Manual of Nonpharmacological Control of Hypertension

پیشگیری و اصلاح فشار خون بالا بدیهی است که به خودی خود یک هدف نیست بلکه وسیله ای برای پیشگیری از عوارض قلبی عروقی است. استفاده از داروهای ضد فشار خون وسوسه انگیز است، به این دلیل ساده که دوز و مصرف داروهای فعلی آسان است. با این حال، دلایل مختلفی برای استفاده از پتانسیل ضد فشار خون رویکردهای غیردارویی منطقی وجود دارد. برای یک چیز، استفاده از قرص ها تمایل دارد که اثرات منفی برچسب زدن یک موضوع به عنوان پرفشاری خون را برجسته کند. همانطور که از کارآزمایی‌های درمانی کنترل‌شده با دارونما آموخته‌ایم، عمل مصرف قرص‌ها به خودی خود ممکن است باعث ایجاد طیفی از عوارض جانبی ذهنی شود. حتی مهمتر از آن، مزایای درمان دارویی ضد فشار خون تا حد زیادی به کاهش سکته مغزی و بیماری عروق بزرگ محدود می شود. با توجه به بروز حوادث قلبی، برخی از اثرات مفید متوسطی مانند کاهش نارسایی احتقانی قلب و میزان مرگ و میر ناشی از انفارکتوس میوکارد ثبت شده است. تأثیرات بر بروز بیماری عروق کرونر قلب در بهترین حالت فقط ناچیز است. این یافته ناامیدکننده به عوامل مختلفی نسبت داده شده است: اثرات متابولیکی ناخواسته داروهای ضد فشار خون، افت ناخواسته فشار دیاستولیک که با پرفیوژن عروق کرونر تداخل می‌کند، و در نهایت، عدم از بین بردن عوامل خطر غیر از فشار خون بالا (سیگار، الکل). سوء مصرف، اختلالات چربی و گلوکز، چاقی، و مضرات همودینامیک زندگی بی تحرک). بسیاری از این عوامل مضر اضافی نسبت به درمان دارویی مقاوم هستند و نیاز به اصلاح سبک زندگی دارند.

The prevention and correction of high blood pressure obviously is not an end in itself but a means of preventing cardiovascular complications. It is tempting to res ort to antihypertensive drugs, for the simple reason that current preparations are easy to dose and to take. There is a variety of reasons, however, to take advantage of the antihypertensive potential of nonpharmaco­ logical approaches first. For one thing, the use of tablets tends to accentuate the negative effects oflabelling a subject as hypertensive. The act oftaking tablets per se may elicit a spectrum of subjective adverse effects, as we have learned from placebo-controlled therapeutic trials. Even more importantly, the benefits of antihypertensive drug treatment are largely confined to the reduction of stroke and disease of the large vessels. With regard to incidence of cardiac events, some modest beneficial effects have been registered, such as a decrease in congestive heart failure and in the fatality rate of myocardial infarction. The effects on the incidence of coronary heart disease are only marginal at best. This disappointing finding has been ascribed to various factors: unwanted metabolie effects of anti­ hypertensive drugs, inadvertent drops in diastolic pressure interfering with coro­ nary perfusion, and, last but not least, failure to eliminate risk factors other than high blood pressure (smoking, alcohol abuse, lipid and glucose disturbanees, obesity, and the hemodynamic disadvantages of a sedentary life). Most of these additional noxious factors are refractory to drug treatment and call for modifica­ tion of life-style.