
Management......Page 2465
Blepharitis......Page 2467
Management......Page 2468
Dacryocystitis......Page 2469
Dacroadenitis......Page 2470
Orbital cellulitis......Page 2471
Herpes zoster ophthalmicus......Page 2473
Pinguecula and pterygium10......Page 2474
Corneal abrasion and ulceration......Page 2475
Management (corneal ulcer)......Page 2476
Microbial keratitis......Page 2477
Problems with contact lenses......Page 2478
Preventive measures13......Page 2479
Management......Page 2480
Penetrating eye injuries......Page 2481
Hyphaema......Page 2482
Endophthalmitis14......Page 2483
Epiphora (watering eyes)......Page 2484
When to refer......Page 2485
Patient education resources......Page 2488
References......Page 2489
Introduction......Page 2490
A diagnostic approach......Page 2493
Serious disorders not to be missed......Page 2495
Pitfalls......Page 2496
Seven masquerades checklist......Page 2497
Psychogenic considerations......Page 2498
Examination......Page 2500
Investigations......Page 2501
Facial pain in children......Page 2502
Treatment of dental pain......Page 2504
Gingivitis and periodontitis......Page 2505
Alveolar osteitis (dry socket)......Page 2506
Ludwig angina4......Page 2507
Management......Page 2508
Clinical features (acute sinusitis)......Page 2509
Diagnosing sinus tenderness6......Page 2510
Management (acute bacterial sinusitis)......Page 2512
Inhalations for sinusitis......Page 2514
Examination......Page 2515
Management......Page 2516
Injection into the TMJ7......Page 2517
Clinical features......Page 2518
Treatment......Page 2521
Glossopharyngeal neuralgia8,9,10......Page 2522
Chronic paroxysmal hemicrania......Page 2523
Treatment......Page 2524
Erysipelas......Page 2525
When to refer......Page 2527
Patient education resources......Page 2528
References......Page 2529
Introduction......Page 2530
Chills/rigors2......Page 2532
Treatment......Page 2534
Malignant hyperthermia......Page 2535
Neuroleptic malignant syndrome......Page 2536
Oral use......Page 2538
Rectal use......Page 2539
Axillary use......Page 2540
Digital peak hold thermometer......Page 2541
Skin use......Page 2542
Fever of less than 3 days duration......Page 2543
Temperature chart......Page 2544
Intermittent fever......Page 2545
Continuous fever pattern......Page 2546
Postoperative fever......Page 2547
Fever in children......Page 2549
Management......Page 2550
Febrile convulsions......Page 2551
Important facts......Page 2552
‘Alarm bell’ signs......Page 2553
Fever of undetermined origin......Page 2554
A diagnostic approach......Page 2555
Examination......Page 2557
Investigations16......Page 2559
Infectious causes (40%)......Page 2560
Septicaemia......Page 2561
Patient education resources......Page 2564
References......Page 2565
Introduction......Page 2567
A diagnostic approach......Page 2571
Onset......Page 2574
Associated symptoms2......Page 2575
Drug history......Page 2576
Diary of events......Page 2578
Investigations......Page 2579
Salaam attacks or infantile spasms......Page 2581
Benign focal childhood epilepsy with centrotemporal spikes......Page 2582
Medial temporal lobe epilepsy......Page 2583
NON-EPILEPTIC EVENTS RESEMBLING EPILEPTIC SEIZURES4......Page 2584
Possible manifestations2......Page 2586
Tonic–clonic seizures......Page 2587
Absence seizure......Page 2589
Medication......Page 2590
Narcolepsy......Page 2591
Transient global amnesia5,13,14......Page 2592
Management......Page 2593
Cerebrovascular disorders......Page 2595
Orthostatic intolerance and syncope......Page 2596
Psychogenic or communication disorders......Page 2597
Pitfalls in management......Page 2598
When to refer......Page 2599
Patient education resources......Page 2600
References......Page 2601
Introduction......Page 2603
Causes of upper GI bleeding......Page 2605
Gastro-oesophageal varices......Page 2607
Key questions......Page 2608
Investigations......Page 2609
Management......Page 2610
References......Page 2612
Introduction......Page 2613
A diagnostic approach......Page 2616
Probability diagnosis......Page 2618
Acute ‘thunderclap’ headache6......Page 2619
General pitfalls......Page 2620
Seven masquerades checklist......Page 2621
Psychogenic considerations......Page 2622
Timelines for causes of headache/facial pain......Page 2623
Diurnal patterns of pain......Page 2625
Key questions7......Page 2627
Examination......Page 2629
Investigations......Page 2631
Headache in children......Page 2633
Pharmacological treatment in children9......Page 2635
Headaches in the elderly......Page 2636
Tension-type headache......Page 2637
Clinical features (tension headache)......Page 2638
Management9......Page 2640
Migraine......Page 2641
Management......Page 2643
Treatment of the acute attack......Page 2647
Treatment of the severe attack......Page 2649
Prophylaxis......Page 2650
Guidelines9,13......Page 2652
Management......Page 2653
Clinical features......Page 2654
Cervicogenic headache......Page 2657
Clinical features......Page 2658
Combination headache......Page 2659
Management......Page 2660
Clinical features......Page 2661
Frontal sinusitis......Page 2663
Management......Page 2664
Raised intracranial pressure......Page 2665
Clinical features......Page 2666
Intracerebral tumours......Page 2667
Clinical features......Page 2668
Diagnosis......Page 2669
Drug rebound headache......Page 2670
Post-traumatic headache......Page 2671
Hypertension headache......Page 2672
Benign intracranial hypertension (pseudotumour cerebri)......Page 2673
Gravitational headache......Page 2674
‘Ice-cream’ headache......Page 2675
When to refer......Page 2676
Patient education resources......Page 2678
References......Page 2679
Introduction......Page 2681
Investigations......Page 2686
Chronic hoarseness......Page 2687
Management......Page 2688
Benign tumours of the vocal cords......Page 2689
Laryngeal cancer......Page 2690
Excessive dynamic airways collapse (‘floppy trachea’)7......Page 2691
When to refer......Page 2693
References......Page 2694
Introduction......Page 2695
A diagnostic approach......Page 2699
Probability diagnosis......Page 2700
Serious disorders not to be missed......Page 2701
Pitfalls......Page 2702
Drug-related jaundice......Page 2703
Psychogenic considerations......Page 2706
Significance of various symptoms......Page 2708
Examination......Page 2709
Investigations......Page 2710
Hepatobiliary imaging......Page 2712
Specific tests......Page 2713
JAUNDICE IN THE INFANT......Page 2714
Bilirubin encephalopathy......Page 2715
ABO blood group incompatibility......Page 2716
JAUNDICE IN OLDER CHILDREN......Page 2717
Jaundice in the elderly......Page 2719
Infective causes of jaundice......Page 2720
Hepatitis A......Page 2722
Investigations......Page 2723
Prevention......Page 2724
Hepatitis B......Page 2725
Investigations5,9,10......Page 2726
Monitoring and outcome9, 10......Page 2728
Treatment5......Page 2729
Hepatitis C5,9,11,12......Page 2730
Diagnosis and progress......Page 2732
Treatment5,12......Page 2733
Prevention of transmission of hepatitis B and C viruses......Page 2734
Hepatitis E......Page 2735
Cholestatic jaundice......Page 2736
Gallstones and jaundice......Page 2738
Carcinoma of head of the pancreas......Page 2740
Prognosis......Page 2741
Cirrhosis of the liver......Page 2742
Signs......Page 2743
Autoimmune chronic active hepatitis (ACAH)5......Page 2744
Alcoholic liver disease......Page 2745
Haemochromatosis......Page 2746
Postoperative jaundice......Page 2747
Neonates of HBeAg positive mothers......Page 2748
When to refer......Page 2749
Patient education resources......Page 2751
References......Page 2752
Introduction......Page 2754
Disorders of smell......Page 2757
Rhinitis......Page 2760
Clinical features......Page 2761
Other causes of rhinitis......Page 2762
Acute sinusitis......Page 2763
Treatment......Page 2764
Nasal polyps......Page 2765
Treatment......Page 2767
Epistaxis9......Page 2768
Treatment......Page 2770
Nasal vestibulitis......Page 2772
Rhinophyma......Page 2773
Nasal cosmetic surgery......Page 2774
Nasal fractures2,9......Page 2775
Haematoma of nasal septum......Page 2777
RHINORRHOEA......Page 2778
CSF rhinorrhoea......Page 2780
NASAL DISORDERS IN CHILDREN......Page 2781
Sinusitis......Page 2782
Epistaxis......Page 2783
Treatment......Page 2784
Removal of foreign bodies......Page 2785
Patient education resources......Page 2788
References......Page 2789
Introduction......Page 2790
Examination......Page 2792
Investigations......Page 2793
Diagnostic guidelines......Page 2795
Important warning signs in neonates......Page 2798
Congenital hypertrophic pyloric stenosis......Page 2799
Vomiting in the older child......Page 2800
Cyclical vomiting7......Page 2801
Gastroparesis (adults)3......Page 2802
Management......Page 2803
Chronic idiopathic nausea and vomiting4......Page 2804
Complications of vomiting......Page 2805
Drug-induced nausea and vomiting4......Page 2806
Vestibular disturbances4......Page 2808
Postoperative vomiting4......Page 2809
Chemotherapy and radiotherapy......Page 2810
References......Page 2812
Introduction......Page 2813
A diagnostic approach......Page 2816
History......Page 2817
Investigations......Page 2818
The 20:40 and 80:20 rules3,4......Page 2819
Causes of cervical lymph node enlargement (lateral cervical swelling)......Page 2822
Chronic lymph node infection......Page 2823
Widespread......Page 2824
Posterior triangle......Page 2825
Thyroid nodule......Page 2826
MAIS lymphadenitis4,8......Page 2828
Acute bacterial lymphadenitis......Page 2829
When to refer......Page 2830
References......Page 2831
Introduction......Page 2832
A diagnostic approach......Page 2838
Probability diagnosis......Page 2839
Serious disorders not to be missed......Page 2840
Pitfalls......Page 2841
Psychogenic considerations......Page 2842
Examination......Page 2844
Inspection......Page 2845
Palpation......Page 2846
Movement......Page 2847
Neurological examination......Page 2849
Investigations......Page 2851
Neck pain in children......Page 2853
Neck pain in the elderly......Page 2854
Clinical problems of cervical spinal origin......Page 2855
Clinical features7......Page 2856
Management......Page 2857
Chronic non-specific pain (lasting more than 3 months)7......Page 2860
