Pain Management, 2nd Edition

References......Page 1
Front Matter\r......Page 2
Copyright\r......Page 4
Dedication......Page 5
Contributors......Page 7
Preface......Page 13
Acknowledgments......Page 14
A Brief History of Pain \nin the 20th Century......Page 16
Beyond the Gate......Page 17
Outline of the Theory......Page 18
Conceptual Reasons for a Neuromatrix......Page 19
Action Patterns: The Action-Neuromatrix......Page 20
Denervation Hypersensitivity \nand Neuronal Hyperactivity......Page 21
Conclusion: The Multiple Determinants of Pain......Page 22
Properties of Primary Afferent Function......Page 24
Marginal Zone (Lamina I)......Page 26
Central Canal (Lamina X)......Page 27
Intersegmental Systems......Page 28
Spinoparabrachial Projections......Page 29
Functional Overview of Pain Processing Systems......Page 30
Primary Afferent Transmitters......Page 31
References......Page 32
Acute Activation of Afferent Pain Processing*......Page 33
Pharmacology of Peripheral Sensitization‡......Page 34
Dorsal Horn Response Properties......Page 35
Nitric Oxide......Page 36
Bulbospinal Systems......Page 37
Peripheral and Central Activity Generation......Page 38
Loss Of Intrinsic Gabaergic/Glycinergic Control......Page 40
Supraspinal Sites......Page 41
Spinal Action of Opiates......Page 42
Spinal Action of Nonsteroidal \nAnti-Inflammatory Drugs......Page 43
References......Page 44
Spinal Excitatory Systems......Page 45
Supraspinal Modulatory Systems......Page 47
References......Page 48
The Targeted Pain History......Page 50
Chronicity......Page 51
General Aspects of the Targeted Pain History......Page 52
Medication History......Page 53
General Aspects of the Patient \nInterview......Page 54
The Targeted Physical \nExamination......Page 56
Cranial Nerves......Page 57
Motor Examination......Page 60
Sensory Examination......Page 61
Deep Tendon Reflexes......Page 62
References......Page 63
Patterns of Common Pain Syndromes\r......Page 64
Case 2......Page 65
Vertebral Pain Syndromes......Page 66
Lumbar Radiculopathy......Page 69
References......Page 70
The Basics......Page 71
Complete Blood Count......Page 72
White Blood Cells......Page 73
Glucose......Page 74
Connective Tissue Diseases and Vasculitis......Page 75
Prostate-Specific Antigen......Page 77
Spirochetal Diseases......Page 78
Neuropathy......Page 79
Serum Proteins......Page 81
Renal Function Tests......Page 83
Calcium, Phosphorus, and Magnesium......Page 84
Liver Function Tests......Page 85
Therapeutic Drug Monitoring \nand Testing for Drugs of Abuse......Page 86
References......Page 88
Cervical Spine......Page 89
Lumbar Spine......Page 91
Shoulder......Page 92
Elbow......Page 93
Wrist and Hand......Page 94
Pelvis and Hip......Page 95
Knee......Page 96
References......Page 98
Facet Joint Block......Page 99
Sacroiliac Joint Injection......Page 101
Selective Nerve Root Block......Page 102
Vertebroplasty......Page 103
References......Page 104
Therapeutic Nuclear Medicine......Page 105
Painful Bone Metastases......Page 106
Neuroendocrine Tumors......Page 107
References......Page 108
First-Generation Computed \rTomography Scanners......Page 109
Multi–Detector Row Computed Tomography Scanners......Page 110
Orthopedic Traumatology......Page 111
Spine Imaging......Page 112
Computed Tomography Diagnostic Strengths......Page 113
References......Page 115
A Practical Approach to Radiation Protection\r......Page 116
Protection of Staff......Page 117
Radiation Exposure in Pregnancy......Page 118
References......Page 119
Description of Modality......Page 120
Applications......Page 121
Bone Marrow and Bone Marrow Edema–Like (BME) Lesions......Page 124
Tendons......Page 126
Ligament Abnormalities......Page 127
Muscle and Nerve......Page 128
Other Considerations......Page 129
References......Page 130
Intervertebral Disk Stimulation Provocation Diskography\r......Page 131
Anatomy of the Intervertebral Disk......Page 132
Historical Considerations......Page 133
Validation of Diskography......Page 135
Contraindications......Page 136
Preprocedure and Periprocedure Considerations......Page 137
Lumbar Diskography Technique......Page 138
Interpretation of Disk Stimulation \nand Imaging Studies......Page 141
Thoracic Diskography Technique......Page 143
Cervical Diskography Technique......Page 145
Complications......Page 149
References......Page 150
Interpretation of Lumbar CT \nafter Diskography......Page 151
L5-S1......Page 152
Myelography\r......Page 153
References......Page 154
Clinically Relevant Anatomy......Page 155
Technique......Page 156
References......Page 157
The Historical Imperative \rand Clinical Rationale for Use \rof Diagnostic Nerve Blocks\r......Page 158
A Road Map for the Appropriate Use of Diagnostic Nerve Block......Page 160
Neuroaxial Diagnostic Nerve Blocks......Page 161
Intercostal Nerve Block......Page 162
References......Page 163
The Pharmacologic Approach......Page 164
Procedure......Page 165
Interpretation......Page 166
Procedure......Page 167
Differential Epidural Block......Page 168
Summary......Page 169
Interpretation......Page 170
Do the Factors Recently Found \rto Determine Nerve Conduction \rand Blockade Invalidate the Concept \rof Differential Neural B .........Page 171
Do the Complexities of Chronic Pain and the Physiologic, Anatomic, and Psychosocial Factors Involved Limit \nthe Diagnostic  .........Page 173
Role of Differential Neural Blockade......Page 174
References......Page 175
Historical Considerations......Page 176
Indications for Spinal Canal Endoscopy......Page 180
Rationale for the Caudal Approach......Page 181
Clinically Relevant Anatomy......Page 182
Procedure......Page 183
Normal Findings of the Spinal Endoscopy......Page 185
Conclusion......Page 186
References......Page 188
History......Page 189
The Electrodiagnostic Method......Page 190
