Imagerie médicale

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Imagerie médicale : Les fondamentaux : radioanatomie, biophysique, techniques et séméiologie en radiologie et en médecine nucléaire
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Les auteurs
Préface
Table des matières
Abréviations et symboles
Terminologie en imagerie
	Radiographie
	Tomodensitométrie
	Échographie
	IRM
	Médecine nucléaire
	Radioanatomie
Partie I : Introduction
	Chapitre 1 Histoire de l\'imagerie médicale
	Chapitre 2 Caractéristiques d\'une image médicale
		Numérisation, pixels, voxels
		Résolution spatiale
		Bruit
		Contraste
		Images en projection et images en coupes
		Présentation et orientation des images
		Archivage
		Bibliographie
Partie II : Méthodes
	Section A : Acquisition
		Chapitre 3 Radiographie
			Introduction
			Principes fondamentaux
				Présentation de la chaîne de détection
				Production des rayons X
					Première étape : créer un faisceau d\'électrons dans une ampoule sous vide
					Faisceau d\'électrons fortement accéléré vers l\'anode génératrice des rayons X
					Interactions sur l\'anode
					Trois paramètres utilisés pour régler la qualité et l\'intensité du faisceau de rayons X
					Aspects géométriques du faisceau
				Trajet des rayons X entre la cathode et le patient : collimation et filtrage
				Interaction des rayons X chez le patient
					Effet photoélectrique (figure 3.3)
					Effet Compton
					Influence des paramètres sur la formation de l\'image
			Détection des rayons X transmis, fabrication de l\'image radiographique
				Films photographiques et couple écran renforçateur - film
				Écran radioluminescent à mémoire (computed radiography [CR])
				Capteurs plans (direct radiography [DR])
				Amplificateur de luminance et télévision en circuit fermé
					Système EOS
			Représentation des images
			Artefacts et distorsion de l\'image
				Agrandissement et flou
				Distorsion géométrique
				Superposition et sommation des images
			Indications et limites
				Radiologie ostéoarticulaire
				Radiologie thoracique
				Radiologie digestive
				Sénologie
				Radiologie interventionnelle
				Vasculaire
			Conclusion
			Remerciements
			Bibliographie
		Chapitre 4 Tomodensitométrie (TDM)
			Introduction
				Anatomie d\'un scanner
					Élément mobile tournant au sein d\'un support fixe
					Autres éléments
				Interaction des rayons X avec la matière
			Formation de l\'image
				Modes d\'acquisition
					Mode radio
					Mode séquentiel
					Mode hélicoïdal
				Densité
				Traitement des images en TDM
					Filtres
					Fenêtrage
				Mesures
					Reconstructions de données volumiques
					Traitements spécifiques
			Principaux artefacts
				Artefacts de mouvement
				Artefacts métalliques
				Effet de volume partiel
			Produits de contraste
				Principes
				Effets indésirables, contre-indications et interactions
					Réactions non allergiques
						Réaction physiologique à l\'injection de produit de contraste
					Réaction d\'hypersensibilité immédiate non immunoglobulines E (IgE)-dépendante
					Réactions allergiques: réactions d\'hypersensibilité immédiate allergique
					Néphrotoxicité et insuffisance rénale
					Perturbation du métabolisme thyroïdien
					Grossesse
				Acquisition multiphase
			Radioprotection en TDM
			Indications cliniques
			Conclusion
			Références
		Chapitre 5 Médecine nucléaire
			Introduction
			Médicaments radiopharmaceutiques (MRP)
				Généralités
				Critères de choix du MRP pour l\'imagerie
					Propriétés physiques du radionucléide
					Propriétés biochimiques du vecteur
				Principaux radiopharmaceutiques utilisés en scintigraphie conventionnelle
