Handbook of Peripheral Neuropathy

Front cover......Page 1
Foreword......Page 12
Preface......Page 14
Contents......Page 16
Contributors......Page 20
An Approach to the Evaluation of Peripheral Nerve Diseases......Page 24
1. INTRODUCTION......Page 25
2. LAYER 1: LOCALIZATION TO THE PERIPHERAL NERVOUS SYSTEM......Page 26
3.2. Plexus Pattern......Page 27
3.4. Peripheral Neuropathy Pattern......Page 28
5. LAYER 4: WHICH NERVE FIBERS ARE INVOLVED?......Page 29
5.2. Signs......Page 30
7. LOCALIZATION SUMMARY......Page 33
8.3. Family History......Page 34
REFERENCES......Page 35
Laboratory Evaluation of Peripheral Neuropathy......Page 38
Electrodiagnostic Evaluation......Page 40
2. APPROACH TO THE ELECTRODIAGNOSTIC EXAMINATION......Page 41
4. STATISTICAL ISSUES......Page 42
4.1. Nerve Conduction Limits of Normal......Page 43
4.4. Needle EMG Sampling......Page 44
5.1. Normal Nerve Conduction......Page 45
5.3. Axonal Loss......Page 46
5.4. Conduction Block......Page 48
5.5. Abnormal Temporal Dispersion......Page 50
5.6. Electrodiagnostic Criteria......Page 51
6.2. Localization of Axonal Damage......Page 52
8.1. Electrodiagnostic Criteria for Demyelination......Page 53
8.3. Electrodiagnostic Criteria for CIDP......Page 54
9. AXONAL POLYNEUROPATHIES......Page 55
10.2. CIDP and Distal Diabetic Neuropathy......Page 56
12. FOCAL CONDUCTION BLOCK NEUROPATHIES......Page 57
13.3. Hereditary Neuropathy with Predisposition to Pressure Palsies......Page 58
13.4. Electrodiagnostic Approach to Hereditary Neuropathies......Page 59
15. PLEXOPATHIES......Page 60
16. RADICULOPATHIES......Page 61
REFERENCES......Page 62
ABSTRACT......Page 68
2. TESTING STRATEGIES......Page 69
3. METHODS......Page 70
3.1. VDT......Page 71
3.3. HPDT......Page 72
5. CONCLUSIONS......Page 74
REFERENCES......Page 75
Evaluation of the Autonomic Nervous System......Page 76
2. LABORATORY EVALUATION OF AUTONOMIC DISORDERS......Page 77
2.1. Tests of Sudomotor Function......Page 78
2.2. Tests of Cardiovagal Function......Page 80
2.3. Tests of Adrenergic Function......Page 82
3. CLINICAL APPLICATIONS 3.1. Acute Autonomic Neuropathies (15)......Page 83
3.2. Chronic Autonomic Neuropathies (8)......Page 84
3.3. Orthostatic Hypotension, Syncope, and Orthostatic Intolerance......Page 85
REFERENCES......Page 86
Peripheral Nerve Histology and Pathology......Page 88
1.2. Connective Tissue......Page 89
2. NERVE FIBER HISTOLOGY 2.1. Numbers and Sizes......Page 90
2.3. Unmyelinated Fibers......Page 91
3.1. Axonal Changes......Page 93
3.2. Myelin Changes......Page 94
3.4. Vascular Changes......Page 96
4.3. The Biopsy......Page 97
5. CLASSES OF NEUROPATHY 5.1. Inflammatory Neuropathies......Page 98
5.2. Vasculitic Neuropathies......Page 99
5.4. Hereditary Neuropathies......Page 100
5.5. Diabetic Neuropathies......Page 101
5.6. Toxic Neuropathies......Page 102
ACKNOWLEDGMENTS......Page 103
REFERENCES......Page 104
1. INTRODUCTION......Page 106
2. TECHNIQUE......Page 107
3. NORMAL INNERVATION......Page 108
4. CLINICAL APPLICATIONS......Page 110
5. WHEN TO PERFORM A SKIN BIOPSY?......Page 111
7. CONCLUSION......Page 112
