The Life of the Heroin User: Typical Beginnings, Trajectories and Outcomes

Contents......Page 8
Tables......Page 12
Foreword......Page 14
Preface......Page 16
1.1 Introduction......Page 18
1.2 What are the opioids?......Page 19
1.3 How common is heroin use?......Page 22
1.4 The dependence liability of heroin......Page 23
1.5 The major harms of heroin use......Page 25
1.6 Costs to society......Page 27
1.7 The addict `career´......Page 29
1.8 Summary......Page 31
2.2 Social disadvantage......Page 33
2.3.1 Parental substance abuse......Page 35
2.3.2 Parental psychopathology......Page 38
2.4 Genetics and heroin dependence......Page 39
2.5 Childhood sexual and physical abuse......Page 44
2.6 Childhood psychopathology of the heroin user......Page 47
2.7 Summary......Page 49
3.2 The gateway hypothesis......Page 51
3.2.1 The evidence for gateway theory......Page 53
3.2.2 Alternative interpretations of drug initiation sequencing......Page 54
3.3 Trends in the age of substance use initiation......Page 57
3.4.1 Tobacco......Page 58
3.4.2 Alcohol......Page 59
3.5.1 Cannabis......Page 61
3.5.2 Psychostimulants......Page 62
3.6 Early sexual activity......Page 64
3.7 Summary......Page 65
4.2.1 Age of initiation......Page 67
4.3.1 Injection......Page 72
4.3.2 Smoking......Page 73
4.3.3 Transitions between routes of heroin administration......Page 75
4.4 The harms of early stage heroin use......Page 76
4.5 Summary......Page 78
5.2 Heroin use patterns......Page 80
5.3 Polydrug use patterns......Page 81
5.3.1 Alcohol......Page 82
5.3.2 Benzodiazepines......Page 83
5.3.3 Psychostimulants......Page 84
5.4 Drug-related problems......Page 85
5.4.1 Overdose......Page 86
5.4.2 Health......Page 87
5.4.3 Psychopathology......Page 91
5.4.4 Social disadvantage......Page 93
5.4.5 Crime......Page 94
5.5 Summary......Page 97
6.2 What are the main treatments for heroin dependence?......Page 98
6.2.1 Detoxification......Page 99
6.2.2 Drug-free residential rehabilitation......Page 100
6.2.3 Opioid maintenance therapies......Page 102
6.2.4 Antagonist maintenance therapies......Page 106
6.4.1 Drug use......Page 107
6.4.2 Drug-related problems......Page 109
6.5.1 Client characteristics......Page 111
6.5.2 Treatment characteristics......Page 113
6.6 Summary......Page 114
7.2.1 The `maturing out´ hypothesis......Page 116
7.3 Drug use patterns of the older heroin user......Page 117
7.4.1 Physical morbidity......Page 121
7.4.2 Psychopathology......Page 124
7.6 Summary......Page 126
8.2 Rates of mortality......Page 128
8.3.1 Age and mortality......Page 129
8.3.2 Gender and mortality......Page 130
8.4.1 Overdose......Page 131
8.4.2 Disease......Page 134
8.4.3 Suicide......Page 135
8.4.4 Trauma......Page 137
8.5 Summary......Page 138
9.1 The lifecycle: a retrospective......Page 139
9.2.1 An inevitable trajectory?......Page 140
9.2.2 Prevention......Page 141
9.2.3 Treatment......Page 142
9.2.4 Harm reduction......Page 146
9.2.4.1 Needle and syringe provision......Page 147
9.2.4.2 Overdose prevention......Page 148
9.2.4.3 Medically supervised injecting centres......Page 149
9.3 Concluding remarks......Page 150
References......Page 152
Index......Page 194