Carcinoma della cervice uterina: Eziopatogenesi e profilassi

Indice......Page 11
Capitolo 1 - Carcinoma della cervice uterina......Page 15
1.2 Classificazioni delle lesioni pre-cancerose......Page 16
1.3 Cofattori coinvolti nella carcinogenesi......Page 19
1.3.2 Cofattori ambientali o esogeni......Page 20
1.4 Patogenesi......Page 23
1.4.1 Evoluzione delle lesioni precancerose......Page 24
1.5.1 Trattamento chirurgico della Neoplasia Intraepiteliale Cervicale......Page 25
1.5.2 Caratteristiche del trattamento......Page 26
1.5.3 Trattamento escissionale o distruttivo: indicazioni......Page 28
1.5.4 Valutazione clinica e trattamento chirurgico dopo recidiva della CIN......Page 29
1.5.5 Il valore dei margini chirurgici nella prognosi dei trattamenti escissionali della portio per CIN......Page 30
Capitolo 2 - Le infezioni da Papillomavirus......Page 33
2.1 I Papillomavirus......Page 34
2.2 Organizzazione del genoma virale......Page 35
2.3 Ciclo replicativo di HPV......Page 39
2.3.1 Stadi dell\'infezione......Page 40
2.3.3 Fase proliferativa......Page 47
2.3.4 Stato fisico del genoma virale......Page 50
2.4 Meccanismi patogenetici associati allo stato fisico del genoma virale......Page 52
2.6 Epidemiologia......Page 61
2.6.1 Classificazione epidemiologica degli HPV......Page 62
2.6.2 Cofattori legati all\'HPV coinvolti nella carcinogenesi......Page 64
2.7 Modalità di trasmissione......Page 66
2.7.1 Profilassi: come prevenire l\'infezione da HPV......Page 67
2.8.1 Lesioni da HPV......Page 68
2.8.2 HPV e cancro del collo dell\'utero......Page 70
2.8.3 Storia naturale dell’infezione da HPV......Page 71
2.9.1 Trattamenti chirurgici......Page 75
2.9.3 Terapia fotodinamica......Page 76
2.9.4 Terapia immunomodulatoria......Page 77
2.9.5 Terapia antivirale......Page 78
2.10.1 Meccanismi di difesa dell\'ospite......Page 79
2.10.2 Infezioni da HPV in pazienti immunocompromessi......Page 82
2.10.3 Meccanismi di evasione dal sistema immunitario......Page 83
Capitolo 3 - Screening del carcinoma cervicale e diagnosi delle infezioni da HPV......Page 85
3.1 Esame citologico......Page 86
3.1.1 Pap test......Page 87
3.1.2 Citologia su monostrato......Page 92
3.1.3 Citologia in strato sottile ThinPrep 2000 versus Pap test convenzionale......Page 93
3.1.4 Lo screening citologico (Pap test) è veramente efficace nel prevenire il cancro del collo dell\'utero?......Page 95
3.2 Biopsia cervicale e l\'esame istologico......Page 96
3.3 Colposcopia......Page 97
3.4 Diagnosi molecolare delle infezioni da HPV......Page 99
3.4.1 Hybrid capture (HC 2) Test......Page 100
3.4.2 Polymerase Chain Reaction (PCR)......Page 102
3.4.4 Altri test di laboratorio per la diagnosi delle infezioni da HPV......Page 104
3.5.2 Uso del test HPV nel follow-up della paziente trattata per neoplasia cervicale......Page 106
3.5.3 Uso del test HPV come test di screening del carcinoma cervicale......Page 107
3.6.1 Determinazione della persistenza di HPV......Page 110
3.6.3 Tipizzazione, sottotipizzazione e sequenziamento degli oncogeni di HPV ad alto rischio......Page 111
3.6.4 Ampliamento del numero di genotipi di HPV inclusi nel test......Page 112
3.6.6 Analisi dell’espressione dei trascritti E6/E7 di HPV ad alto rischio......Page 113
3.7.1 Significato clinico degli HPV DNA test......Page 114
3.7.2 Significato clinico della carica virale......Page 115
3.7.3 Ricerca dei trascritti oncogeni......Page 117
3.7.4 Diagnostica sierologia......Page 118
3.7.5 La proteina p16......Page 119
3.8 Conclusioni......Page 120
Capitolo 4 - Profilassi contro l\'HPV......Page 122
4.1 L\'immunoprofilassi e i vaccini......Page 123
4.2.2 Vaccini preventivi in commercio......Page 125
4.2.3 Efficacia dei vaccini profilattici anti-HPV......Page 126
4.2.4 Sicurezza dei vaccini......Page 133
4.2.5 Immunogenicità dei vaccini......Page 134
4.3 Vaccini terapeutici......Page 137
4.4 Vaccino profilattico contro HPV: più risposte più domande......Page 139
4.4.1 Quando e chi vaccinare?......Page 141
4.4.2 Come evolveràl\'HPV per sfuggire alla neutralizzazione?......Page 143
4.4.4 Quale effetto avrà la vaccinazione sui programmi di screening?......Page 144
4.4.5 Si dovranno vaccinare anche i maschi?......Page 146
4.5 Vaccino HPV: educazione e comunicazione......Page 147
4.6 Conclusioni......Page 148
G......Page 150
S......Page 151
V......Page 152
Bibliografia......Page 153