Praxis der Viszeralchirurgie: Onkologische Chirurgie

Cover......Page 1
Praxis der Viszeralchirurgie: Onkologische Chirurgie, 3. Auflage......Page 3
ISBN 3642038077......Page 4
Vorwort......Page 5
Table of Contents......Page 6
Autorenverzeichnis......Page 12
I Allgemeine Onkologie:\rGrundlagen......Page 16
1 Allgemeine Onkogenese und Tumorpathologie......Page 17
1.2.1 Gutartige (benigne) Tumoren......Page 18
Grad der Tumordifferenzierung......Page 19
Epitheltumoren......Page 20
Lymphome......Page 21
1.3.4 Strahlenbedingte Tumorgenese......Page 22
1.4.3 Invasives Wachstum......Page 23
Onkogene......Page 24
Tumorsuppressor-Gene......Page 25
Literatur......Page 26
2 Präkanzerosen und molekulare Marker......Page 27
2.2 Klassifikation der intraepithelialen Neoplasien......Page 28
2.3.3 Duodenum, Jejunum, Ileum......Page 29
2.4.3 Wachstumsfaktoren/Rezeptoren......Page 30
Literatur......Page 31
3 Tumorklassifikationen......Page 32
3.2 Histologische Typisierung (Typing) maligner Tumoren......Page 33
3.2.1 Grundlagen der histologischen Klassifikation......Page 34
3.2.4 Andere zusätzliche histologische Klassifikationen......Page 35
3.2.6 Reproduzierbarkeit von Klassifikationen......Page 36
3.4 Staging......Page 37
3.6 Residualtumor(R)-Klassifikation......Page 40
3.8 Zusammenfassung......Page 41
Literatur......Page 42
4 Epidemiologie bösartiger Neubildungen......Page 44
Amtliche Todesursachenstatistik......Page 45
Deskriptive Epidemiologie......Page 46
Ätiologische Epidemiologie......Page 47
Mortalität......Page 48
Inzidenz......Page 50
Rauchen......Page 52
Ernährung......Page 54
Übergewicht, körperliche Aktivität......Page 55
Schadstoffbelastung der Umwelt......Page 56
4.4.2 Sekundäre Prävention......Page 57
Weitere nachteilige Effekte des Screening......Page 58
Literatur......Page 59
5 Molekulare Pathogenese, Diagnostik und Therapie hereditärer Tumoren des Gastrointestinaltrakts......Page 61
5.1 Einführung......Page 62
Hintergrund......Page 63
Molekulare Pathogenese......Page 64
Molekulare Diagnostik der FAP......Page 67
5.2.2 Hereditäres nichtpolypöses kolorektales Karzinom (HNPCC)......Page 69
5.2.3 Neue Möglichkeiten für Diagnostik und Therapie von MSI-Tumoren......Page 75
Literatur......Page 76
6 Genetische Aberration, Genexpressionprofile und Epigenetik......Page 78
6.1.1 Translokation......Page 79
6.1.2 Deletion, Insertion und Inversion......Page 80
6.1.3 Amplifikation......Page 81
6.2.1 DNA-Methylierung......Page 82
6.2.3 Epigenetik und Tumorentstehung......Page 83
6.3 Genexpressionsprofile......Page 84
Literatur......Page 85
7 Tumorangiogenese......Page 87
7.2 »Tumor dormancy« und »angiogenic switch«......Page 88
7.3.1 VEGF/VEGF-Rezeptoren......Page 89
Endostatin/Angiostatin......Page 90
7.5 Die Rolle von Knochenmarkszellen in der Angiogenese......Page 91
7.6.1 Inhibitoren proangiogener Faktoren......Page 92
7.6.2 »Vascular disrupting agents« (VDA)......Page 93
7.6.5 Zytostatika und zytotoxische Substanzen......Page 94
Literatur......Page 95
8 Wachstumssignale und Apoptose......Page 97
8.1.1 Zellwachstum und Tumorentstehung......Page 98
8.1.2 Wachstumsfördernde Rezeptoren......Page 99
8.2.3 Induktion und Exekution von Apoptose......Page 101
8.2.4 Apoptose und Tumorerkrankungen......Page 104
Literatur......Page 105
9 Immunkontrolle......Page 107
9.2 Aktive Immuntherapie......Page 108
9.3 Passive Immuntherapie......Page 109
9.6 Zusammenfassung......Page 110
Literatur......Page 111
II Allgemeine Onkologie:\rOnkologische Diagnostik......Page 113
10 Präventionsstrategien bei gastrointestinalen Tumoren......Page 114
10.1 Ösophaguskarzinom......Page 115
10.2 Magenkarzinom......Page 116
10.3 Kolorektales Karzinom......Page 117
10.5 Hepatozelluläres Karzinom......Page 118
Literatur......Page 119
11 Diagnostische Endoskopie......Page 120
11.1.2 Endosonographie......Page 121
11.1.3 Chromoendoskopie......Page 122
Plattenepithelkarzinom......Page 124
Adenokarzinom......Page 125
11.3 Magenkarzinom......Page 126
11.4 Kolon- und Rektumkarzinom......Page 128
Literatur......Page 130
12 Radiologische Diagnostik......Page 132
