Pratique de l'accouchement

20......Page 1
Pratique de l’accouchement......Page 2
Pratique de l’accouchement......Page 4
Copyright......Page 5
Liste des collaborateurs......Page 6
Informations sur Internet......Page 8
Avertissement......Page 9
Classification des recommandations......Page 10
Abréviations......Page 11
Sommaire des vidéos......Page 14
En France, où peut-on accoucher ?......Page 15
Indications du transfert in utero d’une maternité de niveau II vers une maternité de niveau III......Page 16
Références......Page 17
Facteurs de risque et classification en niveaux de risque......Page 18
Quand et combien de temps ces stratégies prophylactiques doivent-elles être prescrites ?......Page 20
Physiologie de la grossesse à terme et du travail......Page 22
Du côté fœtal......Page 23
Échanges d’eau et d’électrolytes......Page 26
Œstrogènes......Page 27
Hormone lactogène placentaire (HPL ou HCS)......Page 28
Endocrinologie du fœtus......Page 29
Appareil pulmonaire......Page 30
Synthèse des prostaglandines......Page 31
Facteurs maternels......Page 32
Physiologie de la fibre musculaire lisse......Page 33
Tonicité et élasticité du myomètre......Page 34
Contrôles nerveux......Page 35
Formation du segment inférieur......Page 36
Les différents temps du travail......Page 37
Forces mécaniques......Page 38
Réponse cardio-vasculaire......Page 39
Cycles respiratoires......Page 40
Équilibre énergétique......Page 41
Modifications neurologiques......Page 42
Références......Page 43
Chapitre 2:\rExamen clinique à l’entrée en salle de naissance......Page 44
Y a-t-il urgence ?......Page 45
Histoire de la grossesse actuelle......Page 46
Toucher vaginal ou rectal......Page 47
Examen de la mère......Page 53
Échographie obstétricale......Page 54
Radiopelvimétrie......Page 55
Bilan et établissement d’une conduite......Page 56
Faut-il utiliser le monitoring en continu ?......Page 58
Pronostic obstétrical......Page 59
Références......Page 60
Chapitre 3:\rSurveillance clinique et électronique du travail......Page 61
Principe......Page 62
Mise en place du cathéter......Page 63
Analyse de la contraction utérine......Page 64
Durée de la dilatation......Page 65
Modalités de la surveillance......Page 67
Toucher vaginal......Page 68
Échographie en salle de travail......Page 69
Surveillance de la vitalité fœtale......Page 70
Surveillance électronique continue......Page 71
Le RCF pendant le travail......Page 72
Interprétation du RCF......Page 73
Schéma de la progression du travail......Page 74
Hygiène et prévention des infections en salle de naissance......Page 75
SIDA, hépatites B et C......Page 76
Références......Page 77
Chapitre 4:\rAccouchement normal en présentation du sommet......Page 78
Diamètres de la tête fœtale......Page 79
Palper abdominal......Page 80
Accouchement en présentation du sommet – variétés antérieures......Page 81
Amoindrissement......Page 84
Lorsque la tête est engagée......Page 85
Expulsion de la tête......Page 88
Ampliation périnéale......Page 90
Expulsion du corps fœtal ( planche 4.6)......Page 91
Préparation à l’expulsion......Page 94
Dégagement des épaules......Page 92
Dégagement......Page 95
Déambulation au cours du travail......Page 97
Antibioprohylaxie......Page 98
Références......Page 99
Chapitre 5:\rAccueil du nouveau-né normal......Page 100
Phénomènes circulatoires......Page 101
Vérification du cordon ombilical......Page 102
Pesée......Page 103
Désinfection oculaire......Page 104
Premier examen pédiatrique......Page 105
Références......Page 106
Chapitre 6:\rDélivrance et examen du placenta......Page 107
Clivage de la muqueuse......Page 108
Décollement......Page 109
Pourquoi faire systématiquement une délivrance dirigée ?......Page 110
Pourquoi examiner le placenta et ses annexes ?......Page 111
Examen de la face fœtale......Page 116