Production of Muscle Potentials......Page 191
Conducting the Examination......Page 192
Interference Pattern......Page 193
Definition of the F Wave......Page 194
Nerve Trauma......Page 196
Mononeuropathies, Compression Neuropathies, and Entrapment Neuropathies......Page 197
Other Uncommon Neuropathies......Page 198
Conclusion......Page 199
References......Page 200
Visual Evoked Potentials......Page 201
Brainstem Auditory Evoked Potentials......Page 202
Somatosensory Evoked Potentials......Page 203
References......Page 204
Is Pain a Subjective Experience?......Page 205
Can We Objectify Pain?......Page 206
Visual Analog Scale......Page 207
Short-Form McGill Pain Questionnaires......Page 208
Brief Pain Inventory......Page 210
Scales for Neuropathic Pain......Page 211
Which Scale Is Best?......Page 213
References......Page 215
Definitions......Page 216
Pain Processing and Perception......Page 217
Pain and Functional Brain Imaging......Page 218
Genetic Predisposition to Pain......Page 219
Chronic Low Back Pain......Page 220
Complex Regional Pain Syndrome......Page 221
Physical Examination......Page 222
Anticonvulsants......Page 223
Other Adjunctive Medications......Page 224
Mirror Therapy......Page 225
References......Page 226
Prophylactic Measures Useful \nin Management of Acute \nand Postoperative Pain......Page 230
Side Effects of Nonsteroidal \nAnti-Inflammatory Drugs......Page 231
Duration of Effect and Dosing......Page 232
Technique......Page 233
Complications......Page 234
Technique......Page 235
Indications......Page 236
Anatomy......Page 237
Practical Considerations......Page 238
Anatomy......Page 239
Complications......Page 240
References......Page 241
Historical Considerations......Page 242
The Clinical Syndrome Signs, Symptoms, and Physical Findings......Page 243
Testing......Page 244
General Treatment Philosophy......Page 245
Procedural Pain Management......Page 246
Opioid Analgesics......Page 247
Anesthetics......Page 248
Distraction......Page 249
Hypnotic Analgesia......Page 250
Deep Breathing......Page 251
Positive Reinforcement......Page 252
Reappraisal......Page 253
Complications From Excessive \nAnalgesic Medications......Page 254
Wound Care Environment......Page 255
References......Page 256
Pathophysiology......Page 257
Acute Painful Episodes (Painful Crises)......Page 258
Acute Chest Syndrome......Page 259
Leg Ulcers......Page 260
Pain Management in the Day Unit......Page 261
References......Page 262
Signs and Symptoms......Page 263
Testing......Page 264
Stroke and Subarachnoid Hemorrhage......Page 265
Other Infectious Disorders......Page 266
Stroke and Subarachnoid Hemorrhage......Page 267
Infections......Page 268
Temporal Arteritis......Page 269
Hypertensive Headache......Page 270
References......Page 271
Verbal Descriptors of Peripheral Neuropathy......Page 274
Targeted Medical and Surgical History......Page 275
Targeted Family History......Page 276
Review of Systems......Page 277
Neurologic Examination......Page 278
Sensory Nerve Conduction Testing......Page 279
Treatment of Common Peripheral Neuropathies......Page 280
References......Page 281
Signs and Symptoms......Page 282
Drug Therapy......Page 283
Adjunctive Treatments......Page 284
References......Page 285
Complex Regional Pain Syndrome Type I (Reflex Sympathetic Dystrophy)\r......Page 286
Incidence and Prevalence......Page 287
Time Course......Page 288
Sensory Abnormalities and Pain......Page 289
Central Autonomic Dysregulation......Page 290
Motor Abnormalities......Page 291
Studies on Patients......Page 293
Diagnosis......Page 294
Diagnostic Tests......Page 295
Post-Traumatic Neuralgia......Page 296
Opioids......Page 297
Sodium Channel Blocking Agents......Page 298
Intravenous Regional Sympatholysis: Open Studies......Page 299
Physical Therapy and Occupational Therapy......Page 300
Prognosis......Page 301
References......Page 303
Pathophysiologic Concepts in Complex Regional Pain Syndrome After Stroke \nand Spinal Cord Injury......Page 304
References......Page 305
Epidemiology......Page 306
Disability and Risk Factors......Page 307
Etiology......Page 308
Differential Diagnosis......Page 309
Epidural Anesthesia......Page 310
Anticonvulsants......Page 311
Opioids......Page 312
Neuromodulation......Page 313
References......Page 314
Pain......Page 316
Therapeutic Approach to Cancer Pain Management......Page 317
Opioid Selection and Administration......Page 318
Side Effects......Page 321
Distinction Between Physical Dependence and Addiction\r......Page 322
Intercostal Nerve Block......Page 323
Spinal Opioids......Page 324
References......Page 325
Indications for Radiation \nin Pain Management......Page 326
Treatment Technique......Page 327
Neuropathic Pain......Page 330
Brain Metastases......Page 331
References......Page 332
Local Anesthetic Injections......Page 333
Prognosis......Page 334
Indications for Intraspinal Steroid Injections......Page 335
Acknowledgment......Page 337
Locations and Applications......Page 338
Dosing......Page 339
Application and Clinical Pearls......Page 340
Limitations......Page 341
Future Considerations......Page 342
References......Page 0
Primary Cancer Treatments......Page 343
Choice of Drug......Page 344
Side Effects......Page 345
References......Page 346
Dorsal Root Entry Zone Lesioning......Page 347
Myelotomy......Page 348
References......Page 349
Palliative Care......Page 350
Assessment of Cancer Pain: The Edmonton Symptom Assessment System......Page 351
Instruments for the Measurement of Multiple Symptoms\r......Page 352
Fatigue......Page 353
Nausea......Page 354
Dyspnea......Page 355
Depression......Page 356
Assessment of Cognitive Impairment......Page 357
Communication and Family Involvement......Page 359
Conclusion......Page 360
References......Page 362
Common Sports Injuries......Page 364