Clinical features......Page 2861
Treatment......Page 2863
Clinical features......Page 2864
Muscle energy therapy......Page 2865
Acceleration hyperextension (whiplash) injury......Page 2867
Treatment......Page 2870
Cervical disc disruption......Page 2871
Radiculopathy......Page 2872
Investigations......Page 2873
CERVICAL SPONDYLITIC MYELOPATHY......Page 2874
Causes......Page 2875
Anterior cord syndrome......Page 2876
Rheumatoid arthritis7,15......Page 2877
Treatment of spondylitic myelopathy......Page 2878
When to refer......Page 2879
Patient education resources......Page 2881
References......Page 2882
Introduction......Page 2884
Functional anatomy of the shoulder......Page 2888
A diagnostic approach......Page 2890
Probability diagnosis......Page 2891
Pitfalls......Page 2892
Seven masquerades checklist......Page 2893
History......Page 2896
Examination......Page 2899
Examination of the shoulder3,6......Page 2900
Palpation......Page 2901
Movements......Page 2902
Investigations......Page 2906
Shoulder tip pain......Page 2908
Symptoms......Page 2909
Management......Page 2910
The avascular humeral head......Page 2911
Rotator cuff tendonopathy6......Page 2912
Treatment12......Page 2913
Injection technique......Page 2914
Persistent supraspinatus tendonopathy......Page 2915
Typical pain profile—supraspinatus tendonopathy (subacromial impingement)......Page 2916
Management......Page 2917
Management......Page 2918
Treatment......Page 2919
Typical pain profile—adhesive capsulitis......Page 2920
Bicipital tendonopathy......Page 2921
Rupture of the biceps tendon......Page 2923
Typical pain profile—polymyalgia rheumatica......Page 2924
Posterior dislocation of the shoulder......Page 2926
Recurrent subluxation......Page 2927
Shoulder instability5,16......Page 2928
Acromioclavicular disorders......Page 2929
When to refer......Page 2930
Patient education resources......Page 2931
References......Page 2933
Introduction......Page 2935
Overview of causes of a painful arm and hand......Page 2936
Serious disorders not to be missed......Page 2941
Rarer causes of arm pain......Page 2942
Seven masquerades checklist......Page 2943
Psychogenic considerations......Page 2944
Examination......Page 2945
Elbow joint......Page 2946
Neurological examination......Page 2947
Investigations......Page 2948
Symptoms and signs......Page 2950
Treatment......Page 2951
Lateral tennis elbow (lateral epicondylitis)......Page 2952
Signs......Page 2954
Management......Page 2955
Medial tennis elbow (medial epicondylitis)......Page 2959
Olecranon bursitis......Page 2960
Carpal tunnel syndrome......Page 2961
Diagnosis (simple clinical tests)......Page 2964
Treatment......Page 2966
Trigger finger/thumb (flexor tenosynovitis)......Page 2968
Treatment......Page 2969
Dupuytren contracture......Page 2972
Clinical features......Page 2973
Treatment......Page 2975
Tendonopathy......Page 2976
Post-traumatic chronic wrist pain10......Page 2978
Mallet finger......Page 2979
Treatment......Page 2980
Ischaemic necrosis......Page 2981
Raynaud phenomenon......Page 2982
Causes......Page 2983
Treatment15......Page 2984
Acute blue finger syndrome in women......Page 2985
Treatment......Page 2986
Kienböck disorder......Page 2987
Osteoarthritis of the thumb......Page 2990
Infections of the hand......Page 2991
Management of serious infection......Page 2992
‘Cracked’ hands and fingers......Page 2993
When to refer......Page 2994
Patient education resources......Page 2996
References......Page 2997
Introduction......Page 2999
A diagnostic approach......Page 3002
Probability diagnosis......Page 3004
Serious disorders not to be missed......Page 3005
Infection......Page 3006
Pitfalls......Page 3008
Psychogenic considerations......Page 3010
Key questions......Page 3012
Inspection......Page 3013
Movements......Page 3014
Test function including gait and special tests......Page 3015
Investigations......Page 3016
Role of ultrasound......Page 3017
Hip pain in children......Page 3018
Clinical features......Page 3019
Screening examination......Page 3020
Treatment (guidelines)......Page 3021
Clinical features......Page 3022
Clinical features......Page 3023
Clinical features......Page 3024
Management......Page 3025
Avulsion bony injuries......Page 3026
The little athlete......Page 3027
Subcapital fractures......Page 3028
Clinical features......Page 3029
Surgery......Page 3030
Acute groin pain......Page 3031
Hip labral tears and FAI9,10......Page 3032
Examination......Page 3033
Mechanical disorders of the SIJ......Page 3035
Greater trochanteric pain syndrome13......Page 3036
Treatment12......Page 3037
Treatment......Page 3039
Treatment......Page 3040
When to refer......Page 3042
Patient education resources......Page 3044
References......Page 3045
Resources......Page 3046
Introduction......Page 3047
A diagnostic approach......Page 3049
Probability diagnosis......Page 3051
Vascular problems......Page 3054
Pitfalls......Page 3057
Seven masquerades checklist......Page 3060
Psychogenic considerations......Page 3062
History......Page 3063
Examination......Page 3064
Investigations......Page 3065
Serious problems......Page 3067
Nerve root pain......Page 3069
Treatment......Page 3073
Spondylogenic pain......Page 3075
Clinical features......Page 3076
Treatment......Page 3077
Tarsal tunnel syndrome......Page 3078
Vascular causes of leg pain......Page 3079
Causes......Page 3080
Examination of arterial circulation......Page 3083
Treatment......Page 3087
Chronic lower limb ischaemia......Page 3088
Proximal obstruction (e.g. aortoiliac)......Page 3089
Investigations......Page 3090
Treatment......Page 3092
Venous disorders......Page 3093
Varicose veins......Page 3094
Varicose veins and pain......Page 3096
Examination......Page 3097
Treatment......Page 3103
Clinical features......Page 3104
Iliofemoral thrombophlebitis (phlegmasia dolens)10......Page 3105
Streptococcus pyogenes11......Page 3106
Furuncle (boil) of groin......Page 3107
Torn ‘monkey muscle’......Page 3108
Roller injuries to legs......Page 3109
When to refer......Page 3111
Patient education resources......Page 3113
References......Page 3114
Introduction......Page 3115
Pain referred to the knee......Page 3118
A diagnostic approach......Page 3120
Probability diagnosis......Page 3122
Serious disorders not to be missed......Page 3124
General pitfalls......Page 3125
Psychogenic considerations......Page 3126
Related to an injury......Page 3128
Swelling after injury......Page 3129
Locking......Page 3132
Catching......Page 3133
Medial knee pain......Page 3134
Inspection......Page 3135
Palpation......Page 3136
Fluid effusion......Page 3137
Movements......Page 3139
Ligament stability tests......Page 3140
Specific provocation tests......Page 3141
Measurements......Page 3142
Investigations......Page 3143
Fractures that may be missed on plain films10......Page 3144
Second decade......Page 3146
The little athlete......Page 3150
Clinical features......Page 3151
Management......Page 3152
Osteochondritis dissecans: juvenile form7......Page 3153
Chondrocalcinosis of knee (pseudogout)......Page 3155
Osteonecrosis15......Page 3156
Loose bodies......Page 3157
Meniscal tears......Page 3158
Clinical features......Page 3159
Ligament injuries......Page 3161
Anterior cruciate ligament rupture......Page 3162
Examination......Page 3164
Management17......Page 3167
Medial collateral ligament rupture......Page 3168
Management......Page 3169
Overuse syndromes......Page 3170
Patellofemoral pain syndrome......Page 3173
Signs (chondromalacia patellae)......Page 3174
Treatment......Page 3175
Clinical features......Page 3176
Management......Page 3177
Popliteus tendonopathy......Page 3178
Prepatellar bursitis......Page 3179
The hamstrung knee......Page 3180
Osteoarthritis......Page 3181
Management options......Page 3182
Rheumatoid arthritis......Page 3183
Septic arthritis......Page 3184
Quadriceps exercises (examples)......Page 3186
When to refer......Page 3188
References......Page 3191
Introduction......Page 3193
A diagnostic approach......Page 3195
Vascular causes......Page 3197
Complex regional pain syndrome I......Page 3198
Pitfalls......Page 3199
Seven masquerades checklist......Page 3200
Psychogenic considerations......Page 3201
Key questions......Page 3202
Inspection......Page 3203
Movements (active and passive)......Page 3204
Investigations......Page 3206
Osteochondritis/aseptic necrosis......Page 3208
Sprained ankle in a child......Page 3209
The little athlete......Page 3210
Sprained ankle......Page 3211
Is there an underlying fracture?......Page 3212
HEEL PAIN......Page 3213
Management......Page 3214
Partial rupture......Page 3215
Fat-pad disorders......Page 3216
Clinical features......Page 3217
Treatment......Page 3218
‘Cracked’ heels......Page 3219
Arthritic conditions......Page 3220
Osteoarthritis......Page 3221
Gout......Page 3222
Spondyloarthritides......Page 3223
Foot strain......Page 3224
Symptoms and signs......Page 3225
Acute foot strain......Page 3226
Treatment......Page 3227
Aching feet......Page 3228
Flat feet (pes planus)......Page 3229
Disorders of the ankle tendons......Page 3230
Tibialis posterior tendonopathy......Page 3231
Diagnosis......Page 3232
Tibialis posterior tendon rupture......Page 3233
Sesamoiditis1......Page 3235
Clinical features......Page 3236
Calcaneum......Page 3237
Clinical features......Page 3238
Treatment......Page 3239
Hallux valgus......Page 3240
Calluses, corns and warts......Page 3241
Calluses......Page 3242
Corns......Page 3243
Plantar warts......Page 3244
Methods of removal15......Page 3246
Prevention......Page 3250
Treatment—the spiral tape method15......Page 3251
Treatment—surgical15......Page 3252
Paronychia......Page 3253
Patient education resources......Page 3256
References......Page 3257
Introduction......Page 3258
Abnormal gaits......Page 3260
Examination of gait and posture......Page 3261
Spastic gait......Page 3263
Apraxia......Page 3264
Waddling (myopathic) gait......Page 3265
Distal muscle weakness......Page 3266
Limp in children......Page 3267
Investigations......Page 3271
Osteomyelitis......Page 3272
Perthes disease, SCFE and DDH......Page 3273
Paget disease......Page 3274
Clinical features5......Page 3275
