Hunt & Marshall’s Clinical Problems in Surgery

Front Cover......Page 1
Inside Front Cover......Page 2
Hunt & Marshall\'s Clinical Problems in Surgery......Page 3
Copyright Page......Page 6
Table Of Contents......Page 7
Foreword......Page 11
Preface......Page 12
Acknowledgements......Page 13
Editors......Page 14
Contributors......Page 15
Reviewers......Page 16
Introduction......Page 17
Take a history and examine the patient......Page 20
Objective data (O)......Page 21
3. Assessment and plan......Page 22
4. Progress notes......Page 23
Medical record......Page 24
Student case presentations......Page 25
Example case presentation......Page 26
ISBAR......Page 27
1.1 Introduction......Page 29
1. Onset and duration......Page 30
The physical examination of a lump or ulcer......Page 32
3. Shape and surroundings......Page 33
6. Consistency......Page 34
10. Fluctuation and percussion......Page 35
Clearly benign lesions......Page 36
Clinical features, diagnostic and treatment plans......Page 37
Blue naevus......Page 38
Solar keratosis (senile keratosis, hyperkeratosis)......Page 39
1. Basal cell carcinoma......Page 40
5. Malignant melanoma......Page 41
3. Keratoacanthoma......Page 42
5. Melanoma......Page 43
Pigmented skin lesions......Page 44
1. Lipoma......Page 45
2. ‘Sebaceous’ cyst......Page 46
3. Ganglion......Page 48
5. ‘Dermoid’ cysts......Page 49
Clinical features......Page 50
1. The primary site of infection......Page 51
2. Folliculitis, furuncle, carbuncle, hydradenitis......Page 52
3. Erysipelas, cellulitis, impetigo......Page 53
4. Necrotising soft tissue infections......Page 54
1.5 Lymph node swellings......Page 55
Localised lymph node swellings......Page 56
Diagnostic and treatment plans......Page 57
Nose and sinuses......Page 58
Head and neck lumps......Page 59
2.2 Ear......Page 61
Otitis media......Page 63
Hearing loss......Page 64
Tinnitus......Page 65
Trauma......Page 68
Olfactory nerve – cranial nerve I......Page 69
Nasal obstruction......Page 70
Tonsils and adenoids......Page 71
Diagnosis......Page 72
2.6 Airway emergencies and tracheostomy......Page 73
2.7 Snoring and obstructive apnoea......Page 74
Dysphonia......Page 75
Branchial cysts......Page 76
Treatment......Page 77
2.12 Head and neck cancer......Page 78
2.14 Parotid and salivary glands......Page 79
Goitre......Page 81
History......Page 82
Benign lesion......Page 83
Carcinoma......Page 84
Thyroid function tests......Page 85
Hashimoto’s thyroiditis......Page 86
Benign ‘dental’ ulcer......Page 87
Pigmented and vascular lesions......Page 88
2.19 Cranial nerve evaluation......Page 89
Seventh (facial) cranial nerve......Page 90
Ninth and tenth cranial nerves (glossopharyngeal and vagus)......Page 91
Twelfth cranial nerve (hypoglossal)......Page 92
Physical examination......Page 93
Clinical features and diagnosis......Page 96
1. Carcinoma......Page 98
1. Fine needle aspiration cytology......Page 100
3.4 Nipple discharge......Page 101
Unilateral bloody discharge from a single duct......Page 102
Treatment plan......Page 103
4. Drug-induced gynaecomastia......Page 104
Treatment plan......Page 105
4.1 Introduction......Page 106
History......Page 107
Examination of the head and neck......Page 108
Examination of the heart......Page 109
Examination of the chest and lungs......Page 110
Causes......Page 111
6. Less common causes......Page 112
Electrocardiogram......Page 113
1. Myocardial infarction (and oesophageal spasm)......Page 114
Investigations......Page 115
Clinical features......Page 116
4. Foreign body......Page 117
Endoscopic studies......Page 118
6. Less common causes......Page 120
5. Infections......Page 121
History......Page 122
Examination......Page 123
Motor nerve function......Page 126
Reflex function......Page 127
Gait......Page 128
Degenerative disc disease, spondylosis and osteoarthritis......Page 129
Secondary carcinoma of the vertebral body......Page 130
Diagnostic plan......Page 131
5.3 Limb weakness and numbness – peripheral neuropathies......Page 132
Common causes......Page 133
Common causes......Page 134
Common causes......Page 136
Common causes......Page 137
Common causes......Page 138
3. Poliomyelitis......Page 139
Hypertonicity......Page 140
Neurotrauma......Page 141
Spinal cord lesions – paraplegia or quadriplegia......Page 142
Diagnostic and treatment plans......Page 143
Inspection......Page 144
Palpation......Page 145
Palpation......Page 146
History......Page 147
6.2 Bony lumps......Page 148
1. Callus formation......Page 149
3. Osteosarcoma......Page 150
8. Less common causes......Page 151