Differential Diagnosis......Page 365
Rotator Cuff Tendinopathy and Tear......Page 366
Signs and Symptoms......Page 367
Signs and Symptoms......Page 368
Treatment......Page 369
Signs and Symptoms......Page 370
Carpal Tunnel Syndrome......Page 371
Differential Diagnosis......Page 372
De Quervain Tenosynovitis......Page 373
Differential Diagnosis......Page 374
Signs and Symptoms......Page 375
Treatment......Page 376
Treatment......Page 377
Signs and Symptoms......Page 378
Testing......Page 379
Signs and Symptoms......Page 380
Treatment......Page 381
Treatment......Page 382
Signs and Symptoms......Page 383
References......Page 384
Signs and Symptoms......Page 385
Treatment......Page 386
References......Page 387
Clinical Evaluation of Painful Neuropathies......Page 388
Cranial Nerves......Page 389
Neuralgia and Neuropathy of the Trigeminal Nerve (Cranial Nerve V)......Page 392
Carpal Tunnel Syndrome......Page 393
Brachial Neuritis......Page 394
Meralgia Paresthetica......Page 395
Tarsal Tunnel Syndrome......Page 396
References......Page 397
The Clinical Syndrome......Page 398
The Knee......Page 399
Why Are Osteoarthritic Joints \nSometimes Painful?......Page 400
Diagnosis and Investigation......Page 401
Conventional Radiography......Page 402
Magnetic Resonance Imaging......Page 403
Differential Diagnosis......Page 404
The Management of Osteoarthritis......Page 405
Medication......Page 406
Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs......Page 407
Who Should Be Referred for Total Joint Replacement?......Page 408
References......Page 409
Rheumatoid Arthritis......Page 410
Signs and Symptoms......Page 411
Laboratory Findings......Page 412
Differential Diagnosis......Page 413
Treatment......Page 414
Pharmacologic Treatment \nwith Immunosuppressive Drugs......Page 415
Signs and Symptoms......Page 416
Differential Diagnosis......Page 418
Signs and Symptoms......Page 419
Treatment......Page 421
Laboratory Testing......Page 422
Differential Diagnosis......Page 423
Laboratory Testing......Page 424
Treatment......Page 425
References......Page 426
Clinical Features......Page 427
Testing......Page 428
References......Page 429
Historical Overview......Page 434
Patent Foramen Ovale......Page 435
Clinical Example of Patient with Migraine......Page 436
Clinical Example of Patient \nwith Hemiplegic Migraine......Page 437
Clinical Example of Patient \nwith Basilar-Type Migraine......Page 438
Treatment......Page 439
References......Page 441
The Clinical Syndrome—Signs, Symptoms, and Physical Findings......Page 442
Differential Diagnosis......Page 445
Treatment Considerations......Page 447
History and Terminology......Page 450
Demographics......Page 451
Attacks......Page 452
Cluster Headache, Personality, \nand Psychologic Factors......Page 454
Chronic Form......Page 455
Autonomic Changes......Page 456
Synthesis of Pathophysiology......Page 457
Short-Lasting Unilateral Neuralgiform Headache Attacks with Conjunctival Injection and Tearing\r......Page 458
Differential Diagnosis......Page 459
Oxygen......Page 460
Other Agents......Page 461
Lithium Carbonate......Page 462
Clonidine......Page 463
Civamide......Page 464
Surgical Management of Cluster Headache......Page 465
References......Page 466
Definition of Medication Overuse......Page 467
Classification of Chronic Headache......Page 468
Medication Overuse: \nCause or Consequence of Headache?......Page 469
Mechanisms of Medication Overuse Headache......Page 470
Clinical Features of Medication Overuse Headache......Page 471
Psychologic Evaluation \nof the Patient with Medication Overuse Headache......Page 472
Management of Medication Overuse Headache......Page 473
Bridge or Transition Therapies......Page 474
What if Medication Withdrawal Does Not Result in Patient Improvement?......Page 475
Conclusion......Page 476
Historical Considerations......Page 478
Glossopharyngeal Neuralgia......Page 479
Raeder\'s Syndrome......Page 480
Medical Management......Page 481
Percutaneous Procedures......Page 482
Microvascular Decompression......Page 483
Conclusion......Page 484
Location of the Pain......Page 485
Treatment......Page 486
Gabapentin......Page 487
Technique......Page 488
Conclusion......Page 489
The Clinical Syndrome......Page 490
Clinical Testing......Page 492
Etiology and Pathogenesis......Page 493
Treatment......Page 494
Conclusion......Page 495
The Sensory Innervation of the Eye......Page 496
Styes (Hordeolums)......Page 497
Conjunctivitis......Page 498
Glaucoma......Page 499
Optic Neuritis......Page 500
Cluster Headache......Page 502
The Cavernous Sinus Syndromes......Page 503
Cavernous Sinus Aneurysms......Page 504
Carotid-Cavernous Fistulas......Page 505
Other Inflammatory Conditions \nAssociated with Cavernous Sinus Syndrome......Page 506
Conclusion......Page 507
Auricular Pain......Page 508
The External Auditory Canal......Page 509
The Tympanic Membrane and Middle Ear......Page 511
Pain of the Nose and Sinuses......Page 512
Throat Pain......Page 514
Conclusion......Page 516
Differential Diagnosis......Page 517
Treatment......Page 518
Conclusion......Page 519
Clinical Presentation......Page 520
Pathophysiology......Page 524
Diagnostic Tests......Page 525
Treatment......Page 526
References......Page 527
Clinical Syndrome......Page 530
Testing......Page 531
Treatment......Page 532
Complications and Pitfalls......Page 534
Conclusion......Page 535
Definition......Page 536
Physical Examination......Page 538
Imaging......Page 539
Differential Diagnosis......Page 540
Interventional Pain Management......Page 541
Complications......Page 542
Anatomy......Page 543
Pathophysiology......Page 546
Lower Brachial Plexopathy......Page 547
Traumatic Brachial Plexopathy......Page 548
Iatrogenic Brachial Plexopathy......Page 549
Electromyography and Nerve Conduction Studies......Page 550
