Kontrollierte Hypotension: Durchblutung und Sauerstoffverbrauch des Gehirns und des Herzens

نگرش کنونی متخصصان بیهوشی نسبت به انجام افت فشار خون کنترل شده دوسوگرا است: برخی به شدت از آن به عنوان غنی‌سازی تکنیک بیهوشی دفاع می‌کنند، برخی دیگر نسبت به آن شک دارند یا آن را به عنوان بی‌معنا و خطرناک رد می‌کنند [17، 18،24،25،27، ,32,36,55,59,102]. این مناقشه عمدتاً پیشینه تاریخی دارد. در اولین سال‌های کاربرد عملی، هیچ تعریف الزام‌آوری از اصطلاح هیپوتانسیون کنترل‌شده وجود نداشت. تعداد زیادی تکنیک بسیار متفاوت وجود داشت. واکنش‌های فیزیولوژیکی ارگانیسم را نمی‌توان به صورت روشی تعیین کرد و ارتباط با سندرم شوک مخوف آشکار بود. علاوه بر این، نظارت مداوم در طول و بعد از افت فشار خون کافی نبود و عوارض غیر معمول نبود [25،27،39،55،59]. در این بین، مفهوم و روش های افت فشار خون کنترل شده به طور قابل توجهی تغییر کرده است. ایمنی بیمار بر اساس درک بهتر از اثرات کاهش فشار خون بر اندام ها و بهبود تکنیک های نظارت مستمر افزایش یافته است. حتی با توجه به Enderby [27]، پیشگام افت فشار خون کنترل شده، در دستان با تجربه به سطحی قابل مقایسه با بیهوشی اعمال شده در فشار خون طبیعی رسیده است.

Die gegenwärtige Einstellung der Anaesthesiologen zur Praxis der kontrollierten Hypotension ist zwiespältig: die einen verteidigen sie nachdrücklich als Bereicherung der Anaesthesie­ Technik, die anderen stehen ihr skeptisch gegenüber oder lehnen sie als sinnlos und ge­ fahrlich ab [17, 18,24,25,27,32,36,55,59,102]. Die Kontroverse hat vor allem historische Hintergründe. In den ersten Jahren der praktischen Anwendung fehlte eine verbindliche Definition des Begriffes kontrollierte Hypotension; es gab eine Vielzahl höchst unterschiedlicher Techniken; die physiologischen Reaktionen des Organismus waren metho­ disch nicht erfaßbar und die Assoziation zum gefürchteten Schock-Syndrom lag nahe. Zusätzlich war die kontinuierliche überwachung während und nach der Hypotension unzulänglich und Komplikationen daher keine Seltenheit [25,27,39,55,59]. Inzwischen haben sich Konzept und Methoden der kontrollierten Hypotesion erheblich gewandelt. Die Sicherheit für den Patienten ist auf der Grundlage genauerer Kenntnisse über die Wirkung der Blutdrucksenkung auf die Organe sowie verbesserter kontinuierlicher überwachungstechniken größer geworden; sie hat sogar nach Meinung von Enderby [27], einem Wegbereiter der kontrollierten Hypotension, in den Händen des Erfahrenen ein Ausmaß erreicht, das demjenigen einer in Normotension durchgeführten Anaesthesie gleich­ zusetzen ist.