REFERENCES......Page 113
MR Imaging of the Peripheral Nerve......Page 114
1. INTRODUCTION......Page 115
3. ROLE OF THE ORDERING PHYSICIAN......Page 116
4.1. Hardware......Page 117
4.3. Technical Imaging Parameters and Their Adjustment......Page 118
5. NORMAL PERIPHERAL NERVE......Page 119
6. ABNORMAL NERVE IMAGING DIAGNOSTIC CRITERIA......Page 120
7. ABNORMAL MUSCLE IMAGING DIAGNOSTIC CRITERIA......Page 121
9. CONCLUSIONS......Page 122
A.2. Lumbosacral Plexus (Fig. 7.6)......Page 123
A.3. Sciatic Nerve (Figs. 7.7 and 7.8)......Page 124
A.4. Tibial and Peroneal Nerves (Fig. 7.9)......Page 126
A.5. Femoral Nerve (Fig. 7.10)......Page 127
A.6. Ulnar Nerve (Fig. 7.11)......Page 128
REFERENCES......Page 130
Inflammatory Demyelinating Neuropathies......Page 132
ABSTRACT......Page 134
2. SPECTRUM OF GBS......Page 135
3. FEATURES OF AIDP 3.1. Clinical Features......Page 136
3.3. Electrodiagnostic Evaluation......Page 137
3.4. Differential Diagnosis......Page 139
3.5. Treatment......Page 141
3.6. Management......Page 143
3.7. Prognosis......Page 144
3.8. Pathogenesis......Page 145
REFERENCES......Page 146
Chronic Inflammatory Demyelinating Polyradiculoneuropathy......Page 150
1. INTRODUCTION......Page 151
2.1. Clinical Features......Page 152
2.2. Laboratory Evaluation......Page 153
2.3. Differential Diagnosis......Page 157
2.4. Management......Page 158
2.5. An Approach to Treatment of the Patient with CIDP......Page 160
2.7. Pathogenesis......Page 162
3.1. Clinical Features......Page 163
3.5. An Approach to Treatment of Pediatric CIDP......Page 164
4. CIDP ASSOCIATED WITH MONOCLONAL GAMMOPATHY OF UNDETERMINED SIGNIFICANCE......Page 166
4.1. Clinical Features......Page 167
4.2. Laboratory Evaluation......Page 168
4.5. An Approach to Treatment of Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance......Page 169
4.7. Pathogenesis......Page 170
5.3. Differential Diagnosis......Page 171
REFERENCES......Page 172
ABSTRACT......Page 184
1. INTRODUCTION......Page 185
2. MULTIFOCAL MOTOR NEUROPATHY WITH PERSISTENT CB 2.1. Background......Page 187
2.3. Electrodiagnostic Features: Conduction Block......Page 188
2.4. Laboratory Features......Page 191
2.5. Treatment......Page 192
3. MULTIFOCAL SENSORIMOTOR DEMYELINATING NEUROPATHY: LEWIS– SUMNER SYNDROME......Page 193
3.2. Electrophysiologic Findings......Page 194
4. COMPARISON OF MMN AND LSS......Page 195
REFERENCES......Page 196
Neuropathies Associated with Systemic Disease......Page 200
ABSTRACT......Page 202
1.1. Definition of Diabetes......Page 203
2. CHRONIC NEUROPATHIES 2.1. Distal Symmetric Polyneuropathy......Page 204
2.2. Autonomic Neuropathy......Page 207
3. ACUTE NEUROPATHIES 3.1. Diabetic Lumbosacral Radiculoplexus Neuropathy......Page 213
3.2. Truncal Radiculopathy......Page 217
3.3. Cranial Neuropathy......Page 218
3.4. Diabetic Neuropathic Cachexia......Page 219
5. CONCLUSIONS......Page 220
REFERENCES......Page 221
ABSTRACT......Page 228
2. HYPOTHYROIDISM 2.1. Clinical Features......Page 229
2.3. Pathology/Pathophysiology......Page 230
4. ACROMEGALY 4.1. Clinical Features......Page 231