Somatosensory Evoked Potentials......Page 552
Rehabilitation......Page 553
Conclusion......Page 554
Pathologic Change in the Spinal Cord......Page 555
Cervical Spondylosis......Page 556
Dynamic Mechanical Factors......Page 557
Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament......Page 558
Calcification of the Ligamentum Flavum......Page 559
Spinal Tumors......Page 560
Anomaly in the Cervical Spine......Page 561
Clinical Symptoms......Page 562
Physical Examination......Page 563
Radiologic Evaluation......Page 564
Anterior Approach......Page 569
Posterior Approach......Page 570
Conclusion......Page 571
Pathogenesis......Page 572
Clinical Presentation......Page 573
Testing......Page 574
Treatment......Page 575
References......Page 577
Differential Diagnosis......Page 580
Conclusion......Page 581
Historical Considerations......Page 584
Physical Examination......Page 585
Magnetic Resonance Imaging......Page 589
Nonoperative Management......Page 590
Operative Management......Page 591
References......Page 592
Treatment......Page 593
Conclusion......Page 595
Treatment......Page 596
Conclusion......Page 598
Testing......Page 599
Differential Diagnosis......Page 600
Conclusion......Page 601
The Clinical Syndrome: Signs, Symptoms, and Physical Findings......Page 602
Clinically Relevant Anatomy......Page 603
Differential Diagnosis......Page 604
Treatment......Page 605
Conclusion......Page 606
Treatment......Page 608
Conclusion......Page 610
References......Page 611
Treatment......Page 612
Side Effects and Complications......Page 613
References......Page 614
Signs and Symptoms......Page 615
Testing......Page 616
Cubital Bursitis......Page 617
Differential Diagnosis......Page 618
Conclusion......Page 619
Testing......Page 620
Differential Diagnosis......Page 621
Complications and Pitfalls......Page 622
Signs and Symptoms......Page 623
Complications and Pitfalls......Page 624
Clinically Relevant Anatomy......Page 625
Treatment......Page 626
Radial Tunnel Syndrome......Page 627
References......Page 628
Clinical Features and Differential Diagnosis......Page 630
Treatment......Page 632
References......Page 633
Clinical Features and Physical Examination......Page 634
References......Page 635
Treatment......Page 636
References......Page 637
Treatment......Page 638
References......Page 639
Treatment......Page 640
References......Page 641
Clinical Features......Page 642
References......Page 643
Signs and Symptoms......Page 646
Treatment......Page 647
Testing......Page 648
Sternalis Syndrome......Page 649
Rib Fractures......Page 650
Testing......Page 651
Signs and Symptoms......Page 652
Treatment......Page 653
Testing......Page 654
Xiphisternal Syndrome......Page 655
Treatment......Page 656
Functional Anatomy......Page 657
Differential Diagnosis of Chest Wall Pain Syndromes......Page 658
Complications and Pitfalls \nin the Care of Patients \nwith Chest Wall Pain Syndromes......Page 659
Treatment......Page 660
Complications and Pitfalls......Page 661
References......Page 662
Visceral Chest Pain......Page 663
Visceral Pain......Page 664
Lymphangioleiomyomatosis......Page 665
Sarcoidosis......Page 666
Pulmonary Embolism......Page 667
Pleurisy from Adjacent Pulmonary Infection......Page 668
Chest Pain After Thoracotomy......Page 669
Superior Sulcus Tumors \nand Pancoast-Tobias Syndrome......Page 670
Tumors of the Mediastinum......Page 671
Cough......Page 672
References......Page 673
Clinical Syndrome: Signs, Symptoms, and Physical Findings......Page 674
Differential Diagnosis......Page 675
Local Anesthetics......Page 676
Regional Anesthesia......Page 677
References......Page 678
Epidemiology......Page 679
Acute Phase......Page 680
Interventional Procedures......Page 681
References......Page 682
Signs and Symptoms......Page 683
Differential Diagnosis......Page 684
Antiarrhythmics......Page 685
References......Page 686
Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome......Page 688
Treatment......Page 689
Slipping Rib Syndrome......Page 691
Treatment......Page 692
Signs and Symptoms......Page 693
Treatment......Page 694
References......Page 695
Testing......Page 696
Treatment......Page 697
Chronic Pancreatitis......Page 698
Testing......Page 699
References......Page 700
Differential Diagnosis......Page 701
Treatment......Page 702
Signs and Symptoms......Page 703
Treatment......Page 704
Treatment......Page 705
Conclusion......Page 706
Initial Evaluation......Page 708
Fever or Weight Loss......Page 709
Pain with Recumbency......Page 710
Local Vertebral Column Pain......Page 711
Prolonged Morning Stiffness......Page 712
Lumbosacral Strain......Page 713
References......Page 714
Prevalence......Page 715
Issues with Assessment......Page 716
Nonpharmacologic Interventions......Page 717
Nonopioids......Page 718
Additional Points for Better Pain Relief......Page 719
References......Page 720
Historical Considerations......Page 721
Etiology......Page 722
Signs and Symptoms......Page 723
Imaging......Page 725
Conservative Management......Page 726
Percutaneous Disk Decompression\r......Page 727
Key Points......Page 728
Normal Volunteers......Page 730
Diagnostic Blocks......Page 731
Prevalence......Page 733
Radiofrequency Neurotomy......Page 734
References......Page 735
Medical Management......Page 736
Acute Low Back Pain......Page 737
Euphemistic Back Pain......Page 739
Certification......Page 740
Evidence......Page 741
Chronic Back Pain......Page 742
Investigations......Page 743
Attribution......Page 744
Compensation......Page 745
Innuendos......Page 746
Ten Confounders......Page 747
References......Page 748
Management......Page 749
Infective Spondylitis and Epidural Abscess......Page 751
Signs and Symptoms......Page 753
References......Page 756
Arachnoiditis and Related Conditions......Page 757
Spondylolysis......Page 765
Diagnosis......Page 766
