Diseases of the Liver & Biliary System

Diseases of the Liver and Biliary System......Page 1
Contents......Page 7
Preface to the Eleventh Edition......Page 17
Preface to the First Edition......Page 18
1. Anatomy and Function......Page 19
Functional anatomy: sectors and segments......Page 20
Anatomy of the biliary tract......Page 21
Anatomical abnormalities of the liver......Page 22
Methods of examination......Page 23
Hepatic morphology......Page 24
Electron microscopy and hepato-cellular function......Page 27
Sinusoidal cells......Page 29
Hepatocyte death and regeneration......Page 31
Functional heterogeneity......Page 32
Bile duct epithelial cells......Page 34
Selection of biochemical tests......Page 37
Urobilinogen......Page 38
Alkaline phosphatase......Page 39
Aminotransferases......Page 40
Breath tests......Page 41
Salivary caffeine clearance......Page 42
Excretory capacity (BSP)......Page 43
Lipoproteins......Page 44
Changes in liver disease......Page 45
Bile acids......Page 46
Changes in disease......Page 47
Serum bile acids......Page 48
Clinical significance......Page 49
Plasma proteins......Page 50
Electrophoretic pattern of serum proteins......Page 51
Effects of ageing on the liver......Page 52
Techniques......Page 55
Haemorrhage......Page 58
Haemobilia......Page 59
Biliary peritonitis......Page 60
Interpretation......Page 61
Special methods......Page 62
General features......Page 65
The liver and blood coagulation......Page 67
Haemolytic jaundice......Page 71
Hereditary spherocytosis......Page 72
Thalassaemia......Page 73
The liver in myelo- and lymphoproliferative disease......Page 74
Bone marrow transplantation......Page 75
Lymphoma......Page 76
Jaundice in lymphoma......Page 77
Lymphosarcoma......Page 78
Langerhans’ cell histiocytosis (histiocytosis X)......Page 79
Gaucher’s disease......Page 80
Niemann–Pick disease......Page 81
Sea-blue histiocyte syndrome......Page 82
Ultrasound......Page 85
Doppler ultrasound......Page 87
Computed tomography......Page 88
Magnetic resonance imaging......Page 92
MR spectroscopy......Page 94
Conclusions and choice......Page 95
Vasodilatation and hyperdynamic circulation......Page 99
Hepato-pulmonary syndrome......Page 100
Pulmonary hypertension......Page 102
Fever and septicaemia......Page 104
Vascular spiders......Page 105
Palmar erythema (liver palms)......Page 106
Endocrine changes......Page 107
Hypogonadism......Page 108
Metabolism of hormones......Page 109
General measures......Page 110
Clinical features......Page 111
Investigations......Page 113
Neuropathological changes......Page 114
Clinical variants in cirrhotics......Page 115
Differential diagnosis......Page 116
Portal-systemic encephalopathy......Page 117
Neurotransmission......Page 118
Conclusions......Page 121
Diet......Page 122
Lactulose and lactilol......Page 123
Shunt occlusion......Page 124
Hepatic transplantation......Page 125
Causes......Page 129
Investigations......Page 131
Associations......Page 133
Prognosis......Page 136
Treatment......Page 137
Conclusion......Page 142
Underfill and peripheral vasodilatation hypotheses......Page 145
Other renal factors......Page 147
Clinical features......Page 148
Spontaneous bacterial peritonitis......Page 150
Treatment of cirrhotic ascites......Page 152
Refractory ascites......Page 156
Prognosis......Page 157
Hepato-renal syndrome......Page 158
Hyponatraemia......Page 161
Intra-hepatic obstruction (cirrhosis)......Page 165
Pathology of portal hypertension......Page 166
Varices......Page 167
Haemodynamics of portal hypertension......Page 169
History and general examination......Page 170
Abdominal wall veins......Page 171
X-ray of the abdomen and chest......Page 172
Endoscopy......Page 173
Doppler ultrasound......Page 175
Venographic appearances......Page 176
Splenic venography......Page 177
Variceal pressure......Page 178
Estimation of hepatic blood flow......Page 179
Azygos blood flow......Page 180
Aetiology......Page 181
Clinical features......Page 183
Prognosis......Page 184