12.1.1 Sonographie......Page 133
Kontrastuntersuchung......Page 134
12.1.4 MRT......Page 137
Lebereigene Tumoren......Page 141
Metastasen......Page 142
12.2.2 Pankreas......Page 144
Zystische Tumoren des Pankreas......Page 145
Ösophagus/Magen......Page 146
12.2.4 Rektum......Page 149
Literatur......Page 151
13 Nuklearmedizinische Diagnostik......Page 152
13.1.3 Positronenemissionstomographie......Page 153
13.1.4 PET/CT und SPECT/PET......Page 154
13.2.1 Fluordeoxyglukose......Page 156
13.2.2 Somatostatinrezeptorliganden......Page 157
13.2.3 Fluorthymidin......Page 158
13.2.6 Skelettszintigraphie......Page 159
13.3 FDG-PET und PET/CT zum Therapiemonitoring......Page 160
Literatur......Page 164
14 Grundlagen der diagnostischen Beurteilung von Biopsie, Zytologie und Resektat......Page 166
14.1.2 Probenversand......Page 167
Exfoliativzytologie......Page 168
14.3.1 Befunderstellung......Page 169
14.3.2 Befundinterpretation......Page 170
14.4.1 Aufarbeitung......Page 171
14.5.2 Befundung von Operationspräparaten......Page 172
14.7.1 Immunhistologie......Page 173
14.9 Gewebebank......Page 174
Literatur......Page 175
15 Wächterlymphknotendetektion......Page 176
15.2.2 Radiokolloidmarkierung......Page 177
15.2.3 Histopathologie......Page 178
15.4 Magenkarzinom......Page 179
15.5 Kolorektale Karzinome......Page 180
Literatur......Page 181
16 Diagnostische Laparoskopie......Page 183
16.2 Technische Durchführung......Page 184
16.3.1 Staging......Page 186
Magenkarzinom......Page 187
Ösophaguskarzinom......Page 188
16.3.2 Weitere Indikationen......Page 190
Literatur......Page 191
17 Molekulare Diagnostik und Response-Prädiktion......Page 194
17.2.1 Thymidylat-Synthase (TS)......Page 195
17.2.3 Thymidin-Phosphorylase (TP)......Page 197
17.3.1 DNA-Reparaturgene......Page 198
17.4.1 Topoisomerasen und Immunhistochemie......Page 199
K-Ras-Mutationen......Page 200
17.6 Molekularbiologische Techniken zur Bestimmung der Response-Prädiktion......Page 201
17.7 Zusammenfassung......Page 202
Literatur......Page 203
III Allgemeine Onkologie:\rAllgemeine Prinzipien in der\ronkologischen Therapie......Page 205
18 Multidisziplinarität im Cancer Center......Page 207
18.2 Definition eines Cancer Centers......Page 208
18.3.2 Onkologische Zentren......Page 209
Institutionalisiertes interdisziplinäres Tumorboard......Page 210
Planungszentrum......Page 211
Organisatorische Integration von Schmerztherapie, Psychoonkologie und palliativmedizinischen Einrichtungen......Page 212
18.4.2 Nationales Centrum für Tumorerkrankungen......Page 213
Literatur......Page 216
19 Prinzipien der onkologischen Chirurgie......Page 218
19.1 Rahmenbedingungen der chirurgischen Therapie......Page 219
19.2.1 Staging......Page 220
19.2.4 Chirurgie vorbehandelter Patienten......Page 221
Lymphadenektomie......Page 222
19.3.3 Operation in palliativer Intention......Page 223
19.3.7 Operationsbericht......Page 224
19.5.1 Beurteilung des postoperativen Verlaufes......Page 225
19.5.4 Postoperative Aufklärung......Page 226
19.7 Onkologische Chirurgie: Stellenwert und Ausblick......Page 227
Literatur......Page 228
20 Laparoskopische und roboterassistierte Tumorchirurgie......Page 229
20.1.2 Tumorgröße......Page 230
20.3.1 Plattenepithelkarzinom des Ösophagus und Adenokarzinom des gastroösophagealen Übergangs (Empfehlungsgrad B–C der EbM-Kriterien)......Page 231
Distales Magenkarzinom (Empfehlungsgrad B der EbM-Kriterien)......Page 233
20.3.4 Lebertumoren (Empfehlungsgrad B–C der EbM-Kriterien)......Page 234
20.3.7 Roboterassistierte kolorektale Chirurgie beim Karzinom (Empfehlungsgrad C der EbM-Kriterien)......Page 235
Literatur......Page 236
21 Transplantation und Onkologie......Page 237
21.2 Übertragung von Krebs durch das transplantierte Organ......Page 238
21.4 Risikogruppen für die Malignomentwicklung nach Organtransplantation......Page 239
21.5 Prävention und Früherkennung primärer Malignome nach Organtransplantation......Page 240
21.7 Organtransplantation nach anamnestisch bekannter Krebserkrankung......Page 241
Literatur......Page 242