4.4. Treatment......Page 232
6.3. Pathology/Pathophysiology......Page 233
7. POEMS SYNDROME......Page 234
REFERENCES......Page 235
Neuropathy and Rheumatologic Disease......Page 238
1. INTRODUCTION......Page 239
2. CLINICAL FEATURES 2.1. Mononeuropathy Multiplex......Page 240
2.3. Polyneuropathy......Page 244
2.5. Compression Neuropathies......Page 245
3. LABORATORY EVALUATION 3.1. Screening Tests without Known Rheumatologic Disease......Page 246
3.2. Evaluation in Patients with Known or Suspected Rheumatologic Disease......Page 247
4.4. Trigeminal Neuropathy......Page 249
5. MANAGEMENT AND PROGNOSIS 5.1. Mononeuropathy Multiplex......Page 250
5.6. Autonomic Neuropathy......Page 251
6.3. Symmetric Polyneuropathy......Page 252
REFERENCES......Page 253
Neuropathy Associated with Cancer......Page 262
1. INTRODUCTION......Page 263
2. NEUROPATHY FROM DIRECT TUMOR INVOLVEMENT 2.1. Cranial Neuropathies......Page 264
2.2. Radiculopathies......Page 266
2.3. Plexopathies (Brachial and Lumbosacral)......Page 269
2.4. Peripheral Neuropathies (Polyneuropathies and Mononeuropathies)......Page 271
3.2. Chemotherapy......Page 273
3.3. Radiation Injury......Page 274
4. PARANEOPLASTIC SYNDROMES 4.1. Paraneoplastic Neuropathies and Neuronopathies......Page 275
6. CRYPTOGENIC ETIOLOGIES......Page 279
REFERENCES......Page 280
ABSTRACT......Page 282
1. INTRODUCTION......Page 283
2. MONOCLONAL GAMMOPATHY OF UNDETERMINED SIGNIFICANCE (MGUS)......Page 284
2.1. IgM-MGUS......Page 285
2.2. IgG- and IgA-MGUS......Page 286
3. CRYOGLOBULINEMIA......Page 287
4. WALDENSTRO ¨ M’S MACROGLOBULINEMIA......Page 288
5. LIGHT CHAIN AMYLOIDOSIS......Page 289
6. MULTIPLE MYELOMA......Page 290
7. OSTEOSCLEROTIC MYELOMA......Page 291
REFERENCES......Page 292
Peripheral Neuropathy in HIV Infection......Page 298
2. DISTAL SYMMETRICAL POLYNEUROPATHY 2.1. Epidemiology......Page 299
2.4. Pathology......Page 300
2.6. Treatment......Page 301
3.3. Isoniazid......Page 303
3.8. Vincristine......Page 304
4.4. Pathogenesis......Page 305
5.5. Treatment......Page 306
6.5. Treatment......Page 307
7. CONCLUSION......Page 309
REFERENCES......Page 310
Infectious and Granulomatous Neuropathies......Page 316
1.2. Clinical Features......Page 317
1.3. Laboratory Evaluation......Page 319
1.4. Differential Diagnosis......Page 320
1.5. Management and Prognosis......Page 321
2.2. Clinical Features......Page 323
2.3. Laboratory Evaluation......Page 324
2.5. Management......Page 325
2.8. Pathophysiology......Page 326
3.3. Polyneuropathy......Page 327
3.6. Guillain– Barre´ Syndrome......Page 328
3.10. Differential Diagnosis......Page 329
4.2. Clinical Features......Page 330
4.3. Laboratory Evaluation......Page 331
REFERENCES......Page 332
ABSTRACT......Page 338
2. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS......Page 339
3. CLINICAL PRESENTATION OF CIP......Page 340
5. CRITICAL ILLNESS MYOPATHY......Page 341
6. DISTINGUISHING CIP AND CIM......Page 342
7. RISK FACTORS AND PATHOGENESIS......Page 343
REFERENCES......Page 344
Nutritional Neuropathies......Page 348
ABSTRACT......Page 349
2. ALCOHOL-ASSOCIATED NEUROPATHY......Page 350