Treatment5,6......Page 3277
Diagnostic features and pitfalls......Page 3279
Investigations......Page 3281
Clinical features......Page 3282
Patient education resources......Page 3284
References......Page 3285
Resources......Page 3286
Introduction......Page 3287
A diagnostic approach......Page 3289
Serious disorders not to be missed......Page 3291
General pitfalls......Page 3292
Seven masquerades checklist......Page 3293
Psychogenic considerations......Page 3295
Key questions......Page 3296
Examination......Page 3297
Investigations......Page 3300
Palpitations in children......Page 3302
Palpitations in the elderly......Page 3303
Facts and figures......Page 3304
Sinus bradycardia......Page 3310
Premature (ectopic) atrial complexes......Page 3311
Premature (ectopic) ventricular complexes......Page 3312
Management of PSVT......Page 3313
Prevention and maintenance......Page 3314
Ventricular tachycardia......Page 3315
Facts and figures......Page 3316
Treatment for atrial fibrillation/flutter8,9......Page 3317
Rate control......Page 3318
Rhythm control......Page 3319
Automatic implantable cardioverter defibrillator (AICD)......Page 3321
When to refer......Page 3325
Patient education resources......Page 3327
References......Page 3328
Introduction......Page 3329
Sleep-related disorders......Page 3332
Basic principles for managing insomnia5,6......Page 3334
Management6......Page 3335
Sleep apnoea......Page 3338
Clinical effects of sleep apnoea syndromes5,7......Page 3339
Management of sleep apnoea7......Page 3341
Narcolepsy......Page 3343
Diagnosis......Page 3344
Idiopathic hypersomnia10......Page 3345
Features......Page 3346
Management......Page 3347
Medication......Page 3348
Restless legs syndrome (RLS)......Page 3349
Management......Page 3350
PARASOMNIAS......Page 3354
Somnambulism (sleepwalking)2......Page 3355
Sleep terrors......Page 3356
Management14......Page 3357
Parasomnias (sleep terrors, sleep walking and sleep talking)2......Page 3358
Principles of management in the elderly......Page 3359
Medication6......Page 3360
Patient education resources......Page 3361
References......Page 3362
Introduction......Page 3364
Oral ulceration......Page 3367
Recurrent aphthous ulceration......Page 3369
Rules......Page 3370
Treatment......Page 3371
Complementary measures......Page 3372
Management1......Page 3373
Herpes infection......Page 3374
Red patches......Page 3375
White patches......Page 3376
Treatment......Page 3377
Angular cheilitis......Page 3378
Bleeding or painful gums......Page 3380
Features......Page 3381
Treatment4,7......Page 3382
Periodontitis......Page 3383
Prevention of gingival disease......Page 3384
Clinical features......Page 3385
The painful tongue9......Page 3386
Tongue tips......Page 3388
Erythema migrans (geographic tongue)......Page 3391
Treatment......Page 3392
Oral dysaesthesia (‘burning mouth’ syndrome)......Page 3393
Oral cancer......Page 3394
Epulis......Page 3396
Ranula......Page 3398
Other soft tissue swellings......Page 3399
Bony exostoses......Page 3400
Causes......Page 3401
Treatment......Page 3402
Causes......Page 3403
Management......Page 3404
Patient education resources......Page 3406
References......Page 3407
Introduction......Page 3408
Presentation......Page 3409
A diagnostic approach......Page 3412
Serious disorders not to be missed......Page 3414
Pitfalls......Page 3415
Seven masquerades checklist......Page 3416
Making a diagnosis......Page 3417
Examination......Page 3419
Guidelines......Page 3420
To swab or not to swab......Page 3422
Supportive symptomatic treatment......Page 3423
Sore throat in children......Page 3425
Sore throat in the elderly......Page 3426
Examination......Page 3427
Treatment......Page 3428
Recurrent tonsillitis4,7......Page 3429
Quinsy......Page 3430
Clinical features......Page 3431
Management......Page 3433
Examination......Page 3434
Herpangina......Page 3435
Other viral pharyngitis......Page 3436
Management......Page 3437
When to refer......Page 3438
Guidelines for tonsillectomy......Page 3439
Patient education resources......Page 3441
References......Page 3442
Introduction......Page 3443
Causes of tiredness......Page 3446
A diagnostic approach......Page 3449
Probability diagnosis......Page 3451
Pitfalls......Page 3452
Seven masquerades checklist......Page 3453
Psychogenic considerations......Page 3454
The clinical approach—key history......Page 3455
Key investigations (screening) guidelines5......Page 3456
Tiredness in children......Page 3458
Bereavement......Page 3459
Definition......Page 3460
Chronic fatigue syndrome......Page 3461
Management......Page 3465
Fibromyalgia......Page 3468
Patient education resources......Page 3469
References......Page 3470
Introduction......Page 3472
Urgent attention......Page 3477
Questions to be considered4......Page 3478
Examination......Page 3480
Examination of the head and neck3,4......Page 3482
Diagnosing the hysterical ‘unconscious’ patient......Page 3483
Method......Page 3484
Investigations......Page 3485
Blackouts—episodic loss of consciousness......Page 3487
Epilepsy......Page 3488
Orthostatic intolerance and syncope......Page 3489
Reflex syncope......Page 3490
Effort syncope......Page 3491
Drop attacks......Page 3492
Cardiac arrhythmias......Page 3493
Hypoglycaemia......Page 3494
Concussion6......Page 3496
Extradural haematoma......Page 3497
Subdural haematoma......Page 3499
Psychogenic factors......Page 3500
Basic investigations......Page 3501
Initial management of the unconscious patient......Page 3502
Opioid (heroin) overdose......Page 3503
References......Page 3505
Introduction......Page 3506
Dysuria and frequency......Page 3508
Is it really a urinary tract infection?......Page 3511
Key questions......Page 3512
Investigations......Page 3513
Haematuria......Page 3515
History......Page 3516
Key questions......Page 3519
Examination......Page 3520
Investigations......Page 3522
Pseudohaematuria......Page 3523
Urethral caruncle......Page 3524
Management......Page 3525
IgA nephropathy......Page 3527
Diagnosis......Page 3528
Treatment......Page 3529
Proteinuria......Page 3530
Consequences of proteinuria......Page 3533
Clinical features......Page 3534
URINARY INCONTINENCE......Page 3535
Assessment......Page 3538
Management......Page 3541
Classification of prolapse......Page 3544
Examination......Page 3545
Surgery......Page 3546
Patient education resources......Page 3548
References......Page 3549
Introduction......Page 3550
History......Page 3553
Questions directed to specific symptoms......Page 3555
Examination......Page 3556
Perimetry......Page 3557
Investigations......Page 3558
Principles of management5......Page 3560
Strabismus......Page 3561
Retinoblastoma......Page 3562
Visual failure in the elderly......Page 3564
Refractive errors......Page 3565
Presbyopia......Page 3566
Pinhole test......Page 3567
Cataract......Page 3568
Examination......Page 3570
Management......Page 3571
Glaucoma......Page 3572
Investigations......Page 3573
Retinitis pigmentosa......Page 3574
Examination (ophthalmoscopic)......Page 3575
Intraocular foreign body......Page 3576
Chronic uveitis......Page 3577
HIV infection......Page 3578
Sudden loss of vision......Page 3579
Amaurosis fugax......Page 3583
Management......Page 3584
Management......Page 3585
Management......Page 3586
Management......Page 3587
Clinical features......Page 3588
Management......Page 3589
Management......Page 3590
Management......Page 3592
Management......Page 3593
Corneal disorders......Page 3594
Pitfalls......Page 3595
When to refer......Page 3596
Patient education resources......Page 3599
References......Page 3600
Introduction......Page 3601
A diagnostic approach......Page 3603
Probability diagnosis......Page 3604
Congenital disorders......Page 3605
Seven masquerades checklist......Page 3606
Psychogenic considerations......Page 3607
Examination......Page 3608
Investigations to consider......Page 3609
Body mass index......Page 3610
Prader–Willi syndrome......Page 3613
Managing obesity in children......Page 3614
Cushing syndrome......Page 3615
Obesity......Page 3616
Management......Page 3620
A practical plan......Page 3624
Pharmacological agents......Page 3626
Surgery (bariatric surgery)5,7......Page 3628
Diagnosis......Page 3629
Idiopathic oedema......Page 3630
‘Cellulite’......Page 3631
When to refer......Page 3633
Patient education resources......Page 3634
References......Page 3635
Resources......Page 3636
Introduction......Page 3637
A diagnostic approach......Page 3639
Chronic infections......Page 3641
Diabetes......Page 3642
Depression......Page 3643
Psychogenic considerations......Page 3644
History......Page 3645
General questions......Page 3646
Investigations......Page 3647
Loss of weight in the older child......Page 3649
Eating disorders in the adolescent......Page 3650
Anorexia nervosa......Page 3652
Bulimia nervosa......Page 3654
Typical features6......Page 3655
Management of eating disorders......Page 3656
Weight loss in the elderly......Page 3657
Gastrointestinal causes of weight loss......Page 3658
When to refer......Page 3659
Patient education resources......Page 3660
References......Page 3661
Introduction......Page 3662
Introduction......Page 3663
Atopy......Page 3665
FOOD ALLERGY AND INTOLERANCE3......Page 3666
Clinical features......Page 3667
Non-IgE-mediated food reactions3......Page 3670
Food intolerances4......Page 3671
Symptoms......Page 3672
Peanut allergy......Page 3673
Egg allergy......Page 3674
Symptoms......Page 3675
Management......Page 3676
Detection of serum-specific IgE......Page 3677
Management of specific allergic disorders......Page 3678
ALLERGIC RHINITIS9,10......Page 3680
Management......Page 3681
Treatment (pharmacological)9......Page 3682
Other treatments......Page 3688
Guidelines from elite task force15......Page 3689
When to refer......Page 3691
References......Page 3692
Resources......Page 3693
Resource Copy......Page 3694
Introduction......Page 3695
Prevalence and classification of anxiety......Page 3698
Generalised anxiety disorder......Page 3699
Clinical features......Page 3700
Diagnosis of generalised anxiety disorder......Page 3701
Management......Page 3702
Pharmacological treatment8,9......Page 3707
Panic attack8......Page 3709
