Informed Consent: Patient Autonomy and Physician Beneficence within Clinical Medicine

اخیراً تلاش‌های اساسی برای اصلاح رابطه پزشک و بیمار انجام شده است، به‌ویژه در جهت جایگزینی «دنیای خاموش پزشک و بیمار» با مشارکت آگاهانه بیمار در تصمیم‌گیری پزشکی. این «روش جدید استقلال بیمار» به ویژه بر ارائه رضایت آگاهانه برای همه مداخلات پزشکی تأکید دارد. با حمایت شدید اکثر متخصصان اخلاق زیستی و قانون، و همچنین نوشته‌ها و انتظارات رایج‌تر، هنوز واضح به نظر می‌رسد که رضایت آگاهانه، در بهترین حالت، به شکلی ملایم توسط اکثر پزشکان دریافت شده است، و بسیاری صرفاً آنچه را که معمولاً از آن به عنوان رضایت یاد می‌کنند، رد می‌کنند. "افسانه رضایت آگاهانه".
هدف این کتاب خنثی کردن این مناقشه به ظاهر حل نشدنی با ارائه یک مدل عملیاتی کارآمد و مؤثر از رضایت آگاهانه است. این هدف ابتدا با بررسی و ارزیابی به تفصیل دستور کارها، استدلال ها و مواد پشتیبان موافقان و مخالفان آن دنبال می شود. مروری جامع از مطالعات تجربی رضایت آگاهانه، و همچنین بازتابی مفصل در مورد تجربه معمول پزشک با تلاش‌ها برای رضایت آگاهانه و اعمال استقلال توسط بیماران ارائه شده است.
در پایان، رضایت آگاهانه به عنوان یک ابزار مدیریتی برای پیگیری کالاها و ارزش‌های مهم بالینی و اخلاقی که هر پزشک باید آن را شایسته پیگیری بداند، بازنویسی می‌شود. به طور همزمان، این مدل یک رویکرد پیش‌بینی‌کننده و منعطف را در بر می‌گیرد که تشخیص می‌دهد هیچ مراسم ثابت و عمومی نمی‌تواند به طور مشروع کالاها و ارزش‌های کاملاً متغیری را که ممکن است با بیماران مختلف در موقعیت‌های مختلف در خطر باشد، دنبال کند. در نهایت با عدم پیگیری امور دست نیافتنی و فرعی، کارایی تدارکات مورد توجه قرار می گیرد. در سرتاسر، از اصل سنتی خیرخواهی برای بیان یک مدل عملیاتی رضایت آگاهانه به عنوان مداخله‌ای استفاده می‌شود که احتمالاً نتایج را در کنار تخت برای بهتر شدن تغییر می‌دهد.

Substantial efforts have recently been made to reform the physician-patient relationship, particularly toward replacing the `silent world of doctor and patient' with informed patient participation in medical decision-making. This 'new ethos of patient autonomy' has especially insisted on the routine provision of informed consent for all medical interventions. Stronly supported by most bioethicists and the law, as well as more popular writings and expectations, it still seems clear that informed consent has, at best, been received in a lukewarm fashion by most clinicians, many simply rejecting what they commonly refer to as the `myth of informed consent'.
The purpose of this book is to defuse this seemingly intractable controversy by offering an efficient and effective operational model of informed consent. This goal is pursued first by reviewing and evaluating, in detail, the agendas, arguments, and supporting materials of its proponents and detractors. A comprehensive review of empirical studies of informed consent is provided, as well as a detailed reflection on the common clinician experience with attempts at informed consent and the exercise of autonomy by patients.
In the end, informed consent is recast as a management tool for pursuing clinically and ethically important goods and values that any clinician should see as meriting pursuit. Concurrently, the model incorporates a flexible, anticipatory approach that recognizes that no static, generic ritual can legitimately pursue the quite variable goods and values that may be at stake with different patients in different situations. Finally, efficiency of provision is addressed by not pursuing the unattainable and ancillary. Throughout, the traditional principle of beneficence is appealed to toward articulating an operational model of informed consent as an intervention that is likely to change outcomes at the bedside for the better.