Functional and Aesthetic Reconstruction of Burned Patients

Front cover......Page 1
Preface......Page 8
Contents......Page 10
Contributors......Page 14
I. INTRODUCTION......Page 18
A. Anatomy......Page 19
REFERENCES......Page 38
II. PATHOPHYSIOLOGY OF THE BURN WOUND......Page 40
III. REPARATIVE PROCESS OF WOUNDS......Page 42
A. Inflammatory Phase......Page 43
B. Proliferative Phase......Page 48
C. Maturational and Remodeling Phase......Page 50
D. Factors Affecting Wound Healing......Page 52
REFERENCES......Page 55
II. BURN MORTALITY......Page 60
A. Initial Wound Care......Page 61
C. Escharotomies......Page 62
D. Initial Wound Assessment......Page 64
IV. INITIAL WOUND MANAGEMENT AND OPERATIVE PLANNING......Page 65
V. SPECIAL AREAS......Page 69
A. Integra......Page 71
VII. METABOLISM AND WOUND HEALING ADJUNCTS......Page 72
IX. CONCLUSIONS......Page 73
REFERENCES......Page 74
I. INTRODUCTION......Page 76
III. ACUTE CARE......Page 77
V. WOUND CARE......Page 78
C. Injuries to the Torso......Page 81
REFERENCES......Page 83
I. INTRODUCTION......Page 86
III. CASE 2: HYDROFLUORIC ACID BURN TO THE FINGERS......Page 87
IV. CASE 3: ASSAULT TO THE PENIS BY ACID......Page 88
V. CASE 4: ASSAULT TO THE FACE WITH AN UNKNOWN CHEMICAL......Page 89
REFERENCES......Page 92
I. INTRODUCTION......Page 94
III. RECONSTRUCTION OF FACIAL BURNS......Page 96
V. RECONSTRUCTION OF EXTREMITY BURNS......Page 99
VII. SUMMARY......Page 100
REFERENCES......Page 101
I. INTRODUCTION......Page 102
A. Airway Evaluation......Page 103
B. Pulmonary Evaluation......Page 105
III. MANAGEMENT OF ANESTHESIA......Page 106
A. Preoperative Preparation......Page 107
B. Airway Management......Page 109
D. Pharmacologic Considerations in Patients Undergoing Burn Reconstruction......Page 112
F. The Biology of Nausea and Vomiting......Page 113
G. Antiemetic Agents......Page 114
I. Postoperative Analgesia......Page 115
REFERENCES......Page 117
I. HISTORY A. Autografts......Page 122
C. Skin Grafts......Page 123
II. HARVESTING A. Free-Hand Harvesting......Page 124
A. Revascularization......Page 125
IV. GRAFT FAILURE......Page 126
REFERENCES......Page 127
I. OBJECTIVES OF SKIN SUBSTITUTES......Page 130
II. REQUIREMENTS A. Anatomic and Physiologic......Page 132
A. Components......Page 133
B. Process......Page 134
A. Surgical Considerations......Page 135
C. Assessment......Page 136
V. REGULATORY ISSUES......Page 137
VII. FUTURE DIRECTIONS......Page 138
B. In Vitro Angiogenesis......Page 139
REFERENCES......Page 140
I. INTRODUCTION......Page 146
II. PATHOLOGY OF BURN WOUNDS......Page 147
III. PREOPERATIVE EVALUATION......Page 148
A. Functional Considerations......Page 149
B. Aesthetic Considerations......Page 151
VII. TIMING OF MICROSURGICAL RECONSTRUCTION......Page 152
X. INTRAOPERATIVE CONSIDERATIONS IN FREE-FLAP RECONSTRUCTION......Page 153
XIII. CONCLUSION......Page 154
REFERENCES......Page 155
I. INTRODUCTION......Page 158
B. Dermis......Page 159
A. Incisions: Paralesional or Remote......Page 160
D. Rate of Expansion......Page 161
E. Techniques in Tissue Expansion......Page 162
A. Burn Alopecia......Page 163
B. Face and Neck......Page 164
C. Breasts......Page 165