Anomalie d’insertion......Page 117
Indications des prélèvements......Page 118
Faut-il garder du sang de cordon pour l’enfant qui vient de naître ?......Page 120
Prévention des accidents thrombo-emboliques......Page 121
Références......Page 122
Chapitre 7:\rDéclaration de naissance......Page 123
Comment doit être faite la déclaration de naissance ?......Page 124
Exemple de déclaration......Page 125
La femme est mariée et vit avec un autre homme qui est le père de l’enfant......Page 126
Enfant décédé à la naissance......Page 127
Pour en savoir plus......Page 128
Chapitre 8:\rPrésentations de la face, du front, du bregma et de l’épaule......Page 129
Accouchement d’un enfant prématuré et/ou de petit poids (jumeau)......Page 130
Les gestes à ne pas faire......Page 131
Présentation du bregma......Page 137
Présentation de la face......Page 138
Clinique......Page 139
Sens de rotation de la tête......Page 140
Toucher vaginal......Page 141
Césarienne immédiate (dès le diagnostic fait)......Page 142
Version par manœuvre interne......Page 144
Références......Page 145
Chapitre 9:\rPrésentation du siège......Page 146
Pourquoi un siège ?......Page 147
Mécanique obstétricale ( planche 9.1)......Page 148
Traumatisme obstétrical......Page 150
Toucher vaginal......Page 151
En fin de grossesse ( figure 9.4)......Page 152
Indications maternelles......Page 153
Utilisation d’un score pour la césarienne......Page 154
Accouchement par voie basse......Page 155
Césarienne en cours de travail......Page 156
Direction systématique du dégagement des épaules et de la tête [ 11 ]......Page 157
Grande extraction de siège......Page 158
Rotation......Page 162
Arrêt de progression à l’ombilic......Page 163
Références......Page 164
Chapitre 10:\rAccouchement des grossesses multiples......Page 166
Grossesse mono- ou dizygote ?......Page 167
Grossesse dizygote......Page 168
Accouchement prématuré......Page 169
Risques sur le deuxième jumeau......Page 170
Lieu d’accouchement......Page 171
Surveillance du travail......Page 172
J2 est en présentation non céphalique......Page 173
Quatrième temps : la délivrance......Page 174
Pathologie d’un et/ou des deux fœtus......Page 175
Cas particulier de l’accouchement différé......Page 176
Des associations de parents de grossesses multiples peuvent aider les couples. Voici leurs adresses :......Page 177
Chapitre 11:\rDirection du travail......Page 178
Technique......Page 179
Modalités d’emploi......Page 180
Péthidine ou mépéridine......Page 181
Sufentanil......Page 182
Phase de latence ou faux travail......Page 183
S’il y a rupture des membranes......Page 184
En cours de phase active......Page 185
Références......Page 186
Chapitre 12:\rDouleur et analgésie obstétricale......Page 187
Rappel anatomique......Page 188
Techniques d’abord de l’espace péridural......Page 189
Effets respiratoires......Page 190
Morphiniques......Page 191
Nuances apportées par la situation obstétricale......Page 192
Indications......Page 193
Troubles de l’hémostase......Page 194
Hématome péridural......Page 195
Complications obstétricales......Page 196
Surveillance de la péridurale......Page 197
Rachianesthésie......Page 199
Bloc des nerfs honteux internes ou bloc pudendal......Page 200
Avantages et inconvénients......Page 201
Benzodiazépines......Page 202
Références......Page 203
Chapitre 13:\rAccouchement dystocique......Page 205
Partogramme......Page 206
Données de l’échographie et de la radiopelvimétrie......Page 207
Rôle du modelage de la tête......Page 208
Anomalies par excès ou hypercinésies......Page 210
Anomalies par défaut ou hypocinésies......Page 209
La dilatation stagne ou progresse anormalement (moins de 1 cm/h)......Page 211
La dilatation est complète, la tête ne s’engage pas ( figure 13.7)......Page 212
