Evaluating Critical Care: Using Health Services Research to Improve Quality

اندازه‌گیری کیفیت خدمات پیچیده مانند مراقبت‌های ویژه که بالاترین فناوری را با صمیمی‌ترین مراقبت‌ها ترکیب می‌کند، یک چالش است. اخیراً مصرف کنندگان، پزشکان و پرداخت کنندگان درخواست ارزیابی رسمی و مقایسه کیفیت و هزینه های مراقبت های پزشکی کرده اند. دونابدیان [1) پرو چارچوبی برای تفکر در مورد کیفیت مراقبت های پزشکی ارائه کرد که کیفیت را به سه جزء تقسیم می کند: ساختار، فرآیند و نتیجه. یک تشبیه آموزنده برای درک این چارچوب این است که تصور کنیم منتقد مواد غذایی کیفیت یک رستوران را ارزیابی می کند. منتقد ممکن است در مورد دکوراسیون و نور رستوران، میزان نزدیکی میزها به یکدیگر، گستره فهرست شراب و محل آموزش سرآشپز نظر دهد. اینها همه ارزیابی هایی از ساختار رستوران است. علاوه بر این، منتقد ممکن است در مورد اینکه آیا خدمات مؤدبانه و به موقع بوده است یا خیر، اظهار نظر کند. در نهایت، منتقد ممکن است در مورد نتایجی مانند رضایت مشتری یا مسمومیت غذایی اظهار نظر کند. به طور مشابه، برای یک منتقد مراقبت های بهداشتی، ساختار منابع فیزیکی و انسانی است که برای ارائه مراقبت های پزشکی استفاده می شود. فرآیندها، درمان های واقعی ارائه شده به بیماران هستند. سرانجام، پیامدها چیزی است که برای بیماران اتفاق می‌افتد، به عنوان مثال، مرگ و میر، کیفیت زندگی و رضایت از مراقبت (جدول 1). این بحث وجود دارد که کدام یک از این اندازه گیری ها مهم ترین معیار کیفیت است.

Measuring the quality of a complex service like critical care that combines the highest technology with the most intimate caring is a challenge. Recently, con­ sumers, clinicians, and payers have requested more formal assessments and comparisons of the quality and costs of medical care [2). Donabedian [1) pro­ posed a framework for thinking about the quality of medical care that separates quality into three components: structure, process, and outcome. An instructive analogy for understanding this framework is to imagine a food critic evaluating the quality of a restaurant. The critic might comment on the decoration and lighting ofthe restaurant, how close the tables are to each other, the extent ofthe wine list and where the chef trained. These are all evaluations of the restaurant structure. In addition, the critic might comment on whether the service was courteous and timely - measures of process. Finally, the critic might comment on outcomes like customer satisfaction or food poisoning. Similarly, to a health care critic, structure is the physical and human resources used to deliver medi­ cal care. Processes are the actual treatments offered to patients. Finally,outcomes are what happens to patients, for example, mortality, quality of life,and satisfac­ tion with care (Table 1). There is a debate about which of these measurements is the most important measure of quality.