Management......Page 3710
Agoraphobia......Page 3713
Obsessive–compulsive disorder (OCD)......Page 3714
Acute stress disorder......Page 3715
Post-traumatic stress disorder (PTSD)......Page 3716
Hyperventilation......Page 3717
Adjustment disorder with anxious mood......Page 3719
Somatic symptom disorder (DSM–5)......Page 3720
Anxiety in children......Page 3722
When to refer......Page 3723
Tips to beat stress......Page 3724
Patient education resources......Page 3725
References......Page 3726
Introduction......Page 3727
Pathophysiology1......Page 3729
Additional points......Page 3730
Clinical features......Page 3731
Investigations......Page 3732
Treating inflammatory airways disease......Page 3735
Measurement of peak expiratory flow rate......Page 3736
Large volume spacers......Page 3737
Small volume spacers......Page 3738
Starting treatment1......Page 3739
Questions to assess asthma control1......Page 3742
Pharmacological agents to treat asthma......Page 3743
Corticosteroids......Page 3745
Cromolyns......Page 3747
‘Reliever’ drugs or bronchodilators......Page 3748
Anti-IgE monoclonal antibodies......Page 3749
Prophylactic agents......Page 3750
The three-step asthma control plan13,14......Page 3751
The two main techniques......Page 3755
The Turbuhaler......Page 3757
High-risk patients......Page 3759
Dangerous signs......Page 3760
Action plan......Page 3761
The acute severe asthma attack......Page 3763
Prophylaxis in children......Page 3765
When to refer......Page 3769
Patient education resources......Page 3770
References......Page 3771
Introduction......Page 3773
Factors in causation......Page 3776
Symptoms......Page 3777
Signs......Page 3778
Investigations......Page 3779
O—Optimise function......Page 3780
Long-term treatment......Page 3781
Long-acting bronchodilator therapy......Page 3783
Corticosteroids6......Page 3785
Pneumococcal vaccination......Page 3788
Corticosteroids......Page 3789
Lung surgery12......Page 3790
Pulmonary rehabilitation......Page 3791
Psychological issues......Page 3792
X—manage eXacerbations5......Page 3793
Bronchodilators......Page 3794
Corticosteroids......Page 3795
Antibiotics6......Page 3796
Evidence update15,16......Page 3799
Patient education resources......Page 3802
References......Page 3803
Introduction......Page 3805
Types of epileptic seizures/syndromes......Page 3808
Types......Page 3809
Investigations......Page 3810
The single unprovoked seizure: to treat or not3......Page 3811
Approaches to management......Page 3812
Cessation of drug therapy......Page 3817
Adverse drug reactions......Page 3818
Driving......Page 3820
Sport and leisure activities......Page 3821
Avoid trigger factors......Page 3822
Photosensitive epilepsy in children......Page 3823
Epilepsy in the elderly......Page 3825
Menstrual period and epilepsy......Page 3826
Pregnancy and epilepsy......Page 3827
Neurosurgical treatment......Page 3828
Misdiagnosing behavioural disorders......Page 3829
Prolonged treatment......Page 3830
Drug interactions......Page 3831
Tonic–clonic (dangerous!)......Page 3832
DOs and DON’Ts for the onlookers of a seizure......Page 3833
Recurrent prolonged or repetitive status epilepticus......Page 3834
When to refer......Page 3835
Patient education resources......Page 3837
References......Page 3838
Introduction......Page 3839
Assessment of absolute cardiovascular risk......Page 3841
Specific screening recommendations......Page 3843
Secondary prevention of CHD for established risk......Page 3847
References......Page 3849
Resources......Page 3850
Introduction......Page 3851
Definitions and classification......Page 3853
Risk stratification and calculation of cardiovascular risk......Page 3856
Secondary hypertension......Page 3860
Renal artery stenosis......Page 3861
Measurement guidelines4,5......Page 3862
Recording......Page 3863
Confirmation and follow-up1......Page 3865
‘White coat’ hypertension......Page 3867
Isolated systolic hypertension......Page 3868
Evaluation......Page 3869
Family history......Page 3870
Medication history......Page 3871
Alcohol intake1......Page 3872
Examination......Page 3873
Blood pressure measurement in the leg......Page 3874
Other tests to consider......Page 3876
Principles of management3......Page 3878
Tips for optimal compliance......Page 3880
Behaviour intervention measures......Page 3882
Pharmacological therapy......Page 3884
When to treat......Page 3885
Guidelines13......Page 3887
Starting regimens......Page 3890
Diuretics9,16......Page 3892
Calcium channel blockers......Page 3893
Angiotensin II receptor antagonists (sartans)......Page 3894
Alpha blockers: prazosin and terazosin......Page 3895
Sympathetic nervous system inhibitors......Page 3896
Hypertensive emergencies......Page 3897
Refractory hypertension......Page 3898
Hypertension in children and adolescents......Page 3899
Specific treatment......Page 3901
Step-down treatment of mild hypertension......Page 3905
When to refer......Page 3906
Patient education resources......Page 3908
References......Page 3909
Introduction......Page 3911
Established facts......Page 3914
Investigations......Page 3915
Non-pharmacological measures......Page 3918
Pharmacological measures......Page 3919
First-line agent......Page 3920
Massive hypertriglyceridaemia (TG) 10 mmol/L:......Page 3922
Familial hypercholesterolaemia11......Page 3923
Follow-up investigations......Page 3924
Pregnancy6......Page 3925
Complementary therapy......Page 3926
Patient education resources......Page 3927
Introduction......Page 3929
Symptoms in summary......Page 3931
Right heart failure......Page 3932
The oedema of heart failure......Page 3933
Determining severity of heart failure......Page 3934
Systolic heart failure......Page 3936
Diastolic heart failure......Page 3937
Peripheral markers......Page 3938
Specialised cardiac investigation (specialist directive)......Page 3939
Prevention of heart failure......Page 3940
Treatment of causes and precipitating factors......Page 3941
General non-pharmacological management......Page 3942
Drug therapy of heart failure due to left ventricular systolic dysfunction......Page 3943
Initial therapy of heart failure7,10......Page 3944
Acute severe heart failure......Page 3951
Device-based heart failure treatments1......Page 3952
When to refer......Page 3953
Patient education resources......Page 3955
References......Page 3956
Introduction......Page 3957
Secondary......Page 3960
DEXA, T scores and Z scores5......Page 3963
Recommendations of American College of Physicians5......Page 3965
Medications of value in decreasing further loss3......Page 3966
Recommendations for prevention3,7,8,9......Page 3967
Natural remedies......Page 3969
Monitoring osteoporosis treatment......Page 3970
Osteoporosis in children......Page 3971
Osteoporosis in men......Page 3972
When to refer......Page 3973
Patient education resources......Page 3974
References......Page 3975
Resources......Page 3977
Introduction......Page 3978
Introduction......Page 3979
Parent–child interaction......Page 3982
An approach to the parent......Page 3983
History......Page 3984
Observation......Page 3985
Distraction and humour......Page 3987
Growth and development......Page 3989
Gross motor development......Page 3993
Fine motor development......Page 3996
Speech and communication development......Page 3997
Social development......Page 3998
GUIDELINES FOR FEEDING INFANTS......Page 4000
Starting solid foods......Page 4001
Indications that a child is ready to start toilet training......Page 4004
Key points for parents......Page 4005
Child safety......Page 4006
Personal health record......Page 4007
Immunisation schedule......Page 4008
Acute–subacute onset......Page 4009
Chronic......Page 4010
Older children......Page 4011
Patient education resources......Page 4012
References......Page 4013
Resources......Page 4015
Crying and fussing in infants......Page 4016
Management......Page 4017
Soothing techniques......Page 4018
Baby teeth (milk or deciduous teeth)......Page 4019
Symptoms......Page 4020
Pitted dark teeth and bruised teeth......Page 4021
Advice to parents......Page 4022
Blocked nasolacrimal duct......Page 4023
Failure to thrive (FTT)2,3......Page 4024
History......Page 4026
Examination......Page 4028
Other issues to consider......Page 4030
Causes......Page 4031
Management......Page 4032
Delayed puberty9......Page 4034
Premature thelarche10......Page 4035
Asymmetrical breast development10......Page 4036
Infant breast hyperplasia......Page 4037
Growing pains11,12......Page 4038
Features......Page 4039
Management......Page 4041
Innocent murmurs13......Page 4042
What is normal?......Page 4043
Assessment......Page 4044
Advice for parents/child: ‘they/you will very likely grow out of it’......Page 4045
Treatment......Page 4046
Toxic erythema of newborn......Page 4048
Salmon patch (naevus flammeus nuchae)......Page 4049
Infantile haemangioma......Page 4050
Capillary vascular malformation (‘port wine stain’)......Page 4051
Milia......Page 4052
Miliaria (‘sweat rash’)......Page 4053
Umbilical discharge......Page 4054
Pityriasis alba......Page 4055
Atopic dermatitis (eczema)......Page 4056
Seborrhoeic dermatitis......Page 4058
Advice to parents......Page 4060
Treatment......Page 4061
Advice to parents......Page 4062
Hair problems in children......Page 4063
Lead poisoning25......Page 4064
Patient education resources......Page 4065
References......Page 4066
HEAD DEFORMITY......Page 4069
Plagiocephaly (flat head sydrome)......Page 4070
Craniostenosis......Page 4071
Prominent bat/shell ears......Page 4072
Cleft lip and cleft palate......Page 4073
Tongue tie (ankyloglossia)......Page 4074
Branchial sinus/cyst/fistula......Page 4075
Main types of squint......Page 4076
NECK LUMPS......Page 4078
Thyroglossal cyst......Page 4079
Infantile haemangioma (strawberry naevus)......Page 4080
Lymphatic malformation......Page 4081
Gynaecomastia......Page 4082
CONGENITAL HEART DISORDERS......Page 4083
Atrial septal defect (ASD)......Page 4086
Inguinal hernias......Page 4088
Hydroceles......Page 4089
Phimosis......Page 4090
Epigastric hernia......Page 4091
CHILDHOOD LEG AND FOOT DEFORMITIES......Page 4092
Bow legs (genu varum)......Page 4093
In-toeing (pigeon toes)......Page 4094
