La dose al paziente in diagnostica per immagini

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Presentazione
Table of Contents
Elenco degli Autori
1 La dose radiante e l’appropriatezza dell’imaging
	1.1 Introduzione
	1.2 Il rischio dell’inappropriatezza diagnostica
	1.3 L’inconsapevolezza dell’imaging e la comunicazione del rischio
	1.4 Le dosi delle metodiche di imaging diagnostico
	Bibliografia
2 Effetti delle radiazioni alle basse dosi
	2.1 Introduzione
	2.2 Interazioni radiazioni-DNA
	2.3 Danno biologico da radiazioni ionizzanti
	2.4 Effetti clinici delle radiazioni ionizzanti
	2.5 Biomarcatori dell’esposizione diagnostica a radiazione ionizzante
	2.6 Conclusioni
	Bibliografia
3 Unità di misura e metodi di calcolo della dose
	3.1 Introduzione
	3.2 Radiazioni ionizzanti
		3.2.1 Radiazioni indirettamente ionizzanti
		3.2.2 Radiazioni direttamente ionizzanti
		3.2.3 Trasferimento lineare di energia
	3.3 Radioattività
		3.3.1 Decadimenti radioattivi
		3.3.2 Attività
		3.3.3 Tempo di dimezzamento effettivo e attività accumulata
	3.4 Dose assorbita e rateo di dose
		3.4.1 Premessa
		3.4.2 Definizione
		3.4.3 Applicazioni della dose assorbita
		3.4.4 Rateo di dose
	3.5 Dose equivalente e fattori di ponderazione per la radiazione
		3.5.1 Definizione
		3.5.2 Applicazioni della dose equivalente
	3.6 Dose efficace e fattori di ponderazione per il tessuto
		3.6.1 Definizione
		3.6.2 Applicazioni della dose efficace
	3.7 Dose equivalente impegnata
	3.8 Dose efficace impegnata
	3.9 Kerma e grandezze dosimetriche operative
		3.9.1 Kerma
		3.9.2 Equivalente di dose
	3.10 Descrittori di dose in radiografia convenzionale e radioscopia
		3.10.1 Dose incidente
		3.10.2 Dose di ingresso
		3.10.3 Dose alla cute
		3.10.4 Prodotto dose-area
	3.11 Calcolo della dose in radiografia convenzionale e radioscopia
		3.11.1 Valutazione della dose equivalente
		3.11.2 Esempio: valutazione della dose equivalente all’utero
		3.11.3 Valutazione della dose efficace
	3.12 Descrittori di dose in tomografia computerizzata
		3.12.1 Introduzione
		3.12.2 CTDI
		3.12.3 CTDIw
		3.12.4 CTDIvol
		3.12.5 Prodotto dose-lunghezza, DLP
		3.12.6 Norme di sicurezza, LDR
	3.13 Calcolo della dose in tomografia computerizzata
		3.13.1 Valutazione della dose efficace
		3.13.2 Valutazione della dose equivalente
	Bibliografia
4 La dose in tomografia computerizzata
	4.1 Introduzione
	4.2 Oltre i limiti della radiografia convenzionale: la TC sequenziale
	4.3 Dalla TC convenzionale alla TC spirale multistrato
	4.4 Applicazioni avanzate della TCMS
		4.4.1 La TC cardiaca
		4.4.2 Dall’anatomia alla funzione: la TC perfusionale
	Bibliografia
5 Dispositivi e protocolli per la riduzione della dose in tomografia computerizzata
	5.1 Introduzione
	5.2 I dispositivi di modulazione automatica della corrente
	5.3 Filtri conformazionali
	5.4 Regolazione della tensione del tubo
	5.5 Collimatori asimmetrici
	5.6 Schermatura del paziente: camici di piombo e filtri in bismuto
	5.7 Nuovi algoritmi per la ricostruzione delle immagini
	5.8 Limitazione della lunghezza e del numero di acquisizioni eseguite
	5.9 Software per il controllo della dose erogata
	Bibliografia
6 La gestione della dose in radiologia interventistica
	6.1 Introduzione
	6.2 Il rischio associato alle procedure di radiologia interventistica
		6.2.1 Gli effetti stocastici
		6.2.2 Gli effetti deterministici
	6.3 Il monitoraggio della dose
	6.4 Fattori che influenzano la dose assorbita dal paziente
		6.4.1 Fattori dipendenti dall’apparecchiatura
			6.4.1.1 Collimazione
			6.4.1.2 Last Image Hold
			6.4.1.3 Collimazione virtuale e controllo dei diaframmi semitrasparenti
			6.4.1.4 Movimentazione virtuale del lettino
			6.4.1.5 Fluoroscopia pulsata
			6.4.1.6 Modalità di acquisizione
			6.4.1.7 Sottrazione di immagine
			6.4.1.8 Ingrandimento
			6.4.1.9 Controllo automatico dell’esposizione (AEC)
		6.4.2 Fattori relativi alla procedura
			6.4.2.1 Tempo di esposizione
			6.4.2.2 Usare la collimazione ottimale
			6.4.2.3 Posizionamento del paziente
			6.4.2.4 Proiezioni
			6.4.2.5 Ingrandimento