2.2. Laboratory Evaluation......Page 351
2.3. Differential Diagnosis......Page 352
3. THIAMINE (VITAMIN B1) DEFICIENCY NEUROPATHY......Page 353
3.1. Clinical Features......Page 355
3.3. Differential Diagnosis......Page 356
3.5. Pathogenesis......Page 357
4.2. Laboratory Evaluation......Page 358
5. PYRIDOXINE (VITAMIN B6) INTOXICATION NEUROPATHY......Page 360
5.3. Differential Diagnosis......Page 361
6.1. Clinical Features......Page 362
6.2. Laboratory Evaluation......Page 363
6.4. Management and Prognosis......Page 364
8. a-TOCOPHEROL (VITAMIN E) DEFICIENCY NEUROPATHY......Page 365
8.2. Laboratory Evaluation......Page 366
9. PHOSPHATE DEFICIENCY NEUROPATHY......Page 367
12. POSTGASTRECTOMY NEUROPATHY......Page 368
REFERENCES......Page 369
Toxic Neuropathy......Page 374
1. INTRODUCTION......Page 375
2.1. Heavy Metals......Page 377
2.2. Organophosphates......Page 381
2.3. Organic Solvents......Page 382
3.1. Alcohol......Page 384
3.2. Hexacarbons......Page 385
3.3. Nitrous Oxide......Page 386
4. IATROGENIC TOXIC NEUROPATHIES......Page 387
4.1. Antineoplastic Agents......Page 388
4.2. Amphiphilic Cationic Drugs......Page 390
4.3. Other Drugs......Page 391
REFERENCES......Page 392
Hereditary Neuropathies......Page 400
Inherited Peripheral Neuropathies: Charcot– Marie– Tooth Disease......Page 402
2. CLASSIFICATION......Page 403
3. GENETIC, CLINICAL, AND PATHOLOGIC FEATURES 3.1. CMT1......Page 405
3.2. CMTX1......Page 406
3.4. CMT2......Page 407
3.5. CMT4......Page 408
4. DISTAL HEREDITARY MOTOR NEURONOPATHIES......Page 410
5. HEREDITARY BRACHIAL PLEXUS NEUROPATHY......Page 411
6. DIAGNOSIS......Page 412
REFERENCES......Page 414
Hereditary Sensory Autonomic Neuropathies......Page 418
2. CLINICAL FEATURES 2.1. HSAN1......Page 419
2.3. HSAN3......Page 420
2.4. HSAN4......Page 421
3.3. Autonomic Studies......Page 422
4.2. HSAN2......Page 425
5. MANAGEMENT 5.1. Tissue Complications......Page 426
7. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS......Page 427
REFERENCES......Page 429
Other Hereditary Neuropathies......Page 434
1. INTRODUCTION......Page 435
2.1. Clinical Features......Page 436
2.2. Laboratory Evaluation......Page 438
2.5. Pathogenesis......Page 439
3.1. Adrenomyeloneuropathy......Page 440
3.2. Metachromatic Leukodystrophy......Page 442
3.3. Krabbe’s Disease......Page 444
4.1. Fabry Disease (FD)......Page 445
5. HEREDITARY AMYLOIDOSIS......Page 448
5.1. Transthyretin Amyloidosis (TTR)......Page 450
6. GIANT AXONAL NEUROPATHY 6.1. Clinical Features......Page 451
6.3. Management and Prognosis......Page 452
REFERENCES......Page 453
Focal Peripheral Neuropathy......Page 460
1. INTRODUCTION......Page 462
2. ANATOMY AND PHYSIOLOGY......Page 463
3.1. Clinical History......Page 465
3.2. Physical Examination......Page 466
3.3. Workup......Page 470
4. MANAGEMENT AND PROGNOSIS......Page 471
REFERENCES......Page 473
ABSTRACT......Page 476
2. BRACHIAL PLEXUS 2.1. Anatomy and Function......Page 477
2.2. Brachial Plexopathies......Page 478
3. LUMBO-SACRAL PLEXUS 3.1. Anatomy and Function......Page 482
3.2. Lumbo-Sacral Plexopathies......Page 484