Hepatic arterio-portal venous fistulae......Page 185
Hepato-portal sclerosis......Page 186
Cirrhosis......Page 187
Predicting rupture......Page 188
Prevention of bleeding......Page 189
Prognosis......Page 190
Management of acute variceal bleeding......Page 191
Sengstaken–Blakemore tube......Page 192
Endoscopic sclerotherapy and banding......Page 193
Prevention of re-bleeding......Page 194
Porta-caval......Page 195
TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt)......Page 196
Shunt stenosis and occlusion......Page 197
Conclusions......Page 198
The hepatic artery......Page 205
Hepatic artery occlusion......Page 206
Aneurysms of the hepatic artery......Page 207
The hepatic veins......Page 208
Experimental hepatic venous obstruction......Page 209
Budd–Chiari (hepatic venous obstruction) syndrome......Page 210
Clinical features......Page 211
Diagnosis......Page 213
Prognosis......Page 214
Treatment......Page 215
Spread of disease by the hepatic veins......Page 216
Hepatic changes in acute heart failure and shock......Page 217
Post-operative jaundice......Page 218
The liver in congestive heart failure......Page 219
The liver in constrictive pericarditis......Page 221
Hepatic transport and conjugation of bilirubin......Page 223
Factors determining the depth of jaundice......Page 225
Classification of jaundice......Page 226
Clinical history......Page 227
Examination......Page 229
Diagnostic routine......Page 230
Gilbert’s syndrome......Page 231
Crigler–Najjar syndrome......Page 233
Dubin–Johnson syndrome......Page 234
The group of familial non-haemolytic hyperbilirubinaemias......Page 235
Anatomy of the biliary system......Page 237
Secretion of bile......Page 238
Cellular mechanisms......Page 239
Classification......Page 241
Pathology......Page 242
Clinical features......Page 244
Diagnostic approach......Page 249
Diagnostic possibilities......Page 250
Aetiology......Page 259
Clinical features......Page 261
Diagnosis......Page 264
Prognosis......Page 265
Treatment......Page 266
Immune cholangiopathy......Page 268
Autoimmune cholangitis......Page 271
Primary sclerosing cholangitis......Page 273
Immunodeficiency-related opportunistic cholangitis......Page 279
Histiocytosis X......Page 281
Pathology......Page 285
Clinical types......Page 286
Differential diagnosis......Page 289
Follow-up......Page 290
Hepatitis A virus......Page 291
Epidemiology......Page 292
Prevention......Page 293
Hepatitis E virus......Page 294
Prevention......Page 295
Hepatitis TT virus......Page 296
Hepatic histology......Page 297
Distinction from viral hepatitis......Page 298
Miscellaneous......Page 299
Hepatitis due to exotic viruses......Page 300
Treatment......Page 301
Hepatitis B virus (HBV)......Page 303
Acute hepatitis B......Page 305
Clinical course......Page 308
Prevention......Page 310
Clinical relapse and reactivation......Page 312
Course and prognosis......Page 313
Treatment......Page 314
Screening for hepato-cellular carcinoma......Page 316
Epidemiology......Page 318
Clinical features......Page 319
Treatment......Page 320
Molecular virology......Page 323
Serological tests......Page 324
Epidemiology......Page 325
Clinical course......Page 326
Hepatic histology......Page 327
Associated diseases......Page 328
Prognosis......Page 329
Treatment......Page 330
Hepatic transplantation......Page 334
Clinical presentation......Page 339
The role of liver biopsy......Page 340
Classification......Page 342
Autoimmune chronic hepatitis......Page 343
Aetiology......Page 344
Clinical features......Page 346
Differential diagnosis......Page 348
Treatment......Page 349
Syncytial giant-cell hepatitis......Page 350
20. Drugs and the Liver......Page 353
Hepato-cellular zone 3 necrosis......Page 358
Carbon tetrachloride......Page 360
Paracetamol (acetaminophen)......Page 361
Hepato-cellular zone 1 necrosis......Page 362
Antiviral nucleoside analogues......Page 363
Synthetic oestrogens......Page 364
Other cytotoxic drugs......Page 365
Sinusoidal dilatation......Page 366
Acute hepatitis......Page 367