Relationship with Pain......Page 768
Spondylolisthesis......Page 769
References......Page 770
Anatomy......Page 771
Motion......Page 772
Pain Generators......Page 773
Evaluation......Page 774
Proliferant injections......Page 775
References......Page 776
Failed Back Surgery \rSyndrome......Page 777
Historical Perspective......Page 778
Epidemiology......Page 779
Intrathecal or Peridural Hematoma......Page 780
Insufficient Decompression......Page 781
Mechanical Instability......Page 782
Spinal Stenosis......Page 783
Surgery at the Wrong Level......Page 784
Arachnoiditis......Page 785
Diagnosis......Page 786
References......Page 788
Musculoskeletal Changes \nDuring Pregnancy......Page 789
Clinical History......Page 790
Active Straight Leg Raise Test \n(for Assessing Lumbopelvic Stability)......Page 791
Imaging......Page 792
Medical Therapy......Page 793
References......Page 794
Pseudomeningoceles......Page 795
Dural Sac Ectasia......Page 796
Dural Cuff Diverticula......Page 797
Diagnosis......Page 798
References......Page 799
Treatment......Page 802
Conclusion......Page 803
References......Page 804
Clinical Presentation......Page 805
References......Page 806
Pathophysiology......Page 807
Differential Diagnosis......Page 808
Diagnosis......Page 809
Conservative Management......Page 810
Conclusion......Page 811
Diagnosis......Page 812
Injections......Page 813
Conclusion......Page 814
Treatment......Page 815
Conclusion......Page 817
Treatment......Page 818
Differential Diagnosis......Page 822
Treatment......Page 823
Clinical Presentation......Page 824
Conclusion......Page 825
Etiology......Page 827
Testing......Page 828
Treatment......Page 829
Conclusion......Page 830
Testing......Page 831
Differential Diagnosis......Page 832
Complications and Pitfalls......Page 833
References......Page 834
Treatment......Page 835
References......Page 837
Anatomy......Page 838
Iliac Hemorrhage......Page 839
Renal Transplantation......Page 840
Anatomy......Page 841
References......Page 842
Clinical Presentation......Page 843
Etiology......Page 844
Treatment......Page 845
Functional Anatomy of the Knee......Page 848
Common Painful Conditions of the Knee......Page 850
Presence of Trauma......Page 851
Recent Weight Gain or Loss......Page 852
Palpation of the Knee......Page 853
Anterior Drawer Test for Anterior Cruciate Ligament Integrity......Page 854
Use of Testing Modalities for Evaluation of the Painful Knee......Page 855
Conclusion......Page 856
Diagnosis......Page 857
Treatment......Page 858
Clinical Presentation......Page 859
Complications and Pitfalls......Page 860
Clinical Presentation......Page 861
Pes Anserine Bursitis......Page 862
Treatment......Page 863
Deep Infrapatellar Bursitis......Page 864
Complications and Pitfalls in the Treatment of Bursitis of the Knee......Page 865
References......Page 866
Diagnosis......Page 867
Treatment......Page 868
Conclusion......Page 869
Treatment......Page 870
References......Page 873
Etiology and Clinical Presentation......Page 874
References......Page 875
Clinical Presentation......Page 877
Clinical Presentation......Page 878
Treatment......Page 879
Clinical Features......Page 880
References......Page 882
Etiology......Page 883
Treatment......Page 884
Treatment......Page 885
Diagnosis......Page 886
Treatment......Page 887
References......Page 888
Nonprescription Simple Analgesics: Overview......Page 892
Dosing......Page 893
Pharmacokinetics......Page 894
Ibuprofen......Page 895
Dosing......Page 896
References......Page 897
Prostaglandin Synthesis and the Analgesic Effects of the Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs......Page 898
Salicylates......Page 899
Side Effects......Page 900
References......Page 903
Opioid Analgesics......Page 904
Opioid Receptors......Page 905
Classification of Opioids......Page 906
Mechanism of Action......Page 907
Central Nervous System......Page 909
Gastrointestinal Tract......Page 910
Hyperalgesia......Page 911
Absorption and Routes of Administration......Page 912
Oral Route......Page 913
Transdermal Route......Page 914
Morphine......Page 915
Clinical Uses and Preparations......Page 916
Thebaine......Page 917
Hydrocodone......Page 918
Oxymorphone......Page 919
Fentanyl......Page 920
Remifentanil......Page 921
Propoxyphene......Page 922
Pentazocine......Page 923
Butorphanol......Page 924
Naloxone, Naltrexone, Methylnaltrexone, and Alvimopan......Page 925
References......Page 926
Tricyclic (Heterocyclic) Antidepressants......Page 927
Side Effects......Page 928
Selective Serotonin Reuptake Inhibitors......Page 929
Sertraline (zoloft)......Page 930
Monoamine Oxidase Inhibitors......Page 931
References......Page 932
Phenytoin (Dilantin)......Page 933
Carbamazepine (Tegretol)......Page 934
Lamotrigine (Lamictal)......Page 935
Tiagabine (Gabitril)......Page 936
References......Page 937
Clinical Efficacy......Page 938
Chlorzoxazone (Parafon Forte DSC)......Page 939
Associated Drugs Used in the Treatment of Muscle Spasm and Spasticity......Page 940
Dantrolene Sodium (Dantrium)......Page 941
References......Page 942
Chemistry......Page 943
Pharmacokinetics......Page 945
Toxicity......Page 946
References......Page 947
Alternative Pain Medicine......Page 948
Classification......Page 949
Office of Alternative Medicine......Page 950
Intercessionary Prayer and Spiritual Healing......Page 951
Chiropractic Therapy......Page 952
Low-Power Laser Therapy......Page 953
References......Page 954
Cancer Pain......Page 955
Limitations of Pharmacotherapy for Cancer Pain......Page 956
Movement-Related Pain (Breakthrough or Incident Pain)......Page 957
Narrow Therapeutic Window: \nCachexia and Advanced Age......Page 958
References......Page 959
Pain and Depression......Page 962
Operant Conditioning......Page 963
Comprehensive Multimodal Treatment......Page 964