				Principaux MRP utilisés en TEP
					Généralités
					Intérêt du 18F-FDG
					Fixations physiologiques du 18F-FDG
				MRP pour la thérapie
				Évolutions récentes
			Instrumentation
				Détection des photons γ
					Interaction avec le cristal scintillant
					Photomultiplication
					Sélection par l\'énergie
					Localisation de l\'impact du photon γ sur le cristal
					Types d\'enregistrement des données
				Gamma-caméra
					Collimation physique
					Détecteurs plans de grande dimension
					Résolution spatiale et sensibilité
					Images planaires
					Tomographie, scintigraphie
				Caméra TEP
					Collimation électronique
					Blocs détecteurs arrangés en couronne
					Résolution spatiale et sensibilité
				Caméras hybrides et dosimétrie
				Quantification de la fixation
				Évolutions technologiques récentes
					Gamma-caméras à cristaux semi-conducteurs
					Caméras TEP « numériques » et TEP-IRM
		Chapitre 6 Radioprotection
			Fondements de la radioprotection
				Nature et effets des RI
				Grandeurs et unités utilisées en dosimétrie, radiobiologie et radioprotection
					Grandeurs physiques : reflet des interactions physiques des RI avec la matière
					Grandeurs dosimétriques : évaluation du risque pour la santé des RI
				Épidémiologie
			Mise en œuvre pratique
			Informations à délivrer aux patients
			Conclusion
		Chapitre 7 Échographie
			Notion d\'onde mécanique
				Propriétés du milieu de propagation
				Ondes sinusoïdales
				Propriétés acoustiques des tissus
				Atténuation
				Interface entre milieux de propagation
			Principes de l\'échographie
				Ligne échographique
				Réalisation d\'une image en mode B
				Mode temps-mouvement (TM)
				Mode 3D
			Bases sémiologiques du mode B
				Échogénicité
				Cône d\'ombre et renforcement postérieur
			Modes Doppler
				Effet Doppler
				Mode Doppler continu
				Mode Doppler pulsé
				Représentation du signal Doppler
				Mode imagerie Doppler
			Agents de contraste échographiques
				Principes des microbulles
				Effets indésirables et contre-indications
			Bases technologiques
				Capteurs ou sondes d\'échographie
			Conclusion
				Caractéristiques générales de l\'échographie
				Perspectives d\'avenir
		Chapitre 8 Imagerie par résonance magnétique
			Principes de la résonance magnétique nucléaire
				Introduction
					Spin nucléaire
					En l\'absence d\'un champ magnétique statique
					En présence d\'un champ magnétique statique significatif
					Excitation par rayonnement électromagnétique
					Naissance du signal RMN et la relaxation transversale
					Référentiel ou repère tournant
					Écho de Spin
					Écho de gradient
					Relaxation longitudinale
					Séquences et leurs pondérations
				Agents de contraste en IRM
					Agents T1
					Agents T2
					Complications et effets indésirables
				SRM
			Codage spatial et formation de l\'image
				Codage spatial
					Principe général
					Gradients de champs magnétiques
					Excitation sélective
				Localisation des points dans le plan de coupe
					Localisation des colonnes ou codage en fréquence
					Localisation des lignes ou codage en phase
					Transformée de Fourier
				Reconstruction de l\'image
					En résumé : acquisition des signaux
					Reconstruction de l\'image à partir des signaux
			Autres séquences d\'intérêt
				Imagerie pondérée en diffusion
				Imagerie pondérée en perfusion
				IRM fonctionnelle d\'activation cérébrale
			Instrumentation
				Champ magnétique statique B0 : l\'aimant
				Codage spatial : les bobines de gradient
				Émission RF et recueil du signal : les antennes
			Réalisation en pratique d\'une IRM
				Contre-indications de l\'IRM
