Community Treatment of Drug Misuse: More than Methadone

Cover......Page 1
Half-title......Page 3
Title......Page 5
Copyright......Page 6
Contents......Page 7
Foreword......Page 11
Preface and acknowledgements......Page 13
Introduction: community treatment in context......Page 19
Drug misuse as a social problem......Page 21
Risk factors for drug misuse......Page 22
The role of treatment......Page 24
Inpatient and residential treatment......Page 26
Inpatient treatment......Page 27
General observations......Page 28
Summary......Page 31
Part I Treatments......Page 33
Introduction......Page 35
The term ‘methadone maintenance’......Page 36
Formal methadone maintenance programmes......Page 37
Other long-term methadone prescribing......Page 38
Specific treatment or heroin substitute?......Page 40
Case history......Page 44
Individual treatment or public health policy?......Page 45
Effectiveness of methadone......Page 47
Associated counselling......Page 51
Practical management......Page 53
Urine testing......Page 54
Additional medication......Page 56
Behaviour problems......Page 57
Adverse effects......Page 58
Case history......Page 60
Tablets......Page 61
Injectable ampoules......Page 62
Case history......Page 63
Summary......Page 64
Introduction......Page 67
Diamorphine......Page 68
Case history......Page 72
Dipipanone (Diconal)......Page 73
Cyclimorphine......Page 74
Morphine......Page 75
Case history......Page 76
Issues in prescribing euphoriant opioids......Page 77
Levo-alpha-acetylmethadol (LAAM)......Page 79
Buprenorphine......Page 80
Dihydrocodeine......Page 82
Amphetamines......Page 83
Case history......Page 87
Benzodiazepines......Page 88
Detoxification from benzodiazepine misuse......Page 89
Other benzodiazepine prescribing......Page 90
Case history......Page 91
Prescribing benzodiazepines to methadone maintenance patients......Page 92
Case history......Page 95
Alternatives to benzodiazepines......Page 96
Summary......Page 97
Introduction......Page 100
Assessment, preparation and level of support required......Page 101
Method 1 – Symptomatic medication......Page 102
Method 2 – Lofexidine plus symptomatic medication......Page 103
Method 3 – Dihydrocodeine plus symptomatic medication......Page 104
Case history......Page 105
Suitability as a detoxification medication......Page 106
Selection for treatment......Page 109
Case history......Page 110
Starting dose......Page 111
Contracts......Page 112
Rate of reduction......Page 113
Additional medication......Page 114
Partial detoxifications......Page 115
Slow outpatient detoxification......Page 116
Treatment in pregnancy......Page 117
Case history......Page 120
Buprenorphine......Page 121
Inpatient treatment......Page 122
Treatment of minor opioid misuse......Page 124
Naltrexone......Page 125
General methods......Page 129
Special methods......Page 132
Summary......Page 133
Introduction......Page 136
Cocaine......Page 137
Pharmacological treatments......Page 139
Nonpharmacological treatments......Page 141
Deployment of treatments......Page 142
Cocaine misuse by methadone patients......Page 144
Amphetamine......Page 146
Methylenedioxymethamphetamine (MDMA, ‘ecstasy\')......Page 150
Case history......Page 152
Benzodiazepines......Page 153
Cyclizine......Page 156
Hallucinogens......Page 157
Volatile substances......Page 158
Cannabis......Page 159
Alcohol......Page 161
Nicotine......Page 163
Cognitive behaviour therapy......Page 164
Nicotine replacement treatment......Page 165
Summary......Page 166
Part II Providing clinical services......Page 169
Historical development......Page 171
Changes in emphasis......Page 173
Community Health Sheffield Substance Misuse Service......Page 176
North Nottinghamshire Community Drug Service......Page 178
Drug counselling......Page 182
Summary......Page 183
Problems......Page 185
Levels of interest......Page 187
Liaison......Page 189
Primary care physician secondary services......Page 191
Summary......Page 192
Introduction......Page 194
The changing policy picture......Page 195
Drug misuse deaths......Page 198
Implications for services......Page 202
Summary......Page 206
Introduction......Page 208
Mental disorders in drug misusers......Page 209
Personality disorder......Page 211
Drug-induced psychosis......Page 212
Drug misuse in the severely mentally ill......Page 214
Principles of treatment......Page 216
Ultra-specialist treatment services......Page 217
Other treatment......Page 218
Summary......Page 220
The scope of treatment......Page 222
Opioid substitution......Page 223
Security of treatment......Page 224
Evidence-based practice......Page 225
Stimulant misuse......Page 226
Hepatitis C......Page 227
Child protection......Page 228
Nitrazepam (5 mg tablets) (helps sleep)......Page 230
Lofexidine (0.2 mg tablets) (treatment for withdrawal symptoms)......Page 231
Dihydrocodeine (30 mg tablets)......Page 232
Appendix 2 Opioid equivalent dosages......Page 233
Glossary......Page 234
References......Page 237
Index......Page 259