REFERENCES......Page 487
1. ANATOMY......Page 490
2.1. Clinical Features......Page 492
2.2. Diagnostic Evaluation......Page 494
2.3. Prognosis and Management......Page 496
3. MEDIAN MONONEUROPATHIES IN THE REGION OF THE ELBOW......Page 498
3.1. Pronator Teres Syndrome......Page 499
4. OTHER CAUSES OF MEDIAN MONONEUROPATHY......Page 500
REFERENCES......Page 501
1. RADIAL NERVE ANATOMY......Page 504
2. CLINICAL FEATURES......Page 505
4. ETIOLOGIES......Page 506
REFERENCES......Page 507
1. INTRODUCTION......Page 510
2. ANATOMY......Page 511
3. CLINICAL FEATURES......Page 512
4. LABORATORY EVALUATION......Page 513
5. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS......Page 514
REFERENCES......Page 515
Other Upper Extremity Neuropathies......Page 520
2. LONG THORACIC NEUROPATHY 2.1. Anatomy......Page 521
2.2. Clinical Features......Page 522
2.3. Laboratory Evaluation......Page 523
2.4. Differential Diagnosis......Page 524
2.6. Pathogenesis......Page 525
3.2. Clinical Features......Page 527
3.4. Laboratory Evaluation......Page 528
4. SUPRASCAPULAR NEUROPATHY 4.1. Anatomy......Page 529
4.2. Clinical Features......Page 530
4.3. Laboratory Evaluation......Page 531
4.4. Differential Diagnosis......Page 532
4.6. Pathogenesis......Page 533
5. AXILLARY NEUROPATHY 5.1. Anatomy......Page 534
5.3. Laboratory Evaluation......Page 535
5.5. Management......Page 536
5.6. Pathogenesis......Page 537
6. MUSCULOCUTANEOUS NEUROPATHY 6.1. Anatomy......Page 538
6.3. Laboratory Evaluation......Page 539
6.5. Management......Page 540
6.6. Pathogenesis......Page 541
REFERENCES......Page 542
Sciatic Neuropathy......Page 550
1. SCIATIC NERVE ANATOMY......Page 551
1.1. Sciatic Mononeuropathies......Page 552
2. PERONEAL NERVE ANATOMY......Page 555
2.1. Common Peroneal Mononeuropathies......Page 556
3.1. Tibial Mononeuropathies......Page 559
REFERENCES......Page 561
Focal Neuropathies of the Femoral, Obturator, Lateral Femoral Cutaneous Nerve, and Other Nerves of the Thigh and Pelvis......Page 564
1. FOCAL NEUROPATHIES OF THE FEMORAL NERVE 1.1. Anatomy......Page 565
1.3. Etiologies......Page 566
1.4. Diagnostic Studies......Page 567
1.5. Management......Page 568
2.4. Diagnostic Studies......Page 569
3. FOCAL NEUROPATHIES OF THE LATERAL FEMORAL CUTANEOUS NERVE 3.1. Anatomy......Page 570
3.3. Etiologies......Page 571
4.2. Iliohypogastric Nerve......Page 572
4.3. Ilioinguinal Nerve......Page 573
4.4. Genitofemoral Nerve......Page 574
4.5. Pudendal Nerve......Page 575
REFERENCES......Page 577
Management of Traumatic Mononeuropathies......Page 582
1. CLINICAL FEATURES/DIFFERENTIAL DIAGNOSIS 1.1. Clinical Findings and Classification System of Nerve Injuries......Page 583
1.2. Anatomic Correlates......Page 584
1.3. Screening Tests......Page 591
2.2. Neural Regeneration After Sunderland’s Neurotmesis or Fifth-Degree Lesions......Page 592
2.5. Neural Injury and Regeneration in Neurapraxia......Page 593
3.3. Electrodiagnostic Evaluation......Page 594
4.2. Closed Injuries......Page 596
4.3. Physical and Occupational Therapy......Page 597
4.5. Compensatory Orthotic Options......Page 598