22 Präoperative Risikoabschätzung......Page 244
22.2 Operationsbezogenes Risiko......Page 245
22.3.2 Kardiovaskuläre Funktion......Page 246
22.4 Umfang und Spektrum obligater Voruntersuchungen......Page 247
22.4.2 Erweiterte Diagnostik......Page 248
22.5.2 Vorbehandlung bei kardiovaskulären Erkrankungen......Page 249
Literatur......Page 250
23 Chemotherapie......Page 252
23.1 Historische Entwicklung......Page 253
23.2 Chemotherapie und Apoptose......Page 254
23.3.2 »Log-cell-kill-Hypothese«......Page 255
23.4 Resistenz......Page 256
23.6 Nebenwirkungen der Chemotherapie......Page 258
23.7 Grundlagen der Hormontherapie maligner Tumoren......Page 260
23.9.1 Voraussetzungen für die Durchführung einer Chemotherapie......Page 261
Beurteilung des Therapieerfolgs......Page 262
Gastrointestinale Stromatumoren (GIST)......Page 263
Neuroendokrine Tumoren – gastrointestinal......Page 264
Rektumkarzinom......Page 265
Literatur......Page 266
24 Biologisch zielgerichtete medikamentöse Therapie......Page 268
24.1.2 EGFR als therapeutische Zielstruktur......Page 269
24.1.3 Weitere Wachstumsfaktor-Rezeptoren......Page 270
24.2.1 Tumorbiologische Bedeutung......Page 271
24.2.2 VEGF als therapeutische Zielstruktur......Page 272
Gastrointestinale Perforationen......Page 273
24.3.2 Panitumumab (Vectibix)......Page 274
24.3.8 Sorafenib (Nexavar)......Page 275
Literatur......Page 276
25 Immuntherapie......Page 279
25.1.2 Tumorantigene......Page 280
Mechanismen der Immunsuppression durch Tumoren......Page 281
Vakzinierung gegen Tumorantigene......Page 282
Adoptiver Transfer von tumorspezifischen T-Zellen......Page 283
25.4 Ausblick......Page 284
Literatur......Page 285
26 Prinzipien der Strahlentherapie und der kombinierten Radio-/Chemotherapie......Page 287
26.1 Einführung......Page 288
26.2.1 Strahlenarten......Page 289
26.2.3 Biologische Wirkung und Einflussgrößen......Page 290
26.3.1 Interaktion von Strahlen- und Chemotherapie......Page 291
26.4 Strahlentherapie und biologisch zielgerichtete Therapeutika......Page 292
26.5.2 Zielvolumendefinition und Bestrahlungsplanung......Page 293
26.5.3 Durchführung einer fraktionierten Strahlentherapie......Page 295
26.6.3 Neoadjuvante und adjuvante Strahlenoder Radio-/Chemotherapie......Page 296
Zeitpunkt der Operation nach neoadjuvanter Therapie?......Page 297
26.7.1 Hirnmetastasen......Page 298
26.8.2 Spätfolgen der Strahlentherapie......Page 299
Literatur......Page 300
27 Partikeltherapie......Page 303
27.1.1 Schwerionen und Protonen......Page 304
27.1.3 Strahlapplikation......Page 305
27.1.4 Verfügbarkeit......Page 306
27.2.1 Uveamelanome......Page 309
27.2.2 Tumoren der Schädelbasis: Chordome und Chondrosarkome......Page 310
27.2.4 NSCLC......Page 311
27.2.5 Ösophaguskarzinom......Page 313
27.2.6 Hepatozelluläres Karzinom......Page 315
27.2.8 Zervixkarzinom......Page 316
27.2.10 Prostatakarzinom......Page 317
Literatur......Page 319
28 Prinzipien der Hyperthermie in Kombination mit Strahlentherapie und Chemotherapie......Page 321
28.1.1 Konzept der präoperativen Therapie......Page 322
28.1.2 Wirkungen von Temperaturerhöhungen (Hyperthermie)......Page 323
28.2.2 Regionale Hyperthermie......Page 324
28.2.4 MR-Überwachung im Hybridsystem......Page 326
28.2.5 Lokale Hyperthermie......Page 327
28.2.8 Thermometrie und technologischer Ausblick......Page 328
28.3 Klinische Ergebnisse......Page 329
28.3.1 Phase-III-Studien zur Radiotherapie (± Hyperthermie)......Page 330
28.3.4 Neue Phase-I/II-Studien......Page 331
28.4 Indikationsspektrum und Ausblick......Page 332
Literatur......Page 333
29 Endoradiotherapie mit spezifischen und unspezifischen Verfahren......Page 335
29.1 Unspezifische Therapie – selektive interne Radiotherapie (SIRT)......Page 336
29.2.2 Somatostatinrezeptoren......Page 337
29.2.3 Cholezystokininrezeptoren......Page 339
29.2.7 Neurotensin(NT)-Rezeptoren......Page 340
Literatur......Page 341
30 Interventionelle Radiologie......Page 343
Grundlagen der transarteriellen Chemoembolisation......Page 344
SE-TACE-Konzept......Page 346