Diagnostic and treatment plans......Page 152
6.3 Musculotendinous lumps......Page 153
1. Muscle rupture......Page 154
3. Muscle hernia......Page 155
5. Less common causes......Page 156
6.4 Painful shoulder......Page 157
1. Rotator cuff lesions......Page 158
Treatment plan......Page 159
2. Tennis elbow......Page 160
6.6 Subcutaneous hand lumps......Page 161
2. Synovioma of tendon sheath (benign giant cell tumour, xanthoma)......Page 162
4. Traumatically induced lesions......Page 163
6.7 Hand deformities......Page 164
Common causes......Page 165
3. Dupuytren’s contracture......Page 166
4. Ischaemic muscle contracture (Volkmann’s)......Page 167
5. Tendon disorders......Page 168
6. Deformities due to arthritis......Page 169
7. Deformities due to neurological lesions......Page 170
3. Dupuytren’s contracture......Page 171
Clinical assessment and diagnostic plan......Page 172
2. Subcutaneous infections......Page 173
3. Deep infections......Page 174
6.9 Nail disorders......Page 175
2. Ingrown toenail......Page 176
2. Ingrown toenail......Page 177
5. Less common causes......Page 178
Clinical assessment......Page 179
2. Extrinsic causes of referred hip pain......Page 180
6.11 Painful knee......Page 181
History and physical examination......Page 182
2. Traumatic derangement of the knee......Page 183
4. Osteochondritis dissecans and osteonecrosis......Page 184
6.12 Painful foot......Page 185
1. Anterior flat foot (with hallux valgus, hammer toe and claw toes)......Page 186
4. Plantar warts......Page 187
3. Spontaneous......Page 188
6.13 Swollen leg......Page 189
2. Ruptured synovial cyst (pseudophlebitis)......Page 190
3. Lymphoedema......Page 191
Acute swelling......Page 192
6.14 Leg ulcer......Page 193
2. Arterial insufficiency (the ‘arterial ulcer’)......Page 194
3. Neuropathic ulcer (and often the ‘diabetic ulcer’)......Page 195
Treatment plan......Page 196
1. Venous ulcer......Page 197
3. The neuropathic ulcer and diabetic foot......Page 198
Common causes......Page 199
Examination......Page 200
Venous groin cough impulse......Page 201
Treatment plan......Page 202
1. Occlusive peripheral vascular disease......Page 203
Palpation......Page 204
Stop smoking – keep walking......Page 205
Other causes......Page 206
Treatment plan......Page 207
Treatment plan......Page 209
Clinical features......Page 210
Treatment plan......Page 211
Location and migration......Page 212
Radiation......Page 213
Examination of the periphery......Page 214
Abdominal examination......Page 215
Anorectal examination......Page 216
History and physical examination......Page 219
2. Severe acute pancreatitis......Page 220
5. Strangulating intestinal obstruction......Page 221
9. Less common causes......Page 222
Biochemistry......Page 223
Imaging techniques......Page 224
Treatment plan......Page 225
3. Perforated peptic ulcer......Page 226
4. Perforated diverticulitis......Page 227
7. Ruptured ectopic pregnancy......Page 228
3. Biliary ‘colic’ and acute cholecystitis......Page 229
Diagnostic plan......Page 230
Gastrograffin swallow and meal......Page 232
5. Less common causes......Page 233
1. Acute appendicitis......Page 234
5. Urinary tract stone, infection or hydronephrosis......Page 236
1. Acute appendicitis......Page 237
7.5 Acute lower abdominal (pelvic) pain......Page 238
2. Carcinoma of the colon......Page 239
4. Gynaecological disorders......Page 240
CT contrast study......Page 241
7.6 Chronic epigastric pain......Page 242
3. Duodenal ulcer......Page 243
Examination......Page 244
2. Gallstones and chronic cholecystitis......Page 245
5. Carcinoma of the stomach......Page 246
Gastrointestinal causes......Page 247
Causes......Page 249
Radiological examination......Page 250
5. Less common causes......Page 251
Initial assessment: small or large bowel obstruction?......Page 252
2. Hernias......Page 253
Examination......Page 254
Radiology......Page 255
Treatment plan......Page 256
Surgical intervention......Page 257
1. Colonic carcinoma......Page 258
5. Faecal impaction......Page 259
2. Sigmoid or caecal volvulus......Page 260
2. Categorise the mass......Page 261
Diagnostic plan......Page 263
Treatment plan......Page 264
Liver function tests......Page 265
Common causes......Page 266
History and examination......Page 267
Incidental imaging findings (‘incidentaloma’)......Page 268
History and examination......Page 269
History and examination......Page 270
Common causes......Page 271
Causes of ascites (free intraperitoneal fluid)......Page 272
Diagnostic plan......Page 273
3. Diffuse oesophageal spasm......Page 274
Manometry......Page 275
