Practical Management of Head and Neck Injury

Front cover......Page 1
Half title page......Page 2
Practical management of head and neck injury......Page 4
Copyright page......Page 5
Table of Contents......Page 6
Foreword......Page 8
Preface......Page 9
Acknowledgments......Page 11
Contributors and reviewers......Page 12
Definition, classification, data......Page 14
Incidence and mechanisms of TBI......Page 16
Burden of disease......Page 17
Changes in TBI patterns and future implications......Page 18
Summary......Page 19
References......Page 20
Upper skull......Page 23
Facial skeleton and mandible......Page 24
Meninges......Page 30
Lobes......Page 31
Brainstem and cerebellum......Page 33
Cranial nerves......Page 37
Carotid and vertebral arteries......Page 42
Internal jugular veins......Page 44
The ventricles and cerebro-spinal fluid circulation......Page 45
Basic anatomy of the  cervical spine......Page 49
References......Page 52
Blood–brain barrier and cerebral oedema......Page 53
Cerebral blood flow......Page 55
Cerebral ischaemia......Page 57
Cerebral oxygen and cerebral metabolism......Page 61
Brain oxygen monitoring......Page 62
Patterns of TBI......Page 63
Skull fractures......Page 64
Intracerebral haematoma and cerebral contusion......Page 65
Intraventricular haemorrhage......Page 66
Pathophysiology of TBI at the cellular and molecular level......Page 67
Conclusion......Page 68
References......Page 69
Paramedic initial assessment......Page 70
Airway / breathing......Page 71
Secondary survey......Page 73
Transport......Page 74
References......Page 75
Trauma reception  and resuscitation......Page 77
Initial assessment of disability......Page 82
Non-survivable head injury (NSHI)......Page 84
Mild head injury......Page 85
Extradural haematoma......Page 86
Acute subdural haematoma......Page 87
Cerebral contusion and contrecoup injury......Page 89
Traumatic subarachnoid haemorrhage......Page 90
Penetrating TBI......Page 91
The Glasgow Coma Score......Page 92
Summary......Page 93
Circulation and haemorrhage......Page 94
Secondary survey......Page 95
Investigation......Page 96
Diagnosis and treatment......Page 97
Pharyngeal injury......Page 98
E. Epistaxis......Page 99
Control of blood loss......Page 100
External ear......Page 101
Types of fracture......Page 102
Symptoms and signs......Page 103
Facial nerve......Page 104
CSF otorrhoea......Page 105
Orbital fractures......Page 106
Blunt ocular injury......Page 107
Orbital haemorrhage......Page 108
References......Page 109
Further reading......Page 110
2. Examination......Page 111
3. Investigations......Page 112
Radiological diagnosis......Page 115
Plain X-ray......Page 117
CT scan......Page 119
MRI scan......Page 122
Atlanto-occipital (C0–1) dislocation......Page 125
Odontoid (C2) fracture......Page 126
Fractures and dislocations in the subaxial / lower cervical spine (C3–C7)......Page 128
3. Distractive flexion stages 1–4......Page 129
5. Distractive extension stages 1–4......Page 132
Ligamentous injuries in the subaxial / lower cervical spine (C3–C7)......Page 133
Evaluation and diagnosis......Page 136
Anterior cord syndrome......Page 138
Imaging......Page 139
Medical therapies......Page 140
Surgery......Page 141
Cell transplantation......Page 143
High quadriplegia......Page 144
Craniocervical dissociation causing spinal cord transection......Page 145
References......Page 146
Further reading......Page 147
Treatment......Page 149
Summary......Page 152
Classification......Page 154
Surgical therapy......Page 155
Outcome and prognosis......Page 156
Management......Page 161
Further reading......Page 162
Indications for emergency surgery in head injury......Page 163
Steroids......Page 164
Strategy......Page 165
Method......Page 166
External ventricular drain  (ventriculostomy) (EVD)......Page 167
The ‘classical’ method of craniotomy......Page 168
Prognosis......Page 171
Acute subdural haematoma......Page 172
Indications......Page 175
Method......Page 176
Compound depressed fracture of the skull (Figs 8.11a–f)......Page 178
Gunshot wound to the brain......Page 180
Stab wound to the head......Page 181
Scenarios......Page 182
Cranioplasty......Page 183
Special considerations for resource-limited or remote environments......Page 184
General instruments......Page 185
Spinal instruments......Page 188
Ethmoid sinus......Page 189
Epistaxis......Page 190
Surgical approaches......Page 192
Subsequent management......Page 193
Lower eyelid......Page 194
Lower buccal sulcus......Page 195
Facial buttresses and  bone grafts......Page 196
Intraoperative approach......Page 197
Orbital fracture......Page 198
Nasal fractures......Page 200
Zygomatic fractures......Page 201
Mandibular fracture......Page 202
Complications and outcomes......Page 204
E. Cervical spine injuries......Page 207
Operative treatment......Page 209
Cervical traction......Page 210
Halo-thoracic brace......Page 212
Other orthoses......Page 214
Acute decompression and fixation: indications......Page 215
Surgical management of  type II dens fracture......Page 219
References......Page 223
Further reading......Page 224