Infants......Page 4097
Flat feet (pes plano valgus)......Page 4098
Curly toes......Page 4099
Appendicitis in children......Page 4103
Neonatal emergencies6,7......Page 4104
Other important childhood emergencies......Page 4107
References......Page 4108
Epidemiology......Page 4109
Clinical features......Page 4110
Treatment......Page 4115
Reye syndrome and aspirin......Page 4118
Epidemiology......Page 4119
Clinical features......Page 4120
Complications......Page 4122
Rubella......Page 4123
Clinical features......Page 4124
Viral exanthema (fourth syndrome)......Page 4127
Parvovirus B19 (erythema infectiosum, fifth disease)......Page 4128
Clinical features......Page 4129
Parvovirus in pregnancy4......Page 4131
Treatment......Page 4132
Clinical features......Page 4133
Clinical features......Page 4135
Features of the rash......Page 4136
Kawasaki disease5,6......Page 4139
Clinical diagnosis......Page 4141
Complications......Page 4142
Pertussis1,7......Page 4143
Clinical features......Page 4144
Treatment7,8......Page 4145
Prevention8......Page 4146
Clinical features......Page 4147
Impetigo10......Page 4148
Treatment......Page 4149
Head lice11......Page 4150
Physical methods......Page 4151
Chemical treatments......Page 4152
Patient education resources......Page 4154
References......Page 4155
Introduction......Page 4156
Temperament......Page 4157
Parental schema......Page 4159
Child–parent attachment......Page 4160
Consequences3......Page 4162
Tantrums6......Page 4164
Breath-holding attacks7......Page 4165
Management......Page 4166
Stuttering/stammering......Page 4167
Habit cough......Page 4168
Bullying11,12......Page 4169
Evaluation......Page 4172
Intellectual disability......Page 4173
Definition......Page 4174
Classification......Page 4175
Management......Page 4176
Autism spectrum disorder......Page 4177
Identification......Page 4178
Social deficits......Page 4179
Communication deficits......Page 4180
Further assessment......Page 4182
Dyspraxia......Page 4184
Dyslexia......Page 4185
Criteria13......Page 4186
Diagnosis......Page 4187
Treatment......Page 4188
Medication20,21......Page 4190
Oppositional defiant disorder......Page 4192
Management21......Page 4193
Patient education resources......Page 4196
References......Page 4197
Introduction......Page 4199
Facts on child abuse......Page 4201
Neglect......Page 4202
Other types of child maltreatment......Page 4203
Female genital mutilation......Page 4204
Abuse: who and why?......Page 4205
Underdiagnosing and under-reporting......Page 4206
Physical abuse8,9......Page 4207
Physical abuse indicators......Page 4208
Behavioural indicators......Page 4211
Neglect......Page 4213
Sexual abuse3,5......Page 4214
Clinical approach......Page 4218
Examination......Page 4219
Management......Page 4220
Prevention of child abuse......Page 4222
Support for doctors......Page 4223
Adult survivors of child abuse......Page 4225
Basic rules......Page 4226
When to refer......Page 4228
References......Page 4229
Resources......Page 4230
Introduction......Page 4231
Survey by age group......Page 4233
The signs and symptoms of a serious illness......Page 4234
Strategic approach5......Page 4236
Group 1: common features with reasonable risk and indicator of toxicity......Page 4237
Group 2: uncommon features with high risk requiring urgent referral......Page 4238
Important signs to observe with indicators......Page 4239
Pulse oximetry and oxygen saturation......Page 4240
Collapse in children......Page 4242
Cardiopulmonary resuscitation6......Page 4244
Poisoning......Page 4247
Principles of treatment8,9......Page 4249
Management......Page 4253
Not to be missed......Page 4254
Management of the convulsion (if prolonged >15 minutes), also for status epilepticus......Page 4255
Treatment for suspected meningitis (summary)9......Page 4257
Meningococcaemia12,13......Page 4258
Practice point......Page 4259
Differential diagnosis......Page 4260
Croup14......Page 4261
Treatment14,15,16......Page 4262
Not to be missed:......Page 4264
Bronchiolitis18......Page 4265
Management......Page 4266
Acute heart failure......Page 4267
Breath-holding attacks......Page 4268
Management......Page 4269
Symptoms......Page 4271
Management......Page 4272
Anaphylaxis5......Page 4273
Status epilepticus/prolonged seizure22......Page 4274
Intraosseous infusion3......Page 4275
Method for proximal tibia......Page 4276
Gastroenteritis23......Page 4277
Pyloric stenosis......Page 4278
Preventive advice......Page 4279
Management of SIDS......Page 4280
Obstructive sleep apnoea syndrome......Page 4281
References......Page 4282
Resources......Page 4284
Introduction......Page 4285
Late adolescence (17–19 years): ‘Where am I going?’......Page 4287
Major areas of health problems......Page 4288
Myths about the adolescent patient......Page 4289
Age and informed consent......Page 4290
What do adolescents value and what are they concerned about?......Page 4292
Access to general practice......Page 4293
Confidentiality......Page 4295
Who is in the room and who talks?......Page 4296
Communication and rapport with adolescents......Page 4297
HEEADSSS4......Page 4298
Risk behaviours......Page 4299
MENTAL HEALTH IN ADOLESCENTS4......Page 4300
Depression in adolescents3,4......Page 4301
Use of antidepressants in adolescents......Page 4302
Risk factors......Page 4303
Management......Page 4304
Anxiety disorders in adolescents......Page 4305
Eating disorders......Page 4306
Adolescent violence in the home......Page 4307
References......Page 4308
Introduction......Page 4310
Cervical cancer......Page 4311
Basic pathology......Page 4313
HPV and the natural history of cervical neoplasia9......Page 4315
Clinical presentation......Page 4317
Who should be screened?4......Page 4319
Screening in particular groups10......Page 4320
Underscreened populations8......Page 4321
Optimal timing of specimens......Page 4322
The method......Page 4323
Management of results......Page 4332
Post-treatment assessment of HSIL10......Page 4334
Cervical screening program renewal......Page 4335
HPV vaccination......Page 4337
References......Page 4338
Introduction......Page 4340
Fertility control......Page 4342
Safe prescribing......Page 4345
Hormonal contraception......Page 4346
Progestogen-only contraception......Page 4347
Etonogestrel implant (Implanon NXT)......Page 4348
Side effects and complications of IUD use......Page 4349
Extrusion, perforation of uterus and translocation......Page 4350
Depot medroxyprogesterone acetate......Page 4352
Progestogen-only contraceptive pill......Page 4353
Which oestrogen to use7......Page 4354
Which progestogen to use7......Page 4355
Starting the pill: which COC to use7......Page 4357
Specific patient groups4,7......Page 4358
Non-contraceptive advantages of CHCs7......Page 4360
Serious side effects of CHCs......Page 4361
CHC and cancer7......Page 4362
Common side effects......Page 4363
Missed pills......Page 4365
Pill failure......Page 4368
Vaginal ring......Page 4369
Postcoital contraception......Page 4370
Barrier methods......Page 4371
Calendar or rhythm method......Page 4372
Ceasing contraception and menopause13......Page 4373
Hysteroscopic transcervical occlusive sterilisation......Page 4375
Unintended pregnancy......Page 4377
References......Page 4378
Introduction......Page 4380
Symptoms......Page 4381
A diagnostic approach......Page 4382
Probability diagnosis......Page 4383
Serious disorders not to be missed......Page 4384
Myocardial ischaemia......Page 4385
Psychogenic considerations......Page 4386
Investigations......Page 4388
Mastalgia in children......Page 4390
Non-cyclical mastalgia......Page 4391
Management for mastalgia (both types)......Page 4392
Mastitis......Page 4394
Treatment......Page 4395
Breast abscess......Page 4396
Inflammatory breast cancer......Page 4397
When to refer......Page 4399
Patient education resources......Page 4400
References......Page 4401
Introduction......Page 4402
Breast symptoms5......Page 4406
Nipple discharge6......Page 4407
Paget disease of the nipple......Page 4410
Objectives......Page 4412
Method1......Page 4413
Breast ultrasound......Page 4418
Needle aspiration and biopsy techniques......Page 4421
Fine-needle aspiration of breast lump......Page 4422
Summary: investigation of a breast lump......Page 4423
Breast cancer......Page 4424
Clinical features......Page 4425
Management......Page 4426
Adjuvant therapy for breast cancer......Page 4428
Clinical features......Page 4430
Diagnosis......Page 4431
Fibroadenoma......Page 4432
Fat necrosis......Page 4433
Mammary duct ectasia......Page 4434
Management......Page 4435
Premature hyperplasia21......Page 4437
Counselling of patients......Page 4438
Screening......Page 4439
When to refer......Page 4441
Patient education resources......Page 4444
References......Page 4445
Introduction......Page 4447
Defining what is normal and what is abnormal......Page 4450
Heavy menstrual bleeding (HMB)......Page 4451
History......Page 4455
Investigations......Page 4456
Dysfunctional uterine bleeding......Page 4457
Symptoms......Page 4458
Medical and surgical management4,7,8......Page 4459
Symptoms......Page 4463
Management......Page 4464
Examination......Page 4465
Management10......Page 4466
Symptoms......Page 4467
Clinical features......Page 4468
Management......Page 4469
Amenorrhoea and oligomenorrhoea......Page 4470
Premature ovarian insufficiency......Page 4472
When to refer......Page 4473
Patient education resources......Page 4474
References......Page 4475
Introduction......Page 4476
A diagnostic approach......Page 4478
Probability diagnosis......Page 4479
Psychogenic considerations......Page 4480
History......Page 4482
Investigations......Page 4483
Acute pain......Page 4485
Features......Page 4487
Clinical features of a ruptured ectopic pregnancy......Page 4490
Diagnosis5......Page 4492
Clinical features......Page 4493
Clinical features......Page 4495
Management......Page 4496
Clinical features......Page 4497
Treatment......Page 4498
Protective factors......Page 4499
Diagnosis......Page 4500
Clinical features......Page 4501
Management......Page 4502
Secondary dysmenorrhoea......Page 4503
Investigations......Page 4504
Clinical features9......Page 4505
Differential diagnosis......Page 4506