E. Upper Extremities......Page 166
F. Lower Extremities......Page 167
V. COMPLICATIONS OF TISSUE EXPANSION......Page 168
VI. CONCLUSIONS......Page 170
REFERENCES......Page 171
I. INTRODUCTION......Page 174
IV. TREATMENT A. Hyperpigmentation Following Superficial Burns......Page 176
B. Nonsurgical Methods......Page 177
V. SURGICAL THERAPY A. Primary Excision......Page 182
C. Treatment of Hypopigmentation Changes......Page 183
VI. SURGICAL TREATMENT......Page 184
A. Grafts......Page 185
VII. TREATMENT OF IMMATURE HYPERTROPHIC RED SCARS......Page 186
REFERENCES......Page 187
I. INTRODUCTION......Page 190
II. PATHOGENESIS OF HYPERTROPHIC SCAR, KELOIDS, AND CONTRACTURES A. Histopathology and Ultrastructure......Page 191
B. Macromolecular Composition of the Extracellular Matrix......Page 193
B. Fibroblast Proliferation and the Possible Failure of Apoptosis......Page 195
IV. WOUND CONTRACTION FOLLOWING THERMAL INJURY......Page 196
V. FIBROGENIC CYTOKINES......Page 197
C. Insulin-Like Growth Factor-1......Page 198
E. The Role of the Th1/Th2 Paradigm After Burn Injury......Page 199
A. Prevention of Dermal Fibroproliferative Disorders......Page 200
B. Conservative Therapy for Keloids, Hypertrophic Scar, and Contractures......Page 201
C. Intralesional Corticosteriods......Page 202
D. Surgical Therapy......Page 203
F. Laser Therapy of HSc and Keloids......Page 204
VII. NEW PHARMACOTHERAPIES FOR HYPERTROPHIC SCARRING A. Antifibrotic Factors: IFN-alpha2b and IFN-gamma......Page 205
C. Modulators of Fibroblast-Mediated ECM Metabolism......Page 207
REFERENCES......Page 208
I. INTRODUCTION......Page 216
A. Argon Laser......Page 217
C. Copper Vapor and Copper Bromide Lasers......Page 218
F. V-Beam PDL System......Page 219
REFERENCES......Page 220
I. INTRODUCTION......Page 222
II. ACUTE TRAUMA: OPERATIVE VS. CONSERVATIVE THERAPY AND PREVENTION OF SECONDARY DEFORMITIES A. Principles and Other Considerations......Page 223
B. Scalp......Page 224
D. Ears......Page 225
E. Eyelids and Eyebrows......Page 226
G. Lips and Mouth......Page 227
I. Prevention of Secondary Problems......Page 228
B. Aesthetic Reconstruction......Page 229
C. Decision Making......Page 230
E. Compression Therapy......Page 231
F. Artificial Skin Coverage......Page 232
REFERENCES......Page 233
I. INTRODUCTION......Page 234
A. Scalp Burns without Bony Involvement......Page 235
B. Scalp Burns with Involvement of the Skull......Page 238
REFERENCES......Page 242
II. HISTORICAL PERSPECTIVE......Page 244
III. ANATOMICAL PERSPECTIVES......Page 245
B. Types of Skull Wounds......Page 246
D. Treatment Modalities......Page 247
REFERENCES......Page 249
I. ROLE OF MICROGRAFTS AND MINIGRAFTS IN BURN RECONSTRUCTION......Page 250
A. Technique......Page 252
II. CASE 1......Page 254
III. CASE 2......Page 255
IV. CASE 3......Page 256
REFERENCES......Page 257
I. INTRODUCTION......Page 258
A. Eyelid Margin......Page 259
B. Special Considerations in Eyelid Burn Management......Page 262
C. Acute Management and Early Reconstruction......Page 277
REFERENCES......Page 283
I. INTRODUCTION......Page 286
II. ANATOMY......Page 287
IV. RECONSTRUCTION A. Skin Grafts......Page 294