Dystocies dynamiques......Page 213
Dystocies de démarrage......Page 214
Hypercinésies de fréquence et/ou d’intensité......Page 215
Hypertonie modérée et hypertonie isolée......Page 216
Références......Page 217
Chapitre 14:\rAsphyxie fœtale au cours du travail......Page 218
Accouchement pathologique......Page 219
Conséquences de l’asphyxie fœtale......Page 220
Analyse du rythme cardiaque fœtal......Page 221
Interprétation des anomalies du rythme cardiaque fœtal......Page 222
Anomalies à risque majeur d’acidose......Page 223
Mode d’accouchement......Page 233
Techniques dites de deuxième ligne......Page 227
Mesure des lactates au scalp......Page 228
Analyse de l’électrocardiogramme fœtal......Page 229
Oxymétrie de pouls......Page 230
RCF à risque d’acidose......Page 231
Moyens de 2 e ligne......Page 232
Références......Page 234
Chapitre 15:\rAccouchement du gros enfant......Page 236
Comment faire le diagnostic de gros enfant ?......Page 237
Déclenchement artificiel du travail......Page 238
Surveillance du travail......Page 239
Accouchement normal des épaules......Page 240
Conduite à tenir......Page 241
En cas d’échec de la manoeuvre de Mac Roberts......Page 242
Technique......Page 243
Peut-on accoucher ultérieurement par voie basse après une dystocie des épaules ?......Page 244
Références......Page 245
Chapitre 16:\rAccouchement sur utérus cicatriciel......Page 246
Rétrécissements pelviens......Page 247
Les facteurs de succès ou d’échec......Page 248
Les cas limites......Page 249
Signes cliniques de rupture utérine......Page 250
La péridurale est possible (NP4-RPC [ 6 , 19 ])......Page 251
Myomectomie......Page 252
Références......Page 253
Chapitre 17:Accouchement d’un enfant malformé ou mort 1......Page 255
Accouchement prématuré inexpliqué......Page 256
Lorsque le pronostic est favorable (anomalie opérable)......Page 257
Où accoucher ?......Page 258
Lorsque le pronostic est défavorable (anomalie létale)......Page 259
Hernie diaphragmatique......Page 260
Malformations neurologiques ( planche 17.3)......Page 261
Arythmie......Page 266
Malformations cardiaques......Page 267
Anomalies des organes génitaux......Page 270
Les cas particuliers......Page 271
Causes fœtales......Page 272
Causes placentaires......Page 273
Infection......Page 274
Répercussions sur le (ou les) autre(s) fœtus d’une grossesse multiple......Page 275
Après 16 SA......Page 276
Bilan étiologique......Page 277
Examen du cordon......Page 278
Références......Page 279
Chapitre 18:\rDe la fièvre en début de travail : conduite à tenir......Page 281
Traitement......Page 282
Diagnostic étiologique......Page 283
Prélèvements urinaires......Page 284
Appréciation de l’état fœtal......Page 285
Principes......Page 286
L’infection ovulaire : la chorioamniotite est évidente......Page 287
Conduite après l’accouchement......Page 289
Références......Page 290
Chapitre 19:\rRupture prématurée des membranes en dehors du travail : conduite à tenir......Page 292
Moyens de défense contre l’infection......Page 293
Pourquoi la rupture prématurée des membranes ?......Page 294
Prélèvement cervico-vaginal......Page 296
Dépistage échographique......Page 297
Examen clinique......Page 298
Au total......Page 300
Bilan fœtal......Page 301
Antibiotiques......Page 302
Quand faire naître l’enfant ?......Page 303
Interruption de la grossesse......Page 304
Conduite à tenir en fonction du terme ( figure 19.4)......Page 305
Après 34 semaines......Page 306
Modalités d’accouchement et surveillance......Page 307
Références......Page 308
Chapitre 20:\rLiquide amniotique teinté en début de travail : conduite à tenir......Page 309
Signification du liquide teinté......Page 310
Diagnostic......Page 311
En cas de liquide teinté......Page 312
Accueil du nouveau-né ( figure 20.4)......Page 313