Selektive interne Radiotherapie......Page 348
30.1.3 Sekundäre Lebertumoren und lokal ablative Verfahren......Page 349
30.1.5 Sekundäre Lebertumoren und Embolisationsverfahren......Page 350
30.2.1 Lokal ablative Verfahren......Page 351
30.3.1 Lokal ablative Verfahren......Page 352
30.4.2 Tumorblutungen......Page 353
Literatur......Page 354
31 Endoskopische Therapieverfahren im oberen Gastrointestinaltrakt......Page 355
31.1 Dilatation und Bougierung......Page 356
31.2.1 Varizenblutung......Page 357
31.2.2 Ulkusblutung......Page 358
31.3.1 Allgemeine Betrachtungen......Page 359
31.3.2 Prinzipien und Techniken der Mukosektomie im Gastrointestinaltrakt......Page 360
31.3.4 Endoskopische Resektion von submukösen Tumoren......Page 361
31.3.5 Endoskopische Papillektomie......Page 362
31.3.6 Lokale thermische Ablationsmethoden......Page 363
31.4 Endoskopische Tumorpalliation im oberen Gastrointestinaltrakt......Page 364
31.5.1 Perkutane endoskopische Gastrostomie......Page 365
31.5.2 Endotherapie von Zenker-Divertikeln......Page 366
Literatur......Page 367
32 Enterale und parenterale Ernährung in der Viszeralchirurgie......Page 373
32.2.2 Stoffwechselveränderungen bei Tumorerkrankungen......Page 374
32.3.2 Laborparameter zur Bestimmung der Mangelernährung......Page 375
32.3.3 Weitere Diagnostik der Mangelernährung......Page 376
32.4 Postaggressionssyndrom/ Postaggressionsstoffwechsel......Page 377
32.5 Immunonutrition......Page 378
32.5.3 ω-3-Fettsauren:......Page 379
Ernährung bei Fast-track-Konzept......Page 380
Präoperativer Energie- und Nährstoffbedarf......Page 381
32.6.2 Postoperative Ernährungstherapie......Page 383
Postoperative Ernährungskonzepte......Page 384
32.7 Klinische und laborchemische Überwachung der künstlichen Ernährung......Page 385
Literatur......Page 386
33 Psychoonkologie......Page 388
33.2 Belastung und psychische Komorbidität von Krebspatienten......Page 389
33.3.2 Belastungsscreening......Page 391
33.4.1 Psychoedukationsprogramme......Page 393
33.4.4 Die Progredienzangsttherapie PaThe......Page 394
Literatur......Page 395
34 Erfassung der Lebensqualität in der Onkologie......Page 397
34.1 Einführung......Page 398
34.2 Kriterien zur Beurteilung von Lebensqualitätsinstrumenten......Page 399
Der WHO Quality of Life-Fragebogen......Page 400
34.3.2 Krebsspezifische Instrumente......Page 401
Functional-Assessment-of-Chronic-Illness-Therapy-Fragebögen FACIT......Page 402
34.3.3 Anwendung von Lebensqualitätsinstrumenten......Page 403
34.4 Schlussbetrachtung......Page 404
Literatur......Page 405
35 Prinzipien der Statistik und Studienbiometrie......Page 409
35.1.3 Statistisches Testen......Page 410
35.1.4 Statistische Schätzverfahren......Page 411
35.1.6 Beurteilung von quantitativen Ergebnissen......Page 412
35.1.7 Beurteilung von Eintrittszeiten......Page 413
35.2 Studienplanung......Page 414
35.2.1 Grundlagen......Page 415
35.2.2 Studientypen......Page 416
35.2.3 Zielgrößen und mehrfache Endpunkte......Page 417
35.2.4 Hypothesenbildung......Page 418
35.2.5 Randomisation und Stratifikation......Page 419
35.3.1 Auswerteverfahren......Page 420
35.3.2 Bericht von Ergebnissen......Page 421
Literatur......Page 422
IV Spezieller Teil:\rTherapieentscheidungen und\rtherapeutisches Vorgehen......Page 423
36 Maligne Lungentumoren......Page 425
36.1.3 Histologie......Page 426
36.2.1 Bildgebung und Endoskopie......Page 428
36.3 Chirurgische Strategie......Page 430
Onkologische Operabilität......Page 431
36.4 Operationstechnik......Page 432
Resektion des rechten Oberlappens......Page 433
Obere und untere Bilobektomie......Page 434
Pneumonektomie rechts......Page 437
Bronchoplastische Operationen......Page 438
Rechtsseitige mediastinale Lymphadenektomie......Page 443
Bronchoplastische Eingriffe......Page 445
36.5 Postoperative chirurgische Komplikationen......Page 446
Tumornachsorge......Page 448
36.7 Operation und Operabilität beim kleinzelligen Bronchialkarzinom......Page 449
36.9 Mediastinaltumoren......Page 450
Diagnostik......Page 451
Operationstechnik......Page 452
Operationstechnik......Page 453