Component 4: \nGeneralization and Relapse Prevention......Page 965
Primary Psychiatric Disorder......Page 966
References......Page 967
\rBiofeedback......Page 968
Indications......Page 969
Skin Conductance–Assisted Relaxation......Page 971
Skin Temperature–Assisted Relaxation......Page 972
Reactivity......Page 973
Practitioner and Patient Considerations......Page 974
Side Effects and Complications......Page 975
References......Page 976
Historical Considerations......Page 977
Hypnosis for Cancer Pain Management......Page 978
Hypnosis Technique for Cancer Pain Management......Page 979
References......Page 980
Relaxation Techniques\rand Guided Imagery\r......Page 981
Meditation......Page 982
Indications......Page 983
Autogenic Training......Page 985
Relaxation Treatment Regimen......Page 986
Mindfulness-Based Stress Reduction......Page 987
References......Page 989
Choosing a Therapeutic Heat Modality......Page 992
Hydrocollator Packs......Page 993
Reusable Microwavable Heating Pads......Page 994
Paraffin Baths......Page 995
Modalities That Deliver Heat \nvia Conversion......Page 996
Shortwave Diathermy......Page 997
Ice Packs and Slushes......Page 998
Evaporative Cooling Spays......Page 999
Conclusion......Page 1000
Historical Considerations......Page 1001
Physical Effects......Page 1002
Indications......Page 1003
Equipment......Page 1004
Prescription......Page 1005
Prescription......Page 1007
References......Page 1008
Scientific Basis of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation......Page 1009
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Apparatus......Page 1010
References......Page 1011
Historical Considerations......Page 1012
Somatic Dysfunction \nand the Nociceptive Model......Page 1013
Structural Examination \nof the Patient with Chronic Pain......Page 1014
Osteopathic Manipulative Treatment and Choosing \nthe Treatment Modality......Page 1018
Post–Patient Encounter Recommendations......Page 1019
Low Back Pain......Page 1020
Fibromyalgia......Page 1021
References......Page 1022
Introduction......Page 1023
Innervation of the Spine......Page 1024
Nociceptor Function......Page 1025
Neurogenic Inflammation......Page 1026
Central Neural Mechanisms \nfor Amplification of Nociception......Page 1027
Neural Mechanisms for Suppression \nof Nociception......Page 1029
Mechanism One: Direct Effect on Pain Generation......Page 1030
Mechanism Three: Effect on Motor Output......Page 1031
References......Page 1032
Historical Considerations......Page 1033
Neurohumoral Mechanisms of Acupuncture......Page 1034
Acupuncture Points......Page 1035
Channels and Collaterals......Page 1036
Scalp Acupuncture......Page 1037
Herbal and Food Therapy......Page 1038
Safety and Adverse Events......Page 1039
Conclusion......Page 1040
Prolotherapy......Page 1041
Importance of Growth and Disrepair Factors and Their Balance and Teamwork......Page 1042
Proliferation without Inflammation (Example, Dextrose 0.45% to 10%)......Page 1043
Enthesofascial/Intra-Articular Prolotherapy......Page 1044
Rationale for Sensory Nerve Vulnerability at Fascial Penetration Sites......Page 1045
Bystander Disease: A Key Concept Related to Hilton\'s Law and the Importance of Stopping Neurogenic Inflammation......Page 1046
Evidence of Ability to Correct Bystander Disease from Neurogenic Inflammation with Prolotherapy......Page 1047
General Considerations......Page 1048
Timing of Treatment......Page 1049
Complications......Page 1050
Risks with Use of Platelet-Rich Plasma......Page 1051
Enthesofascial/Intra-Articular: The Classic Method of Prolotherapy......Page 1052
Myofascial Prolotherapy......Page 1053
Neurofascial Prolotherapy......Page 1054
Combinations......Page 1055
Achilles Tendinosis......Page 1056
Anterior Cruciate Ligament Laxity......Page 1057
Knee Osteoarthritis......Page 1058
Tennis Elbow (Lateral or Extensor Tendinosis)......Page 1059
General Comments......Page 1060
The Anterior Lower Leg and Foot......Page 1061
The Knee......Page 1062
The Posterior Thigh and Gluteal Region......Page 1063
Anterior Thigh, Hip, and Lower Abdomen......Page 1065
Shoulder and Neck Region......Page 1066
Elbow Region......Page 1067
Wrist Region......Page 1068
Upper Back Pain/Neck Pain/Headache......Page 1069
Posterior Shoulder Pain and Arm Numbness......Page 1084
Shoulder Arthritis......Page 1088
Posterior Lateral Rib Pain......Page 1089
Low Back Pain......Page 1090
Hip Pain (Medial and Lateral Gluteal Area Pain)......Page 1095
Trochanteric Pain Addressed from a Posterior Approach......Page 1102
Achilles Tendinosis and Heel Pain......Page 1107
Plantar Ligament Sprain/Spring Ligament Sprain/Peroneus Longus Strain/Posterior Tibialis Strain......Page 1109
Trochanteric/Lateral Thigh Pain Addressed from a Lateral Approach......Page 1110
Lower Abdominal Pain/Suprapubic Pain/Osteitis Pubis/Dyspareunia......Page 1115
Medial Groin Pain/Adductor Strain/Pelvic Floor Pain and Weakness......Page 1116
Medial Knee Pain......Page 1117
Knee Laxity/Knee Arthritis......Page 1118
Calf Pain......Page 1122
Ankle Pain/Laxity/Arthritis......Page 1123
Metatarsalgia......Page 1126
Thumb Pain......Page 1128
Finger Pain, Laxity, and Osteoarthritis......Page 1129
Medial Wrist/Hand/Thumb Pain......Page 1132
Chronic Wrist Sprain and Pain......Page 1133
Lateral Elbow Pain/Lateral Epicondylosis/Tennis Elbow......Page 1135
Anterior Shoulder Pain......Page 1136
Superficial Nerve Issues......Page 1140
Other Anterior Shoulder/Anterior Chest Issues......Page 1142
Upper Abdominal Pain......Page 1143
Temporomandibular Joint Syndrome......Page 1146
Conclusion......Page 1148
References......Page 1149
Anatomy......Page 1152
Potential Side Effects and Complications......Page 1153
References......Page 1154
Clinically Relevant Anatomy......Page 1156
Technique......Page 1157
Conclusion......Page 1158
