Liver Diseases: A Multidisciplinary Textbook

Preface......Page 5
Contents......Page 6
Part I: Overview......Page 10
1.2	 Clinical Anatomy of the Liver......Page 11
1.3	 Gross Anatomy and Surfaces of the Liver......Page 12
1.5	 Vessels and Nerves......Page 13
1.6	 Segmental Anatomy of the Liver......Page 15
1.7	 Extrahepatic Biliary Tract......Page 16
1.8	 Liver Development......Page 17
1.8.4	 Hepatoblasts Fate and Function......Page 18
1.8.5	 Differentiation of Hepatocytes and Biliary Epithelial Cells......Page 19
1.8.6	 Hepatic Vascular Development......Page 20
1.9	 Conclusions......Page 21
Answers......Page 22
References......Page 23
2.2	 Hepatic Morpho-functional Units: Hepatic Lobule, Portal Lobule, Hepatic Acinus......Page 25
2.3.1	 Hepatocytes......Page 27
2.3.3	 Hepatic Stellate Cells......Page 29
2.4	 Cholangiocytes and the Intrahepatic Bile Ducts......Page 31
2.5	 Hepatic Microcirculation......Page 32
2.6	 Microstructure of the Extrahepatic Biliary Tract......Page 33
Questions......Page 34
References......Page 35
3.2	 Role of Hepatic Progenitor Cells and Regeneration Pathways in Human Liver Pathologies......Page 37
3.4	 Biliary Tree Stem Cells and Peribiliary Glands......Page 40
Questions......Page 41
References......Page 42
4: Hepatocellular Death: Apoptosis, Autophagy, Necrosis and Necroptosis......Page 44
4.1	 Introduction......Page 45
4.2	 Apoptosis......Page 46
4.3	 Autophagy......Page 50
4.4	 Necrosis......Page 54
4.5	 Necroptosis......Page 55
4.6	 The Crosstalk Between Apoptosis, Autophagy, Necrosis and Necroptosis......Page 57
References......Page 58
5.1	 Introduction......Page 60
5.2.2	 Dendritic Cells (DCs)......Page 61
5.3	 Pathological Liver Inflammation......Page 63
5.3.2	 Steatosis and Steatohepatitis......Page 64
5.3.4	 Metaflammation......Page 67
References......Page 69
6.1	 Introduction......Page 71
6.3	 Apoptotic and Fibrotic Effects of TGF-β on Hepatocytes......Page 72
6.4	 Molecular Basis for Phenotypic Changes of HSCs to MyoFBs......Page 74
6.5	 Linkage of VEGF-Induced Angiogenesis with TGF-β-Induced Fibrogenesis......Page 75
6.6	 Endothelial to Mesenchymal Transition (EndoMT) for LC......Page 76
Questions......Page 77
Answers......Page 78
References......Page 79
7.1	 Introduction......Page 81
7.2	 Hepatic Injury......Page 82
7.5	 Detecting and Assessing Hepatotoxicity......Page 84
7.6	 Morphologic Pathology......Page 85
7.7	 Direct Hepatotoxins......Page 86
References......Page 88
8.1	 Introduction......Page 91
8.3	 MAPK/ERK Pathway......Page 92
8.5	 Crosstalk of ERK/MAPK and PI3K/Akt/mTOR Pathway......Page 93
8.7	 Crosstalk of Wnt/β-Catenin Pathway with Other Pathways......Page 94
8.10	 JAK/STAT Pathway......Page 95
8.14	 Other Signaling Pathways......Page 96
References......Page 97
9.2.1	 Idiosyncratic Versus Intrinsic Toxicity......Page 101
9.3	 DILI Mechanisms and Hypothetical Cascade of Events......Page 102
9.4.5	 Clinical Spectrum......Page 103
9.5	 Biomarkers......Page 104
9.6.3	 Global Usage......Page 106
9.7	 Practical Example......Page 109
Answers......Page 110
Related Links/Journals/Book......Page 111
10.1	 Introduction......Page 112
10.2.2	 Definition of the Disorder......Page 113
10.2.4	 Treatment......Page 114
10.4.2	 Definition of the Disorder......Page 115
10.5.2	 Definition of the Disorder......Page 116
10.6.4	 Treatment......Page 117
Questions......Page 118
Answers......Page 119