Literatur......Page 454
37 Lungenmetastasen......Page 456
37.1.2 Pathogenese der Erkrankung, Kanzero- bzw. Onkogenese......Page 457
37.3 Notwendige Diagnostik und Staging......Page 458
37.3.1 Funktionelle Voraussetzungen für die Operation......Page 461
37.3.2 Onkologische Aspekte der Patientenauswahl......Page 462
37.4.3 Biopsie zur histologischen Abklärung......Page 463
37.5.1 Zugangswege......Page 464
Keimzelltumoren......Page 465
Weichgewebssarkome......Page 466
37.6.1 Ergebnisse der chirurgischen Therapie......Page 467
37.7 Neoadjuvante, additive bzw.adjuvante Therapieprinzipien......Page 469
37.9 Ausblick......Page 470
Literatur......Page 471
38 Ösophaguskarzinom......Page 472
38.1.1 Chirurgische Epidemiologie......Page 473
38.1.2 Pathologie, Klassifikation......Page 474
38.1.3 Prognostische Faktoren......Page 477
38.2 Klinische Symptomatologie......Page 479
38.3.1 Histologische Sicherung und topographisch-anatomische Lokalisation des Primärtumors......Page 480
38.3.3 T/N-Kategorie des Primärtumors......Page 481
38.3.6 Risikoanalyse......Page 482
38.4.3 Therapieziele und Indikationsstellung......Page 483
38.4.4 Chirurgische Strategie und Verfahrenswahl......Page 484
Chirurgische Strategie beim zervikalen Ösophaguskarzinom......Page 486
Abdomino-rechts-thorakale En-bloc- Ösophagektomie......Page 487
38.5.1 Pathogenese und Präkanzerosen......Page 490
38.5.3 Therapieziele und Indikationsstellung......Page 491
38.5.4 Chirurgische Strategie......Page 492
Abdomino-rechts-thorakale Ösophagektomie und Fundektomie (mit intrathorakaler Anastomose)......Page 493
Radikale transmediastinale Ösophago-Fundektomie......Page 494
38.7 Intra- und postoperative Komplikationen......Page 496
38.8 Ergebnisse der chirurgischen Therapie......Page 498
Präoperative Chemotherapie......Page 501
Präoperative Radio-/Chemotherapie......Page 502
38.10 Palliation......Page 503
Literatur......Page 504
39 Adenokarzinom des gastroösophagealen Übergangs (AEG-Karzinom), sog. Kardiakarzinom......Page 507
39.2 Klassifikation......Page 508
39.3 Epidemiologie und Tumorbiologie......Page 509
39.4 UICC-Klassifikation......Page 511
39.5 Therapeutische Konsequenzen......Page 512
39.6 Prognose......Page 514
Literatur......Page 516
40 Magenkarzinom......Page 518
40.1.1 Chirurgische Epidemiologie......Page 519
Intestinale Metaplasie und Dysplasie......Page 520
Helicobacter pylori......Page 521
Genetische Prädisposition......Page 522
Molekularbiologische Veränderungen beim Magenkarzinom......Page 523
40.1.3 Pathologie und Klassifikationen......Page 524
Histologische Klassifikation......Page 525
Ausmaß des Primärtumors (T-Kategorie)......Page 527
Regressionsbeurteilung nach Chemotherapie......Page 528
Tumorbezogene Prognosefaktoren......Page 529
Therapiebezogene Prognosefaktoren......Page 530
40.3 Diagnostik und Staging......Page 531
Primärtumor......Page 532
M-Kategorie – Fernmetastasen......Page 533
40.4.1 Therapieziele......Page 534
40.5.1 Limitierte Chirurgie im Tumorstadium IA......Page 535
Verfahrenswahl......Page 537
40.6.1 Lymphadenektomie......Page 539
Zur Frage des Ausmaßes der Lymphadenektomie......Page 540
40.6.3 Subtotale Gastrektomie......Page 543
40.6.4 Totale Gastrektomie......Page 545
Links erweiterte Gastrektomie......Page 546
40.7.2 Spätkomplikationen......Page 547
40.9.1 Präoperative bzw. perioperative Chemotherapie......Page 548
Adjuvante Chemotherapie......Page 550
40.9.5 Palliative Chemotherapie......Page 551
40.10 Rezidive......Page 552
40.11 Empfehlungen zur Nachsorge......Page 553
Literatur......Page 554
41 Pankreaskarzinom und periampulläre Karzinome......Page 560
41.1.3 Ätiologie und Risikofaktoren......Page 561
Hereditäre Faktoren......Page 562
41.1.4 Pathologie und Klassifikation......Page 563
41.1.5 Karzinogenese......Page 564
Resektabilität (Zentrumseffekt)......Page 565
41.3.1 Laboruntersuchungen......Page 566
41.3.6 Endoskopie......Page 567
41.3.7 Biopsie......Page 568
41.4 Therapieziele und Indikationsstellung......Page 569
41.6 Operationstechnik......Page 570
Partielle Pankreatikoduodenektomie (Kausch-Whipple-Operation)......Page 571