Diagnosis and Pathophysiology......Page 1159
Evidence......Page 1160
Infrazygomatic Approach......Page 1161
Radiofrequency Thermocoagulation \rand Pulsed Lesioning\r......Page 1162
Key Points......Page 1163
Side Effects and Complications......Page 1164
References......Page 1165
Anatomic Considerations......Page 1167
The Third Occipital Nerve and Headache Pain......Page 1168
Technique for Third Occipital \nNerve Block......Page 1170
References......Page 1172
Indications and Contraindications......Page 1173
Maxillary Division......Page 1174
Technique......Page 1175
Practical Considerations......Page 1176
Conclusion......Page 1177
References......Page 1178
Indications and Contraindications......Page 1179
Ophthalmic Division......Page 1180
Technique of Blockade \nof the Maxillary and Mandibular Divisions of the Trigeminal Nerve via the Coronoid Approach......Page 1181
Intraoral Approach......Page 1183
Extraoral Approach......Page 1184
References......Page 1185
Indications and Contraindications......Page 1186
The Extraoral Approach......Page 1187
Potential Complications \nof Glossopharyngeal Nerve Block......Page 1188
Microvascular Decompression \nof the Glossopharyngeal Root......Page 1189
Conclusion......Page 1190
Technique......Page 1191
References......Page 1192
Procedure......Page 1193
Side Effects and Complications......Page 1194
References......Page 1195
Indications......Page 1196
Anatomy of the Cervical Plexus......Page 1197
Technique of Superficial Block......Page 1200
Alternative Techniques for Deep Block......Page 1201
Posterior Approach......Page 1203
Anesthetic Agents......Page 1204
Complications......Page 1205
Future Trends......Page 1206
References......Page 1207
Origin of Sympathetic Nerve Supply \nto the Head and Neck......Page 1208
Herpes Zoster......Page 1209
Patient Preparation......Page 1210
Paratracheal Approach......Page 1211
New Technique......Page 1212
Ultrasonographic Technique......Page 1215
Caution......Page 1216
Technical Complications......Page 1217
Infectious Complications......Page 1218
Treatment of Postsympathectomy Syndrome......Page 1219
References......Page 1220
Indications......Page 1221
Precautions......Page 1222
Clinically Relevant Anatomy......Page 1223
Posterior Approach......Page 1224
Lateral Approach......Page 1225
Posterior Approach......Page 1226
Lateral Approach......Page 1228
Conclusion......Page 1229
Indications and Contraindications......Page 1231
Boundaries of the Cervical Epidural Space......Page 1232
Epidural Arteries......Page 1233
Prone Position......Page 1234
Preblock Preparation......Page 1235
Loss-of-Resistance Technique......Page 1236
Choice of Local Anesthetic......Page 1237
Cervical Transforaminal Epidural Block......Page 1238
Inadvertent Intravenous Needle \nand Catheter Placement......Page 1241
References......Page 1242
Technique......Page 1243
Side Effects and Complications......Page 1245
Conclusion......Page 1246
Indications......Page 1247
Side Effects and Complications......Page 1249
Indications......Page 1250
Technique......Page 1251
Side Effects and Complications......Page 1252
Technique......Page 1253
References......Page 1255
Clinically Relevant Anatomy......Page 1256
Technique......Page 1257
Clinically Relevant Anatomy......Page 1258
Technique......Page 1259
Side Effects and Complications......Page 1261
Clinically Relevant Anatomy......Page 1262
Clinical Pearls......Page 1263
Indications......Page 1264
Clinically Relevant Anatomy......Page 1265
Clinical Pearls......Page 1266
Clinically Relevant Anatomy......Page 1267
Technique......Page 1268
Indications......Page 1270
Technique......Page 1271
Clinical Pearls......Page 1272
Clinically Relevant Anatomy......Page 1273
Technique......Page 1274
Side Effects and Complications......Page 1275
Digital Nerve Block......Page 1276
References......Page 1278
Preparation and Positioning \nof the Patient......Page 1279
Radiographic Technique......Page 1280
Ultrasound Technique......Page 1281
Pulsed Radiofrequency \nof the Suprascapular Nerve......Page 1282
References......Page 1283
Anatomy of the Thoracic \nEpidural Space......Page 1284
Pulmonary Effects......Page 1285
Cancer Pain......Page 1286
Midline Approach......Page 1287
Pitfalls of Thoracic Epidural \nNerve Block......Page 1288
References......Page 1289
Technique......Page 1290
Clinical Pearls......Page 1292
Technique......Page 1293
Side Effects and Complications......Page 1294
Clinical Pearls......Page 1295
Historical Considerations......Page 1296
The Splanchnic Nerves......Page 1297
The Classic Retrocrural Technique......Page 1298
Transaortic Techniques......Page 1300
Computed Tomography–Guided Transaortic Celiac Plexus Block......Page 1301
Percutaneous Gangliolysis......Page 1303
Intraoperative Gangliolysis......Page 1304
Choice of Agent......Page 1305
Choice of Technique......Page 1306
Neurologic and Vascular Complications......Page 1307
Metabolic Complications......Page 1308
References......Page 1309
Indications......Page 1310
Rationale......Page 1311
Procedure......Page 1312
Sitting Position......Page 1315
Procedure-Related Side Effects......Page 1317
References......Page 1318
Informed Consent......Page 1319
Technique......Page 1320
Subarachnoid Neurolysis with Alcohol......Page 1321
Subarachnoid Neurolysis with Phenol......Page 1323
Success and Complication Rates......Page 1324
References......Page 1325
Background......Page 1326
Precautions......Page 1327
Lumbar Facet Joint Intra-Articular Injections......Page 1328
Prone Position—Oblique: \nL1-4 Medial Branch Blocks......Page 1329
L5 Dorsal Ramus Blocks......Page 1331
Side Effects and Complications......Page 1332
Conclusion......Page 1334
Indications......Page 1335
Classic or Traditional Technique......Page 1336
Lateral Technique......Page 1338
Comment......Page 1339