Ornithine Transcarbamylase Deficiency......Page 120
Alpha 1 Antitrypsin Deficiency......Page 121
11.1	 Introduction......Page 122
11.2	 Budd-Chiari Syndrome or Hepatic Venous Outflow Tract Obstruction......Page 123
11.3	 Portal Vein Thrombosis......Page 125
11.4	 Sinusoidal Obstruction Syndrome......Page 128
11.5	 Congenital Vascular Malformations Affecting the Liver......Page 130
Questions......Page 131
References......Page 132
12.2	 Aetiology......Page 134
12.3	 Risk Factors......Page 135
12.4.1	 Intracellular Events......Page 136
12.4.2	 Innate Immune Response......Page 137
12.4.5	 Microcirculatory Failure......Page 138
12.5.1	 Direct Injury to the Liver......Page 139
12.6	 Prevention and Treatment......Page 140
12.6.1.4 Pharmacological Agents......Page 141
12.8.1	 Donor Optimisation......Page 142
12.9.2	 Hypothermic Machine Perfusion (HMP)......Page 143
12.10.2 Remote Ischaemic Preconditioning (RIPC)......Page 144
Questions......Page 145
References......Page 146
13.2	 Diagnostic Criteria......Page 147
13.4	 Aetiology......Page 148
13.5	 Pathogenesis......Page 149
13.7.1	 Histopathological Features......Page 150
13.7.2	 Diagnostic Work Up......Page 151
13.8.1	 Standard Treatment......Page 152
Answers......Page 153
References......Page 154
14.1	 Introduction......Page 156
14.4	 Natural History......Page 157
14.8	 Autoimmune Hepatitis in PSC......Page 158
14.10	 Pathogenesis......Page 159
14.11	 Medical Treatment......Page 160
Answers......Page 161
References......Page 162
15.1	 Introduction......Page 163
15.1.1.1	 Schistosomiasis......Page 164
15.1.3	 Clonorchiasis and Opisthorchiasis......Page 165
15.1.6	 Visceral Larva Migrans......Page 166
15.1.9	 Strongyloidiasis......Page 167
15.2.1	 Amoebiasis......Page 168
15.2.3	 Cryptosporidiosis......Page 169
15.2.5	 Visceral Leishmaniasis......Page 170
15.3	 Concluding Remarks and Future Directions......Page 171
Answers......Page 172
Further Reading......Page 173
16.3	 HBV Genotypes......Page 175
16.7	 Chronic Infection......Page 176
16.8	 Genetic Factors Predisposing to Chronic Persistent Infection......Page 177
16.11	 Fulminant Hepatic Failure......Page 178
16.12	 Chronic Hepatitis, Liver Cirrhosis and Massive Hepatic Necrosis......Page 179
16.17	 Nucleos(t)ide Analogues Therapy......Page 180
Answers......Page 181
References......Page 182
17.2.1	 Taxonomic Classification and Genotypes......Page 183
17.2.2	 Viral Structure......Page 184
17.2.3	 Viral Life Cycle......Page 185
17.5.1	 Anti-HCV Antibodies......Page 186
17.6.1	 Acute Hepatitis......Page 187
17.6.3	 Hepatic Steatosis......Page 188
17.6.4.2	 Esophageal Varices......Page 189
17.8.1	 Mixed Cryoglobulinemia......Page 190
17.8.4	 Neurologic and Psychiatric Diseases......Page 191
17.10.1	 Objectives of Therapy......Page 192
17.10.2.1	 NS3/4A Protease Inhibitors......Page 193
17.10.3	 DAA Therapeutic Regimens and Their Clinical Use......Page 194
17.13	 Prevention of HCV Infection......Page 195
Glossary......Page 196
18.2.1	 HAV Infection......Page 198
18.2.3	 HEV Infection......Page 200
18.3.1	 HAV Infection......Page 201
18.3.3	 HEV Infection......Page 202
Answer......Page 203
References......Page 204
19.1	 Introduction......Page 206
19.3	 Summary and Perspectives......Page 208
References......Page 209
20.2	 Pathogenesis......Page 212
20.4	 Signs and Symptoms......Page 213
20.7	 Differential Diagnosis......Page 214
20.8	 Natural History and Complications......Page 215
