Oral and Maxillofacial Trauma

Cover......Page 1
Frontmatter......Page 2
Copyright......Page 5
Dedication......Page 6
In Memoriam......Page 7
The Following JADA Article Appeared in May 1973......Page 9
Contributors......Page 17
Preface......Page 22
Acknowledgments......Page 23
Physiologic Response......Page 24
Neuroendocrine Response......Page 25
Cytokines......Page 26
Modulation of the Response......Page 27
Adult Respiratory Distress Syndrome......Page 28
SUMMARY......Page 29
References......Page 30
Outline......Page 32
Normal Soft Tissue Healing (Repair)......Page 33
Abnormal Soft Tissue Healing (Repair): Keloids and Hypertrophic Scars......Page 35
Normal Bone Healing (Repair)......Page 37
Complications in Bone Healing......Page 38
Normal Cartilage Healing (Repair)......Page 42
Skin Grafting......Page 43
Infection......Page 45
Malnutrition......Page 46
Wound Management......Page 47
Topical Agents......Page 48
Growth Factors......Page 49
References......Page 50
Fasting- and Starvation-Induced Malnutrition Physiology......Page 53
Substrate Depletion and Requirements......Page 54
Glucose and Insulin......Page 55
Harris-Benedict Equation.......Page 56
Nitrogen Balance......Page 61
Indications for the Use of  Nutritional Therapy......Page 62
Nasogastric Tube Insertion......Page 63
PEG Complications.......Page 64
Energy Sources in Enteral Formulas......Page 65
Complications of Enteral  Nutritional Therapy......Page 66
Peripheral Parenteral Nutrition and Total Parenteral Nutrition......Page 68
REFERENCES......Page 69
History of Medical Transportation......Page 71
Helicopter......Page 73
Assessment Principles......Page 74
Trauma Score and Revised Trauma Score.......Page 75
Other Factors......Page 76
Airway Maintenance with Cervical  Spine Control......Page 77
Endotracheal Intubation......Page 78
Breathing......Page 79
Response to Shock......Page 80
Definitive Hemorrhage Control and Resuscitation......Page 81
Exposure......Page 82
Face, Head, and Skull Injuries......Page 83
Diagnostic Testing and Evaluation......Page 84
Closed Pneumothorax......Page 86
Hemothorax......Page 87
Cardiac Tamponade......Page 88
Genitourinary Injuries......Page 89
Extremities and Fractures......Page 90
Obtaining Past Medical History......Page 91
Mechanical Ventilation......Page 92
Bedside Weaning Parameters.......Page 93
Gastrointestinal Stress  Ulcer Prophylaxis......Page 94
Normal Extracellular Volume.......Page 95
Isovolemic Hyponatremia.......Page 96
Treatment.......Page 97
Hyperphosphatemia.......Page 98
References......Page 99
Initial Assessment: Recognition of Airway Obstruction and Breathing......Page 100
Basic Maneuvers......Page 102
Adjuncts......Page 105
Bag-Valve-Mask Ventilation......Page 106
Indications......Page 108
Direct Laryngoscopy......Page 109
Confirming Tube Placement......Page 110
Nasotracheal Intubation......Page 111
Propofol.......Page 112
Cricoid Pressure.......Page 113
Rescue Airway Devices.......Page 114
Awake Laryngoscopy.......Page 115
Surgical Airway......Page 116
Technique.......Page 117
Percutaneous Cricothyrotomy.......Page 118
Surgical Anatomy and Procedures.......Page 119
Perioperative Complications.......Page 120
Indications and Contraindications.......Page 121
Surgical Anatomy and Procedures.......Page 122
Complications.......Page 124
Percutaneous Tracheostomy......Page 125
Anatomy......Page 126
References......Page 127
Motor Vehicle Accidents and  Thoracic Injuries......Page 132
General Management of Blunt  Chest Trauma......Page 133
Arterial Blood Gas......Page 134
Advanced Trauma Life Support......Page 135
Closed or Noncommunicating Pneumothorax......Page 136
Simple Pneumothorax......Page 137