Prélèvements bactériologiques maternels et fœto-placentaires......Page 314
Références......Page 315
Chapitre 21:\rHypertension artérielle en début de travail : conduite à tenir......Page 316
La pression artérielle augmente pendant le travail......Page 317
Terrain......Page 318
État fœtal......Page 319
Date de l’accouchement......Page 321
Anesthésie générale......Page 322
Antihypertenseurs......Page 323
Suites immédiates......Page 324
Références......Page 325
Chapitre 22:\rConvulsions en cours de travail : conduite à tenir......Page 326
Description......Page 327
Accident des anesthésiques locaux......Page 328
Surveillance obstétricale......Page 329
Traitement médical......Page 330
Traitement antihypertenseur......Page 331
Suites immédiates......Page 332
Références......Page 333
Chapitre 23:Hémorragie en début de travail : conduite à tenir......Page 334
Gestes immédiats à faire......Page 335
Après 34 semaines d’aménorrhée......Page 336
Avant 34 semaines d’aménorrhée......Page 337
Pronostic néonatal......Page 338
Tableau clinique......Page 339
Appréciation de la gravité......Page 340
Devant un hématome modéré ou sévère......Page 341
Surveillance......Page 342
Rupture utérine......Page 343
Références......Page 344
Chapitre 24: État de choc en début de travail : conduite à tenir......Page 346
choc hémorragique......Page 347
Cause du choc postural : compression de la veine cave inférieure......Page 348
Embolie amniotique......Page 349
Pathogénie......Page 350
Gestes de réanimation......Page 351
Pourquoi ?......Page 352
Solutés de remplissage......Page 353
Dopamine......Page 354
Choc d’origine anesthésique......Page 355
Cardiopathies......Page 356
Références......Page 357
Chapitre 25:\rMenace d’accouchement prématuré : conduite à tenir......Page 359
Facteurs favorisants......Page 360
Causes physiopathologiques......Page 361
Contractions utérines......Page 362
Fibronectine......Page 363
Échographie du col ( figures 25.5 et 25.6)......Page 364
Conduite à tenir......Page 365
Bêtamimétiques......Page 366
Anti-inflammatoires non stéroïdiens......Page 368
Corticoïdes......Page 369
Indications thérapeutiques......Page 370
Transfert vers une maternité de niveau II ou III......Page 371
Choix de la voie d’accouchement......Page 372
Expulsion et dégagement du prématuré......Page 373
Conduite à tenir après l’accouchement......Page 374
Références......Page 375
Chapitre 26:\rHémorragie du post-partum : conduite à tenir......Page 377
Troubles dynamiques utérins......Page 378
Adhérences anormales......Page 379
Lésions vaginales......Page 380
Pathologie de l’hémostase......Page 381
Conduite d’urgence......Page 382
Le placenta a été expulsé : révision utérine......Page 383
Rupture utérine......Page 385
Déchirures vaginales......Page 386
Traitement conservateur : l’embolisation......Page 387
Traitement chirurgical......Page 388
Traitement substitutif des facteurs manquants......Page 390
Antibiothérapie et prévention de l’iso-immunisation Rhésus......Page 391
Références......Page 392
Chapitre 27:\rVersions par manœuvre externe......Page 394
Facteurs de succès de la version......Page 395
La manœuvre elle-même......Page 396
Version par manœuvre externe sur le deuxième jumeau......Page 398
L’accouchement après une VME réussie......Page 399
Références......Page 400
Chapitre 28:\rDéclenchement artificiel du travail......Page 402
Appréciation des conditions mécaniques......Page 403
Déclenchement d’indication médicale ou de nécessité......Page 404
Déclenchements d’opportunité......Page 405
Contre-indications obstétricales......Page 406
Cas particulier des grossesses à risque......Page 407
Comment effectuer la perfusion ?......Page 408
Avantages......Page 409
Résultats......Page 410
Contre-indications de la maturation cervicale......Page 411
