Gallstone Disease: Pathophysiology and Therapeutic Approaches

مدیریت غیرجراحی بیماری سنگ کیسه صفرا در دهه گذشته مورد توجه بالینی گسترده‌ای قرار گرفته است، زیرا بررسی‌های اولتراسوند نشان داده‌اند که سنگ‌لیتیازیس عمدتاً یک بیماری بدون علامت است و بسیار شایع‌تر از آنچه قبلا تصور می‌شد. این کتاب مروری بر اصول پاتوفیزیولوژیک و پاتوبیوشیمیایی تشکیل سنگ کیسه صفرا و پیامدهای رژیم های درمانی بالینی ارائه می دهد. اطلاعات جدید در مورد تعادل بین حمل و نقل وزیکولار و میسلی کلس ترول، هسته اولیه کلسترول، و تأثیر ترکیبات مهار کننده و تقویت کننده برای هسته سازی کلسترول و همچنین اطلاعات مربوط به اثرات تغییرات در تحرک کیسه صفرا و عملکرد مخاطی کیسه صفرا بررسی شده است. به منظور پیشرفت بیشتر در توسعه درمان هایی که انحلال سنگ کیسه صفرا را تسهیل می کنند و در پیشگیری از بیماری، لازم است این داده های جدید را در تفکر خود ادغام کنیم. روش‌های درمان مانند لیتولیز سیستمیک سنگ‌های کلسترولی کیسه صفرا با آماده‌سازی اسیدهای صفراوی و تکه تکه شدن مکانیکی سنگ‌ها یا توسط امواج ضربه‌ای برون‌جسمی یا سیستم‌های لیزر درون بدنی به دقت شرح داده شده‌اند و بحث‌های جداگانه‌ای در مورد لیتولیز تماس مستقیم سنگ‌های کلسترولی با آماده‌سازی‌های لیتوتیک موضعی اتری و اتری ارائه شده است. درمان سنگ های رنگدانه کلسیفیه شامل می شود. کاربردهای درمانی جدید مهارکننده های HMG-CoA-reductase و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی نیز به طور انتقادی مورد بررسی قرار گرفته است. در نهایت، برای خوانندگان علاقه مند، ارزیابی درمان پیشگیرانه در برابر عود سنگ پس از درمان محافظه کارانه موفق و ارزیابی استراتژی های مدیریت جایگزین اطلاعات مربوط به درمان محافظه کارانه سنگ کیسه صفرا را تکمیل می کند.

The nonsurgical management of gallstone disease has drawn widespread clinical interest during the last decade as ultrasound surveys have indicated that cholelithiasis is predom­ inantly an asymptomatic condition and much more prevalent than previously thought. This book presents an overview of the pathophysiologic and pathobiochemical principles of gallstone formation and the consequences for clinical therapeutic regimens. New information concerning the balance between vesicular and micellar transport of choles­ terol, early cholesterol nucleation, and the influence of inhibiting and promoting com­ pounds for cholesterol nucleation as well as information concerning the effects of changes in gallbladder motility and gallbladder mucosal function is reviewed. In order to make further progress in developing treatments which facilitate gallstone dissolution and in preventing disease, it is necessary to integrate this new data into our thinking. Methods of treatment such as systemic litholysis of cholesterol gallbladder stones with bile acid preparations and mechanical fragmentation of stones either by extracorpo­ ral shock waves or intracorporal laser systems are carefully described and separate discussions of direct contact litholysis of cholesterol stones with ether preparations and the local litholytic treatment of calcified pigment stones are included. New therapeutic applications of HMG-CoA-reductase inhibitors and nonsteroidal anti-inflammatory drugs are also critically reviewed. Finally, for the interested reader an evaluation of prophylactic treatment against stone recurrence after successful conservative treatment and an appraisal of alternative management strategies supplement the information on the conservative treatment of gallstones.