20.10	 Treatment......Page 216
References......Page 217
21: Hepato- and Porto-pulmonary Hypertension......Page 219
21.2.4	 Pathophysiology......Page 220
21.2.6	 Workup......Page 222
21.2.8	 Liver Transplantation in Patients with POPH......Page 224
21.3.5	 Pathophysiology (Fig. 21.1)......Page 225
21.3.7	 Echocardiography......Page 226
21.3.12 Conclusions......Page 227
Answers......Page 228
Further Reading......Page 229
22.4	 Classification......Page 230
22.6.2	 Imaging Explorations......Page 231
22.8	 Treatment......Page 232
Questions......Page 234
References......Page 235
23.3.1	 Viral Hepatitis......Page 237
23.5	 Clinical Stages and Presentations......Page 238
23.9	 Treatment......Page 240
23.9.5	 Hepatorenal Syndrome......Page 241
Answers......Page 242
24.2	 Epidemiology of PBC......Page 244
24.3.1	 Genetic Factors......Page 245
24.3.3	 Environmental Factors......Page 246
24.4	 Clinical Presentation......Page 247
24.5.2	 Autoantibodies......Page 248
24.6.1	 Natural History of PBC in the Pre-UDCA Era......Page 249
UDCA......Page 250
Other Treatment Modalities......Page 251
24.6.2.2	 Active Management of Disease-Related Symptoms......Page 252
24.8	 Staging and Surveying of PBC Patients......Page 253
Answers......Page 254
References......Page 255
25.3	 Ductal Plate Remodeling of the Liver......Page 257
25.4	 The Paucity of Interlobular Bile Ducts......Page 258
25.5	 Alagille Syndrome (AGS)......Page 260
25.6	 Williams-Beuren Syndrome (WBS)......Page 261
25.9	 Major Karyotype Abnormalities......Page 262
25.12	 Virus-Related PIBD......Page 263
25.13	 Sclerosing Cholangitis......Page 264
Questions......Page 265
References......Page 266
26.1	 Introduction......Page 269
26.2.2	 Natural History and Risk Factors for NAFL and NASH......Page 270
26.2.5	 Lean NAFLD......Page 271
26.3	 Pathogenesis......Page 272
26.4	 Experimental Models......Page 275
26.5.1	 Diagnosis of NAFLD......Page 277
26.7	 Conclusions......Page 278
References......Page 279
Related Published Articles......Page 280
27.1	 Introduction......Page 281
27.3	 Oxidative Stress......Page 282
27.4	 Genetics/Epigenetics......Page 283
27.5	 Gut Permeability and Endotoxemia......Page 284
27.7	 Conclusion/Summary......Page 285
Further Reading and Additional Resources......Page 286
28.2	 Normal Pregnancy......Page 289
28.3.3	 Hepatitis B......Page 290
28.3.6	 Benign Liver Lesion......Page 291
28.4.2	 Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy......Page 292
28.4.5	 HELLP......Page 293
28.5.1	 Imaging......Page 294
28.5.4	 ERCP......Page 295
Questions......Page 296
Liver Diseases Specific to Pregnancy......Page 297
Cirrhosis and Portal Hypertension......Page 299
29.1	 Introduction......Page 301
29.3	 Epidemiology......Page 302
29.5	 Diagnostic Tests......Page 303
29.5.1	 Echocardiography......Page 304
29.5.2	 Systolic Dysfunction......Page 305
29.5.3	 Diastolic Dysfunction......Page 306
29.5.6	 Electrophysiological Changes......Page 308
29.6	 Prognosis and Correlation with Liver Disease Severity......Page 309
29.7	 Management Options......Page 310
Answers......Page 311
References......Page 312
Further Reading......Page 313
30.1	 Introduction......Page 315
30.2.3	 Pathology......Page 316
30.2.5	 Diagnosis......Page 317
30.3.2	 Etiology and Incidence......Page 318
30.3.4	 Genotype and Phenotype Classification......Page 319
30.3.5	 Clinical Features......Page 320
30.3.7	 Treatment......Page 321