				Déroulement d\'un examen
				Analyse des images
	Section B : Reconstruction de l\'image
		Chapitre 9 Reconstruction tomographique
			Rétroprojection filtrée
			Reconstruction itérative
			Références
		Chapitre 10 Traitement de l\'image reconstruite
			Introduction
			Reconstructions d\'acquisitions volumiques
				Reconstructions multiplanaires (MPR)
				Reconstructions projectives
				Segmentation
				Rendu de volume
			Recalage, soustraction, fusion
				Recalage
				Soustraction
				Fusion
			Réalité augmentée
			Conclusion
	Section C : Analyse de l\'image
		Chapitre 11 Perception de l\'image
			Étapes de la perception visuelle
				Perception du contraste et des couleurs
				Résolution spatiale
			Particularités normales de la vision susceptibles d\'interférer avec la perception des images
				Contraste simultané
				Illusions visuelles
				Figures ambigües
				Remplissage perceptif
				Objets « impossibles »
			Limitations de perception visuelle liées au vieillissement physiologique ou à des maladies de l\'observateur
			Conséquences pour l\'analyse des images
				Précautions dans la visualisation des images
				Compréhension des traitements d\'images « involontaires »
				Adaptation de la présentation des images aux performances visuelles de l\'imageur
				Importance de la confrontation à une base de connaissance solide de l\'imageur
			Conclusion
			Référence
		Chapitre 12 Erreurs en imagerie médicale
			Introduction
			Erreurs procédurales
			Erreurs de détection
			Erreurs d\'interprétation
			Erreurs de communication
			Solutions d\'amélioration
	Section D : Considérations pratiques
		Chapitre 13 Demande et compte-rendu des examens d\'imagerie
			Introduction
			Rédaction de la demande d\'examen
			Lecture d\'un compte-rendu d\'imagerie
		Chapitre 14 Coûts des examens d\'imagerie en France
			Références
Partie III : Séméiologie en imagerie des processus physiopathologiques
	Chapitre 15 Processus tumoraux
		Définition et rôle de l\'imagerie : détection et caractérisation
		Imagerie du syndrome tumoral
			Signes directs du syndrome tumoral : contraste en signal
			Signes indirects: syndrome de masse et syndrome obstructif
			Lésions tumorales osseuses
		Bilan d\'extension
		Suivi des traitements
		Référence
	Chapitre 16 Processus inflammatoires
		Physiopathologie de l\'inflammation
		Phase initiale: œdème
			Radiographies
				Inflammation des tissus mous et des organes pleins
				Inflammation osseuse
				Inflammation pulmonaire
				Séreuses
			TDM
			IRM
			Échographie
		Phase séquellaire: fibrose
			Radiographie et TDM
			IRM
		Médecine nucléaire
			Scintigraphie au 67Ga
			TEP au 18F-FDG
	Chapitre 17 Processus infectieux
		Introduction
		Phase initiale: œdème
			Radiographies
				Infections des tissus mous et des organes pleins
				Infection osseuse
				Infection des tissus pulmonaires
			TDM
			IRM
			Échographie
		Phase d\'état: abcès
			Radiographies
			TDM
			Échographie
			IRM
		Phase séquellaire: modifications structurelles
			Radiographies et TDM
				Atteintes osseuses
				Atteintes pulmonaires
				Atteinte des tissus mous
			IRM
		Médecine nucléaire
			MRP généralistes (18F-FDG, leucocytes marqués, 67Ga)
			MRP à spécificité tissulaire
				Traceur ostéotrope : 99mTc-HMDP
				Traceur du cortex rénal : 99mTc-DMSA
	Chapitre 18 Processus ischémiques
		Ischémie : définition et mécanismes
		Imagerie des processus ischémiques
			Radiographie standard
			Angiographie X
			TDM
			IRM
			Échographie
			Médecine nucléaire
				Exploration de la perfusion tissulaire
				Exploration des conséquences de l\'ischémie : l\'hypoxie cellulaire
	Chapitre 19 Processus hémorragiques