Totale Pankreatektomie......Page 574
Venöse Resektion......Page 575
Arterielle Resektion......Page 576
Erweiterte Lymphadenektomie......Page 577
Metastasen......Page 578
41.7 Postoperative Komplikationen......Page 579
41.8.2 Neoadjuvante Therapie......Page 580
41.10 Prognose......Page 581
Literatur......Page 582
42 Neuroendokrines Pankreaskarzinom......Page 584
42.1 Einleitung......Page 585
42.2.2 Maligne Gastrinome......Page 586
42.3 Nichtfunktionelle maligne NPT......Page 587
42.4 Behandlungsalternativen bei metastasierten NPT......Page 589
Literatur......Page 590
43 Chirurgische Therapie primärer maligner Lebertumoren......Page 592
43.1.3 Pathogenese......Page 593
Hepatozelluläres Karzinom......Page 594
Cholangiozelluläres Karzinom (CCC)......Page 595
Hepatozelluläres Karzinom......Page 597
Fibrolamelläres Karzinom......Page 598
Cholangiozelluläres Karzinom......Page 599
43.1.5 Prognostische Faktoren......Page 600
43.3 Diagnostik und Staging......Page 604
43.3.3 Computertomographie......Page 605
43.3.4 Magnetresonanztomographie......Page 607
43.3.6 Angiographie......Page 608
43.4 Therapieziele und Indikationsstellung......Page 609
Resektion......Page 611
Transplantation......Page 612
Verwandten-Lebertransplantation......Page 613
Resektion......Page 615
Sonderform des HCC: fibrolamelläres Karzinom......Page 616
Transplantation......Page 617
43.5.1 In-situ-Ablation......Page 619
43.5.2 Resektion......Page 620
43.5.3 Lebertransplantation......Page 621
43.5.4 Lymphadenektomie......Page 622
43.6.1 Nomenklatur und Segmentanatomie......Page 623
43.6.2 Praktisches Vorgehen bei der Identifikation der Segmentgrenzen......Page 624
43.6.3 Operatives Vorgehen......Page 625
43.7 Postoperative Behandlung......Page 628
43.8.2 Vorbehandlung: Pfortaderembolisation......Page 630
43.9 Empfehlungen zur Nachsorge......Page 631
Literatur......Page 632
44 Lebermetastasen......Page 635
44.1.1 Epidemiologie......Page 636
44.1.4 Prognostische Faktoren......Page 637
44.2 Klinische Symptomatik, Diagnostik und Staging......Page 638
44.4 Chirurgische Strategie, Verfahrenswahl und Prognose......Page 640
44.4.3 Präkonditionierung durch portale Embolisation......Page 642
44.4.6 Rezidivresektion......Page 643
44.4.8 Lymphadenektomie......Page 644
44.5 Operationstechnik, Komplikationen und postoperative Behandlung......Page 645
44.7.1 Ablation......Page 646
44.9 Empfehlung zur Nachsorge......Page 647
Literatur......Page 648
45 Chirurgische Therapie von Karzinomen der Gallenblase und der extrahepatischen Gallenwege......Page 650
45.2.2 Anatomie des rechtsseitigen Gallenwegssystems......Page 652
45.3.1 Makroskopische Wachstumsformen......Page 653
45.3.3 Tumorausbreitung und Metastasierung......Page 654
45.5.2 Extrahepatische Lokalisationsklassifikation......Page 655
45.8.1 Ätiologie......Page 657
45.8.2 Prädispositionsfaktoren......Page 658
45.10.2 Ultraschall......Page 659
45.10.4 Kernspintomographie......Page 660
45.10.6 Positronenemissionstomographie (PET)......Page 661
45.12 Präoperative Maßnahmen......Page 663
45.13.2 Fortgeschrittene Karzinome (T2 und höher)......Page 664
45.14 Chirurgische Therapie des extrahepatischen Gallenwegskarzinoms......Page 665
Karzinome vom Typ Bismuth II, III und IV......Page 666
Oberbauchexenteration/Clustertransplantation......Page 667
45.15.3 Rekonstruktion und Drainage......Page 668
Proximale Cholangiokarzinome (einschließlich hilär)......Page 669
45.17.2 Prognose beim extrahepatischen cholangiozellulären Karzinom......Page 670
45.19 Stellenwert der Strahlentherapie......Page 671
Literatur......Page 672
46 Maligne Dünndarmtumoren......Page 676
46.1.3 Verteilung, Lokalisation und Häufigkeit......Page 677
Neuroendokrine Karzinome......Page 678
46.2 Klinische Symptomatologie......Page 680
46.3 Diagnostik und Staging......Page 681
46.5 Chirurgische Strategie und Verfahrenswahl......Page 682
46.9 Ergebnisse der chirurgischen Therapie......Page 683
46.10.2 Chemotherapie......Page 684
Literatur......Page 685
47 Kolonkarzinom......Page 687
47.1.1 Anatomie......Page 688