30.4.4	 Clinical Features......Page 323
30.4.5	 Diagnosis......Page 324
30.4.6	 Treatment......Page 325
30.6.4	 Diagnosis......Page 326
30.6.5	 Treatment......Page 327
30.7.2	 Clinical Features......Page 328
30.7.4	 Treatment......Page 329
30.8.2	 Pathology......Page 330
30.8.4	 Diagnosis......Page 331
30.8.5	 Treatment......Page 332
References......Page 333
31.2.1	 Epidemiology and Risk Factors......Page 337
31.2.2	 Prevention......Page 339
31.2.4	 Diagnosis......Page 340
31.2.5	 Surveillance......Page 343
31.2.6	 Staging......Page 344
31.2.7	 Pathology......Page 345
31.2.9.1 Liver Surgery......Page 347
31.2.9.3 Liver Resection vs Local Ablation......Page 349
31.2.9.5 Radiation Therapy......Page 350
31.3.1	 Epidemiology and Risk Factors......Page 351
31.3.3	 Pathology and Classification......Page 352
31.3.4	 Clinical Features......Page 353
31.3.5	 Diagnosis......Page 354
31.3.7.1 Liver Resection and Liver Transplantation......Page 355
31.4	 Combined Hepatocellular-Cholangiocarcinoma......Page 356
References......Page 358
32.2	 Definition......Page 365
32.3.1.3	 Idiosyncratic Drug Reaction......Page 366
32.3.1.11	 Other Viral Infection......Page 367
32.3.2.1	 Malignancies......Page 368
32.5	 Pathophysiology......Page 369
32.6	 Diagnosis......Page 370
32.6.2	 Imaging Study......Page 371
32.7.1	 General Principles and Organ Specific Management......Page 372
32.7.3	 Specific Treatment of ALF......Page 373
32.8	 Prognosis......Page 374
References......Page 375
33: Chronic Liver Failure and Acute-on-Chronic Liver Failure......Page 377
33.2.1 Portal Hypertension and Hyperdynamic Circulation......Page 378
33.2.2 Dysbiosis, Bacterial Translocation and Systemic Inflammation......Page 379
33.3.1 Gastrointestinal Bleeding Secondary to PH......Page 380
33.3.3 Renal Impairment......Page 381
33.3.5 Infections......Page 382
33.3.6 Neurological Manifestations......Page 383
33.3.7 Cardiopulmonary Complications......Page 384
33.3.14 Acute-on-Chronic Liver Failure......Page 385
Answers......Page 387
References......Page 388
Further Reading and Related Links......Page 390
Part II: Diagnostic Methods......Page 391
34.2	 Symptoms of Liver Disease......Page 392
34.3.1	 Auscultation......Page 393
34.3.2	 Inspection......Page 394
34.3.3	 Palpation......Page 398
34.3.4	 Percussion......Page 399
Answers......Page 400
Further Reading......Page 401
35.1.3 AST/ALT Ratio......Page 402
35.1.7.5 Serum Glucose......Page 403
35.1.8.1 Elevated Transaminases......Page 404
35.2.2 Hepatitis B......Page 406
35.2.3 Hepatitis C......Page 407
35.2.6 Alcohol-Induced Liver Disease......Page 408
35.2.10 Autoimmune Hepatitis......Page 410
35.3.4 Wilson Disease......Page 411
35.4.2 Primary Sclerosing Cholangitis......Page 412
35.5.1 Cirrhosis......Page 413
35.6.2 Esophageal Varices......Page 414
35.6.6 Portopulmonary Hypertension......Page 415
35.6.10 Hepatocellular Carcinoma......Page 416
35.8.2 MicroRNA......Page 417
Questions......Page 418
Answers......Page 419
References......Page 420
36.1	 Introduction......Page 422
36.2	 Extracellular Matrix (ECM) from Normal to Fibrotic Liver......Page 423
36.4	 Noninvasive Biomarkers of Liver Fibrosis......Page 424
36.6	 Immune Fibrosis Index (IFI) Score......Page 425
36.7.3 FibroTest (FibroSURE in USA)......Page 426
36.10.1 HepaScore......Page 427
36.11.1.1	 Procollagen I Carboxy Peptide and Procollagen III Amino Peptide......Page 428
