Practical Management of Pediatric and Adult Brachial Plexus Palsies: Expert Consult

Cover......Page 1
ISBN: 9781437705751......Page 2
Copyright......Page 3
Preface......Page 8
List of Contributors......Page 10
AcknowledgementS......Page 14
Historical perspective......Page 17
Schematic anatomy......Page 18
Surgical anatomy (relationship of the brachial plexus to surrounding structures)......Page 19
Proximal anatomical relationships......Page 20
Supraclavicular exposure......Page 21
Infraclavicular exposure......Page 23
Brachial plexus variations......Page 24
Conclusions......Page 25
References......Page 26
Introduction......Page 27
Classifications of nerve injury......Page 28
Nerve cell response to nerve injury......Page 29
Muscle response to denervation......Page 30
Nerve regeneration......Page 31
References......Page 33
Introduction......Page 35
Muscle examination techniques TENTTMuscle (see video)......Page 36
Spinal myotomes as a template for the proximal brachial plexus......Page 41
“Plus” palsies as a template for the distal brachial plexus......Page 42
Divisional injuries to the brachial plexus......Page 43
Step-by-step examination of the brachial plexus (see video)......Page 44
References......Page 46
Incidence......Page 49
Classification of clinical presentation......Page 50
Physical examination......Page 51
Peri-operative/anesthetic assessment......Page 52
Assessment scales......Page 53
References......Page 56
Introduction......Page 60
Risk factors for NBPP......Page 61
Pathophysiologic mechanisms of NBPP......Page 62
Delivery forces and their effect on the brachial plexus......Page 63
Obstetrical management......Page 64
Conclusions......Page 65
References......Page 66
Introduction......Page 68
Elements of civil claims and suits......Page 69
Pre-suit investigation......Page 70
The expert witness......Page 71
Assessment of the BPP patient......Page 72
Ask yourself......Page 73
Ask the attorney......Page 74
Disadvantages of talking to an attorney......Page 75
Other considerations......Page 76
Trial......Page 77
The defendant witness......Page 78
The fact witness......Page 79
The expert witness......Page 80
Conclusion......Page 81
Introduction......Page 82
Nerve conduction studies......Page 83
Electromyography......Page 86
References......Page 87
Neurological aspects of neonatal brachial plexus palsy......Page 89
Orthopedic aspects of neonatal brachial plexus palsy......Page 91
Shoulder......Page 92
Arthrography......Page 93
Neurosurgical aspects......Page 94
Intraspinal imaging–nerve root avulsions......Page 95
Imaging of the extraforaminal spinal nerves and brachial plexus......Page 96
Orthopaedic aspects......Page 97
References......Page 98
Selecting patients for surgery......Page 100
Supraclavicular exposure......Page 101
Exposure of extraplexal nerves for nerve transfer procedures......Page 103
Intraoperative assessment of lesion severity in the brachial plexus......Page 104
Principle underlying strategies for surgical reconstruction......Page 105
Group 1: C5, C6/upper trunk lesions......Page 106
Group 2: C5, C6, C7, (C8) lesions......Page 109
Group 3: C5, C6, C7, C8, T1 lesions (pan-plexopathy)......Page 110
Postoperative care......Page 111
Conclusions......Page 115
References......Page 116
Clinical examination......Page 117
Management of residual deformities......Page 120
Glenohumeral deformity......Page 124
Conclusion......Page 125
References......Page 126
Introduction......Page 128
Pathogenesis......Page 130
Elbow joint......Page 132
Forearm......Page 133
Wrist and hand......Page 134
Assessment of elbow and hand function......Page 135
Pre-operative considerations......Page 136
Reconstructive priority......Page 137
Elbow......Page 139
Forearm......Page 146
Wrist and hand......Page 150
References......Page 153
Initial evaluation and intervention......Page 157
Initial rehabilitation management......Page 158
Infants......Page 159
Older children......Page 162
Selected treatment techniques......Page 163
Activities of daily living......Page 164
Splinting......Page 165
Taping techniques......Page 166
Pain management......Page 167
Socialization......Page 168
Conclusions......Page 169
References......Page 170
Introduction......Page 171
Natural history......Page 172
Outcome of surgical treatment......Page 174
Surgical complications......Page 181
Conclusions......Page 182
References......Page 183
Introduction......Page 187
Clinical presentation......Page 189
History......Page 190
Inspection......Page 191
Palpation......Page 192
Signs of reinnervation......Page 208
References......Page 210