Treatment......Page 4507
Clinical features......Page 4508
Causative agents......Page 4510
Treatment......Page 4511
When to refer......Page 4514
Patient education resources......Page 4516
References......Page 4517
Introduction......Page 4518
Symptoms......Page 4519
Classification of PMS......Page 4521
Diagnosis......Page 4522
Explanation, reassurance and insight......Page 4523
Relaxation......Page 4524
Medication......Page 4525
When to refer......Page 4528
Patient education resources......Page 4529
Resources......Page 4531
Introduction......Page 4532
Summary......Page 4533
Osteoporosis......Page 4534
Physiology of the menopause......Page 4535
Symptoms......Page 4537
History......Page 4539
Diagnosis......Page 4540
Education and lifestyle......Page 4541
The Women’s Health Initiative study6......Page 4543
Benefits and risks of MHT......Page 4544
Oestrogen......Page 4546
Progestogen......Page 4547
Tibolone......Page 4549
How to prescribe MHT......Page 4550
Nausea and breast symptoms......Page 4553
Duration of treatment15......Page 4554
Non-hormonal therapy regimens......Page 4555
When to refer......Page 4558
Patient education resources......Page 4559
References......Page 4560
Resources......Page 4562
Introduction......Page 4563
A diagnostic approach......Page 4565
Physiological discharge......Page 4566
Important causative organisms......Page 4567
Serious disorders not to be missed......Page 4568
Psychogenic considerations......Page 4569
Examination......Page 4571
Investigations1......Page 4572
Vaginal discharge in children......Page 4576
Treatment......Page 4577
Clinical features......Page 4578
Treatment5,7......Page 4580
Treatment5......Page 4582
Trichomonas vaginalis10......Page 4583
Clinical features......Page 4584
Treatment......Page 4585
Clinical features......Page 4586
Treatment5......Page 4587
Group B Streptococcus vaginosis11......Page 4588
Tampon toxic shock syndrome: staphylococcal infection......Page 4589
Prevention......Page 4590
When to refer......Page 4591
Patient education resources......Page 4592
References......Page 4593
Resources......Page 4594
Introduction......Page 4595
Principles of management4......Page 4599
Psoriasis5......Page 4601
Lichen planus6,7......Page 4602
Lichen sclerosus4,5......Page 4603
Management5......Page 4605
Management5......Page 4606
Pruritus vulvae......Page 4607
Management......Page 4608
Mild vulvovaginitis......Page 4609
Management......Page 4611
Examination......Page 4612
Treatment of dermatitis......Page 4613
VULVODYNIA......Page 4614
Provoked vestibulodynia2,4......Page 4615
Management4......Page 4616
Dysaesthetic vulvodynia2,11......Page 4617
Bartholin’s cyst......Page 4618
References......Page 4620
Resources......Page 4621
Introduction......Page 4622
Preconception care......Page 4624
History checkpoints3,4......Page 4627
Examination......Page 4628
Antenatal screening......Page 4630
Combined first trimester screening test3......Page 4631
Visits during pregnancy......Page 4633
Fundal height......Page 4636
Nutrition advice......Page 4639
Healthy environment2......Page 4640
Breastfeeding......Page 4641
Mental health......Page 4642
Vaginal bleeding in early pregnancy12......Page 4643
Nausea and vomiting in pregnancy13......Page 4644
Associations......Page 4645
Cramps......Page 4646
Back pain......Page 4647
Exercise guidelines......Page 4648
Obesity15......Page 4649
Vitamin B12......Page 4650
Calcium......Page 4651
Advice on when to seek medical help......Page 4652
Patient education resources......Page 4653
References......Page 4654
Resources......Page 4656
Introduction......Page 4657
The two-week consultation......Page 4658
The six-week consultation......Page 4659
Oral contraception......Page 4661
Insufficient milk supply......Page 4662
Advice to the mother......Page 4663
Engorged breasts......Page 4664
Suppression of lactation3,4......Page 4665
Drugs affecting lactation......Page 4666
Advice to the mother......Page 4668
Advice to the mother......Page 4669
MASTITIS......Page 4670
Management......Page 4671
Breast and nipple candidiasis......Page 4672
Breast abscess......Page 4673
Treatment......Page 4674
Lochia discharge......Page 4675
POSTNATAL DEPRESSIVE DISORDERS......Page 4676
Clinical features......Page 4677
Postnatal depression......Page 4678
Treatment......Page 4679
Postpartum psychosis......Page 4681
Postpartum thyroid dysfunction6......Page 4682
Elimination disorders3......Page 4683
References......Page 4686
Introduction......Page 4687
Introduction......Page 4688
Men’s health at a glance......Page 4690
Prostatic disease......Page 4694
Androgen deficiency......Page 4695
Osteoporosis in men......Page 4697
Gynaecomastia......Page 4698
Sex-linked inherited disorders......Page 4699
Summary......Page 4700
References......Page 4701
Introduction......Page 4703
History......Page 4705
Examination......Page 4706
Investigations......Page 4707
Clinical problem......Page 4708
Discussion......Page 4709
Torsion of the testis......Page 4710
Torsion of the testis versus epididymo-orchitis......Page 4712
Radiology as a diagnostic aid......Page 4713
Cautionary tales......Page 4714
Investigations......Page 4715
Treatment......Page 4716
Orchitis......Page 4717
Testicular neoplasm......Page 4719
Strangulated inguinoscrotal hernia......Page 4720
Trauma and haematoceles......Page 4721
Problems of scrotal skin......Page 4722
Referred pain......Page 4723
When to refer......Page 4724
References......Page 4726
Introduction......Page 4727
Lumps in the groin......Page 4728
Hernias......Page 4729
Guidelines......Page 4732
Clinical features......Page 4733
Treatment......Page 4734
HERNIAS IN CHILDREN5......Page 4735
Clinical features......Page 4736
Scrotal lumps......Page 4738
Examination of the scrotum......Page 4741
Small testes......Page 4742
Treatment of a primary hydrocele in adults......Page 4743
Epididymal cysts......Page 4744
Haematoceles......Page 4745
Testicular tumours11,12......Page 4746
Clinical features......Page 4747
Golden rules......Page 4748
Investigations......Page 4749
Treatment......Page 4750
Undescended testes (cryptorchidism)15......Page 4752
Ectopic testis......Page 4754
Examination12......Page 4755
Optimal time for surgery......Page 4756
Hormone injections......Page 4757
Complications16......Page 4758
Other facts......Page 4759
Patient education resources......Page 4760
References......Page 4761
Phimosis......Page 4763
Treatment......Page 4764
Paraphimosis......Page 4765
Management......Page 4766
Balanitis (balanoposthitis)......Page 4769
Treatment......Page 4770
Balanitis xerotica obliterans (BXO)......Page 4771
Instructions to patients......Page 4773
Smegma pearls......Page 4776
Circumcision......Page 4777
The ‘buried’ penis......Page 4779
Hypospadias......Page 4780
Penile warts......Page 4781
Pearly penile papules......Page 4783
Penile ulcers......Page 4784
Cancer of the penis......Page 4785
Priapism16......Page 4786
Peyronie disease17......Page 4787
Foreskin injury......Page 4788
Haematospermia......Page 4789
Patient education resources......Page 4791
References......Page 4792
Prostatitis......Page 4794
Complications......Page 4796
Investigations......Page 4797
Chronic bacterial prostatitis......Page 4798
Chronic prostatitis/chronic pelvic pain sydrome3......Page 4799
Bladder outlet obstruction (BOO)......Page 4800
Clinical features of benign prostatic obstruction......Page 4801
Investigations......Page 4803
Treatment......Page 4806
Beta-adrenoceptor agonists......Page 4810
Prostate cancer......Page 4811
Investigations......Page 4812
Grading and staging......Page 4816
Treatment30,31,32......Page 4818
Complementary medicine......Page 4820
References......Page 4822
Introduction......Page 4825
Introduction......Page 4826
Female fertility......Page 4829
Probabilities of pregnancy......Page 4830
Causes of infertility......Page 4831
The man......Page 4835
Combined history......Page 4836
The woman......Page 4837
Initial investigations......Page 4838
Further investigations3......Page 4840
Fertility awareness......Page 4841
General features......Page 4842
Diagnosis/investigations......Page 4843
Management strategies......Page 4844
Counselling the subfertile couple......Page 4846
Treatment......Page 4848
Assisted conception......Page 4849
When to refer......Page 4851
References......Page 4852
Introduction......Page 4854
Sexual dysfunction......Page 4855
Opportunistic sexuality education......Page 4857
Presentation of sexual concerns......Page 4858
The effect of illness on sexual function......Page 4859
Sexual and relationship history......Page 4862
Investigations......Page 4863
Exploring sexual myths......Page 4864
Basic sexual counselling......Page 4865
The PLISSIT counselling model......Page 4867
Analogous roles of the penis and clitoris......Page 4869
Dyspareunia......Page 4870
Vaginismus2......Page 4872
Erectile dysfunction......Page 4873
Causes......Page 4874
Examination......Page 4875
Management......Page 4876
Premature ejaculation......Page 4879
Pharmacological treatment......Page 4880
Definitions and facts......Page 4881
Gender dysphoria15......Page 4882
Psychological factors......Page 4883
Sexuality in the elderly......Page 4885
References......Page 4886
Resources......Page 4888
Introduction......Page 4889
Who is at risk of STIs?......Page 4893
Asymptomatic STI testing......Page 4894
Testing after exposure1......Page 4897
Taking a sexual history......Page 4899
Diagnosis......Page 4901
Management principles......Page 4902
Presentation......Page 4903
Complications......Page 4904
Incubation period......Page 4905
Treatment......Page 4906
Anorectal syndromes (proctitis)......Page 4907
Vaginal discharge......Page 4908
Pelvic inflammatory disease......Page 4909
Treatment......Page 4910
Genital herpes1......Page 4911
Symptoms......Page 4912
Transmission4......Page 4914
Treatment (antimicrobial therapy)......Page 4915
Syphilis......Page 4916
Management......Page 4919
Anogenital lumps......Page 4920
Diagnosis......Page 4921
Treatment of warts......Page 4922
Treatment of Molluscum contagiosum3......Page 4923
Treatment......Page 4924
Hepatitis B......Page 4927
HIV infection......Page 4928
Pre-exposure prophylaxis (PrEP) and post-exposure prophylaxis (PEP)......Page 4929