Allgemein......Page 689
Familienanamnese......Page 690
Makroskopie......Page 691
47.2 Klinische Symptomatologie......Page 692
47.3.1 Screeninguntersuchungen......Page 693
47.3.2 Präoperative Diagnostik......Page 694
Patienteninformation......Page 695
47.5.1 Allgemeines......Page 696
Ausmaß der Lymphadenektomie......Page 697
Anastomosentechnik......Page 698
Hemikolektomie rechts......Page 699
Hemikolektomie links......Page 700
Laparoskopische Resektion beim Kolonkarzinom......Page 701
47.6.2 Fast-track-Chirurgie......Page 702
Anastomoseninsuffizienz......Page 703
47.9 Nachsorge......Page 704
Literatur......Page 705
48 Rektumkarzinom......Page 707
Vegetative Nerven......Page 708
Direkte Ausbreitung......Page 709
48.3 Diagnostik und Staging......Page 710
48.4 Therapieziele und Indikationsstellung......Page 711
48.5.1 Totale mesorektale Exzision......Page 713
48.5.4 Vermeidung von Implantationsmetastasen......Page 714
48.5.5 Kontinenzerhalt oder abdominoperineale Rektumexstirpation......Page 715
Funktionelle Ergebnisse......Page 716
48.5.7 Anastomosentechnik......Page 717
48.5.9 Lokale Resektion......Page 718
48.6.2 Tiefe anteriore Resektion und TME......Page 719
48.6.3 Rekonstruktion......Page 720
48.6.4 Abdominoperineale Rektumexstirpation......Page 721
48.8 Intra- und postoperative Komplikationen......Page 722
48.9 Ergebnisse der chirurgischen Therapie und Prognose......Page 723
48.10 Adjuvante und neoadjuvante Therapie......Page 724
48.11 Nachsorge......Page 725
Literatur......Page 726
49 Analkarzinom......Page 729
49.1.4 Prognostische Faktoren......Page 730
49.3 Diagnostik und Staging......Page 733
49.4.1 Analkanalkarzinom......Page 735
49.5.2 Simultane Radiochemotherapie......Page 736
49.5.5 Nebenwirkungen der Radio-und Radiochemotherapie......Page 738
49.8 Postoperative Behandlung......Page 739
49.10 Ergebnisse der chirurgischen Therapie......Page 740
49.11 Palliation......Page 741
49.12 Empfehlungen zur Nachsorge......Page 742
Literatur......Page 743
50 Malignes Melanom des Viszerum (Primärtumor und Metastasen)......Page 746
50.1 Allgemeines......Page 747
50.2.4 Primäres Melanom des Ösophagus......Page 749
50.3.1 Elektive Lymphknotendissektion und Wächterlymphknotenbiopsie......Page 750
50.3.4 Technik der Wächterlymphknotenbiopsie......Page 751
50.3.6 Behandlung von Lokalrezidiven und/oder Satellitenmetastasen......Page 752
50.3.7 Behandlung von Intransitmetastasen......Page 753
50.3.9 Behandlung regionärer Lymphknotenmetastasierung......Page 754
Besonderheiten in der Leistenregion......Page 755
50.4.1 Indikationsstellung für operative Therapie......Page 756
50.4.3 Indikation zur systemischen Chemooder Chemoimmuntherapie......Page 757
50.5.2 Lebermetastasierung......Page 759
50.5.4 Hautfernmetastasen in kutaner/subkutaner Lokalisation......Page 760
50.5.9 Metastatischer Befall von Körperhöhlen......Page 761
Literatur......Page 762
51 Weichgewebssarkome......Page 766
51.1.3 Klassifikation......Page 767
Molekulargenetische Befunde......Page 768
51.1.4 Stadieneinteilung......Page 769
51.1.5 Prognostische Faktoren......Page 770
51.2 Klinische Symptomatologie......Page 771
51.3 Diagnostik......Page 772
51.4 Diagnosesicherung......Page 773
51.5.1 Definition der Eingriffe......Page 776
51.5.5 Indikation zur Amputation......Page 777
Intraoperative Strahlentherapie......Page 778
Postoperative Radiotherapie......Page 779
51.6.3 Regionale Hyperthermie......Page 780
Indikationen zum multimodalen Vorgehen......Page 781
51.7.2 Retroperitoneale und viszerale Sarkome, GIST......Page 782
51.8.2 Palliative Chemotherapie......Page 786
51.9 Postoperative Behandlung......Page 787
Literatur......Page 788
52 Maligne Lymphome des Gastrointestinaltrakts......Page 792
Extranodale Marginalzonen-B-Zell-Lymphome vom MALT-Typ......Page 793
52.1.3 Pathologie......Page 794
T-Zell-Lymphome......Page 795
52.1.5 Prognostische Faktoren......Page 796
52.2.2 Intestinale Lymphome......Page 797
52.3.2 Staging......Page 798
Fortgeschrittenes oder H.-pylori-negatives Lymphom vom MALT-Typ......Page 799
