Psychiatric Ethics in Late-Life Patients: Medicolegal and Forensic Aspects at the Interface of Mental Health

فرآیند پیری اغلب با تغییراتی در عملکرد فیزیکی و ذهنی افراد مسن مرتبط است، که استقلال آنها را به چالش می‌کشد و آنها را در برابر استثمار آسیب‌پذیر می‌کند. برخی از بیماری‌ها که در افراد مسن‌تر شایع‌تر هستند، می‌توانند بر توانایی آن‌ها برای عملکرد مستقل تأثیر بگذارند. اینها شامل ظرفیت تصمیم گیری پزشکی، زندگی مستقل، مدیریت امور مالی، به نام چند مورد است. متخصصان مراقبت های بهداشتی، به ویژه روانپزشکان، اغلب مسئولیت ارزیابی ظرفیت یک فرد مسن برای انجام یک یا چند عملکرد را بر عهده دارند. این امر باعث می شود که آنها از این مسائل آگاه باشند، نیاز به این ارزیابی ها را درک کنند و بتوانند آنها را به صورت جامع انجام دهند. یکی دیگر از راه‌های محافظت از حقوق سالمندان و تسهیل زندگی بر اساس تصمیمات خود حتی پس از از دست دادن ظرفیت تصمیم‌گیری، برنامه‌ریزی مراقبت‌های بهداشتی پیشرفته (AHCP) است. متخصصان مراقبت های بهداشتی موظفند بحثی را در مورد AHCP با بیماران و خانواده هایشان آغاز کرده و به طور دوره ای آن را بررسی کنند.

در نهایت، سالمندانی که در زندان‌ها زندانی می‌شوند، گروهی هستند که در حال افزایش هستند. آنها نیازهای منحصر به فردی در تقاطع خدمات سالمندان و پزشکی قانونی دارند، اما اغلب توسط هر دو خدمات به حاشیه رانده می شوند. ترکیبی از کیفیت پایین زندگی و افزایش هزینه ها، مراقبت از سالمندان را در سیستم عدالت کیفری این موضوع را به یک نگرانی مهم بهداشت عمومی تبدیل می کند. نیاز مبرمی به آموزش بهتر کارکنان زندان در زمینه روانپزشکی سالمندان وجود دارد. ارزیابی مسئولیت کیفری و صلاحیت محاکمه در مجرمان سالخورده از دیگر موضوعات پیچیده اما مطالعه نشده است.

این کتاب پیشنهادی دیدگاهی جامع از مسائل اخلاقی، پزشکی قانونی و پزشکی قانونی ارائه می‌کند که در بالینی مفید خواهد بود. تمرین. سه بخش فرعی وجود خواهد داشت که هر کدام به ترتیب بر مسائل اخلاقی، پزشکی قانونی و پزشکی قانونی تمرکز دارند. بخش اول به مسائل اخلاقی می پردازد. فصل اول آن مروری بر چگونگی تأثیر سن و فرآیند پیری بر تصمیم‌گیری و معرفی ابعاد اخلاقی منحصربه‌فرد برای مراقبت بالینی ارائه می‌کند. این با بحث در مورد مفاهیم رضایت آگاهانه و ارزیابی ظرفیت دنبال خواهد شد. فصول بعدی بر سناریوهای رایجی که در مراقبت از بیماران سالمند به وجود می‌آیند تمرکز می‌کنند و رویکردی عملی برای درک و مدیریت آنها ارائه می‌دهند. اینها شامل ارزیابی ظرفیت تصمیم گیری پزشکی، ظرفیت زندگی مستقل، مدیریت امور مالی، رانندگی وسیله نقلیه، داشتن روابط جنسی و غیره خواهد بود. فصلی در مورد مسائل اخلاقی ویژه زوال عقل، مسائل مربوط به افشای تشخیصی و آزمایش ژنتیک را تشریح خواهد کرد. مسائل اخلاقی پژوهشی در روانپزشکی سالمندان نیز تشریح خواهد شد.