Isoniazid......Page 368
Halothane......Page 369
Oncology drugs......Page 370
Quinidine and quinine......Page 371
Herbal remedies......Page 372
Hepato-canalicular cholestasis......Page 373
Chlorpromazine......Page 374
Sclerosing cholangitis......Page 375
Hepato-cellular carcinoma......Page 376
Conclusions......Page 377
21. Hepatic Cirrhosis......Page 383
Classification of cirrhosis......Page 386
Clinical cirrhosis......Page 389
Compensated cirrhosis......Page 392
Decompensated cirrhosis......Page 393
Prognosis......Page 394
Treatment......Page 395
Risk factors for alcoholic liver diseases......Page 399
Metabolism of alcohol......Page 400
Mechanisms of liver injury......Page 402
Fatty liver (steatosis)......Page 404
Cirrhosis......Page 405
Investigation......Page 407
Acute alcoholic hepatitis......Page 408
Cholestatic syndromes......Page 409
Prognosis......Page 411
Acute alcoholic hepatitis......Page 412
Hepatic transplantation......Page 413
Normal iron metabolism......Page 417
Genetic haemochromatosis......Page 419
Non-HFE-related inherited iron overload......Page 425
Non-alcoholic fatty liver disease......Page 426
Transferrin deficiency......Page 427
Molecular genetics: pathogenesis......Page 431
Pathology......Page 432
Clinical picture......Page 433
Hepatic forms......Page 434
Laboratory tests......Page 435
Diagnostic difficulties......Page 436
Treatment......Page 437
Prognosis......Page 438
Hereditary acaeruloplasminaemia......Page 439
Fatty liver......Page 441
Classification......Page 442
Non-alcoholic fatty liver disease......Page 445
Non-alcoholic steatonecrosis......Page 446
Vitamins......Page 447
Hepatic histology......Page 449
Glucose intolerance of cirrhosis......Page 450
Treatment of diabetes in cirrhotic patients......Page 451
Glycogen storage diseases......Page 452
Type I (von Gierke’s disease)......Page 453
Type III (Cori’s disease)......Page 454
Hepatic glycogen synthetase deficiency (type 0)......Page 455
Galactosaemia......Page 456
Familial hypercholesterolaemia......Page 457
Amyloidosis......Page 458
a1 -Antitrypsin deficiency......Page 461
Hereditary tyrosinaemia......Page 463
Cystic fibrosis......Page 464
Changes with hepato-cellular disease......Page 465
Hepatic porphyrias......Page 466
Acute intermittent porphyria......Page 467
Erythropoietic protoporphyria......Page 468
Secondary coproporphyrias......Page 469
Dystrophia myotonica......Page 470
Unconjugated hyperbilirubinaemia......Page 471
Haemolytic disease of the newborn......Page 472
Hepatitis and cholestatic syndromes (conjugated hyperbilirubinaemia)......Page 473
Viral hepatitis......Page 475
Neonatal hepatitis syndrome......Page 477
Extra-hepatic biliary atresia......Page 478
Prolonged parenteral nutrition......Page 480
Genetic cholestatic syndromes......Page 481
Other causes of cholestatic jaundice......Page 482
Cirrhosis in infancy and childhood......Page 483
Non-Indian childhood cirrhosis (copper-associated liver disease)......Page 484
Infantile haemangio-endothelioma......Page 485
Hepatic transplantation......Page 486
Acute fatty liver of pregnancy......Page 489
The HELLP syndrome......Page 492
Cholestasis of pregnancy......Page 493
Viral hepatitis......Page 494
Biliary tract disease......Page 495
Pregnancy in liver transplant recipients......Page 496
Hepatitis B virus (HBV) associations......Page 499
Hepatic granulomas......Page 500
Clinical syndrome of hepatic granulomas......Page 501
Sarcoidosis......Page 502
Granulomatous drug reactions......Page 504
Granulomas associated with infections......Page 505
Hepatic granulomas in the patient with AIDS......Page 506
Other conditions with hepatic granulomas......Page 507
Hepato-biliary associations of inflammatory bowel disease......Page 508
Hepatic trauma......Page 509
Rupture of the gallbladder......Page 510
Pyogenic liver abscess......Page 513
Hepatic amoebiasis......Page 516
Tuberculosis of the liver......Page 519
Other fungal infections......Page 520
Tertiary......Page 521
Weil’s disease......Page 522