2. Reflux oesophagitis and hiatus hernia......Page 276
7.12 Dysphagia......Page 277
4. Achalasia and diffuse oesophageal spasm......Page 278
Radiology......Page 279
2. Reflux oesophagitis and benign stricture......Page 280
3. Carcinoma of the oesophagus......Page 281
5. Less common causes......Page 282
4. Thyrotoxicosis......Page 284
7.14 Vomiting......Page 285
3. Functional bowel disease and psychogenic vomiting......Page 286
Urinalysis......Page 287
Nasogastric suction......Page 288
5. Less common causes......Page 289
2. Carcinoma of the head of the pancreas......Page 290
Diagnostic and interventional imaging: ultrasound and CT......Page 291
Treatment plan......Page 292
2. Carcinoma of the head of the pancreas......Page 293
Less common causes......Page 294
7.16 Haematemesis and melaena (upper gastrointestinal haemorrhage)......Page 295
2. Oesophageal varices......Page 296
Examination......Page 297
High-risk patients......Page 298
4. Mallory-Weiss syndrome......Page 299
5. Less common causes......Page 300
3. Ischaemic colitis......Page 301
Diagnostic and treatment plans......Page 302
7.18 Iron deficiency anaemia......Page 303
Colonoscopy......Page 304
Common causes......Page 305
4. Proctitis......Page 306
Diagnostic plan......Page 307
2. Carcinoma of the rectum and anus......Page 308
7.20 Altered bowel habit (constipation)......Page 309
1. Colorectal cancer......Page 310
Sigmoidoscopy......Page 311
4. Drug-induced constipation......Page 312
1. Functional bowel disorders......Page 313
Rectal examination – proctoscopy or rigid sigmoidoscopy......Page 314
Diagnostic plan......Page 315
2. Inflammatory bowel disease......Page 316
3. Carcinoma of the colon......Page 317
4. Less common causes......Page 318
3. Complicated haemorrhoids......Page 319
Examination......Page 320
4. Perianal abscess......Page 321
7.23 Anal pruritus......Page 322
Local toilet hygiene......Page 323
2. Rectal prolapse......Page 324
3. Rectal prolapse......Page 326
1. Anal sphincter injury......Page 327
Diagnostic plan......Page 328
Diagnosis......Page 329
1. Anal fistula – crytoglandular origin......Page 330
Treatment plan......Page 331
2. Anal fistula – Crohn’s disease......Page 332
3. Malignant anal fistula......Page 333
Examination: patient standing......Page 334
2. Is the hernia inguinal or femoral?......Page 336
4. Is the hernia strangulated?......Page 337
8. Does the lump arise from the coverings or from appendages?......Page 338
1. Torsion of testis......Page 339
1. Hydrocele......Page 340
5. Testicular neoplasm......Page 341
Clinical assessment and treatment plan......Page 342
Management plan......Page 346
2. Umbilical hernias......Page 347
1. Subcutaneous and intramuscular swellings......Page 348
2. Abdominal wall hernias......Page 349
Physical examination......Page 351
9.2 Loin Pain......Page 352
Causes......Page 353
Diagnostic plan......Page 354
Ureteric colic......Page 355
Management of urinary calculi......Page 356
9.3 Painless Haematuria......Page 357
Diagnostic and treatment plan......Page 358
Clinical features and diagnostic plan......Page 361
Lower urinary tract infections......Page 362
Common causes......Page 363
Diagnostic plan......Page 364
1. Prostatic obstruction......Page 366
Treatment plan......Page 368
3. Continuous or total incontinence......Page 370
Management of complex cases of incontinence......Page 371
3. Disorders affecting the glans......Page 372
6. Sexually transmitted infections......Page 373
Treatment plan......Page 374
References......Page 375
10.2 Assessing patients for surgery......Page 376
Urinalysis......Page 378
10.3 Cardiac disease......Page 379
Congestive cardiac failure......Page 381
10.4 Respiratory disease......Page 382
Diagnostic plan......Page 383
Complications arising from chronic liver disease......Page 384
Treatment plan......Page 385
Diagnostic plan......Page 386
Treatment plan......Page 387
10.8 Haemostatic and haemopoietic disorders......Page 388
Tests of platelet function......Page 389
3. Platelet disorders......Page 390
Causes of anaemia......Page 391
10.10 Diabetes mellitus......Page 392
Diagnostic and treatment plans......Page 393
Depressive disorders......Page 394
Dementia......Page 395
Antipsychotics......Page 396
10.12 Additional preoperative preparation......Page 397
Reference......Page 398
11.2 Pain......Page 399
11.3 Fever......Page 401
1. Basal lung atelectasis, bronchitis and bronchopneumonia: ‘the postoperative chest’......Page 403
2. Adult respiratory distress syndrome – acute respiratory failure......Page 404
1. Prerenal – acute vascular insufficiency......Page 405
