Metabolism and Artificial Nutrition in the Critically Ill

بیمار بدحال در مراقبت‌های ویژه ممکن است با تغییرات متابولیکی جدی ناشی از بیماری یا به طور ثانویه ناشی از عوارض (مانند عفونت، نارسایی اندام‌ها یا سپسیس) که در عرض چند ساعت پس از بستری شدن در بیمارستان یا در روزهای بعد ایجاد می‌شود، ظاهر شود. در میان شرایطی که متابولیسم تغییر یافته به سرعت در حال تکامل را حفظ می‌کند و باعث می‌شود واکنش‌های هورمونی پیچیده، به‌ویژه آنهایی که در محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال قرار دارند، و تحریک غیرطبیعی سیستم عصبی خودمختار باشد. در واقع، سیستم عصبی سمپاتیک باعث ایجاد تغییرات متابولیکی قابل توجهی می شود. به عنوان مثال، یک بیمار جراحی که به عوارض سپتیک مبتلا شده است، ممکن است هیپرکاتابولیک شود و از دست دادن نیتروژن قابل توجهی را تجربه کند. متابولیسم پروتئین تغییر یافته ممکن است به نوبه خود به شدت بر متابولیسم کربوهیدرات و لیپید نیز تأثیر بگذارد. بنابراین، آشکار است که برای مراقبت بهینه از بیماران با عملکردهای متابولیکی تغییر یافته، دانش بیشتری در مورد آسیب شناسی فیزیولوژی متابولیسم و ​​مکانیسم های فیزیوپاتولوژیک، که مصرف سوبستراهای انرژی اصلی را تغییر می دهد، ضروری است. بسیاری از مطالعات تجربی و بالینی جنبه‌های متابولیکی اندام‌ها یا سیستم‌های اندام فردی را بررسی کرده‌اند. با این حال، برای ارزیابی صحیح چنین رویدادهای متابولیکی، علاوه بر مطالعه نقش آنزیم‌های متابولیک، متابولیت‌های فعال و سیستم گلوتاتیون، استفاده از کالری‌سنجی غیرمستقیم به عنوان یک روش تحقیقی معتبر و مهم جالب توجه است. بیمار بدحال با تغییرات عمده در وضعیت تغذیه ممکن است نیاز به حمایت تغذیه ای مصنوعی داشته باشد که از طریق راه های تزریقی یا روده ای انجام شود.

The critically ill patient in intensive care may present with serious metabolic alterations caused directly by the illness or secondarily by complications (e.g. infections, organ failure or sepsis) developing within a few hours of hospitaliza­ tion or in the following days. Among the situations which maintain and further trigger rapidly evolving altered metabolism are complex hormonal reactions, particularly those of the hypothalamus-hypophysis-adrenal axis, and abnormal stimulation of the autonomic nervous system. In fact, the sympathetic nervous system is known to cause significant metabolic alterations. For example, a surgery patient afflicted by septic complications may become hypercatabolic and experience significant nitrogen loss; the altered protein metabolism may in turn heavily influence carbohydrate and lipid metabolism as well. Thus, it is apparent that for optimal care of patients with altered metabolic functions, further knowledge is necessary regarding the physiopathology of metabolism and the physiopathological mechanisms, which alter the consump­ tion of principal energy substrates. Many experimental and clinical studies have investigated the metabolic aspects of individual organs or organ systems. However, for a correct evaluation of such metabolic events, in addition to studying the roles of metabolic enzymes, active metabolites, and the glutathione system, it is interesting to consider the use of indirect calorimetry as a valid and important investigative technique. The critically ill patient with major alterations in nutritional status may require artificial nutritive support administered through either parenteral or enteral routes.