36.11.3.3	 Platelet-Derived Growth Factor-Beta......Page 429
36.12.2 Enhanced Liver Fibrosis Test (ELF)......Page 430
36.14	 Conclusions/Summary......Page 431
References......Page 432
37.1	 Introduction......Page 437
37.3.1	 Ascites with SAAG ≥1.1 g/dL......Page 438
Case 1......Page 439
References......Page 440
38.2	 How and Why to Perform HVPG Measurements......Page 441
38.3	 Methodological Considerations......Page 442
Answers......Page 443
References......Page 444
39.2	 Indications......Page 445
39.2.1	 Parenchymal Liver Diseases......Page 446
Primary Liver Tumors......Page 447
39.4.1.1	 Ultrasound-Guided Percutaneous LB......Page 448
39.4.1.3	 Fusion Technique......Page 449
39.6	 Complications......Page 450
References......Page 451
40.1	 Principles of Liver Ultrasonography......Page 453
40.2.4	 Liver Vascularization......Page 454
40.3.1	 Diffuse Liver Disease......Page 455
40.3.1.1	 Fatty Liver......Page 456
40.3.1.5	 Fibrosis and Cirrhosis......Page 457
40.3.2	 Focal Liver Lesions......Page 458
Focal Nodular Hyperplasia (FNH)......Page 459
Liver Metastases......Page 460
40.3.3.3	 Veno-Occlusive Disease......Page 461
Questions......Page 463
References......Page 464
41.3	 Primary Prophylaxis......Page 466
41.4	 Acute Variceal Bleeding......Page 467
41.5	 Endoscopic Therapy for Gastric Varices......Page 468
41.7	 PHG and GAVE......Page 469
41.12	 Conclusions......Page 470
References......Page 471
42.2	 CT Technology Developments......Page 472
42.4	 Liver Scanning Protocol......Page 473
42.5.2	 Benign Hepatic Tumors......Page 474
42.6.1	 Hepatocellular Carcinoma (HCC)......Page 476
42.6.2	 Cholangiocarcinoma......Page 479
42.6.3	 Hepatic Metastases......Page 481
Answers......Page 482
References......Page 484
43.2	 Image Post-processing and Segmentation......Page 485
43.3	 3D Printed Liver Models: Dimensional Accuracy......Page 487
43.4.1	 3D Printed Liver Models in Pre-surgical Planning of Hepatic Tumours......Page 488
43.5	 3D Printed Liver Models: Medical Education......Page 489
43.7	 Summary......Page 491
Glossary......Page 492
44.1.1	 General Considerations......Page 494
44.1.4	 CEUS Phases: Examination Technique......Page 495
44.2	 Characterization of Focal Liver Lesions......Page 496
44.2.1.1	 Hemangioma......Page 497
44.2.1.3	 Hepatocellular Adenoma......Page 498
44.2.2.1	 Hepatocellular Carcinoma......Page 499
44.2.2.3	 Liver Metastases......Page 500
44.3	 Characterization of Portal Vein Thrombosis......Page 501
References......Page 502
45.2	 Basic Technology of Ultrasound Elastography......Page 504
45.2.4	 Strain Elastography......Page 505
45.3	 Clinical Studies of Ultrasound Elastography......Page 507
45.4	 US Elastography Is Reliable?: Quality Criteria of Ultrasound Elastography......Page 508
45.5	 US Elastography: Limitations and Promises......Page 509
Questions......Page 510
References......Page 511
46.1.3	 Technical Aspects......Page 513
46.2.5	 Limitations and Pitfalls of MRE......Page 515
46.4.1	 Introduction......Page 516
46.4.5	 Advantage......Page 517
46.5	 Conclusions: Future Perspectives......Page 519
References......Page 520
47.1	 Introduction......Page 522
47.2.1.2	 MR Technical Considerations......Page 523
47.2.3	 Hepatobiliary Agents......Page 524
47.2.5.2	 Dosage......Page 525
47.4.2	 Focal Nodular Hyperplasia (FNH)......Page 526
47.4.4	 Hepatocellular Adenoma......Page 527
47.4.6	 Hepatocellular Carcinoma (HCC)......Page 528