Interpretation of and Responses to Lumbar Sympathetic Block......Page 1340
References......Page 1341
Clinical Diagnosis......Page 1342
Anesthetic Technique......Page 1343
Ultrasound-Guided Technique......Page 1344
Side Effects and Complications......Page 1345
References......Page 1346
Assessing the Adequacy \nof the Block......Page 1347
Conclusion......Page 1348
References......Page 1349
Chronic Pain......Page 1350
Direct Approach......Page 1351
References......Page 1352
Historical Considerations......Page 1353
Indications and Contraindications......Page 1354
Technique......Page 1355
Lateral Position......Page 1356
Location of the Sacral Hiatus......Page 1357
Choice of Local Anesthetic......Page 1359
Pitfalls in Needle Placement......Page 1360
Urinary Retention and Incontinence......Page 1361
References......Page 1362
Pathophysiology of Epidural Fibrosis (Scar Tissue) as a Cause of Low Back Pain with Radiculopathy......Page 1363
Patient Preparation......Page 1364
Caudal Approach......Page 1365
Transforaminal Catheters......Page 1369
Cervical Lysis of Adhesions......Page 1371
Thoracic Lysis of Adhesions......Page 1372
Epidural Mapping......Page 1373
Outcomes......Page 1374
Conclusion......Page 1376
References......Page 1377
Single-Needle Approach to Hypogastric Plexus Block......Page 1378
Computed Tomography Scan–Guided Technique......Page 1379
Classic Two-Needle Technique......Page 1380
Blind and Fluoroscopic Technique......Page 1381
Computed Tomography Scan–Guided Technique......Page 1382
Fluoroscopic Technique......Page 1383
Computed Tomography Scan–Guided Technique......Page 1384
Side Effects and Complications......Page 1385
Blind and Fluoroscopic Technique......Page 1386
Fluoroscopic Technique......Page 1387
Computed Tomography Scan–Guided Technique......Page 1388
References......Page 1389
Clinically Relevant Anatomy......Page 1390
Technique......Page 1391
References......Page 1393
Historical Considerations......Page 1394
Landmark Technique......Page 1395
Posterior Approach......Page 1396
Ultrasound Technique......Page 1397
Clinically Relevant Anatomy......Page 1398
Indications......Page 1399
Lithotomy Approach......Page 1400
Clinically Relevant Anatomy......Page 1401
Technique......Page 1402
References......Page 1403
Indications......Page 1405
Technique......Page 1406
References......Page 1407
Mechanism of Action......Page 1408
Devices and Components......Page 1409
Trial......Page 1411
Programming......Page 1412
Failed Back Surgery Syndrome......Page 1413
Cost Effectiveness......Page 1414
References......Page 1415
Does a Spinally Administered Drug Relieve the Symptoms Being Treated?......Page 1416
The Patient\'s Ability to Assess the Results of the Preimplantation Trial......Page 1417
Classification of Implantable Drug Delivery Systems......Page 1418
Type III: Totally Implantable Reservoir/Port......Page 1419
References......Page 1420
Complications of the Neuroaxis Bleeding......Page 1421
Infection......Page 1422
Direct Neurologic Trauma......Page 1423
Loss of Appropriate Stimulation......Page 1424
Other Lead and Generator Problems......Page 1425
Risk Assessment......Page 1426
Risk Reduction Strategies......Page 1427
References......Page 1428
Clinically Relevant Anatomy \nand Technique......Page 1431
Technique......Page 1432
Postoperative Care......Page 1434
References......Page 1435
Radiofrequency Lesioning......Page 1436
Nerve Stimulation......Page 1437
Continuous Lesioning......Page 1438
Pulsed Lesioning......Page 1439
History......Page 1440
Symptoms and Signs of Facet Joint Pain......Page 1441
Technique......Page 1442
Efficacy......Page 1444
History......Page 1445
Indications......Page 1446
Identify the target......Page 1447
Postprocedure Advice......Page 1448
Efficacy......Page 1449
Anatomy......Page 1450
Indications......Page 1451
Prone approach......Page 1452
Rationale for the Procedure......Page 1453
Anatomy......Page 1457
Technique......Page 1458
Anatomy......Page 1460
Efficacy......Page 1461
History......Page 1462
Indications......Page 1463
Technique......Page 1464
References......Page 1465
Physics and Cellular Basics for Cryoanalgesia......Page 1466
Post-thoracotomy pain......Page 1468
Chronic Pain Management......Page 1470
Biomechanical spine pain......Page 1471
Cervical facet syndrome......Page 1474
Ilioinguinal, iliohypogastric, and genitofemoral neuropathies......Page 1475
Craniofacial Pain......Page 1476
References......Page 1479
Vertebroplasty and Kyphoplasty......Page 1480
Nonosteoporotic Fractures......Page 1481
Initial Evaluation of Painful Vertebral Compression Fractures......Page 1482
Techniques for Vertebral Augmentation......Page 1484
Balloon Kyphoplasty......Page 1486
Preparation of Polymethylmethacrylate and Delivery......Page 1487
Contraindications and Complications......Page 1488
Evidence......Page 1489
Vertebroplasty......Page 1490
Vertebral Augmentation in Multiple Myeloma and Metastases......Page 1491
References......Page 1492
Technique......Page 1504
Side Effects and Complications......Page 1506
References......Page 1507
Historical Considerations......Page 1508
Indications......Page 1509
Laser Safety......Page 1510
Anatomy and Pathology of Herniated Disks......Page 1511
LASE System......Page 1513
Nonendoscopic Laser Fiber Diskectomy (Modified Choy Technique)......Page 1514
Rigid-Scope Endoscopic Laser Diskectomy......Page 1515
Nd:YAG......Page 1516
Complications......Page 1517
References......Page 1518
Indications......Page 1519
Anatomy......Page 1520
Technique......Page 1521
Clinical Pearls......Page 1524
A......Page 1526
B......Page 1528
C......Page 1529
D......Page 1533
E......Page 1534
G......Page 1536
H......Page 1537
I......Page 1538
L......Page 1540
M......Page 1541
N......Page 1543
O......Page 1545
P......Page 1546
R......Page 1549
S......Page 1550
T......Page 1553
W......Page 1555
Z......Page 1556