Prognosis in the Rheumatic Diseases

پیش‌بینی‌کننده، پیش‌بینی‌کننده، پیامبر، ژئومنسر، یا توت - همه وقایع آینده را همانطور که پزشکان باید پیش‌بینی کنند. فعالیت پزشکی پیش آگهی از زبان یونانی طرفدار (به جلو) و gnosis (دانش ویژه) است، بنابراین پیش آگاهی، و پزشک پیش آگهی دهنده است، غم انگیزی که با ناراحتی به گوش می رسد. شرایط روماتیسمی مزمن بیش از یک تصویر کاملاً واضح از زمان و بیماری است. این دانش آنقدر بخشی از تفکر پزشکی معمولی است که ما به ندرت آن را با پیش آگهی برچسب تطبیق می دهیم. اما، مانند بسیاری از "تفکر پزشکی معمولی" (شاید یک اکسی مورون)، داده های کمی بسیار نازک هستند و شاه بلوط های مشاهده شخصی و ادعای شخصیت اقتدار بزرگ است. برخلاف چندین کتاب که دیده ام یا نوشته ام، این کتاب در مورد پیش آگهی نیازی به توجیه ندارد. مواد تشکیل دهنده شامل درآمد سطحی تحصیلی، ساختارهای حمایتی مانند خانواده، مسکن، شغل، در دسترس بودن خدمات پزشکی، تشخیص، درمان مجدد، سرعت پیشرفت بیماری، سن، جنسیت، نژاد، وضعیت تاهل و موارد دیگر که بیش از حد غیرقابل ذکر هستند یا بسیار محرمانه هستند که قابل تشخیص نیستند. می توان تصور کرد که کار تخمین پیش آگهی غیرممکن است. با این حال، نوری در افق وجود دارد - ما چیزهایی مانند تأثیر تیترهای بالای فاکتور روماتوئید بر پیش آگهی RA یا پیامد احتمالی برخی ضایعات کلیه در SLE را می دانیم.

Seer, forecaster, prophet, geomancer, or tout - all predict future events as physicians must. The medical activity is prognosis from the Greek pro (forward) and gnosis (special knowledgeL thus foreknowledge, and the practitioner is the prognosticator, a sobriquet which falls unhappily upon the ear. Like it or not, there is nothing more critical in the management of chronic rheumatic conditions than a reasonably clear picture of what time and disease will bring. The knowledge is so much a part of ordinary medical thinking that we rarely grace it with the label prognosis. But, like so much of "ordinary medical thinking" (an oxymoron, perhaps), quantitative data are very thin and the chestnuts of personal observation and authority figure assertion loom large. Unlike several books I have seen or written, this one on prognosis needs no justification. The entirety of a person's life contributes to and confounds what the future holds. The ingredients include education levet income, support structures such as family, housing, occupation, availability of medical services, diagnosis, treatment, rate of disease progression, age, gender, race, marital status, and others too numerous to mention or too arcane to be recognized. One would think the task of estimating prognosis impossible. And yet there is light on the horizon -we do know a few things such as the effect of high rheumatoid factor titers on the prognosis of RA or the likely outcome of certain kidney lesions in SLE.