52.4.5 Chirurgische Therapie bei gastrointestinalen Lymphomen......Page 801
52.5.1 Extranodales Marginalzonen-B-Zell-Lymphom vom MALT-Typ......Page 802
Literatur......Page 803
53 Maligne viszerale Tumoren des Kindes......Page 806
53.1 Grundlagen......Page 808
Pathologie, Grading......Page 809
53.2.2 Klinische Symptomatologie......Page 810
Bildgebende Verfahren......Page 811
53.2.5 Chirurgische Strategie und Verfahrenswahl......Page 812
53.2.6 Operative Therapie und Komplikationen......Page 814
53.2.7 Postoperative Behandlung......Page 815
53.2.10 Adjuvante Therapieprinzipien......Page 816
Pathologie und Klassifikation......Page 817
53.3.2 Klinische Symptomatologie......Page 818
53.3.3 Diagnostik und Staging......Page 819
Allgemeine Gesichtspunkte......Page 820
Tumornephrektomie......Page 821
Tumorthrombus in der V. cava......Page 822
Vorgehen bei Patienten <6 Monate oder >16 Jahre......Page 823
Strahlentherapie......Page 824
53.3.9 Komplikationen und Therapiefolgen......Page 825
53.4.2 Klinische Symptome......Page 826
53.4.3 Diagnostik und Staging......Page 827
53.4.5 Chirurgisches Vorgehen......Page 828
53.5.1 Grundlagen......Page 829
Literatur......Page 830
Wichtige Adressen......Page 832
54 Urogenitale Tumoren......Page 833
54.1.2 Klinische Symptomatologie......Page 835
54.1.5 Chirurgische Strategie und Verfahrenswahl......Page 836
Konventionell-laparoskopische und roboterassistierte radikale Prostatektomie......Page 837
54.1.9 Ergebnisse der chirurgischen Therapie......Page 838
54.1.11 Palliation......Page 839
Pathologie und Klassifikation......Page 840
54.2.3 Diagnostik und Staging......Page 841
54.2.4 Therapieziele und Indikationsstellung......Page 842
54.2.7 Postoperative Behandlung......Page 843
Chirurgische Epidemiologie......Page 844
54.3.3 Diagnostik und Staging......Page 845
Radikale Zystektomie und Harnableitung......Page 846
54.3.9 Ergebnisse der chirurgischen Therapie......Page 847
54.3.12 Empfehlungen zur Nachsorge......Page 848
54.4.3 Diagnostik und Staging......Page 849
Offene Operation......Page 850
54.4.11 Palliation......Page 851
Literatur......Page 852
55 Gefäßchirurgie im Rahmen der Onkologie......Page 854
55.1.2 Pathogenese primärer Gefäßtumoren......Page 856
55.2 Klinische Symptomatologie......Page 857
55.3 Diagnostik und Staging......Page 858
55.3.4 Zusatzdiagnostik......Page 859
55.4.2 Palliativer Therapieansatz......Page 860
55.5.2 Venen des Retroperitoneums......Page 861
55.5.3 Viszeralarterien......Page 862
55.5.6 Bypass-Materialien......Page 863
Tumoren des suprarenalen Cava-Segments......Page 864
Pfortader......Page 866
55.6.4 Gefäße des Halses und des oberen Thorax......Page 867
55.8 Intra- und postoperative Komplikationen......Page 868
55.8.4 Anschlussaneurysmen und paraprothetische Fisteln......Page 869
55.9.3 Primäre und sekundäre Lebermalignome......Page 870
55.9.4 Retroperitoneale Malignome mit Beteiligung der großen Gefäße......Page 871
55.10 Neoadjuvante, adjuvante und additive Therapie......Page 873
55.12 Empfehlungen zur Nachsorge......Page 874
Literatur......Page 875
56 Ovarialkarzinom......Page 877
Klinische Prognoseindikatoren......Page 878
Maßnahmen zur Früherkennung......Page 880
Labor......Page 881
56.4 Therapieziele und Indikationsstellung......Page 882
56.5 Chirurgische Strategie und Verfahrenswahl......Page 883
Lymphadenektomie......Page 884
Sekundäres Debulking (Intervall-Laparotomie)......Page 886
Palliative Operation......Page 887
56.9 Ergebnisse der Chirurgie und adjuvanten Therapie......Page 888
56.10.1 Indikationen zur Chemotherapie......Page 889
56.11 Empfehlungen zur Nachsorge......Page 890
Literatur......Page 891
57 Peritonealkarzinose......Page 893
57.3 Diagnostik und Staging......Page 894
57.4 Therapieziele und Indikationsstellung......Page 895
57.5 Chirurgische Strategie......Page 896
57.6 Operationstechnik......Page 897
57.7 Postoperative Behandlung......Page 898
57.9 Ergebnisse der chirurgischen Therapie......Page 899
57.10 Neoadjuvante, adjuvante und additive Therapie......Page 900
Literatur......Page 901
Sachverzeichnis......Page 903