Treatment......Page 138
Open Pneumothorax......Page 139
Management......Page 140
Pulmonary Contusion......Page 141
Rib Fractures......Page 142
Flail Chest......Page 143
Diagnosis......Page 144
Treatment......Page 145
Fractured Sternum......Page 146
Tracheobronchial Injuries......Page 147
Diaphragmatic Injuries......Page 148
Rupture of the Aorta......Page 149
Treatment......Page 150
Myocardial Contusion......Page 151
Treatment......Page 152
References......Page 153
Suggested Readings......Page 154
Systemic Response......Page 155
Hypovolemic Shock......Page 157
Distributive Shock......Page 158
Treatment Principles......Page 159
References......Page 163
Resuscitation: Initial Trauma Management......Page 165
History......Page 166
Mental Status......Page 167
Olfactory Nerve......Page 168
Optic Nerve and Chiasm......Page 169
Oculomotor Nerve......Page 170
Petrous Fractures......Page 171
Facial Nerve......Page 172
Motor System......Page 173
Anatomic Signs......Page 174
Diagnostic Studies in Head Injury......Page 175
Vascular Injury......Page 177
Skull Fractures......Page 179
Epidural Hematoma......Page 181
Cerebral Contusions......Page 182
Cervical Spine Injury......Page 183
Atlas Fractures......Page 184
Lower Cervical Spine Fractures......Page 185
References......Page 186
Mechanisms of Injury......Page 190
Trauma Scores and Indices......Page 191
Focused Assessment Sonography in  Trauma: Ultrasonography......Page 192
Rigid Sigmoidoscopy......Page 193
Hollow Organ Injury......Page 194
Duodenal Injuries......Page 195
Pelvic Injuries......Page 196
Pediatric Abdominal Trauma......Page 197
References......Page 198
Skin Lines and Lines of Langer......Page 200
Scalp......Page 201
Midface......Page 202
Maxilla......Page 203
Approaches to the Inferior Rim.......Page 205
Ethmoid Bone......Page 206
Frontal Bone......Page 207
Sphenoid Bone......Page 208
Mandible......Page 209
Temporomandibular Joint......Page 210
Anatomic Factors in Fracture Displacement......Page 212
Preauricular and Condylar Approaches......Page 213
Risdon and Submandibular Approaches......Page 214
Muscles of Facial Expression......Page 215
Medial Pterygoid Muscle......Page 216
Digastric Muscle......Page 217
Infrahyoid Muscles......Page 218
Palatoglossus Muscle.......Page 219
Sublingual Artery.......Page 220
Facial Division......Page 221
Masseteric Artery.......Page 222
Internal Carotid Artery......Page 223
Anterior Facial Vein......Page 224
Neurologic Anatomy*......Page 225
Trigeminal Nerve......Page 226
Zygomatic Nerve.......Page 227
Mandibular Nerve......Page 228
Facial Nerve......Page 229
Zygomatic Branch......Page 230
Orbital Anatomy......Page 231
Orbicularis Oculi Muscle.......Page 234
Orbital Blood Supply......Page 235
External Nasal Anatomy......Page 236
Parotid Gland......Page 238
Submandibular Gland......Page 239
Floor of the Mouth......Page 241
References......Page 242
Breathing and Ventilation......Page 243
History of Present Illness......Page 244
Naso-Orbital-Ethmoid Complex......Page 245
Orbit......Page 246
Malar Area......Page 247
Neck......Page 250
Radiographic Evaluation......Page 252
References......Page 253
Maxillofacial Skeleton and Significance of Osseous Structures......Page 255
Plain Films......Page 256
Cervical Spine Films......Page 257
Computed Tomography Angiography......Page 259
Radiographic Evaluation......Page 260
Sinus.......Page 261
Facial Fractures......Page 262
Naso-Orbital-Ethmoid Complex Fractures......Page 263
Orbital Fractures......Page 264
Zygomatic Arch......Page 265
LeFort Fractures......Page 266
Mandibular and Dentoalveolar Fractures......Page 267
References......Page 269
Outline......Page 271
Examination and Diagnosis......Page 274