Incidence......Page 212
Goals and priorities......Page 213
Salvage procedures......Page 214
C5, C6, (C7) lesions [Erb’s, Erb’s plus]......Page 215
C5-T1 lesions [pan-plexopathy]......Page 218
C8–T1 lesions [Klumpke’s]......Page 220
Infraclavicular injuries......Page 221
Complications......Page 223
References......Page 224
Introduction......Page 226
Nerve action potentials (NAP)......Page 227
Evoked “motor root” potentials (MEP)......Page 230
References......Page 232
Introduction......Page 234
Timing of EDX studies......Page 235
Nerve conduction studies......Page 237
Electromyography......Page 239
Nerve conduction studies for evaluating brachial plexus injuries......Page 241
Electromyography for evaluating brachial plexus injuries......Page 244
Repeat electrodiagnostic studies......Page 246
References......Page 247
Introduction......Page 248
Myelography......Page 249
CT myelography......Page 252
MR myelography......Page 253
MR neurography......Page 258
Conclusions......Page 260
References......Page 262
Indications/contraindications......Page 263
Indications: patient selection and timing (who to operate, when to operate)......Page 264
Priorities for functional reconstruction......Page 265
C8–T1 brachial plexus injury......Page 267
Pre-procedural/therapeutic considerations......Page 268
Patient preparation and positioning......Page 269
Infraclavicular brachial plexus exploration......Page 270
Intercostal nerves......Page 271
Oberlin’s transfer......Page 274
Triceps branch of radial nerve transfer to axillary nerve......Page 275
Gracilis muscle harvest......Page 277
Optimizing outcome......Page 280
General......Page 281
Conclusions......Page 282
References......Page 283
Introduction......Page 285
Nerve grafts......Page 286
Neurotization for motor functions......Page 287
Neurotization for sensory function......Page 290
Pedicled latissimus dorsi muscle flap transfer......Page 291
Indications......Page 292
Surgical procedure......Page 293
Single free-functioning muscle transfer......Page 295
Lower arm-type BPI......Page 296
Surgical procedure......Page 297
Outcomes......Page 298
Doi’s double free-functioning muscle transfer......Page 299
Surgical procedure......Page 301
Outcomes......Page 303
Combined adductor–gracilis flap (CGAF) and gracilis triple FFMT......Page 304
Indications......Page 305
Surgical procedures......Page 307
Outcomes......Page 309
The surgical treatment of pain......Page 311
Conclusion......Page 312
References......Page 313
Introduction......Page 315
Anatomy and physiology......Page 316
History......Page 318
Physical examination......Page 319
Range of motion......Page 320
Extremity support......Page 321
Strengthening......Page 323
Edema management......Page 324
Use of the other extremity......Page 325
Pain management......Page 326
Non-pharmacological treatments......Page 327
Nerve repair and reconstructive surgery......Page 328
Amputation with prosthetic fitting......Page 329
References......Page 331
Introduction......Page 332
Anatomy and physiology......Page 333
The two neurogenic syndromes......Page 335
Pre-procedure/work-up......Page 339
Supraclavicular approach......Page 340
Transaxillary approach......Page 343
Posterior approach......Page 346
Complications......Page 347
Conclusions......Page 348
References......Page 349
Musculoskeletal pain......Page 351
Avulsion pain......Page 352
Procedural approach for DREZ lesioning......Page 353
Complications and side effects......Page 355
Conclusions......Page 356
References......Page 357
Causes of surgical nerve injuries......Page 358
Approach to clinical diagnosis......Page 359
Lacerations of the BP......Page 360
Microsurgery......Page 362
Nerve repair techniques and nerve grafts......Page 363
Postoperative management......Page 368
Outcomes assessments......Page 369
Functional outcomes after BP repair......Page 370
Lacerations of the BP......Page 371
Stretch injuries to the BP......Page 372
Surgical results for C5 and C6 stretch injuries......Page 373
Surgical results for C5, C6, and C7 stretch injuries......Page 374
Surgical results for C5–T1 stretch injuries......Page 375
Surgical complications for bp stretch/contusion injuries......Page 376
Results of direct plexus element repairs supplemented with nerve transfers......Page 377
Conclusions......Page 378
References......Page 379
A......Page 381
C......Page 382
D......Page 384
E......Page 385
H......Page 386
I......Page 387
L......Page 388
M......Page 389
N......Page 390
P......Page 393
R......Page 394
S......Page 396
T......Page 397
V......Page 399
X......Page 400