When to refer......Page 4930
Contact tracing......Page 4931
Good communication......Page 4933
Patient education resources......Page 4934
References......Page 4935
Resources......Page 4937
Introduction......Page 4938
Diagnosis......Page 4941
Assessment......Page 4943
Women who are subjected to violence......Page 4944
Men who use violence......Page 4945
Cycle of violence......Page 4946
Harmful strategies......Page 4948
Safety3......Page 4949
Continuing care10......Page 4950
Disclosure of sexual assault......Page 4952
History......Page 4953
Recent sexual assault3......Page 4954
STI testing and prophylaxis......Page 4955
Past sexual assault......Page 4956
References......Page 4957
Resources......Page 4959
Introduction......Page 4960
Introduction......Page 4961
Primary lesions......Page 4962
Secondary lesions......Page 4964
A diagnostic approach......Page 4966
History......Page 4968
Three questions the doctor must consider......Page 4970
Characteristics of the individual lesion......Page 4972
Distribution of the lesions......Page 4974
Diagnostic tools......Page 4980
Method......Page 4981
Method......Page 4982
Hair2......Page 4984
Selection of corticosteroid preparations......Page 4985
Topical corticosteroids for chronic dermatoses......Page 4988
Skin tips......Page 4991
Rules for prescribing creams and ointments......Page 4992
Some general rules......Page 4994
References......Page 4995
Introduction......Page 4996
Physiology......Page 4998
Localised pruritus......Page 4999
Generalised pruritus......Page 5001
Guidelines......Page 5005
Key investigations to consider......Page 5006
Treatment......Page 5007
Scabies......Page 5008
Clinical features......Page 5009
Treatment5......Page 5012
Clinical features......Page 5013
Treatment......Page 5014
Clinical features......Page 5015
Pruritus ani......Page 5016
Tinea cruris......Page 5017
Clinical features......Page 5019
Candida intertrigo......Page 5020
Treatment5......Page 5021
Clinical features......Page 5022
Asteatotic eczema (winter itch)......Page 5023
Clinical features......Page 5024
‘Golfer’s vasculitis’ (summer leg rash)9......Page 5025
Nodular prurigo (prurigo nodularis)......Page 5026
Classification according to site......Page 5027
Investigations for chronic urticaria......Page 5028
Papular urticaria......Page 5029
Bed bug bites10......Page 5030
Management......Page 5032
Sandfly bites......Page 5033
When to refer......Page 5034
Patient education resources......Page 5035
References......Page 5036
Introduction......Page 5037
The meaning of atopy......Page 5038
Atopic dermatitis......Page 5039
Distribution......Page 5041
Prognosis......Page 5044
Management......Page 5045
Medication2......Page 5046
Nummular (discoid) eczema......Page 5049
Lichen simplex chronicus......Page 5050
Dyshidrotic dermatitis (pompholyx)......Page 5051
Management (hand dermatitis)......Page 5053
Contact dermatitis......Page 5054
Allergic contact dermatitis......Page 5055
Diagnosis......Page 5057
Seborrhoeic dermatitis......Page 5058
Seborrhoeic dermatitis of infancy......Page 5060
Medication2......Page 5062
Clinical features......Page 5063
Treatment2......Page 5065
Psoriasis......Page 5067
Factors that may worsen or precipitate psoriasis......Page 5069
Arthropathy......Page 5070
The rash......Page 5071
Topical treatment options2......Page 5072
Recommended topical regimens......Page 5073
Nappy rash2......Page 5076
Atopic dermatitis......Page 5077
Candidiasis (monilia nappy rash)......Page 5078
Uncommon causes......Page 5079
Medical treatment......Page 5080
Acne......Page 5081
Management......Page 5083
Principles of treatment2......Page 5084
Recommended treatment regimens......Page 5085
Clinical features3......Page 5087
Management2......Page 5089
Rhinophyma......Page 5090
Clinical features......Page 5091
Tinea pedis (athlete’s foot)......Page 5094
Advice to patients......Page 5095
Tinea corporis11......Page 5096
Tinea capitis2......Page 5097
Tinea incognito......Page 5098
Pityriasis versicolor (tinea versicolor)12......Page 5099
Clinical features......Page 5100
Treatment2......Page 5101
Management......Page 5103
Differential diagnosis......Page 5104
Prevention......Page 5105
Clinical features......Page 5106
Treatment2,13......Page 5107
Treatment......Page 5108
Treatment (with options)......Page 5109
Juvenile plantar dermatosis......Page 5110
Prevention......Page 5111
Precautions......Page 5112
Treatment......Page 5113
Treatment......Page 5114
Patient education resources......Page 5115
References......Page 5116
Resources......Page 5117
Introduction......Page 5118
A diagnostic approach......Page 5121
Dermatological manifestations of systemic disease......Page 5123
Clinical features......Page 5124
Differential diagnosis......Page 5126
Management......Page 5127
Clinical features (rash)......Page 5128
Associations (possible)......Page 5129
Clinical features......Page 5130
Guttate psoriasis......Page 5131
Epstein–Barr mononucleosis......Page 5134
DRUG ERUPTIONS......Page 5135
Toxic erythema......Page 5139
Photosensitivity......Page 5141
Treatment of any drug reaction......Page 5142
Clinical features......Page 5144
Causes and associations......Page 5145
Causes......Page 5146
Causes/associations......Page 5147
HERPES ZOSTER......Page 5148
Clinical features......Page 5149
Management......Page 5151
Treatment options7......Page 5153
Herpes simplex6......Page 5154
Epidemiology......Page 5155
Treatment......Page 5157
Prevention......Page 5158
Bacterial folliculitis3......Page 5159
Pseudofolliculitis5......Page 5160
Treatment (adults)......Page 5161
Stye of eye......Page 5162
Patient education resources......Page 5163
References......Page 5164
Introduction......Page 5165
The clinical approach......Page 5168
History......Page 5169
Examination3......Page 5170
Site of ulcer......Page 5171
Size, shape and edge......Page 5172
Floor of the ulcer......Page 5173
Investigations......Page 5174
Lower limb ulceration......Page 5175
To swab or not to swab......Page 5177
Arterial (ischaemic) ulcers......Page 5178
Venous ulceration......Page 5179
Clinical features8......Page 5180
Management (venous leg ulcers)......Page 5181
Principles of optimal management......Page 5182
Post-healing and prevention of ulcers......Page 5187
Prevention......Page 5189
Treatment13......Page 5190
Trophic ulcers......Page 5191
DERMATITIS ARTEFACTA AND NEUROTIC EXCORIATIONS......Page 5193
Neurotic excoriations......Page 5194
Patient education resources......Page 5197
References......Page 5198
Resources......Page 5200
Introduction......Page 5201
Skin cancer......Page 5204
A diagnostic approach to the lump......Page 5205
Fibroepithelial polyps......Page 5206
Management......Page 5207
Clinical features......Page 5209
Management......Page 5211
Clinical features......Page 5212
Clinical features......Page 5213
Clinical features......Page 5214
Types of warts......Page 5215
Treatment options......Page 5216
Specific wart treatment......Page 5218
Clinical features......Page 5219
Treatment options......Page 5220
Orf......Page 5221
Milker’s nodules (pseudo cowpox)......Page 5222
Clinical features......Page 5223
Management......Page 5224
Clinical features......Page 5225
Management7......Page 5226
Treatment......Page 5227
Clinical features......Page 5228
Management7......Page 5229
Keratoacanthoma......Page 5230
Clinical features......Page 5231
Management......Page 5232
Clinical features......Page 5233
Clinical types......Page 5235
Management8......Page 5236
Clinical features......Page 5237
Bowen disease7......Page 5240
LUMPS ON EARS......Page 5241
Chondrodermatitis nodularis helicis9......Page 5242
Secondary tumour......Page 5244
Clinical features......Page 5245
Management......Page 5246
Neurofibroma......Page 5247
Bursae......Page 5248
Clinical features......Page 5249
Management......Page 5250
Liquid nitrogen therapy......Page 5253
Shave biopsies......Page 5256
Punch biopsy......Page 5257
Steroid injections into skin lesions......Page 5258
Elliptical excisions......Page 5260
Excisions on the face......Page 5261
When to refer......Page 5264
Patient education resources......Page 5265
References......Page 5266
Resources......Page 5267
Introduction......Page 5268
Clinical features......Page 5271
Tinea nigra......Page 5272
Lentigines......Page 5273
Common acquired naevi......Page 5274
Clinical features......Page 5275
Halo naevus......Page 5277
Blue naevus......Page 5278
Dysplastic melanocytic naevi......Page 5279
Clinical features......Page 5280
Advice to patients......Page 5281
Risk factors......Page 5282
Warning signs......Page 5283
Types......Page 5284
Prognosis......Page 5289
Differential diagnosis......Page 5291
Applying the ABCDE system1......Page 5293
Pitfalls in diagnosis of melanoma......Page 5295
Management tips1......Page 5296
Counselling......Page 5297
Follow-up......Page 5298
Practice tips......Page 5299
References......Page 5300
Introduction......Page 5301
The normal hair growth cycle......Page 5305
Some facts on hair numbers3......Page 5306
Key investigations......Page 5307
Clinical features......Page 5308
Localised patches......Page 5310
Scarring alopecia3......Page 5311
Telogen effluvium5......Page 5312
Anagen effluvium......Page 5314
Drug-induced alopecia......Page 5315
Androgenetic alopecia (male pattern baldness)......Page 5316
Androgenetic alopecia in women......Page 5317
Treatment (men)......Page 5318
Treatment (women)......Page 5319
Clinical features......Page 5320
Treatment......Page 5321
Traction alopecia......Page 5322
Trichotillomania8......Page 5323
Localised alopecia areata......Page 5324
Tinea capitis......Page 5325
Light microscopy of hair shafts......Page 5326
Hirsutism......Page 5327
Key investigations......Page 5329
Principles of management......Page 5330
Hypertrichosis......Page 5332
Treatment......Page 5333
Advice to patients......Page 5334
Advice to patients......Page 5335
Patient education resources......Page 5336
References......Page 5337
Introduction......Page 5338
Key examination......Page 5341
Key investigations......Page 5342
Anatomy and function of the nail......Page 5343
Causes......Page 5345
Causes......Page 5346
Causes......Page 5347
Causes......Page 5348
Causes (grooved)......Page 5349