		Introduction
		Imagerie des processus hémorragiques
			Radiographies
			Échographie
			TDM
				TDM sans injection
				TDM avec injection
			Artériographie
			IRM
			Scintigraphie aux hématies marquées au 99mTc
		Conclusion
Partie IV : Séméiologie par organes
	Chapitre 20 Imagerie ostéoarticulaire
		Connaître les principaux avantages, limites et indications des examens d\'imagerie
			Radiographies : principales indications, aspects normaux et pathologiques
				Indications des radiographies en pathologie ostéoarticulaire
				Aspects normaux
				Anomalies osseuses
				Anomalies des tissus musculosquelettiques non calcifiés (tendons, ligaments, muscles, ménisques)
				Cas particulier du cartilage
			TDM : principales indications et analyse séméiologique
				Indications
				Analyse des tissus
			IRM : principales indications, aspects normaux et pathologiques
				Généralités
				Aspects normaux
				Indications
				Analyse
			Échographie
				Généralités
				Aspects normaux
				Indications
				Analyse
			Scintigraphie osseuse : avantages, limites et principales indications
				Généralités, avantages et limites
				Aspect normal
				Indications
				Principes d\'interprétation de la tomoscintigraphie couplée à la TDM
			TEP au 18F-FDG
		Reconnaître les principales anomalies en imagerie
			Fractures et luxations
			Cavité et interligne articulaire
			Syndrome tumoral
			Augmentation de densité radiologique
			Diminution de la densité radiologique
			Anomalie de l\'os médullaire
	Chapitre 21 Imagerie du système nerveux central
		Radioanatomie
		Techniques d\'exploration neurologique en radiologie et en médecine nucléaire
			Explorations neurologiques en radiologie
				Neuroradiologie diagnostique
				Neuroradiologie interventionnelle
				Explorations neurologiques en médecine nucléaire
					Mécanismes physiopathologiques explorés par la TEP et la scintigraphie dans les maladies neurologiques
					Principaux MRP et déroulement des examens
						Étude de la perfusion et du métabolisme glucidique
						Étude de la neurotransmission dopaminergique présynaptique
		Sémiologie normale et éléments de sémiologie pathologique
			TDM cérébrale
			IRM cérébrale
			IRM hypophysaire
			IRM médullaire
			Médecine nucléaire
		Séméiologie pathologique élémentaire en fonction des principaux syndromes
			Tumeurs cérébrales
			Ischémie cérébrale
			Hémorragie cérébrale
			Épilepsie
			Syndromes démentiels
			Tremblements et mouvements anormaux
			Perspectives
	Chapitre 22 Imagerie oto-rhino-laryngologique
		Introduction
		Imagerie de l\'oreille et de l\'os temporal
			Techniques
			Indications et éléments de séméiologie
				Oreille externe et moyenne
					Pathologie aiguë
					Pathologie chronique
				Oreille interne
				Traumatismes du rocher
				Trajet intrapétreux du nerf facial
		Imagerie cervicofaciale non oncologique
			Fosses nasales et sinus paranasaux
			Traumatismes du massif facial
			Glandes salivaires
			Voies aérodigestives supérieures (VADS)
			Thyroïde
		Imagerie morphologique des cancers des VADS
			Techniques
			Indications
		Imagerie moléculaire des cancers des VADS : TEP au 18F-FDG
			Généralités
			Indications
				Bilan d\'extension
				Adénopathie métastatique sans porte d\'entrée
				Recherche de récidive et évaluation thérapeutique
	Chapitre 23 Imagerie thoracique
		Radiographie du thorax
			Critères de qualité d\'une radiographie du thorax
			Séméiologie élémentaire de la radiographie du thorax
			Indications
		TDM thoracique
			Technique
			Séméiologie élémentaire
				Étude du médiastin
				Étude du parenchyme
			Indications
		Scintigraphie pulmonaire de ventilation-perfusion
