Geriatric Nephrology: The medical, psychosocial, nursing, financial and ethical issues of treating end-stage renal disease in the elderly

سال 1943 بود. به عنوان دانشجوی سال سوم پزشکی در استنفورد، نزدیک بود شاهد آغاز یک معجزه پزشکی باشم. دکتر آرتور بلومفیلد، پروفسور پزشکی، بیمار من را که مردی میانسال بود، که بر اثر ذات الریه حاد در حال مرگ بود، به عنوان یکی از اولین بیمارانی انتخاب کرده بود که دوزهای ناچیز (بر اساس استانداردهای امروزی) از مقدار اندک داروی جدید خود را دریافت کرد. - پنی سیلین پاسخ بیمار به خصوص این دانشجوی تاثیرپذیر پزشکی را متحیر کرد. بقیه داستان مربوط به تاریخ است. با یک سکته مغزی، معرفی پنی سیلین از صحنه پزشکی "دوست سالمندان" - پنومونی لوبار را حذف کرد. عواقبی که هیچ کس در آن زمان نمی توانست تصورش را بکند، هنوز آشکار می شود، زیرا معجزات دیگری مانند تنفس، کلیه های مصنوعی و بسیاری از آنتی بیوتیک های جدید قوی به صحنه آمده اند. همه ما می دانیم که این معجزات چالش های جدیدی را در مورد وضعیت های در حال مرگ و نزدیک به مرگ ایجاد کرده است. ما هیچ پاسخ آسانی برای این مشکلات نداریم. با این وجود، از آنجایی که تکنیک‌های دیالیز، به‌ویژه CAPD، به طور گسترده‌تری برای درمان سالمندان به کار می‌رود، وظیفه کمک به بیمار برای مقابله با مرگ با عزت به طور فزاینده‌ای مهم و آزاردهنده می‌شود، زیرا پس از شروع، پایان دادن به دیالیز دشوار است.

The year was 1943. As a third-year medical student at Stanford, I was about to witness the beginning of a medical miracle. Dr. Arthur Bloomfield, Professor of Medicine, had selected my patient, a middle aged man, who was dying of acute pneumococcal pneumonia, as one of the first patients to receive miniscule doses (by today's standards) of his meagre supply of a new drug - penicillin. The patient's response amazed everyone especially this impressionable medical student. The rest of the story is history. With one stroke, the introduction of penicillin removed from the medical scene the 'friend of the aged' - lobar pneumonia. The consequences, which no one could have imagined at the time, are still becoming manifest as other 'miracles' such as respirators, artificial kidneys and many potent new antibiotics have come upon the scene. All of us are aware that these miracles have created a variety of new challenges around the states of dying and near dying. We have no easy answers for these problems. Nevertheless as dialysis techniques, especially CAPD, are applied more widely to the treatment of the elderly, the task of helping the patient meet death with dignity becomes increasingly important and vexing because once begun, dialysis is difficult to terminate.