Healthcare-Associated Infections in Children: A Guide to Prevention and Management

با پیشرفت‌های فناوری و علم پزشکی، کودکانی که قبلاً بیماری‌های غیرقابل درمان و اغلب کشنده مانند بیماری‌های مادرزادی قلبی، نارسی شدید و بدخیمی‌های کودکان دارند، بیشتر عمر می‌کنند. در حالی که این یک دستاورد فوق العاده است، ارائه دهندگان اطفال در حال حاضر بیشتر با چالش هایی در این کودکان پیچیده پزشکی به دلیل بیماری زمینه ای و ارائه مراقبت های پزشکی مواجه هستند. اصطلاح عفونت‌های مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی (HAIs) هم شامل عفونت‌هایی می‌شود که در بیمارستان رخ می‌دهند و هم عفونت‌هایی که در نتیجه قرار گرفتن در معرض مراقبت‌های بهداشتی و پیچیدگی پزشکی در محیط سرپایی رخ می‌دهند. HAI با عوارض و مرگ و میر قابل توجهی برای هر بیمار همراه است و همچنین به طور جدی سیستم مراقبت های بهداشتی را به عنوان یک کل تحت تأثیر قرار می دهد. در مطالعات اوایل دهه 2000، بیش از 11 درصد از همه کودکان در بخش مراقبت‌های ویژه کودکان به HAI مبتلا می‌شوند و اگر بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان در نظر گرفته شود، این رقم به طور قابل‌توجهی افزایش می‌یابد. در حالی که پیشرفت هایی در کاهش میزان HAI در بیمارستان حاصل شده است، این عفونت ها همچنان یک بار عمده بر سیستم پزشکی باقی می مانند. در مطالعه‌ای که در سال 2013 منتشر شد، هزینه‌های تخمینی سالانه پنج بیمارستان متداول HAI در ایالات متحده بالغ بر 9.8 میلیارد دلار بود. تخمین زده می‌شود که در سال 2011، 648000 بیمار HAI را در بیمارستان‌های ایالات متحده ایجاد کردند و کودکان مبتلا به عفونت جریان خون مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی، خطر مرگ را بیش از سه برابر افزایش دادند. یا بیماری های عفونی کودکان (مانند اصول و عملکرد بیماری های عفونی ماندل یا اصول و عملکرد بیماری های عفونی کودکان لانگ اند پیکرینگ) هیچ متن واحدی به طور خاص بر اپیدمیولوژی، تشخیص تمرکز نمی کند. و مدیریت HAI در کودکان بسیاری از متون بیماری های عفونی بر اساس میکروبیولوژی عفونت سازماندهی شده اند و از این نقطه شروع و سپس سندرم های بالینی مرتبط با ارگانیسم مورد نظر را مورد بحث قرار می دهند. به عنوان مثال، فصلی درباره استافیلوکوکوس اورئوس ممکن است حاوی بحث مختصری در مورد نقش S باشد. اورئوسدر عفونت های محل جراحی در زمینه گسترده تر همه بیماری های استافیلوکوک. با این حال، برای پزشکانی که از کودکان در کنار تخت مراقبت می کنند، معمولاً از سندرم بالینی قدردانی می شود و قبل از شناسایی ارگانیسم مداخله لازم است. ما متنی را پیشنهاد می‌کنیم که اصول کلی مربوط به HAI و پیشگیری از عفونت را شرح می‌دهد، اما یک رویکرد مشکل‌محور را نیز ارائه می‌کند. چنین متنی برای متخصصان، متخصصان نوزادان، بیمارستان‌ها، انکولوژیست‌ها، متخصصان پیشگیری از عفونت و متخصصان بیماری‌های عفونی مورد توجه خواهد بود. متن پیشنهادی به سه بخش اصلی تقسیم می‌شود: 1) اصول اولیه کنترل و پیشگیری از عفونت، 2) سندرم‌های عفونی عمده و 3) عفونت در میزبان‌های آسیب‌پذیر. فصل‌های بخش سندروم‌های عفونی عمده شامل بحث در مورد اپیدمیولوژی، میکروبیولوژی، ویژگی‌های بالینی، تشخیص، مدیریت پزشکی (یا مدیریت جراحی در صورت لزوم) و پیشگیری از بیماری مورد نظر خواهد بود. فصل‌ها به دنبال این هستند که تا آنجا که ممکن است بر اساس متون پزشکی منتشر شده و همچنین دستورالعمل‌های عمل بالینی (مانند مواردی که از انجمن بیماری‌های عفونی آمریکا) در صورت قابل اجراست، اثبات شوند. ما در نظر داریم جداول، شکل‌ها و الگوریتم‌هایی را که مناسب هستند برای کمک به پزشکان در ارزیابی و مدیریت این بیماران اغلب پیچیده اضافه کنیم. در نهایت، ما قصد داریم از نویسندگانی برای شرکت در این پروژه از تعدادی از تخصص‌های پزشکی از جمله بیماری‌های عفونی، کنترل عفونت، مراقبت‌های ویژه، انکولوژی و جراحی دعوت کنیم تا درک چند رشته‌ای از بیماری ارائه کنیم. هدف ما این است که بسیاری از فصل‌ها توسط افراد در تخصص‌های مختلف نوشته شود. برای مثال، فصلی در مورد ذات الریه مرتبط با ونتیلاتور ممکن است توسط متخصصان بیماری های عفونی و مراقبت های ویژه پزشکی نوشته شود. چنین متن منحصربه‌فردی این پتانسیل را دارد که راهنمایی‌های مهمی برای پزشکانی که از این کودکان اغلب شکننده مراقبت می‌کنند ارائه کند.