Comminution of the Alveolar Socket.......Page 280
Crown Infractions.......Page 282
Crown Fractures.......Page 283
Root Fractures.......Page 285
Intrusive Luxation.......Page 290
Lateral Luxation.......Page 292
Avulsion (Exarticulation).......Page 293
Healing With a Normal Periodontal Ligament.......Page 296
Inflammatory Resorption.......Page 297
Fractures of the Alveolar Socket Wall.......Page 300
Fractures of the Alveolar Process.......Page 301
Splinting Techniques......Page 302
Acid Etch Resin Splint......Page 303
Semirigid Splint......Page 304
Restoration......Page 305
Mouth Protectors......Page 306
Mouth-Formed Protectors......Page 308
Bimaxillary Mouthguard......Page 309
Custom-Made Mouth Protectors......Page 310
References......Page 312
Selected Readings......Page 315
Bandages and External Appliances......Page 316
Open Reduction and Internal Fixation  Using Sutures......Page 317
Bone Plates......Page 318
Edentulous Mandibular Fractures......Page 319
Causes......Page 320
Classification by Anatomic Region......Page 321
Patient History......Page 324
Change in Occlusion.......Page 325
Loose Teeth and Crepitation on Palpation.......Page 326
Radiologic Examination......Page 327
General Principles of Treatment......Page 329
Nondisplaced Favorable Fractures.......Page 330
Fractures Exposed by Significant Loss of Overlying Soft Tissue.......Page 331
Mandibular Fractures in Children With Developing Dentition.......Page 332
Indications for Open Reduction......Page 333
Edentulous Maxilla Opposing a Mandibular Fracture.......Page 334
Treatment of Mandibular Fractures......Page 335
Procedure.......Page 336
Edentulous Mandible......Page 337
Preauricular Approach......Page 339
Symphysis and Parasymphysis.......Page 340
Rigid Fixation......Page 341
Infection and Teeth in the Line of Fracture......Page 342
Antibiotics.......Page 344
Wire Osteosynthesis Versus Rigid Fixation.......Page 345
Delayed Healing and Nonunion Related  to Fixation Techniques......Page 346
Alcoholism, Substance Abuse, Immunosuppression, and Delayed Healing......Page 347
References......Page 348
Classification of  Temporomandibular Joint Fractures......Page 354
Strasbourg Osteosynthesis  Research Group......Page 355
Indications for Reduction......Page 356
Surgical Versus Nonsurgical Treatment......Page 358
Visibility and Reduction.......Page 359
Indirect Fixation.......Page 361
Facial Nerve.......Page 362
Osteosynthesis......Page 363
Incision.......Page 364
Advantages.......Page 365
Dissection to the Joint Capsule.......Page 366
Pertinent Anatomy.......Page 367
Osteosynthesis of the Mandibular Condyle.......Page 368
Inferior Distraction of the Ramus......Page 369
Malocclusion.......Page 370
Condylar Resorption.......Page 371
Condylar Fractures in Children......Page 372
Physical Therapy for  Condylar Fractures......Page 373
References......Page 375
Outline......Page 377
Terminology and Fracture Patterns......Page 378
Clinical Examination......Page 380
Flattening of the Malar Prominence.......Page 381
Abnormal Nerve Sensibility.......Page 382
Diplopia.......Page 383
Treatment of Zygomaticomaxillary Complex Fractures......Page 384
Determining Whether the Zygoma Has Been Properly Reduced......Page 388
Need for Fixation......Page 389
Antiseptic Preparation.......Page 392
Assessment of Reduction.......Page 397
Internal Orbital Reconstruction.......Page 398
Surgical Approaches to Zygomaticomaxillary Complex Fractures......Page 399
Technique.......Page 400
Technique.......Page 401
Dissection Technique for the Subciliary or Subtarsal Approach.......Page 402
Transconjunctival Approach......Page 403
Technique for Retroseptal Transconjunctival Approach Combined With Lateral Canthotomy.......Page 404