Patient’s position......Page 225
Sedation, analgesia and neuromuscular blockade......Page 226
Oxygenation and  haemodynamic goals......Page 227
Brain oxygen monitoring......Page 228
Management of intracranial hypertension......Page 229
Barbiturate therapy......Page 230
Seizure prophylaxis......Page 231
Venous thromboembolism prophylaxis......Page 232
Steroids......Page 233
References......Page 234
Oxygen administration......Page 236
Nutrition......Page 237
Post-traumatic amnesia (PTA)......Page 238
Analgesia......Page 239
Syndrome of inappropriate antidiuretic  hormone secretion (SIADH)......Page 240
Cerebral salt wasting (CSW)......Page 241
Treatment......Page 242
References......Page 243
Post-traumatic amnesia......Page 244
Post-traumatic epilepsy......Page 245
Return to driving after tbi......Page 246
Post-concussion syndrome......Page 247
Post-traumatic stress disorder......Page 248
Long-term outcome......Page 249
Behaviour......Page 250
Balance......Page 251
Return to work......Page 252
References......Page 253
Anatomical and physiological considerations......Page 255
Clinical assessment and management......Page 256
Moderate head injury......Page 258
Criteria for admission of a child  with head injury......Page 259
Depressed skull fractures......Page 260
Birth injury......Page 261
Prognosis of head injuries  in children......Page 262
CSF rhinorrhoea and otorrhoea......Page 263
Hydrocephalus......Page 264
Further reading......Page 266
Admission criteria......Page 267
Severe TBI......Page 268
Mild and moderate TBI......Page 269
Summary......Page 270
References......Page 275
Incidence......Page 276
Diagnosis......Page 277
Game-day management......Page 278
Step-by-step return-to-play program......Page 279
Neuropsychological testing......Page 280
Neuroimaging......Page 281
Protective equipment......Page 282
Diffuse cerebral swelling and  second-impact syndrome......Page 283
Chronic head injury......Page 284
Supervision......Page 285
Summary......Page 287
References......Page 292
Historical approaches and transition to the present......Page 294
Definition, mechanisms, trajectory......Page 295
Cranial decompression and dural continuity......Page 296
Cerebrovascular injury......Page 298
Penetrating injuries of  the face and neck......Page 299
Summary......Page 304
References......Page 305
Further Reading......Page 306
Past history......Page 307
Aspirin......Page 308
Anticoagulants......Page 309
Conditions specific to trauma......Page 310
Admission......Page 311
Medications......Page 312
Prosthetic heart valves......Page 313
References......Page 314
Unique anatomical and physiological features......Page 316
Radiological considerations......Page 317
Traumatic brain injury (TBI)......Page 318
Spinal cord and spinal injury......Page 319
Emergency caesarean delivery......Page 320
Further reading......Page 323
Pathophysiology......Page 324
Suggested testing scheme......Page 325
Management following diagnosis......Page 327
Organ donation: important aspects......Page 328
Further Reading......Page 329
Vegetative state (VS)......Page 330
Epidemiology......Page 331
Neurophysiological assessment......Page 332
Somatosensory evoked potentials (SEP)......Page 333
Imaging studies......Page 334
Management, medicolegal and ethical considerations......Page 335
References......Page 337
Glasgow Outcome Scale and the Extended Glasgow Outcome Scale......Page 340
Medical outcomes scale with 36 items......Page 341
Head-injury-specific measurement of  health-related quality of life......Page 343
Overall outcomes......Page 344
Cognitive sequelae......Page 345
Neuropsychiatric sequelae......Page 346
Physical sequelae......Page 347
Post-traumatic seizures......Page 348
Post-traumatic endocrine dysfunction......Page 349
Trajectory of recovery......Page 350
Prognostic value of injury severity......Page 351
Clinical imaging modalities......Page 352
Secondary injury......Page 353
Special case: prognostication in mild head injury......Page 354
Conclusion......Page 355
References......Page 357
Minimising exposure......Page 367
Helmets......Page 368
Secondary prevention:  trauma systems......Page 369
Effective triage and appropriate transport......Page 370
Monitoring and improvement......Page 371
Tertiary prevention: rehabilitation......Page 372
References......Page 373
Appendixes......Page 376
APPENDIX D Marshall CT Grading......Page 377
APPENDIX E Injury severity score......Page 378
APPENDIX F American Spinal Injury Association (ASIA) scale for acute spinal cord injury assessment......Page 379
APPENDIX G Westmead post-traumatic amnesia (PTA) scale......Page 381
APPENDIX H Disability scales: Short-Form 12 (SF-12)......Page 384
APPENDIX I Alfred cervical spine clearance protocol for trauma patients......Page 386
APPENDIX J Post-traumatic amnesia screening and referral process......Page 387
2. Mild traumatic head injury guidelines......Page 389
A......Page 390
C......Page 391
D......Page 393
F......Page 394
I......Page 395
M......Page 396
P......Page 397
R......Page 398
S......Page 399
T......Page 400
W......Page 401
Z......Page 402