			Technique
			Séméiologie élémentaire
			Indications
		TEP au 18F-FDG
			Séméiologie élémentaire
			Indications
		Bibliographie
	Chapitre 24 Imagerie cardiovasculaire
		Introduction
		Techniques d\'imagerie
			Particularités des explorations cardiovasculaires en imagerie
				Orientation des plans de coupe
				Synchronisation à l\'ECG
			Angiographie
			Échographie et Doppler
			TDM
			Techniques scintigraphiques
				Ventriculographie isotopique
				Traceurs de la perfusion myocardique
				Autres traceurs
			IRM
				Séquences ciné
				Séquences d\'imagerie morphologique « sang noir »
				Séquences d\'imagerie de phase (cartographie des flux)
				Séquences de perfusion et de rehaussement tardif
				Angiographie par résonance magnétique (ARM)
		Grands syndromes et leurs moyens d\'exploration
			Pathologie des vaisseaux
				Sténose artérielle
				Anévrisme (figure 24.15)
				Dissection
				Thrombose veineuse profonde
			Pathologies des coronaires : ischémie myocardique et infarctus
				Rappels physiopathologiques
				Indications de l\'imagerie
					Test d\'ischémie et imagerie des coronaires
						Test d\'ischémie couplé à l\'imagerie
						Imagerie des coronaires : TDM et coronarographie
					Évaluation de la viabilité myocardique
					Diagnostic différentiel
			Insuffisance cardiaque
				Rappels physiopathologiques
				Indication des examens d\'imagerie
					Estimation de la FEVG
					Évaluation de l\'œdème aigu du poumon
					Bilan étiologique
	Chapitre 25 Imagerie de l\'abdomen
		Connaître les techniques d\'imagerie de l\'abdomen et pouvoir les expliquer au patient
			Techniques radiologiques historiques
			Techniques d\'imagerie modernes
				TDM
					Modalités pratiques de réalisation d\'une TDM abdominopelvienne
						Exploration standard de l\'abdomen et du pelvis
						Entéro-scanner
						Coloscanner ou coloscopie virtuelle
				IRM
					Modalités pratiques de réalisation d\'une IRM abdominale
				Échographie
					Modalités de réalisation d\'une échographie abdominale
		Séméiologie de base en imagerie abdominale
			Péritoine
				Pneumopéritoine
				Ascite
				Infiltration de la graisse péritonéale
			Tube digestif
				Dysphagie
				Syndrome occlusif
				Anomalies de la paroi digestive
			Foie et voies biliaires
				Calculs vésiculaires
				Anomalies des voies biliaires
				Surcharge hépatique
					Stéatose
					Surcharge en fer
			Syndrome tumoral
				Lésions kystiques
				Lésions solides
		Principales indications en imagerie abdominale
			Principales indications de l\'échographie
			Principales indications de la TDM
			Principales indications de l\'IRM
			Description et indications des examens de médecine nucléaire
				Études dynamiques des transits digestifs
				Suivis cellulaires
					Scintigraphie splénique
					Recherche scintigraphique d\'une hémorragie chronique
					Scintigraphie aux leucocytes marqués
					Étude scintigraphique de la cinétique des plaquettes
				Études métaboliques et moléculaires
					TEP au 18F-FDG
					TEP ou scintigraphie aux analogues de la somatostatine radiomarqués (respectivement au 68Ga et à l\'111In)
					TEP à la 18F-DOPA (précurseur dopaminergique) et scintigraphie au MIBG-123I (précurseur de l\'adrénaline)
					TEP à la 18F-choline (précurseur des phospholipides membranaires)
	Chapitre 26 Imagerie de l\'appareil urogénital
		Technique et séméiologie en imagerie
			Échographie
				Reins : aspect normal
				Uretères : imagerie anatomique normale
				Vessie : imagerie anatomique normale
				Prostate
				Testicules
			Abdomen sans préparation (ASP)
			Urographie intraveineuse (UIV)
			Tomodensitométrie (TDM)
				Technique
				Séméiologie
					Reins