C. Tissue Expansion......Page 296
D. Free-Tissue Transfer......Page 300
REFERENCES......Page 301
I. INTRODUCTION A. Historical Perspective......Page 304
III. CURRENT CONCEPTS IN THE ACUTE CARE OF THE BURNED NOSE......Page 305
IV. GENERAL CONCEPTS OF NASAL RECONSTRUCTION......Page 306
V. CLASSIFICATION OF POSTBURN NASAL DEFORMITY......Page 308
VI. RECONSTRUCTIVE OPTIONS......Page 309
A. Nasal Prosthesis......Page 313
VII. POSTBURN NASAL RECONSTRUCTION IN THE PEDIATRIC PATIENT......Page 315
REFERENCES......Page 316
I. INTRODUCTION......Page 318
A. Ears......Page 319
B. Facial Burns......Page 321
B. Full-Thickness Burns......Page 322
C. Acute Problems with Ear Burns......Page 323
A. Hypertrophic Scars and Keloids......Page 324
B. The Constricted/Contracted Ear......Page 325
C. Helical Rim Defects......Page 326
D. Partial Ear Defects......Page 327
E. Implants......Page 330
IV. CONCLUSION......Page 332
REFERENCES......Page 333
B. Surface Anatomy......Page 336
C. Functional Anatomy......Page 338
D. Function......Page 339
F. Reconstruction......Page 340
II. COMMISSURE INJURIES A. Electrical Burns......Page 342
C. Surgical Techniques......Page 345
REFERENCES......Page 346
I. INTRODUCTION......Page 348
II. ANATOMY A. Muscular Anatomy of Lip and Chin......Page 349
B. Surface Anatomy of the Lip and Chin......Page 350
III. ACUTE FACIAL BURNS......Page 351
B. Chin......Page 352
V. RECONSTRUCTION A. Lower Lip Reconstruction......Page 354
B. Chin Reconstruction......Page 355
VI. CONCLUSION......Page 359
REFERENCES......Page 362
II. ACUTE CARE......Page 364
III. NORMAL NECK CONTOUR......Page 365
B. Grade II Contractures......Page 366
D. Grade IV Contractures......Page 367
VI. FLAPS......Page 368
VII. MICROVASCULAR FREE-TISSUE TRANSFER......Page 372
REFERENCES......Page 373
I. INTRODUCTION......Page 376
II. PREOPERATIVE EVALUATION......Page 377
III. SURGICAL OPTIONS......Page 378
IV. INTRAOPERATIVE CONSIDERATIONS......Page 379
V. PITFALLS......Page 381
IX. CONCLUSION......Page 382
REFERENCES......Page 383
II. PREOPERATIVE EVALUATION......Page 384
A. Local Flaps......Page 385
B. Fasciocutaneous Flaps......Page 388
C. Muscle and Myocutaneous Flaps......Page 390
E. Tissue Expansion......Page 391
V. PITFALLS......Page 392
VI. NURSING ISSUES......Page 393
REFERENCES......Page 394
II. INCIDENCE......Page 396
A. Reconstruction of the Burned Breast Mound......Page 398
B. Reconstruction of the Nipple–Areola Complex......Page 404
REFERENCES......Page 407
II. PREOPERATIVE EVALUATION......Page 410
III. SURGICAL OPTIONS......Page 411
IV. INTRAOPERATIVE CONSIDERATIONS......Page 424
VI. NURSING ISSUES......Page 425
REFERENCES......Page 426
I. INTRODUCTION......Page 428
III. SURGICAL OPTIONS......Page 430
V. PITFALLS......Page 431
VII. REHABILITATION ISSUES......Page 432
REFERENCES......Page 433
II. ACUTE CARE......Page 434
III. RECONSTRUCTION......Page 436
REFERENCES......Page 440
II. PREOPERATIVE EVALUATION......Page 442
III. SURGICAL OPTIONS......Page 443
C. Techniques of Excision and Grafting......Page 444
D. Techniques to Salvage Length with Fourth-Degree Injury......Page 445
V. PITFALLS......Page 446
VI. NURSING CONSIDERATIONS......Page 449