47.4.7	 Intrahepatic Cholangiocarcinoma (ICC)......Page 529
Questions......Page 530
References......Page 531
48.3	 Limitations of Transient Elastography......Page 533
48.3.6	 Hepatic Congestion......Page 534
48.6	 Transient Elastography and HCV......Page 535
48.10	 Transient Elastography and NAFLD......Page 536
48.15	 Transient Elastography and Postoperative Outcomes......Page 537
References......Page 538
49.2.1	 Ultrasonography (US)......Page 541
49.2.3	 Magnetic Resonance Imaging......Page 542
49.3.1	 Wedged Hepatic Venography......Page 543
49.3.4	 Arterial Portography......Page 544
Answers......Page 545
References......Page 546
50.3.1	 Access to the Abdominal Cavity, Pneumoperitoneum, Exposition of the Operative Field......Page 547
50.4	 Procedures......Page 549
50.5	 Comparison of Single Incision and Multi Port Laparoscopic Surgery......Page 550
Answers......Page 551
References......Page 552
Part III: Treatment......Page 554
51.1.1	 General Principles of Nutritional Medical Intervention in Liver Diseases (LDs)......Page 555
51.2.1.1	 Measurement of Height and Weight......Page 556
51.2.1.2	 Determination of Body Mass Index (BMI)......Page 557
51.2.1.4	 Determination of the Energetic Balance......Page 558
51.2.3	 Nutrition: Physical Evaluation......Page 559
51.2.4	 Patient’s History......Page 561
51.3.1	 Related Issues Regarding Liver Physiopathology......Page 562
51.3.3	 Nutritional Intervention in CLD......Page 563
51.3.3.1	 Nutritional Intervention in ALD......Page 565
51.3.3.2	 Nutritional Intervention in NAFLD, NASH......Page 566
51.3.3.3	 Nutritional Intervention in Cirrhosis......Page 567
Hyponatremia......Page 568
51.3.3.4	 Nutritional Intervention in Liver Transplantation......Page 569
Answers......Page 570
References......Page 571
52.1.1	 Receptor Tyrosine Kinases......Page 573
52.1.1.1 Vascular Endothelial Growth Factor Receptors......Page 574
52.1.1.4 c-MET Structure and Activation......Page 575
52.1.2.2 RAF Signaling......Page 576
52.1.3	 Drugs Targeting Protein Kinases in HCC......Page 577
52.2.2.1 Structure and Activation......Page 578
52.2.2.4 Drugs Targeting FXRs......Page 579
52.2.3.2 Drugs Targeting PPARs......Page 580
52.3.2	 Cell Death Protein-1 Checkpoint Inhibitors......Page 581
Questions......Page 582
References......Page 583
Further Reading......Page 584
53.2	 Hepatitis B Virus (HBV) Infection......Page 585
53.2.1.2	 Nucleos(t)ide Analogues (NAs)......Page 586
53.2.1.4	 HBV in Children......Page 587
Sofosbuvir and Ledipasvir......Page 589
Ritonavir-Boosted Paritaprevir, Ombitasvir and Dasabuvir......Page 592
53.4.1	 Future Treatment Options for HBV......Page 593
Answers......Page 594
References......Page 595
54.2	 History......Page 596
54.4.2	 PTPE Technique (Fig. 54.1)......Page 597
54.6.1	 Bleeding......Page 598
54.8	 Beyond the Limitations of PVE: Associating Liver Partition and Portal Vein Embolization for Staged Hepatectomy......Page 599
References......Page 600
55.2	 Pathophysiology and Endoscopic Characteristics of Esophageal Varices......Page 602
55.3	 Screening of EVs in Cirrhotic Patients......Page 603
55.4.1	 Non-selective Beta-Blockers (NSBBs)......Page 604
55.5.1	 Sclerotherapy......Page 606
55.6.1	 Primary Prophylaxis......Page 607
Questions......Page 608
References......Page 609
56.1	 Introduction......Page 612
56.2.2	 Outcomes of BRTO......Page 613
56.2.4	 Conventional BRTO: Technique......Page 614