Causes......Page 5350
Causes......Page 5353
Causes......Page 5354
Splinter haemorrhages......Page 5356
Discolouration of the nail plate......Page 5357
Swelling of the lateral nail folds......Page 5359
Onycholysis1......Page 5360
Management5......Page 5361
Psoriasis of nails......Page 5362
Onychomycosis (fungal nail infection)......Page 5363
Treatment5,6......Page 5364
Management......Page 5365
Management4,5......Page 5366
Atopic dermatitis......Page 5368
Brittle nails......Page 5369
Clinical features5......Page 5370
Management......Page 5371
Onychogryphosis......Page 5372
Periungual warts......Page 5374
Treatment......Page 5375
The large haematoma......Page 5377
Treatment......Page 5378
Myxoid pseudocyst......Page 5379
Patient education resources......Page 5382
References......Page 5383
Introduction......Page 5384
Introduction......Page 5385
Definition of the emergency......Page 5386
Vital basic skills......Page 5388
Don’t forget the value of oxygen......Page 5389
Twelve golden rules......Page 5390
Acute anaphylaxis and anaphylactic reactions......Page 5392
First-line treatment (adults)3,4......Page 5394
Treatment......Page 5395
Acute cardiogenic pulmonary oedema......Page 5396
Initial treatment (summary)......Page 5397
First-line management......Page 5398
Management......Page 5399
Electric shock......Page 5400
Facts......Page 5401
Principles of management......Page 5402
Prevention (during an electrical storm)......Page 5403
Near-drowning4......Page 5405
Migraine......Page 5406
First aid......Page 5407
Envenomation......Page 5408
Investigations and observation......Page 5409
Treatment of envenomation......Page 5410
Treatment......Page 5411
First aid......Page 5412
First aid8......Page 5413
Treatment3......Page 5414
Irukandji syndrome4......Page 5415
Envenomation......Page 5416
Treatment......Page 5417
The embedded tick4......Page 5418
Office procedure......Page 5419
Human bites and animal bites......Page 5420
Cardiopulmonary resuscitation......Page 5421
Basic life support12......Page 5422
Method of rescue breathing/ventilation......Page 5426
External chest compression......Page 5428
Maintenance of CPR......Page 5429
Advanced cardiac life support......Page 5430
Advanced life support: defibrillation12,13......Page 5431
Urgent intravenous access......Page 5432
Key facts and checkpoints......Page 5434
A systematic approach......Page 5435
In the first weeks......Page 5436
In the following weeks, months and years......Page 5437
References......Page 5439
Introduction......Page 5441
Stationery (checklist)......Page 5442
Equipment......Page 5443
Drugs (oral)......Page 5446
Drugs (injectable)......Page 5447
Drugs (suppositories)......Page 5451
Emergency drugs......Page 5453
Medical emergencies in general practice—a management proposal......Page 5454
References......Page 5458
Introduction......Page 5459
Facts1......Page 5462
Differential diagnosis (‘stroke mimics’)......Page 5463
Diagnostic guidelines......Page 5464
Management......Page 5465
Clinical features......Page 5467
Some ischaemic syndromes......Page 5469
Significance of TIAs......Page 5470
Management......Page 5472
Management......Page 5474
Cerebral venous thrombosis2......Page 5475
Indications for carotid duplex Doppler ultrasound......Page 5476
Stroke in children......Page 5477
When to refer......Page 5478
Proven strategies......Page 5479
Patient education resources......Page 5480
References......Page 5481
Resources......Page 5483
Introduction......Page 5484
Thrombophilia2......Page 5485
Venous thromboembolism......Page 5486
Risk factors......Page 5487
Examination......Page 5488
Treatment3,4......Page 5489
Prevention......Page 5492
Arterial thromboembolism......Page 5493
Preventing systemic embolism in atrial fibrillation6......Page 5494
Warfarin......Page 5495
Actions4......Page 5496
Initiation of warfarin treatment7,8......Page 5497
Overdosage of warfarin......Page 5498
Drug interactions......Page 5499
Advice to the patient......Page 5501
Bleeding while on heparin......Page 5502
References......Page 5504
Introduction......Page 5505
PROBLEMATIC HAEMATOMAS......Page 5507
Method......Page 5508
Subungual haematomas......Page 5509
Rules of management......Page 5510
Principles of repair......Page 5511
Practical aspects......Page 5512
Method......Page 5517
Triangular flap wounds on the lower leg......Page 5518
Treatment methods (under infiltration with LA)......Page 5519
Distally based flap......Page 5520
Repair of cut lip......Page 5521
Method......Page 5522
General points......Page 5523
Method......Page 5524
Method......Page 5525
Human bites and clenched fist injuries......Page 5527
Non-rabid......Page 5528
Cat bites......Page 5531
Coral cuts......Page 5532
Shewanella putrefaciens......Page 5533
Adhesive glue for wound adhesion......Page 5534
Wound anaesthesia in children......Page 5535
Method......Page 5536
When to remove non-absorbable sutures......Page 5537
Additional aspects......Page 5538
First aid......Page 5540
Guidelines to patient for retention dressings......Page 5541
Exposure (open method)......Page 5542
Gunshot wounds......Page 5543
Pressure gun injuries......Page 5544
Oil injection......Page 5545
Splinters under the skin......Page 5546
Method 1......Page 5547
Method 2......Page 5548
Needle-stick and sharps injuries......Page 5551
Postexposure prophylaxis......Page 5552
Management10......Page 5553
Passive immunisation......Page 5555
References......Page 5558
Introduction......Page 5559
Method......Page 5564
Malar fracture......Page 5566
Clinical features......Page 5567
Fracture of mandible......Page 5568
First aid management......Page 5569
Treatment......Page 5570
Method of reduction......Page 5571
Stable fractures......Page 5572
Clinical features......Page 5573
Treatment......Page 5574
Fractures of the sternum......Page 5576
Treatment of limb fractures......Page 5577
Treatment......Page 5581
Fractures of the scapula......Page 5582
Acromioclavicular joint dislocation/subluxation......Page 5583
Treatment......Page 5584
Sternoclavicular joint dislocation/subluxation......Page 5585
Types of dislocation......Page 5586
Management......Page 5587
Posterior dislocation of the shoulder......Page 5588
Recurrent anterior dislocation......Page 5589
Pitfalls......Page 5590
Treatment (no displacement or impaction)......Page 5591
Pitfalls with fractures of the surgical neck......Page 5592
Fracture of shaft of humerus......Page 5593
INJURIES OF THE ELBOW AND FOREARM......Page 5594
Fractures and avulsion injuries around the elbow joint in children......Page 5595
Supracondylar fractures with forearm ischaemia......Page 5596
Fracture of the lateral humeral condyle......Page 5597
Fracture of the medial humeral epicondyle......Page 5599
Dislocated elbow......Page 5600
Treatment......Page 5601
A simple method of reduction......Page 5602
Pitfalls......Page 5603
Fractured olecranon......Page 5604
Fracture–dislocation in the lower forearm (Galeazzi injury)......Page 5605
Reduction......Page 5606
Clinical features......Page 5607
Treatment......Page 5608
Pitfall: the unstable Colles fracture7......Page 5609
Radial styloid fracture......Page 5610
Features......Page 5611
Pitfall......Page 5613
Thumb fractures......Page 5614
Bennett fracture......Page 5615
Metacarpal fractures......Page 5616
Phalangeal fractures......Page 5617
Treatment......Page 5618
Intra-articular phalangeal fractures......Page 5620
Dislocated fingers......Page 5621
Simple reduction of a dislocated interphalangeal joint......Page 5622
Pitfalls......Page 5623
Treatment......Page 5624
Femoral fractures......Page 5625
Posterior dislocation of the hip......Page 5626
Patella dislocation and subluxation......Page 5627
Fractures of both tibia and fibula......Page 5629
Fracture of the tibial shaft......Page 5630
Fracture around the ankle......Page 5631
Navicular......Page 5632
Lisfranc joint injury (midfoot sprain)14......Page 5633
Fractures of the toes......Page 5635
Dislocation of toes......Page 5638
Analgesia and relaxation......Page 5639
The plaster rolls......Page 5640
Padding......Page 5641
Method......Page 5642
Patient education resources......Page 5643
References......Page 5644
Resources......Page 5645
Introduction......Page 5646
Introduction......Page 5647
National survey......Page 5652
Indigenous culture and the doctor–patient relationship......Page 5655
Sorry business......Page 5657
Common problems in children......Page 5659
Specific disorders requiring attention......Page 5662
Cardiovascular disease......Page 5664
Treatment guidelines17......Page 5665
Treatment guidelines......Page 5667
Cellulitis (mild–moderate) and erysipelas......Page 5669
Scabies......Page 5670
Acute glomerulonephritis......Page 5671
Tuberculosis......Page 5672
Leprosy (Hansen disease)......Page 5673
Treatment6......Page 5674
Urethritis and cervicitis......Page 5675
Genital sores......Page 5676
Vaginal infections......Page 5677
Communication tips......Page 5678
References......Page 5681
Introduction......Page 5683
Predeparture screening......Page 5685
Communication issues......Page 5686
History......Page 5688
Screening (recommended investigations)5,6,7......Page 5689
Psychological issues7......Page 5691
Vitamin D deficiency5......Page 5692
Helicobacter pylori infection......Page 5693
Malaria......Page 5694
Strongyloides (human threadworm)......Page 5695
Tuberculosis6......Page 5696
Immunisation......Page 5697
Rehabilitation......Page 5699
References......Page 5702
Resources......Page 5703
Appendix I: Percentile charts: infant girls......Page 5704
Appendix II: Percentile charts: infant boys......Page 5705
Appendix III: Percentile charts: girls......Page 5706
Appendix IV: Percentile charts: boys......Page 5707
Appendix V: The Australian Nutrition Foundation: weight for height chart......Page 5708
A......Page 5709
B......Page 5749
C......Page 5766
D......Page 5815
E......Page 5840
F......Page 5855
G......Page 5870
H......Page 5880
I......Page 5901
J......Page 5914
K......Page 5915
L......Page 5919
M......Page 5933
N......Page 5956
O......Page 5967
P......Page 5978
Q......Page 6019
R......Page 6021
S......Page 6032
T......Page 6066
U......Page 6086
V......Page 6090
W......Page 6099
X......Page 6103
Z......Page 6104
Remarks......Page 6106