VII. REHABILITATION ISSUES......Page 450
REFERENCES......Page 451
I. INTRODUCTION......Page 454
III. SKIN SUBSTITUTES......Page 455
A. Integra......Page 456
A. Soft Tissue Deformities......Page 458
B. Joint Deformities......Page 467
C. Amputations......Page 471
V. ELECTRICAL BURNS......Page 472
A. Initial Management......Page 473
B. Outcome......Page 474
C. Reconstruction......Page 475
VI. CONCLUSION......Page 476
REFERENCES......Page 477
I. INTRODUCTION......Page 480
II. HISTORY......Page 481
V. OVERVIEW OF TECHNIQUE......Page 482
D. Specific Digits......Page 483
VIII. TECHNIQUE A. Preparation......Page 484
C. Surgery......Page 485
D. Postoperative Care/Lengthening......Page 486
X. REHABILITATION AND OCCUPATIONAL THERAPY......Page 487
XIII. ADVANTAGES......Page 488
B. Alternate Procedures for Shortened Digits......Page 489
REFERENCES......Page 490
I. INTRODUCTION......Page 492
III. PATHOPHYSIOLOGY OF THE BURNED HAND......Page 493
VI. EVALUATION BEFORE MICROSURGICAL RECONSTRUCTION......Page 494
IX. MICROSURGICAL FREE TISSUE TRANSFER FOR RESURFACING......Page 495
X. MICROSURGICAL TOE TRANSFER FOR DIGIT RECONSTRUCTION A. Toe Dissection......Page 496
B. Recipient Site Preparation......Page 497
C. Completion of Toe Transfer......Page 498
D. Functional and Aesthetic Modifications in Toe Transfers......Page 499
E. Distal Digit Reconstruction with Various Tissues from the Foot......Page 500
F. Thumb Reconstruction......Page 501
XII. REHABILITATION......Page 502
C. Donor Site......Page 503
REFERENCES......Page 504
36 Rehabilitation of the Burned Hand......Page 506
A. Evaluation of the Burned Hand......Page 507
II. EDEMA MANAGEMENT......Page 508
III. ANATOMY......Page 511
IV. ORTHOTICS......Page 513
A. Static Splints for the Burned Hand......Page 514
B. Dynamic Splints for the Burned Hand......Page 520
C. Serial Casts......Page 522
E. Active Range of Motion......Page 524
G. Prolonged Stretch......Page 526
I. Scar Management of the Burned Hand......Page 527
J. Physical Agent Modalities Utilized in Burn Hand Scar Management......Page 530
V. CAPSULOTOMY......Page 531
REFERENCES......Page 532
B. Special Considerations in Acute Care......Page 538
II. RECONSTRUCTION OF THE BURNED LOWER EXTREMITY......Page 540
A. Early Reconstruction......Page 541
B. Late Reconstruction......Page 546
REFERENCES......Page 559
I. INTRODUCTION......Page 566
II. ANATOMY OF THE FOOT......Page 567
III. CLASSIFICATION OF BURN SCAR CONTRACTURES A. Dorsal Burn Scar Contractures......Page 568
B. Plantar Surface Burn Scar Contractures......Page 569
C. Joint Deformity......Page 570
B. Surgical......Page 572
V. PHYSIOTHERAPY AND SPLINTING......Page 574
VI. PITFALLS......Page 576
X. CONCLUSION......Page 577
REFERENCES......Page 578
II. ACUTE MANAGEMENT OF FOOT BURNS......Page 580
A. Scarring and Deformities......Page 581
C. Treatment Options......Page 582
D. Ilizarov External Fixator......Page 583
G. Post Surgery Care Following Placement of External Fixator......Page 584
H. Post-Ilizarov Care......Page 585
I. Follow-up Results......Page 586
REFERENCES......Page 587
Index......Page 588
About the Editor......Page 598
Back cover......Page 603