			6.4.2.6 Filtrazione e griglia
	6.5 Gestione del rischio dei danni da radiazione
		6.5.1 Prima della procedura
			6.5.1.1 Fattori demografici
			6.5.1.2 Storia clinica
			6.5.1.3 Esperienza degli operatori
			6.5.1.4 Apparecchiatura angiografica
		6.5.2 Durante la procedura
		6.5.3 Dopo la procedura
	Bibliografia
7 La gestione della dose in cardiologia
	7.1 Introduzione
	7.2 La misura della dose
		7.2.1 Qualità delle immagini e la dose di riferimento
	7.3 La dose in cardiologia interventistica
		7.3.1 Strategie per ridurre la dose
		7.3.2 Sistemi di protezione degli operatori
	7.4 La dose in cardio-TC
		7.4.1 Strategie per la riduzione della dose in TC cardiaca
	7.5 La dose in cardiologia nucleare
	Bibliografia
8 La gestione della dose in medicina nucleare
	8.1 Radiofarmaci e dose
	8.2 Dosimetria interna
	8.3 Limitare la dose al paziente in medicina nucleare
		8.3.1 Scelta del radiofarmaco
		8.3.2 Ottimizzazione della dose
	8.4 La problematica delle apparecchiature ibride
	Bibliografia
9 Strumenti informatici per la comunicazione del rischio
	9.1 Introduzione
	9.2 La comunicazione del rischio
	9.3 Lo strumento informatico
	9.4 Disponibilità di tutorial
	9.5 Formati multipli e personalizzati
	9.6 Valutazione personalizzata del rischio
	9.7 Aggiornamento automatico delle evidenze
	9.8 Assistenza alla decisione
	9.9 Un esempio: RadioRisk
	Bibliografia
10 I mass media e la comunicazione del rischio radiologico
	10.1 Cartelloni pubblicitari
	10.2 Radio
	10.3 Internet
	10.4 Quotidiani e riviste
	10.5 Cinema
	10.6 Televisione
	Letture consigliate
11 La gestione dell’informazione dosimetrica: gli standard tecnologici
	11.1 Introduzione
	11.2 Standard DICOM per la raccolta e lo scambio delle informazioni dosimetriche
		11.2.1DICOM Image Headers
		11.2.2 DICOM Modality Performed Procedure Step (MPPS)
		11.2.3 DICOM Radiation Dose Structured Report (RDSR)
	11.3 Il profilo REM (Radiation Exposure Monitoring) IHE
		11.3.1 Attori
		11.3.2 Workflow
		11.3.3 Limiti
		11.3.4 Utilizzo
		11.3.5 Applicazione
	11.4 PAS IEC 61910-1
	Bibliografia
12 Il decreto 187/2000: basi di teoria per migliorare la pratica
	12.1 La normativa: il principio di giustificazione e ottimizzazione
	12.2 Il principio di giustificazione nella norma
	12.3 Il principio di giustificazione nella pratica
	12.4 Il principio di ottimizzazione nella norma
	12.5 Il principio di ottimizzazione nella pratica
	12.6 Il pericolo della sovraesposizione
	Bibliografia
13 Aspetti medico-legali in radiodiagnostica: profili di responsabilità, informazione e consenso
	13.1 Le responsabilità del professionista sanitario
	13.2 Obiettivi
	13.3 Responsabilità penale e civile
	13.4 Fonti di responsabilità nel setting radiologico
		13.4.1 Nella fase di preparazione
		13.4.2 Nella fase di esecuzione ed elaborazione delle immagini
		13.4.3 Nella fase di lettura
		13.4.4 Nella fase di refertazione e comunicazione dei risultati
		13.4.5 Fattori contribuenti
	13.5 Responsabilità per violazione dei principi della radioprotezione
		13.5.1 Giustificazione
		13.5.2 Ottimizzazione e limitazione delle dosi individuali
		13.5.3 Responsabilità delle figure professionali esterne al setting radiologico
	13.6 Risvolti medico-legali dell’inappropriatezza: uno sguardo nel vaso di Pandora
	13.7 Gestione delle risorse e responsabilità erariale
	13.8 Responsabilità disciplinare
	13.9 Informazione e consenso
		13.9.1 La comunicazione dei rischi
	13.10 Responsabilità per omessa o incompleta informazione sui rischi connessi con le radiazioni ionizzanti
	13.11 Strategie di governo clinico per coniugare qualità, appropriatezza e sicurezza nell’utilizzo dell’imaging radiologico e prevenire il contenzioso
		13.11.1 Formazione
		13.11.2 Implementazione di linee guida e buone pratiche
		13.11.3 L’audit clinico: uno strumento per verificare appropriatezza e rispetto dei principi della radioprotezione
		13.11.4 Registrazione delle esposizioni: la cartella radiologica
		13.11.5 Informazione sui rischi: possibili strategie per uscire dall’inferno comunicativo
	Bibliografia