بخش بعدی کتاب بر تصمیم‌گیری جایگزین در بزرگسالان مسن‌تری که به نظر می‌رسد فاقد ظرفیت هستند، تمرکز خواهد کرد. یک یا چند عملکرد را به طور مستقل انجام می دهند. فصل های اول در این بخش فرعی بر ابزارهای برنامه ریزی مراقبت های بهداشتی پیشبرد هدایت شده توسط بیمار، یعنی اراده زنده و وکالتنامه متمرکز خواهد بود. این با مروری بر ساخت جایگزین پیش‌فرض دنبال می‌شود. سرپرستی متعاقباً تحت پوشش قرار خواهد گرفت. فصل جداگانه‌ای موضوع آزار سالمندان را پوشش می‌دهد و رویکردی برای ارزیابی آن را مورد بحث قرار می‌دهد.

آخرین بخش کتاب به مسائل پزشکی قانونی در روان‌پزشکی سالمندان می‌پردازد. فصل اول سالمندان در سیستم عدالت کیفری را از دیدگاه اپیدمیولوژیک مورد بحث قرار خواهد داد. تعداد فزاینده سالمندان زندانی، بار بیماری آنها، چالش های موجود در تشخیص و مدیریت اختلالات عصبی شناختی در محیط زندان روشن خواهد شد. فصل بعدی شایستگی محاکمه با اشاره به مجرمان مسن را مورد بحث قرار خواهد داد. این با بحث در مورد مفاهیم مهلت پزشکی، آزادی دلسوزانه و همچنین برنامه‌ها و سیاست‌های مدلی که در حال حاضر برای بزرگسالان زندانی در حال انجام است، دنبال می‌شود.

The process of aging is frequently associated with changes in the physical and mental functioning of older adults, challenging their autonomy and rendering them vulnerable to exploitation. Certain illnesses that are more common in older adults can affect their capacity to function independently. These include the capacity to make medical decisions, live independently, manage finances, to name a few. Healthcare professionals, especially psychiatrists are often entrusted with the responsibility of assessing an older adult’s capacity to perform one or more functions. This makes it imperative for them to be cognizant of these issues, understand the need for these evaluations, and be able to conduct them in a comprehensive manner. Another way of protecting an older person’s rights and facilitating a life based on their own decisions even after they lose decision making capacity is Advanced Health Care Planning (AHCP). Health care professionals are required to initiate a discussion about AHCP with their patients and their families and review it periodically.

Lastly, the older adults incarcerated in prisons is a group that is growing in numbers. They have unique needs at the intersection of the geriatric and forensic services, but are often marginalized by both services. The combination of poor quality of life and increasing costs makes the care of older adults in the criminal justice system makes this topic an important public health concern. There is a pressing need for better training of prison staff in issues of geriatric psychiatry. Assessment of criminal responsibility and competence to stand trial in aging offenders are other complex but under-studied issues.

This proposed book will provide a comprehensive view of ethical, medicolegal, and forensic issues that will be useful in clinical practice. There will be three sub-sections, each focusing on ethical, medicolegal and forensic issues respectively. The first section will focus on ethical issues. Its first chapters will provide an overview of the how age and the process of aging influence decision-making and introduce unique ethical dimensions to clinical care. This will be followed by a discussion of the concepts of informed consent and capacity evaluation. The next chapters will focus on common scenarios that arise in the care of elderly patients and offer a practical approach to understanding and managing them. These will include assessments of the capacity to make medical decisions, the capacity to live independently, manage finances, drive a vehicle, have sexual relations etc. A chapter on ethical issues specific to dementia will outline issues related to diagnostic disclosure and genetic testing. Research ethics issues in geriatric psychiatry will also be outlined.

The next section of the book will focus on surrogate decision making in an older adult who has been deemed to lack the capacity to serve one or more functions independently. The first chapters in this sub-section will focus on patient directed advance health care planning tools, namely, living will and power of attorney. This will be followed by an overview of default surrogate making. Guardianship will subsequently be covered. A separate chapter will cover the issue of elder abuse and discuss an approach to assessing it.

The last section of the book will cover forensic issues in geriatric psychiatry. The first chapter will discuss aging older adults in the criminal justice system from an epidemiological perspective. The growing numbers of incarcerated older adults, their illness burden, the challenges in the diagnosis and management of neurocognitive disorders in the prison setting will be elucidated. The following chapter will discuss competence to stand trial with reference to elderly offenders. This will be followed by a discussion of the concepts of medical reprieve, compassionate release as well as model programs and policies currently in the works for older incarcerated adults.