56.2.6	 Sclerosants and Transvenous Obliteration......Page 615
56.3.2	 CARTO......Page 616
56.4.1	 BRTO, PARTO, CARTO: Hepatic Encephalopathy and Synthetic Function......Page 617
References......Page 618
57.1	 Introduction......Page 621
57.2	 Gastric Varices......Page 622
57.2.1	 Endoscopic Treatment......Page 623
57.2.2	 The Role of Endoscopic Ultrasound......Page 625
57.3	 Ectopic Varices......Page 628
57.3.2	 Choledochal Varices......Page 629
Questions......Page 630
References......Page 631
58.1	 Overview of Portal Hypertension......Page 634
58.2.1	 Surgical Shunts......Page 635
58.2.2.1	 Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS)......Page 637
58.2.2.3	 Percutaneous Mesocaval Shunt......Page 639
Answers......Page 641
References......Page 642
59.2	 Conventional Chemotherapy for Advanced HCC......Page 644
59.4	 Immunotherapy......Page 645
59.5	 Future Perspective and Biomarkers......Page 647
References......Page 648
60.2	 Indications......Page 650
60.3	 Technique......Page 651
60.5	 Methods......Page 652
60.5.4	 DSM-TACE......Page 653
References......Page 654
61.1	 Introduction......Page 656
61.2	 Indications......Page 657
61.2.2	 Tumor Size......Page 658
61.3.2	 Microwave Ablation (MWA)......Page 659
Answers......Page 660
References......Page 661
62.1	 Introduction......Page 662
62.2.2.2	 Intrahepatic Cholangiocarcinoma......Page 663
62.3	 Preparation......Page 664
62.4.1	 Wedge Resection......Page 665
62.4.4	 Left Hepatectomy......Page 666
62.5.1	 Pain Management......Page 667
References......Page 668
63.2	 Ablative Techniques......Page 670
63.2.2	 Microwave Ablation......Page 671
63.2.4	 Irreversible Electroporation (IRE)......Page 672
63.3.1	 TACE......Page 673
63.3.4	 Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT)......Page 674
Questions......Page 675
References......Page 676
64: Hepatic Encephalopathy......Page 678
64.1.1.1	 In ALF......Page 679
64.1.1.2	 In Cirrhosis and Chronic Porto-Systemic Shunting......Page 680
64.2	 Management......Page 682
64.2.1	 Treatment of HE in ALF (Table 64.3)......Page 683
64.2.2.1	 Reducing the Intestinal Production and Systemic Absorption of Ammonia......Page 684
64.2.2.2	 Increasing the Systemic Metabolism of Ammonia......Page 685
64.2.4	 HE in Acute on Chronic Liver Failure (ACLF)......Page 686
References......Page 687
65.2	 Classification and Management of Ascites......Page 690
65.2.2	 Large Ascites......Page 691
65.2.3.4	 Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunts (TIPS)......Page 692
65.3.1	 Management of Hyponatremia......Page 693
65.4.2	 Prophylaxis of SBP......Page 694
65.5.1	 Management of HRS......Page 695
References......Page 696
66.2	 Types of Extracorporeal Liver Assisted Devices......Page 698
66.3	 Molecular Adsorbent Recirculating Systems (MARS)......Page 699
66.4	 Prometheus System......Page 700
66.7	 Discussion......Page 701
References......Page 702
67.2	 Bioartificial Liver Support (BALS)......Page 704
67.3.2	 Studies......Page 705
67.4.2	 Studies......Page 706
67.7	 Conclusions......Page 707
References......Page 708
68.2	 Liver Allocation......Page 710
68.3	 Orthotopic Liver Transplantation......Page 711
68.4	 Indications for Liver Transplantation......Page 712
68.6.3	 Coronary Artery Disease......Page 713
68.6.7	 Tobacco Use......Page 714
68.8	 Immunosuppression......Page 715
68.9	 Acute and Chronic Rejection......Page 716
68.9.1	 Long-Term Outcomes and Reoccurrence of Disease......Page 717