						Phase sans injection de produit de contraste
						Phase corticale
						Phase parenchymateuse ou néphrographique
						Phase pyélocalicielle dite « excrétoire »
					Cavités pyélocalicielles
					Uretères
					Vessie
					Prostate
					Vésicules séminales
					Vaisseaux rénaux
					Espaces et fascias rétropéritonéaux
					Surrénales
			Imagerie par résonance magnétique (IRM)
				Technique
				Séméiologie
					IRM rénale
				IRM pelvienne
					IRM vésicale
					IRM prostatique
			Scintigraphie dynamique
			Angiographie
			Scintigraphie corticale
			Mesures de clairance
			Cystographie rétrograde (ascendante) ou sus-pubienne
			Urétrographie rétrograde (ascendante)
		Grands syndromes cliniques
			Syndrome obstructif
				Obstruction aiguë
				Cas particulier de la colique néphrétique
					Couple ASP-échographie
					Dilatation des cavités pyélocalicielles
					Examen tomodensitométrique (TDM)
				Syndrome obstructif chronique
				Conduite à tenir devant un syndrome obstructif
			Exploration des masses et tumeurs
				Exploration d\'une masse rénale
				Vessie
				Prostate
			Pathologie infectieuse
	Chapitre 27 Imagerie des seins et du pelvis féminin
		Gynécologie
			Techniques d\'exploration pour la pathologie gynécologique
			en imagerie gynécologique
			Éléments sémiologiques échographiques et tomodensitométriques des principales urgences gynécologiques
				Douleurs pelviennes
					Grossesse extra-utérine
					Torsion d\'annexe
					Infection génitale haute (salpingite aiguë)
					Endométriose
				Saignement d\'origine gynécologique
			Signal des principaux liquides et solides rencontrés dans les tumeurs ovariennes en IRM
		Sénologie
			Techniques d\'exploration en pathologie mammaire
			Dépistage de masse organisé et sa cible
			Principales indications des examens sénologiques diagnostiques
			Éléments sémiologiques en imagerie mammaire
			examens sénologiques interventionnels
			Modalités du bilan métastatique d\'extension du cancer du sein
			Intérêt et perspectives de l\'imagerie TEP dans le bilan des cancers pelviens et des cancers du sein
			Technique du « ganglion sentinelle » (ou du nœud lymphatique sentinelle)
				Principe
				Indications
				Réalisation
					Repérage visuel colorimétrique
					Repérage par la méthode isotopique
	Chapitre 28 Imagerie des glandes endocrines
		Thyroïde
			Généralités
			Techniques et séméiologie normale
				Échographie
				Scintigraphie
			Séméiologie pathologique élémentaire
				Nodule
					Échographie
					Scintigraphie
				Dysthyroïdies
					Maladie de Basedow
						Échographie
						Scintigraphie
					Thyroïdite auto-immune de Hashimoto
						Échographie
						Scintigraphie
					Adénome et goitre multinodulaire toxique
						Échographie
						Scintigraphie
					Thyroïdite de De Quervain
						Échographie
						Scintigraphie
		Parathyroïdes
			Généralités
			Séméiologie pathologique
				Échographie, IRM, TDM
				Scintigraphie
		Surrénales
			Généralités
			Séméiologie normale
				TDM, IRM
				Scintigraphie
			Séméiologie pathologique
				Hypercortisolisme
					TDM, IRM
					Scintigraphie
				Hyperaldostéronisme primaire
					TDM, IRM
					Scintigraphie
				Tumeurs de la médullosurrénale
					TDM, IRM
					Scintigraphie
				Insuffisance surrénale primaire
		Pancréas
			Généralités
			Séméiologie normale
			Séméiologie pathologique : exploration d\'une tumeur endocrine du pancréas
				TDM, IRM
				Scintigraphie
	Chapitre 29 Imagerie pédiatrique
		Radioprotection
		Ostéoarticulaire
			Un os en croissance
				Croissance osseuse
				Maturation osseuse
			Reconnaître une fracture chez un enfant
				Quelles incidences faut-il réaliser ?