Technique.......Page 405
Technique.......Page 406
Keen Technique.......Page 409
Technique.......Page 410
Fixation Techniques......Page 411
External Approach to the Internal Orbit......Page 414
Materials Used for Orbital Reconstruction......Page 415
Patients Treated for Zygomaticomaxillary Complex Fractures......Page 416
Zygomatic Arch Fractures......Page 423
Periorbital Incision Problems......Page 425
Infraorbital Nerve Disorders......Page 427
Persistent Diplopia......Page 428
Blindness......Page 429
Retrobulbar and  Intraorbital Hemorrhage......Page 431
Malunion of the Zygoma......Page 432
References......Page 433
Emergency Care......Page 439
Facial Examination......Page 441
Anatomic Considerations of Fractures of the Maxilla......Page 442
Treatment of Unilateral  Maxillary Fractures......Page 443
Treatment of Le Fort Type I Fractures......Page 444
Treatment......Page 445
Naso-Orbital-Ethmoid Injuries......Page 447
Physical Examination......Page 448
Systematic Management......Page 449
Transnasal Wiring Technique......Page 451
Treatment......Page 452
Surgical Approaches......Page 453
Malunion of Midface Fractures......Page 454
Bone Grafting in Midfacial Reconstruction......Page 455
Diagnosis......Page 457
Treatment......Page 458
Bleeding......Page 459
Cerebrospinal Fluid Rhinorrhea  and Otorrhea......Page 460
Diagnosis.......Page 462
Treatment.......Page 463
Pathologic Features.......Page 464
Retrobulbar Hematoma.......Page 465
Superior Orbital Fissure Syndrome and  Orbital Apex Syndrome......Page 466
Anatomy......Page 467
Endoscopic Management of  Midface Fractures......Page 468
Advances in Computer-Based  Imaging Techniques......Page 469
References......Page 470
History......Page 474
Binocular Visual Field Testing by Quadrants.......Page 475
Ophthalmoscopy Through Dilated Pupils......Page 476
Examination of Eye Movements......Page 477
Nonperforating Eye Injuries......Page 478
Hyphema......Page 479
Iris and Pupil......Page 480
Ciliary Body......Page 481
Retinal Detachment......Page 482
Macular Hole......Page 483
Perforating Eye Injuries......Page 484
Clinical Features......Page 485
Lateral Gaze Palsy......Page 486
Clinical Signs......Page 487
Treatment Goals......Page 488
Traumatic Herniation of the Globe Into  the Maxillary Sinus......Page 489
Caroticocavernous Sinus Fistula and Arteriovenous Anastomosis......Page 490
References......Page 491
Development, Anatomy, and Function......Page 493
Pathophysiology......Page 495
History of Treatment......Page 496
History and Physical Examination......Page 497
Management of Posterior Table Fractures......Page 499
Management of Cerebrospinal Fluid Leaks......Page 502
Management of Frontal Recess Fractures Involving the Nasofrontal Outflow Tract......Page 504
Management of Anterior Table Fractures......Page 506
Complications in Frontal  Sinus Injuries......Page 507
Meningitis......Page 508
Mucocele and Mucopyocele Formation......Page 509
Acknowledgments......Page 510
References......Page 511
Anatomy......Page 514
History and Physical Examination......Page 515
Nasal Patency and Airflow Dynamics......Page 517
Radiographic Examination......Page 518
Closed Reduction of Nasal Fractures......Page 519
Special Considerations for  Pediatric Patients......Page 522
Complications......Page 526
References......Page 527
Initial Examination......Page 529
Wound Contamination......Page 530
Wound Débridement......Page 531
Anatomy of the Skin......Page 534
Local Anesthesia......Page 536
Topical Agents......Page 537
Suture Material......Page 538
Irradiated Polyglactin 910 (Vicryl Rapide)......Page 539
Stainless Steel......Page 540
Surgical Needles......Page 541