68.11	 Obesity......Page 718
68.16	 Malignancy......Page 719
Answers......Page 720
References......Page 721
69.2.1.1	 Methods of Ensuring Haemostasis During Transplant......Page 723
69.2.1.3	 Detection, Quantifying and Treating Post op Haemorrhage......Page 724
Diagnosis and Treatment of Early HAT......Page 725
Treatment of Early HAT......Page 726
Treatment......Page 727
69.2.2.4	 Portal Vein Thrombosis (PVT)......Page 728
69.2.2.6	 Concurrent Hepatic Artery and Portal Vein Thrombosis......Page 729
69.2.3	 Biliary Complications......Page 730
69.2.3.3	 Bile Leaks......Page 731
Anastomotic Strictures......Page 732
69.2.4	 Intra-abdominal Infections......Page 733
69.2.5	 Wound Complications......Page 734
Questions......Page 735
References......Page 736
70.2	 Preoperative Considerations......Page 739
70.2.2	 Cardiorespiratory Pathology......Page 740
70.3	 Intraoperative Care......Page 741
70.3.3	 Haemodynamic Monitoring......Page 742
70.4	 Key Intraoperative Priorities......Page 743
70.4.2	 Anhepatic Phase......Page 744
70.6	 Discussion of Adjuvant Drugs......Page 745
70.7.2	 Donor Preoperative Assessment......Page 746
Questions......Page 747
References......Page 748
71.2	 Surgical Anatomy of the Liver......Page 750
71.2.1	 Avoiding Blood Loss During Liver Surgery......Page 751
71.3.2	 Drug Clearance and Hepatic Encephalopathy......Page 752
71.3.5	 Hepato-Renal Syndrome (HRS)......Page 753
71.4.1	 Auto-Transfusion and Cell Salvage......Page 754
71.5.2	 MELD Score......Page 755
71.8.1	 Selection of Surgical Procedure......Page 756
71.8.4	 Importance of AFP Levels in Patients with Suspected HCC......Page 757
71.9.1.2	 Elective......Page 758
71.9.2.2	 Elective......Page 759
71.9.4	 Cardiac Surgery......Page 760
71.10	 Avoiding Futile Operations......Page 761
References......Page 762
72.3.1	 Patient Positioning and Port Placement......Page 765
72.3.2	 Lobectomy (Right and Left Hepatectomy)......Page 766
72.3.3	 Segmentectomy (Follow Segmental Anatomy)......Page 771
72.3.4	 Wedge Resection......Page 772
72.4.1	 Post-operative Outcomes......Page 773
72.4.4	 Comparative Outcomes: Robotic vs. Laparoscopic......Page 774
72.4.6	 Financial Impact......Page 775
References......Page 776
73.2.1	 Haemostasis and Coagulation Disorders......Page 778
73.2.3	 Cardiovascular Alterations......Page 779
73.2.5	 Pulmonary Disorders......Page 780
73.3	 Cardiac Surgery Risks and Outcome in Patients with Advanced Liver Dysfunction......Page 781
73.4	 Preoperative Preparation of Cirrhotic Patients Prior to Major Cardiac Surgery......Page 783
73.6	 Operative Management of Cirrhotic Patients Undergoing Major Cardiac Surgery. Cardiopulmonary Bypass and Liver Dysfunction......Page 784
73.8	 Endovascular Procedures in Cirrhotic Patients......Page 786
Questions......Page 787
References......Page 788
74.1	 Introduction......Page 790
74.2	 Liver Architecture and Its Regeneration......Page 791
74.2.1	 Cell Therapy......Page 793
74.2.4	 Cellular Reprogramming......Page 794
74.2.5	 Pluripotent Stem Cells (PSCs)......Page 796
74.2.9	 Human Fibroblasts......Page 797
74.3.1	 Scaffold-Based Systems......Page 798
74.3.4	 Bioprinting in the Fabrication of 3D Liver Tissues (Bioprinted Liver Tissues)......Page 799
74.4	 Bioartificial Liver (BAL)......Page 800
74.5	 Gene Therapy......Page 801
74.6	 Conclusions......Page 802
Answers......Page 804
References......Page 805