Herzrhythmusstörungen bei Myokardischämie und Myokardnekrose: Pathophysiologische Grundlagen, therapeutische Beeinflußbarkeit und Aspekte der Prävention

مرگ ناگهانی قلبی تنها شایع ترین علت مرگ در کشورهای صنعتی اروپا و آمریکای شمالی است. تعداد کل مرگ و میرها بین 20-30 نفر در هفته به ازای هر 1000000 نفر یعنی 600000-1000000 نفر در سال تخمین زده می شود. اکثر مرگ و میرها مربوط به مردان 20 تا 65 ساله است (394، 459، 508). در اوایل سال 1917، هرینگ فیبریلاسیون بطنی اولیه را به عنوان مهم ترین علت فوری مرگ تشخیص داد (257). علل دیگر مانند بلوک حاد AV با انتقال به ایست قلبی یا شوک حاد کاردیوژنیک نسبتاً نادر هستند (208، 288، 459، 489). آریتمی های کشنده اغلب بدون علائم هشدار دهنده رخ می دهند. 30 تا 70 درصد مرگ و میرها در یک ساعت اول، تا 90 درصد در دو ساعت اول پس از بروز علائم حاد قلبی اتفاق می‌افتد (شکل 1). 456 7 8 ساعت پس از شروع علائم شکل 1. شروع زمانی فیبریلاسیون بطنی در 72 ساعت اول پس از شروع علائم انفارکتوس حاد میوکارد (مرتبط: حروف اول بیمار، آبسیسا: محور زمان). 1 (25,209,312, 361, 489). در 60 تا 70 درصد موارد، بیماری زمینه ای اسکلروز عروق کرونر تنگ کننده است، در حدود 30 درصد ترومبوز حاد کرونر یا نکروز تازه میوکارد وجود دارد (101، 390).

Der plötzliche Herztod ist die häufigste Einzeltodesursache in den europäischen und nordamerikanischen Industriestaaten. Die Gesamtzahl der Todesfälle wird auf 20 bis 30 pro Woche und 1 000000 Einwohner, somit auf 600000-1000000 pro Jahr geschätzt. Die Mehrzahl der Todesfälle betrifft Männer im Alter von 20 bis 65 Jahren (394, 459, 508). Als wichtigste unmittelbare Todesursache wurde bereits 1917 von Hering das primäre Kammerflimmern erkannt (257). Andere Ursachen wie akute AV-Blockierungen mit Übergang in Herzstillstand oder akuter kardiogener Schock sind vergleichsweise selten (208, 288, 459, 489). Die tödlichen Rhythmusstörungen treten oft ohne Wamsymptome auf. 30-70 % der Todesfälle ereignen sich innerhalb der ersten Stunde, bis zu 90 % innerhalb der ersten beiden Stunden nach Ausbildung einer akuten kardiologischen Symptomatik (Abb. 1) ____________________________ ~8 ______________________________ ~6 % ________________________________ ~,4 __________________________ ~2 o 2 3 456 7 8 Stunden nach Beginn der Symptomatik Abb. 1. Zeitliches Auftreten von Kammerflimmern in den ersten 72 Stunden nach Beginn der Symptomatik eines akuten Myokardinfarktes (Ordinate: Patienteninitialen, Abzisse: Zeitachse). 1 (25,209,312, 361, 489). Grunderkrankung ist in 60-70 % der Fälle eine stenosierende Koronararteriensklerose, zu ca. 30% finden sich akute Koronarthrombosen bzw. frische Myokardnekrosen (101, 390).