Informing Clinical Practice in Nephrology: The Role of RCTs

از نظر تاریخی، تصمیمات بالینی در پزشکی کلیه به دلیل در دسترس بودن کمیاب شواهد حمایتی قوی به چالش کشیده شده است. نه تنها تعداد کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (RCTs) در نفرولوژی سومین پایین‌ترین کارآزمایی در بین تخصص‌های پزشکی است، بلکه در بسیاری از موارد خود کارآزمایی‌ها از کیفیت پایینی برخوردار هستند. علاوه بر این، عمل بیشتر تحت تأثیر برون یابی از نتایج کارآزمایی های بالینی جمعیت عمومی است که بیماران کلیوی را حذف می کند. تفاوت بین شرکت‌کننده کارآزمایی ایده‌آل و موارد پیچیده واقعی که در تمرین روزانه با آن‌ها مواجه می‌شوند به خوبی در بیماران کلیوی با پاتوفیزیولوژی پیچیده به خوبی شناخته شده و بیشتر می‌شود - این در نهایت تصمیم‌گیری در این زیرمجموعه از بیماران را به یک چالش واقعی تبدیل می‌کند. اخیراً، علاقه فزاینده ای به انجام RCT های طراحی شده خوب در زمینه های مختلف پزشکی کلیه وجود داشته است. با این حال، اگرچه دستورالعمل های بالینی در ارائه چارچوبی از بهترین شواهد موجود برای یک وضعیت بالینی به پزشکان کمک می کند، اما ماهیت منحصر به فرد هر بیمار را انکار می کند.

این کتاب یک ارزیابی و ارزیابی کامل و انتقادی از کارآزمایی‌های بالینی منتشر شده کلیدی را ارائه می‌دهد که عملکرد فعلی در نفرولوژی، دیالیز و پیوند را شکل داده‌اند. این به پزشک شاغل کمک می‌کند شکاف بین ماهیت غیرقابل انعطاف و تعمیم‌یافته دستورالعمل‌های بالینی و تصمیم‌گیری بالینی روزانه را برای بیماران فردی ببندد. ابزارهای مورد نیاز برای بررسی و استخراج راهنمایی های مناسب برای اعمال در موارد فردی در تمرین روزانه را در اختیار پزشک قرار می دهد. علاوه بر این، به بهبود توانایی همکاران جوان در ارزیابی شواهد موجود به روشی سیستماتیک در زمانی که فقدان دستورالعمل‌های محلی وجود دارد یا زمانی که دستورالعمل‌ها به دلیل محدودیت‌ها یا موانع لجستیکی به سختی اعمال می‌شوند، کمک می‌کند. در نهایت، این کتاب به عنوان مرجعی برای کارآزمایی‌های بالینی کلیدی در حوزه‌های مختلف پزشکی کلیوی همراه با دیدگاه‌های نویسندگان و متون درباره این کارآزمایی‌ها و تأثیر آن‌ها بر تغییر رویه عمل خواهد کرد.»

Historically, clinical decisions in renal medicine have been challenged by the scarce availability of robust supportive evidence. Not only are the number of randomized controlled trials (RCTs) in Nephrology the third lowest amongst the medical specialties but in many instances the trials themselves are of poor quality. In addition, practice has been further influenced by extrapolation from the outcomes of general population clinical trials which exclude renal patients. The difference between the ideal trial participant and real complex cases encountered in daily practice is well recognized and further compounded in renal patients with complex pathophysiology - this ultimately makes decision making in this subset of patients a real challenge. Recently, there has been a growing interest in conducting well designed RCTs in different areas of renal medicine. However, though clinical guidelines are helpful in providing the clinicians with a frame of best available evidence for a clinical condition, it denies the unique nature of each individual patient.

This book offers a thorough and critical appraisal and evaluation of the key published clinical trials that have shaped current practice in nephrology, dialysis and transplantation. It will help the practicing physician close the gap between the inflexible and generalized nature of clinical guidelines and the day-to-day clinical decision-making for individual patients. It will provide the clinician with the tools required to investigate and extract the appropriate guidance to apply to individual cases in daily practice. Moreover, it will help improve the ability of junior colleagues to appraise available evidence in a systematic way when there is lack of local guidelines or when the guidelines are difficult to apply due to logistic constraints or barriers. Lastly, this book will serve as a reference for key clinical trials in different areas of renal medicine together with literature and authors views of these trials and their impact on changing practice.​