Wound Closure......Page 542
Simple Lacerations......Page 548
Delayed Primary Wound Closure......Page 549
Skin Grafts......Page 550
Rotational Flap......Page 554
V-Y Advancement Flap......Page 555
Animal Bites......Page 556
Lip......Page 557
Ear......Page 561
Nose......Page 563
Eyebrow......Page 569
Eyelid......Page 570
Salivary Glands and Ducts......Page 572
Lacrimal Apparatus......Page 574
Scalp......Page 575
Hair Apposition Technique......Page 576
Scar Formation......Page 577
Burns......Page 583
References......Page 585
Soft Tissue Wound Healing......Page 589
Principles of Wound Management......Page 590
Scar Analysis......Page 592
Facial Aesthetic Units......Page 595
Scar Type, Pattern, and Color......Page 596
Timing of Scar Revision......Page 597
General Principles of Linear Scar Revision......Page 598
Scar Excision......Page 600
Serial Excision......Page 601
Technique.......Page 602
Z-Plasty......Page 604
Technique.......Page 605
Geometric Broken Line Closure......Page 610
Infection......Page 611
Recurrent Scar Widening......Page 612
Recurrent Scar Contracture......Page 613
Depressed Scar......Page 614
Eyelid Ectropion......Page 615
Hypertrophic Scars and Keloids......Page 617
Resurfacing Procedures......Page 618
Preoperative Considerations......Page 620
Chemical Peels......Page 621
Medium Chemical Peels.......Page 622
Dermabrasion and Microdermabrasion......Page 623
Lasers......Page 624
Tissue Expansion......Page 626
Filler Materials......Page 627
Botox......Page 628
References......Page 629
Animal Bites......Page 638
Human Bites......Page 640
Animal Bites......Page 641
Rabies......Page 642
Initial Presentation......Page 643
Surgical Management......Page 644
Postsurgical Treatment......Page 647
Bite Mark Recognition......Page 648
Bite Mark Evidence......Page 650
Tissue Specimens.......Page 651
SUMMARY......Page 652
References......Page 653
Parotid Gland and Duct......Page 656
Mechanism of Salivary Gland and Ductal Injuries......Page 657
Diagnosis of Salivary Gland Injuries......Page 658
Parotid Gland Injuries......Page 660
Ductal Injury......Page 662
Management of Salivary Gland  Injury Complications......Page 666
Iatrogenic Injuries to the  Salivary Gland......Page 667
Submandibular Gland Mucocele......Page 669
References......Page 671
Inferior Alveolar Nerve......Page 673
Lingual Nerve......Page 675
Buccal Nerve......Page 676
Microanatomy......Page 677
Panoramic Radiography......Page 679
High-Resolution Magnetic Resonance Imaging......Page 680
Computed Tomography......Page 681
High-Resolution Magnetic Resonance Imaging......Page 682
Classification of Trigeminal  Nerve Injuries......Page 683
Sunderland Classification System......Page 684
Axonal and Cellular Response to Injury......Page 685
Mechanisms of Injury to the Trigeminal Nerve......Page 686
Third Molar Surgery......Page 687
Dental Implant Surgery......Page 688
Maxillofacial Pathology......Page 690
Endodontic and Chemical Injury......Page 693
Clinical Neurosensory Testing......Page 695
Indications......Page 696
Microneurosurgery for Trigeminal  Nerve Injuries......Page 697
Outcomes of Trigeminal Nerve Injury and Surgical Intervention......Page 700
References......Page 701
Importance of the Airway in Maxillofacial Trauma......Page 706
History......Page 707
Maxillofacial Injury......Page 708
Thermal and Inhalation Injury......Page 709
Thoracic Trauma Injury......Page 710
Patient Position......Page 711
Awake Endotracheal Intubation......Page 712
Intracranial Injury......Page 713
Cervical Spine Injury......Page 714
Thermal and Inhalation Injury......Page 715
Dexmedetomidine......Page 716
References......Page 717
Epidemiology......Page 719