Other types of leptospirosis......Page 524
Q fever......Page 525
Schistosomiasis (bilharziasis)......Page 526
Malaria......Page 528
Hydatid disease......Page 529
Echinococcus multilocularis (alveolar echinococcosis)......Page 534
Ascariasis......Page 535
Clonorchis sinensis......Page 536
Recurrent pyogenic cholangitis......Page 537
Hepato-biliary disease in HIV infection......Page 538
Infections......Page 539
Neoplasms......Page 540
Hepato-biliary disease......Page 541
Acalculous cholecystitis......Page 542
Septicaemia and septic shock......Page 543
Small hepato-cellular cancer......Page 545
Simple cysts......Page 546
Focal nodular hyperplasia......Page 548
Hepatic adenoma......Page 549
Liver metastases......Page 550
Nodular regenerative hyperplasia......Page 552
Partial nodular transformation......Page 553
Aetiological factors......Page 555
Pathology......Page 558
Clinical features......Page 559
Tumour localization......Page 561
Screening......Page 564
Surgical treatment......Page 565
Non-surgical treatment......Page 566
Hepatoblastoma......Page 569
Intra-hepatic cholangiocarcinoma......Page 570
Angiosarcoma (haemangio-endothelioma)......Page 571
Hepatic metastases......Page 572
Gallbladder......Page 581
Computed tomography (CT)......Page 582
Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP)......Page 583
Endoscopic ultrasound (EUS)......Page 584
Oral cholecystography......Page 585
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography......Page 586
Endoscopic sphincterotomy......Page 588
Endoscopic biliary endoprostheses......Page 591
Percutaneous bile drainage......Page 594
Percutaneous biliary endoprosthesis......Page 595
Percutaneous cholecystostomy......Page 596
Operative and post-operative cholangiography......Page 597
Fibropolycystic disease......Page 601
Adult polycystic disease......Page 602
Congenital hepatic fibrosis......Page 604
Congenital intra-hepatic biliary dilatation (Caroli’s disease)......Page 606
Choledochal cyst......Page 607
Other cysts......Page 609
Double gallbladder......Page 610
Accessory bile ducts......Page 611
Floating gallbladder and torsion of the gallbladder......Page 612
Anomalies of the cystic duct and cystic artery......Page 613
Composition of bile......Page 615
Factors in cholesterol gallstone formation......Page 616
Radiology of gallstones......Page 621
Natural history of gallstones......Page 622
Laparoscopic cholecystectomy......Page 623
Dissolution therapy......Page 625
Shock-wave therapy......Page 626
Conclusions......Page 627
Acute cholecystitis......Page 628
Emphysematous cholecystitis......Page 630
Chronic calculous cholecystitis......Page 631
Acute cholecystitis in AIDS......Page 632
Post-cholecystectomy problems......Page 633
Gallstones in the common bile duct (choledocholithiasis)......Page 634
Acute cholangitis......Page 636
Large common duct stones......Page 637
Mirizzi’s syndrome......Page 638
Gallstone ileus......Page 639
Bile peritonitis......Page 640
Diabetes mellitus......Page 641
Post-cholecystectomy......Page 647
Bile duct/bowel anastomotic stricture......Page 652
Post liver transplantation......Page 653
Summary......Page 654
Peri-ampullary carcinoma......Page 657
Chronic pancreatitis......Page 662
Other causes of extrinsic pressure on the common bile duct......Page 663
Carcinoma of the gallbladder......Page 665
Carcinoma of the bile duct (cholangiocarcinoma)......Page 666
Cholangiocellular carcinoma......Page 672
Metastases at the hilum......Page 673
Candidates: outcome......Page 675
Chronic viral hepatitis......Page 677
Cholestatic liver disease......Page 678
Primary metabolic disease......Page 679
Malignant disease......Page 680
Absolute......Page 681
Donor selection and operation......Page 682
Segmental (split) liver transplantation......Page 683
Domino liver transplantation......Page 684
Immunosuppression......Page 685
Post-transplantation complications......Page 686
Rejection......Page 689
Infections......Page 691
Conclusion......Page 693
Index......Page 699