Surgical Versus Conservative Treatment of Intracranial Arteriovenous Malformations: A Study in Surgical Decision-Making

هدف اصلی این مطالعه تعریف معیارهای بالینی است که باید در نظر گرفته شود تا بتوان تصمیم مناسبی گرفت که آیا بیمار مبتلا به ناهنجاری شریانی وریدی داخل جمجمه (AVM) باید تحت عمل قرار گیرد یا به صورت محافظه کارانه درمان شود. روش خاصی برای کاهش اثرات انتخاب استفاده شد. این روش امکان ارزیابی اثربخشی درمانی درمان محافظه کارانه در مقابل جراحی را فراهم کرد. روش نشان می دهد که بیماران با ترکیبات مساوی از متغیرها (پروفایل خطر) در دو خط درمان مقایسه شدند. متغیرهایی که الگوی نمایه ریسک را ایجاد می کنند، با تجزیه و تحلیل فرآیند تصمیم گیری انتخاب شدند، همانطور که در ابتدا توسط جراح که بیماران این مطالعه را انتخاب و درمان می کرد، اعمال می شد. بنابراین پروفایل های خطر ویژگی های مرتبط بیمار و ناهنجاری های او را توصیف می کند. به متغیرها با توجه به ارزش پیش آگهی آنها مقادیر عددی اختصاص داده شد. سپس جمع بندی متغیرهایی که نمایه ریسک را تشکیل می دهند، به هر پروفایل ریسک مقدار مشخصی می دهد. مقدار کم نماد پیش آگهی بد و ارزش بالا یک پیش آگهی خوب در هر دو گروه درمانی است. در هر دو گروه پروفایل‌های ریسک زیادی با ارزش یکسان وجود داشت و می‌توان مقایسه‌ای را در بخش بزرگی از مقیاس نمایه ریسک انجام داد. این مقایسه نشان داد که درمان جراحی A VM همیشه می تواند قابل توجیه باشد، اگرچه اندیکاسیون های جراحی در بیماران با ارزش های پروفایل خطر پایین کمتر است.

The main aim of this study is to define the clinical criteria which must be considered in order to come to an adequate decision whether a patient with intracranial arteriovenous malformation (AVM) should be operated upon or treated conservatively. A special method was used to reduce the effects of selection. This method made it possible to evaluate the therapeutic efficacy of conservative treatment versus surgery. The method implies that patients with equal combinations of variables (risk profiles) were compared in the two treatment lines. The variables building up the risk-profile pattern were chosen by analysing the decision process, as it was originally practiced by the surgeon who selected and treated the patients of this study. The risk profiles thus described relevant characteristics of the patient and his malformation. The variables were assigned numerical values accord­ ing to their prognostic value. Summation of the variables making up the risk profile then gives each risk profile a certain value. A low value symbolizes a bad prognosis and a high value a good prognosis in both treatment groups. There were many risk profiles with the same value in both groups and a comparison could be made over a large part of the risk-profile scale. This comparison showed that surgical treatment of A VM can always be justified, although the indications for surgery are less strong in patients with low risk­ profile values.