Pediatric Firearm Injuries......Page 720
Characteristics of Maxillofacial Ballistic and Missile Injuries......Page 723
Categorization of Gunshot Injuries......Page 724
Injury Patterns and Associated Injuries......Page 729
Airway Management......Page 731
Hemorrhage Management......Page 732
Soft and Hard Tissue Involvement......Page 733
Bone and Soft Tissue Reconstruction......Page 734
SUMMARY......Page 736
References......Page 737
Epidemiology......Page 740
Skin Anatomy......Page 741
Systemic Responses......Page 742
Full-Thickness Burns (Third-Degree)......Page 743
Burn Assessment......Page 745
Criteria for Hospital Admission......Page 746
Carbon Monoxide Toxicity.......Page 747
Silver Sulfadiazine.......Page 748
Eye Burn Injury......Page 749
Nasal Burn Injuries......Page 750
Scalp Burn Injuries......Page 751
SUMMARY......Page 752
References......Page 756
Epidemiology of Facial Fractures......Page 758
Clinical Examination......Page 759
Alveolar Fractures......Page 760
Maxillary Fractures......Page 761
Frontal Sinus Fractures and Naso-Orbital-Ethmoid Fractures......Page 762
Fractures of the Mandibular Condyle......Page 765
Acknowledgment......Page 768
References......Page 770
The Biology of Aging......Page 772
Cardiovascular System......Page 773
Nutrition......Page 774
Psychosocial Issues......Page 775
Soft Tissue Trauma and  Wound Healing......Page 776
Maxillary Fractures......Page 777
Midface Fractures......Page 778
Mandibular Fractures......Page 779
Atrophic Mandibular Fractures......Page 781
Geriatric Trauma: Outcome  and Survivability......Page 782
References......Page 783
Causes of Avulsive Injuries of the Maxillofacial Complex......Page 786
Abrasion Injuries......Page 788
Assessment and Initial  Medical Management......Page 789
Avulsive Hard Tissue Maxillofacial Injuries......Page 790
Initial Surgical Management of Avulsive Maxillofacial Injuries......Page 791
Ear Avulsions......Page 793
Anterolateral Thigh Flap......Page 794
Mandibular Reconstruction......Page 795
Simple Alveolar Defects......Page 796
Anterior Ilium......Page 797
Mandibular Condyle Defects......Page 798
Free Fibula Flap......Page 799
Free Radial Forearm Flap......Page 803
Defects Not Requiring Soft Tissue Replacement......Page 804
Osseointegrated Implants......Page 807
Composite Tissue Allograft Transplant......Page 808
References......Page 810
Local Factors......Page 813
Systemic Factors......Page 815
Management of Wounds......Page 816
Preparation of the Patient  for Surgery......Page 818
Prophylactic Antibiotics......Page 819
Early Detection of Infection......Page 820
Soft Tissue Lacerations......Page 822
Human Bites......Page 823
Facial Bone Fractures......Page 824
Management of Teeth Associated with Mandibular Fracture......Page 825
Infections Associated with Fractures......Page 826
Treating the Patient with  Viral Infection......Page 828
References......Page 829
Biology of Bone and Bone Healing......Page 831
Biophysics of the Facial Skeleton......Page 832
Methods of Fixation......Page 833
Compression Plate Osteosynthesis......Page 835
Mandibular Fixation......Page 837
Miniplates......Page 838
Lag Screws......Page 841
Midface and Upper Face Fixation......Page 842
Bioabsorbable Plate Fixation......Page 843
Dental Injury......Page 847
Malocclusion......Page 848
References......Page 849
Endoscopic Treatment of Subcondylar Fractures......Page 851
Outcomes......Page 852
Surgical Technique......Page 853
Outcomes......Page 857
Discussion......Page 859
Surgical Technique......Page 860
Surgical Technique......Page 862
Endoscopic Repair of the Orbital Floor Fracture......Page 863
Surgical Technique......Page 864
References......Page 865
Index......Page 867