11.7 Sudden collapse or rapid deterioration......Page 406
11.8 Nausea and vomiting......Page 408
11.9 Confusion and altered mental state......Page 409
11.10 Wound care problems......Page 410
Hyperkalaemia......Page 411
Hydrogen ion (acid–base) disorders......Page 412
Respiratory acidosis and alkalosis......Page 413
Post elective surgery......Page 414
Central venous access and monitoring......Page 415
Pulmonary artery (Swan-Ganz) catheters......Page 416
Wound healing in the ICU......Page 417
Parenteral feeding or total parenteral nutrition......Page 418
12.6 Recovery and discharge from the ICU to the surgical ward......Page 419
Sepsis......Page 420
Hypoxia and hypercarbia......Page 421
Inotropes and vasopressors......Page 422
Respiratory acidosis......Page 423
Disorders of potassium......Page 424
Oliguria/renal dysfunction and renal replacement......Page 425
Haematological dysfunction and haemorrhage......Page 426
12.11 Limitation of treatment/not for escalation of care orders......Page 427
References......Page 428
13.1 Introduction......Page 430
A. Airway and cervical spine......Page 431
B. Breathing and ventilation......Page 432
Oxygenation......Page 433
C. Circulation and control of haemorrhage......Page 434
Fluid resuscitation......Page 436
History......Page 437
Investigations and procedures following the secondary survey......Page 438
Shock......Page 439
2. Clean–contaminated wounds......Page 441
General factors......Page 443
Timing of wound closure......Page 444
Wound closure techniques and materials......Page 445
Closed soft tissue (sporting) injuries......Page 446
Pathophysiology of burns......Page 447
First aid......Page 448
Extent of burns......Page 449
Assessment of burn depth......Page 450
General management......Page 451
Burn wound management......Page 452
Primary injury: focal lesions......Page 454
Primary survey and resuscitation......Page 456
Plain x-ray......Page 457
General principles of management......Page 462
Management of specific complications......Page 463
Initial assessment......Page 465
Definitive care......Page 466
Examination......Page 467
Clinical assessment......Page 468
First aid......Page 469
Treatment plan......Page 470
Clinical assessment......Page 471
Injury to the eyelids......Page 472
Primary survey......Page 473
Management of specific types of chest injury......Page 474
Blunt trauma......Page 476
Diagnostic modalities available for intra-abdominal trauma......Page 477
Laparotomy and damage control principles......Page 479
Management of specific organ injuries......Page 480
13.10 Nerve injury......Page 481
Sensory assessment......Page 482
Motor assessment......Page 483
Initial assessment......Page 484
Investigations......Page 485
Principles of surgical management......Page 486
Management of specific vascular injuries......Page 487
Initial assessment......Page 490
Bladder and posterior urethral injuries......Page 491
In patients with suspected anterior urethral injuries......Page 492
Neurological patterns of injury......Page 493
Investigations......Page 494
13.14 Major fractures and joint injury......Page 495
Investigations......Page 496
Methods of management......Page 497
Rhabdomyolysis and renal impairment......Page 498
Principles of surgical management......Page 499
Postoperative management and secondary procedures......Page 500
14.4 Ocular symptoms......Page 501
Distance visual acuity testing and recording......Page 502
Visual fields......Page 504
Eyelids and surrounding tissue......Page 505
Clinical examination using a direct ophthalmoscope......Page 507
Slit lamp examination of the eye and adnexae......Page 508
Previous medical history including drug history......Page 509
Anterior segment examination......Page 510
Binocular diplopia......Page 511
Bloods......Page 512
Primary management......Page 513
Aetiology......Page 515
Ocular......Page 517
Differential diagnosis......Page 519
Signs......Page 520
Investigations......Page 521
Complications of high IOP......Page 522
Ophthalmic......Page 523
Investigations......Page 524
Systemic......Page 525
Ischaemic cranial nerve palsies: third, fourth and sixth......Page 526
Amblyopia......Page 527
Abnormal red-reflex......Page 528
Reference......Page 529
Chapter 9......Page 530
Chapter 14......Page 531
A......Page 532
B......Page 534
C......Page 535
D......Page 538
E......Page 539
G......Page 540
H......Page 541
I......Page 542
L......Page 544
M......Page 545
N......Page 546
O......Page 547
P......Page 548
R......Page 550
S......Page 551
T......Page 552
U......Page 553
V......Page 554
Z......Page 555