Psychiatric Emergencies in Family Practice

بحران ویژگی بیماری افسردگی نیست. اما این بیماری باید در تشخیص سه اورژانس حاد مورد توجه قرار گیرد: بیمار آشفته، بیمار گوشه گیر و بیمار خودکشی. الف. بیمار آشفته. رفتارهای بیقرار، مضطرب، فرنتیک و مهم. تشخیص های افتراقی شامل هیپومانیا، اضطراب و اندوه حاد، هیستری، مسمومیت با مواد مخدر، تیروتوکسیکوز، تصادف عروق مغزی یا تومور مغزی است. افسردگی آشفته خطر نسبتاً بالایی برای خودکشی دارد. مدیریت معمولاً مستلزم پذیرش و استفاده از دوزهای کافی از داروهای ضد افسردگی و نورولپتیک و اغلب ECT است. ب- بیمار گوشه گیر که از تماس ها و تعهدات اجتماعی اجتناب می کند و اغلب از نظر ذهنی و جسمی کند می شود. تشخیص های افتراقی شامل اسکیزوفرنی، CVA یا تومور، هیستری و نیمه کما از جمله مسمومیت دارویی است. بیماران عقب مانده و عقب مانده مبتلا به بیماری افسردگی در معرض خطر ناتوانی در خوردن یا مراقبت از خود هستند. ج- بیمار خودکشی. ممکن است به صورت کمای غیرمنتظره و غیرقابل توضیح ظاهر شود. یک بیمار بد بریدگی ممکن است توسط پزشک با تصادف یا حمله اشتباه گرفته شود. اورژانس فوری پزشکی یا جراحی است: درمان برای کما، خونریزی یا خفگی است و نیاز به بستری فوری برای مصدوم دارد. اولین تظاهر افسردگی همیشه یک اورژانس جزئی است زیرا ممکن است تنها تلاشی باشد که بیمار برای مراجعه به پزشک انجام می دهد. تشخیص باید مثبت باشد، بر اساس شناخت ویژگی های افسردگی، نه منفی، بر اساس حذف سایر بیماری ها. علائم اصلی بیماری افسردگی: 1. اختلال در الگوی خواب. 2. تغییر اشتها برای غذا.

Crises are not a feature of depressive illness; but this illness needs to be considered in the diagnoses of three acute emergencies: the agitated patient, the withdrawn patient and the suicidal patient. A. The agitated patient. Restless, anguished, phrenetic and impor­ tunate behaviour. Differential diagnoses include hypomania, acute anxiety and grief, hysteria, drug intoxication, thyrotoxicosis, cerebrovascular accident or cerebral tumour. Agitated depression carries a relatively high risk of suicide. Management usually requires admission and use of adequate doses of antidepressant and neuroleptic drugs, and often ECT. B. The withdrawn patient who avoids social contacts and obligations and is often slowed up in mind and body. Differential diagnoses in­ clude schizophrenia, CVA or tumour, hysteria and semi-coma includ­ ing drug intoxication. Withdrawn and retarded patients with depres­ sive illness are at risk of failing to eat or care for themselves. C. The suicidal patient. May present as unexpected, inexplicable coma; a badly cut patient may be confused by the doctor with acci­ dent or assault. The immediate emergency is medical or surgical: treatment is for coma, bleeding or asphyxia, and requires immediate admission to casualty. The first presentation of depression is always a minor emergency as it may be the only attempt the patient makes to see a doctor. Diagnosis must be positive, based on the recognition of depres­ sive features, not negative, based on the exclusion of other dis­ eases. The cardinal symptoms of depressive illness: 1. Disturbed sleep pattern. 2. Change in appetite for food.