Silent Myocardial Ischemia: Proceedings of the Symposium on New Drugs and Devices October 15–16, 1987, Philadelphia, Pennsylvania

اگرچه برخی از محققین اهمیت و حتی وجود ایسکمی خاموش میوکارد را مورد تردید قرار داده اند، مستندات ارائه شده در این سمپوزیوم دو روزه تردید کمی در مورد وجود و اهمیت آن باقی می گذارد. تخمین زده شده است که حدود 3 میلیون از 4 میلیون مبتلا به آنژین در ایالات متحده، دوره های مکرر ایسکمی خاموش میوکارد را دارند. اگرچه نمی توان تعریف کرد که چه تعداد آمریکایی به دلیل ایسکمی خاموش می میرند، اما پیشنهاد شده است که میزان مرگ و میر ممکن است از صدها هزار قربانی در سال فراتر رود. متأسفانه، هنوز اطلاعات قطعی در مورد اینکه چرا برخی از رویدادهای ایسکمیک بدون درد هستند، وجود ندارد. برخی این مفهوم را مطرح می کنند که مکان و اندازه میوکارد در معرض خطر به درد مربوط می شود، آستانه درد از بیمار به بیمار دیگر متفاوت است یا نقص عصبی در میوکارد برخی از بیماران مبتلا به ایسکمی خاموش وجود دارد. اختلالات در پرفیوژن و عملکرد میوکارد می تواند بدون درد رخ دهد. یک مشاهدات جالب ارائه شده توسط چندین محقق این بوده است که وقتی یک شریان کرونر در انسان مسدود می شود، هیچ درد ایسکمیک برای 30 ثانیه اول درک نمی شود. تنها پس از یک دوره 30 ثانیه ای یا بیشتر از انسداد آنژین رخ می دهد. مشاهده گیج‌کننده‌تر این است که حدود 30 ثانیه انسداد یک رگ در همان بیمار منجر به آنژین می‌شود در حالی که انسداد بعدی می‌تواند یک رویداد کاملاً بی‌صدا باشد.

Although some investigators have questioned the importance and even the existence of silent myocardial ischemia, documentation presented at this two day symposium leaves little doubt about its existence and importance. It has been estimated that about 3 million of the estimated 4 million angina sufferers in the United states have frequent episodes of silent myocardial ischemia. Although it is not possible to define how many Americans die due to silent ischemia, it has been suggested that the mortality rate may exceed hundreds of thousands of victims annually. Unfortunately, there still remains a lack of definitive information as to why some ischemic events are painless. Some suggest the concept that the location and size of the myocardium at jeopardy relates to pain, that the pain threshold varies from patient to patient or that there are neurological deficits in the myocardium of some patients with silent ischemia. Abnormalities in myocardial perfusion and function can occur without pain. An interesting observation presented by several investigators has been that when a coronary artery is occluded in man, no ischemic pain is perceived for the first 30 seconds. Only after a 30 second period or so of occlusion does angina occur. An even more confusing observation is that some 30 second periods of occlusion of the same vessel in the same patient results in angina while the next occlusion can be a totally silent event.