Déclenchement du travail dans l’interruption médicale de grossesse ou en cas de mort du fœtus in utero......Page 412
Lorsque l’enfant est vivant......Page 413
Rencontre du couple et du nouveau-né......Page 414
Références......Page 415
Chapitre 29:\rExtractions instrumentales : forceps, spatules,......Page 416
Description......Page 417
Forceps de Tarnier......Page 418
Forceps à branches convergentes : Demelin-Suzor......Page 419
Mode d’action......Page 421
Spatules de Thierry......Page 420
Inconvénients......Page 422
Pendant la première phase du travail......Page 423
Conditions préalables......Page 424
Du calme et du sang-froid......Page 425
Mise en place du tracteur......Page 426
Extraction......Page 432
Extraction en OP avec un forceps de Suzor ( figure 29.11)......Page 434
La pose se fait en OIDP......Page 435
La tête est en mento-iliaque gauche antérieure......Page 437
Conditions et technique d’application......Page 438
L’échec......Page 439
Application de la ventouse......Page 440
Préparatifs......Page 441
Descente......Page 442
Lésions maternelles......Page 443
Lésions fœtales......Page 444
Références......Page 445
Chapitre 30:\rÉpisiotomie et déchirures du périnée......Page 447
Modifications physiologiques du périnée......Page 448
Quand faire une épisiotomie ?......Page 449
Quand la faire ?......Page 450
Installation de la parturiente......Page 451
Exposition des lésions......Page 452
Le périnée dit « intact »......Page 454
Déchirure du deuxième degré......Page 456
Quand rechercher une déchirure du col ?......Page 457
Pendant l’hospitalisation......Page 458
Références......Page 459
Chapitre 31:\rLa césarienne......Page 461
Césarienne en augmentation : progrès ou facilité ?......Page 462
Indications de la césarienne......Page 463
Urgences......Page 464
Prématurité......Page 465
L’évolution des indications......Page 466
Information du couple......Page 467
Bilan obstétrical......Page 468
Anesthésie......Page 470
Choix de l’incision cutanée......Page 471
Refoulement de la vessie......Page 472
Extraction fœtale......Page 473
Délivrance......Page 475
Suture utérine......Page 476
Hystérotomie segmentaire verticale......Page 477
Incision segmento-corporéale......Page 478
Hystérectomie......Page 479
Antibiothérapie......Page 480
Durée de l’hospitalisation......Page 481
Complications infectieuses......Page 482
Avenir gynéco-obstétrical des patientes césarisées......Page 483
Références......Page 484
Chapitre 32:\rRéanimation du nouveau-né en salle de naissance......Page 486
Maintenir un minimum vital circulatoire......Page 487
Voies aériennes supérieures......Page 488
Ventilation manuelle en pression positive......Page 489
Massage cardiaque externe......Page 490
Mise en place d’un cathéter veineux ombilical......Page 494
Information médicale......Page 496
Cas du nouveau-né endormi par l’anesthésie de sa mère......Page 497
Cas du prématuré de très faible poids de naissance......Page 498
La post-réanimation......Page 499
Références......Page 500
Questions......Page 501
1......Page 502
2......Page 503
3......Page 504
4......Page 505
6......Page 509
8......Page 510
9......Page 513
10......Page 515
11......Page 516
13......Page 517
14......Page 521
15......Page 522
16......Page 525
17......Page 528
19......Page 529
20......Page 531
21......Page 533
23......Page 534
24......Page 536
25......Page 537
27......Page 538
28......Page 539
29......Page 540
30......Page 541
31......Page 542
32......Page 543
Réponses......Page 544
2......Page 545
4......Page 546
6......Page 547
8......Page 548
9......Page 549
11......Page 550
13......Page 551
14......Page 553
16......Page 554
17......Page 555
19......Page 557
21......Page 558
23......Page 559
24......Page 560
25......Page 561
28......Page 562
29......Page 563
31......Page 564
32......Page 565
Index......Page 566