				Particularités des fractures de l\'enfant
				Fracture non visible sur la radiographie
		Système nerveux central
			Échographie transfontanellaire (ETF)
			Échographie médullaire
		Abdomen
			Échographie
			Radiographie d\'abdomen sans préparation
			Opacifications digestives
			TDM abdominale
			IRM abdominale
			Scintigraphie au pertechnétate
			Scintigraphie à la méta-iodobenzylguanidine
		Appareil urinaire
		Fœtus
		Thorax
			Technique
			Critères de qualité
		Communication
Partie V : Corrigés des entraînements
	Entraînement 3.1 : QCM
		QCM 1
		QCM 2
		QCM 3
		QCM 4
		QCM 5
		QCM 6
	Entraînement 4.1 : QCM
		QCM 1
			Commentaire
		QCM 2
			Commentaire
		QCM 3
			Commentaire
			Commentaire
		QCM 5
			Commentaire
	Entraînement 5.1 : QCM
		QCM 1
		QCM 2
		QCM 3
		QCM 4
		QCM 5
	Entraînement 6.1 : QCM
		QCM 1
		QCM 2
		QCM 3
		QCM 4
		QCM 5
		QCM 6
	Entraînement 7.1 : QCM
		QCM 1
		QCM 2
		QCM 3
		QCM 4
		QCM 5
	Entraînement 8.1 : QCM
		QCM 1
		QCM 2
		QCM 3
		QCM 4
		QCM 5
	Entraînement 10.1 : QCM
		QCM 1
		QCM 2
	Entraînement 15.1 : QCM
		QCM 1
		QCM 2
		QCM 3
		QCM 4
	Entraînement 16.1 : QCM
		QCM 1
		QCM 2
		QCM 3
		QCM 4
		QCM 5
		QCM 6
		QCM 7
		QCM 8
		QCM 9
		QCM 10
	Entraînement 17.1 : QCM
		QCM 1
		QCM 2
		QCM 3
		QCM 4
		QCM 5
		QCM 6
		QCM 7
		QCM 8
		QCM 9
		QCM 10
	Entraînement 18.1 : QCM
		QCM 1
		QCM 2
		QCM 3
		QCM 4
	Entraînement 19.1 : QCM
		QCM 1
		QCM 2
		QCM 3
		QCM 4
	Entraînement 20.1 : QCM
		QCM 1
		QCM 2
		QCM 3
		QCM 4
		QCM 5
		QCM 6
		QCM 7
		QCM 8
	Entraînement 21.1 : QCM
		QCM 1
		QCM 2
		QCM 3
		QCM 4
		QCM 5
		QCM 6
	Entraînement 22.1 : QCM
		QCM 1
		QCM 2
		QCM 3
		QCM 4
	Entraînement 23.1 : QCM
		QCM 1
		QCM 2
		QCM 3
		QCM 4
		QCM 5
		QCM 6
		QCM 7
	Entraînement 24.1 : QCM
		QCM 1
		QCM 2
		QCM 3
			Commentaire
		QCM 4
		QCM 5
		QCM 6
	Entraînement 25.1 : QCM
		QCM 1
		QCM 2
		QCM 3
		QCM 4
		QCM 5
	Entraînement 26.1 : QCM
		QCM 1
		QCM 2
		QCM 3
		QCM 4
		QCM 5
		QCM 6
		QCM 7
		QCM 8
	Entraînement 27.1 : QCM
		QCM 1
			Commentaire
		QCM 2
			Commentaire
		QCM 3
		QCM 4
			Commentaire
	Entraînement 28.1 : QCM
		QCM 1
		QCM 2
		QCM 3
		QCM 4
		QCM 5
	Entraînement 29.1 : QCM
		QCM 1
		QCM 2
		QCM 3
		QCM 4
		QCM 5
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