The Ethics of Managed Care: Professional Integrity and Patient Rights

در فرهنگ پزشکی، و آنها مأموریت خود را تولید سود برای سهامداران می‌دانستند، نه لزوماً مراقبت پزشکی برای مشتریان. داروی مقرون به صرفه هدف در چارچوب یک شرکت سودآور بود. اگرچه برنامه های مراقبت های بهداشتی پیشگیرانه وعده داده شده بود، اما تعداد بسیار کمی محقق شد و تقریباً جامع نبود. تعریف آزمایش‌های غیرضروری به آرامی گسترش یافت و تقریباً به معنای هر آزمایش پرهزینه‌ای که نیاز به خدمات یک متخصص پزشکی داشت، گسترش یافت و پزشکان عمومی با قیمت پایین با مهارت‌های تشخیصی و درمانی محدود در اختیار بیماران قرار گرفتند با دستورالعملی که باید دسترسی خود را به موارد بالا محدود کنند. متخصصان هزینه سازمان‌های مراقبت‌های مدیریت شده تمایل داشتند به پزشکان مراقبت‌های اولیه که از ارجاعات تخصصی اجتناب می‌کردند، پاداش دهند و با کسانی که اصرار داشتند بیماران خود را به مشاوران خارجی بفرستند، قرارداد قطع کردند. معروف‌تر از همه، سازمان‌های مراقبت مدیریت‌شده، اختیار وتو را بر ارائه مراقبت‌های پیچیده و پرهزینه حفظ می‌کردند، و این وتو اغلب بر خلاف توصیه‌های پزشک توسط کارکنان مراقبت‌های مدیریت شده بدون آموزش یا تجربه پزشکی اعمال می‌شد. مراقبت مدیریت شده در واقع سرعت افزایش هزینه های پزشکی را کاهش داد، اما بدون محدودیت در مراقبت های ارائه شده به بیماران و صداقت حرفه ای پزشکان نبود. سازمان‌های مراقبت مدیریت شده آنقدر موفق بودند که می‌توانستند حقوق بسیار بالایی را به مدیران خود حتی در شرایط محدود کردن هزینه و مراقبت ارائه کنند. این تحولات است که مقالات این سمپوزیوم به آن پرداخته است. اساسی ترین موضوع اخلاقی در اولین مقاله توسط دکتر

in the culture of medicine, and they saw their mission as a generation of profit for stockholders, not necessarily medical care for clients. Cost-effective medicine was the goal in the context of a profit-making enterprise. Although preventive health care programs were promised, very few were realized and they were not nearly comprehensive. The definition of unnecessary testing slowly expanded to mean virtually any high-cost test requiring the service of a medical specialist, and low­ priced generalist physicians with limited diagnostic and therapeutic skills were made available to patients with the instruction they should limit their access to high-cost specialists. Managed care organizations tended to re ward primary care physicians who avoided specialty referrals, and severed contracts with those who persisted in sending their patients to outside consultants. Most notoriously, managed care organizations maintained veto authority over the provision of complex and expensive care, and that veto was often wielded in defiance of a physician's recommendation by managed care employees without medical training or experience. Managed care did indeed slow the rate in increase of medical costs, but not without limitations on the care provided to patients and the professional integrity of physicians. Managed care organizations were so successful that they could provide extremely high salaries to their executives even in the context of limiting cost and care. It is these developments that the papers of this symposium addressed. The most fundamental ethical issue is posed in the first paper by Dr.