5. PROGNOSIS......Page 602
APPENDIX: TREATMENT ALGORITHM FOR TRAUMATIC MONONEUROPATHIES......Page 603
REFERENCES......Page 604
Cranial Mononeuropathies......Page 606
1. CN III, IV, AND VI (OCULOMOTOR, TROCHLEAR, AND ABDUCENS) 1.1. Anatomy......Page 607
1.3. Causes......Page 608
2.2. Symptoms and Signs......Page 609
3. CN VII (FACIAL) 3.1. Anatomy......Page 610
3.4. Diagnostic Testing......Page 611
4. CN VIII (ACOUSTIC AND VESTIBULAR) 4.1. Anatomy......Page 612
5. CN IX (GLOSSOPHARYNGEAL) 5.1. Anatomy......Page 613
6.2. Symptoms and Signs......Page 614
7.2. Symptoms and Signs......Page 615
8.4. Diagnostic Testing......Page 616
REFERENCES......Page 617
Treatment of Peripheral Neuropathy......Page 620
A Diagnostic and Treatment Approach to Painful Neuropathy......Page 622
1. WHAT IS NEUROPATHIC PAIN?......Page 623
2.1. Peripheral Nervous System Alterations......Page 624
2.4. Sympathetic Nervous System Alterations......Page 625
3.1. Clinical Characterization......Page 626
3.3. Laboratory Testing......Page 628
4.3. Arsenic......Page 630
4.9. Hereditary Sensory and Autonomic Neuropathy......Page 631
4.14. Guillain– Barre´ Syndrome......Page 632
4.19. Cryptogenic or Idiopathic Polyneuropathies......Page 633
5.2. Anticonvulsants......Page 634
5.5. Opioids......Page 637
5.10. Future Therapeutic Directions......Page 638
REFERENCES......Page 639
Intravenous Immunoglobulin in the Treatment of Peripheral Neuropathy......Page 644
2. IMMUNOGLOBULINS......Page 645
4. COMPARISON BETWEEN PLASMA EXCHANGE AND IVIg......Page 646
6.3. Interactions......Page 647
7.1. Anti-idiotypes......Page 648
8. DOSE......Page 649
11. SIDE EFFECTS......Page 650
12. INDICATIONS......Page 651
13.1. Guillain– Barre´ Syndrome......Page 652
13.2. Chronic Inflammatory Demyelinating Polyradiculoneuropathy......Page 654
13.4. Peripheral Neuropathy Associated with Monoclonal Gammopathy......Page 656
REFERENCES......Page 657
Treatment of Immune-Mediated Peripheral Neuropathy......Page 662
ABSTRACT......Page 663
1.4. Pharmacokinetics......Page 664
1.5. Side Effects......Page 665
2. AZATHIOPRINE 2.1. Efficacy......Page 667
2.5. Side Effects......Page 668
3.4. Pharmacokinetics......Page 669
3.6. Pregnancy Issues......Page 670
4.4. Pharmacokinetics......Page 671
5.4. Pharmacokinetics......Page 672
6. RITUXIMAB......Page 673
7. OTHER IMMUNOSUPPRESSANT AGENTS......Page 674
REFERENCES......Page 675
1. INTRODUCTION......Page 680
2.1. Type I Foot......Page 681
2.2. Type II Foot......Page 683
2.3. Type III and Type IV Feet......Page 684
REFERENCES......Page 687
ABSTRACT......Page 690
1. INTRODUCTION......Page 691
2.3. West Nile Encephalitis......Page 692
3.1. Routine Laboratory Studies......Page 693
4. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS......Page 694
6. PATHOGENESIS......Page 695
REFERENCES......Page 696
1. INTRODUCTION......Page 700
2. CONFIRMATION OF PERIPHERAL NEUROPATHY......Page 701
4. THE EVALUATION OF PROTOTYPIC NEUROPATHY......Page 703
5. IDIOPATHIC NEUROPATHY......Page 706
REFERENCES......Page 707
Index......Page 710
About the Editors......Page 726
Back cover......Page 727