With advances in technology and medical science, children with previously untreatable and often fatal conditions, such as congenital heart disease, extreme prematurity and pediatric malignancy, are living longer. While this is a tremendous achievement, pediatric providers are now more commonly facing challenges in these medical complex children both as a consequence of their underlying disease and the delivery of medical care. The term healthcare-associated infections (HAIs) encompass both infections that occur in the hospital and those that occur as a consequence of healthcare exposure and medical complexity in the outpatient setting. HAIs are associated with substantial morbidity and mortality for the individual patient as well as seriously taxing the healthcare system as a whole. In studies from the early 2000s, over 11% of all children in pediatric intensive care units develop HAIs and this figure increases substantially if neonatal intensive care units are considered. While progress has been made in decreasing the rates of HAI in the hospital, these infections remain a major burden on the medical system. In a study published in 2013, the annual estimated costs of the five most common HAIs in the United States totaled $9.8 billion. An estimated 648,000 patients developed HAIs in hospitals within the US in 2011 and children with healthcare-associated bloodstream infection have a greater than three-fold increased risk of death.

While a number of texts discuss HAIs in the broader context of infectious diseases or pediatric infectious diseases (such as Mandell’s Principles and Practice of Infectious Diseases or Long and Pickering’s Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases) no single text specifically focuses on the epidemiology, diagnosis and management of HAI in children. Many infectious diseases texts are organized based on the microbiology of infection and from this starting point then discussing the clinical syndromes associated with the organism of interest. For instance, a chapter on Staphylococcus aureus may contain a brief discussion of the role of S. aureus in surgical site infections in the wider context of all staphylococcal disease. For clinicians caring for children at the bedside, however, the clinical syndrome is typically appreciated and intervention necessary prior to organism identification. We propose a text that details both the general principles involved in HAIs and infection prevention but also provides a problem oriented approach. Such a text would be of interest to intensivists, neonatologists, hospitalists, oncologists, infection preventionists and infectious diseases specialists. The proposed text will be divided into three principle sections: 1) Basic Principles of Infection Control and Prevention, 2) Major Infectious Syndromes and 3) Infections in Vulnerable Hosts. Chapters in the Major Infectious Syndromes section will include discussion of the epidemiology, microbiology, clinical features, diagnosis, medical management (or surgical management as appropriate) and prevention of the disease entity of interest. Chapters will seek to be evidenced based as much as possible drawing from the published medical literature as well as from clinical practice guidelines (such as those from the Infectious Diseases Society of America) when applicable. We intend to include tables, figures and algorithms as appropriate to assist clinicians in the evaluation and management of these often complex patients. Finally, we intend to invite authors to participate in this project from across a number of medical specialties including infectious diseases, infection control, critical care, oncology and surgery to provide a multidisciplinary understanding of disease. It is our intent to have many chapters be co-written by individuals in different subspecialties; for instance, a chapter on ventilator-associated pneumonia may be co-written by both infectious disease and critical care medicine specialists. Such a unique text has the potential to provide important guidance for clinicians caring for these often fragile children.