Evaluation and Management of Chronic Pain for Primary Care: A Pocket Guide for the Primary Care Provider

پزشکان مراقبت های اولیه اغلب اولین مراقبانی هستند که بیماران برای درد مزمن به آنها مراجعه می کنند. ادبیات فعلی که این ارائه دهندگان را هدف قرار می دهد، پراکنده است، و ادبیات موجود از نظر دامنه و اندازه بسیار گسترده و بزرگ است. هیچ راهنمای جیبی سریعی در مورد این موضوع وجود ندارد که پزشک عمومی بتواند از آن به عنوان یک نقطه مرجع مراقبت استفاده کند. این اولین متن از نوع خود، یک رویکرد عملی و عملی برای ارزیابی و درمان درد مزمن در محیط پزشکی خانواده ارائه می دهد.

قسمت اول که به چهار بخش اصلی تقسیم می‌شود، بر رویکرد کلی به هر بیماری که از درد مزمن رنج می‌برد تمرکز دارد. فصل‌های این بخش شامل معاینه فیزیکی، فرمول‌بندی تشخیص، تدوین انواع طرح‌های درمانی از جمله دارو، فیزیوتراپی و روان‌درمانی، و ارجاع متخصص و غیره است. بخش دوم بر ارزیابی و مدیریت بیمار درد مزمن که نیاز به درمان با مواد افیونی دارد، تمرکز دارد. این بخش شامل راهنمایی مفید در مورد چگونگی تبدیل به معادل های مورفین، تفسیر آزمایش های ادراری دارو، و روش های اداری مفید برای مدیریت پر کردن مجدد است. این راهنمای عملی در مورد نحوه تجویز داروهای معکوس کننده مواد افیونی و رژیم های کاهش افیونی ارائه می دهد. یک رویکرد مبتنی بر سیستم برای مدیریت بیمار نیز مورد بحث قرار گرفته است. بخش سوم خواننده را از گزینه های درمانی جایگزین و مکمل آگاه می کند. پنج نوع درمان اصلی هر کدام با فصل جداگانه خود مورد بحث قرار گرفته است. این درمان‌ها شامل درمان مبتنی بر اسکلتی عضلانی، درمان‌های دارویی، درمان مبتنی بر حس، درمان مبتنی بر آرامش و درمان فیزیکی/مبتنی بر ورزش است. با توجه به بحث و جدل و آموزش محدود پزشکان مراقبت های اولیه در مورد ماری جوانا و حشیش، یک فصل به طور خاص به اطلاع پزشک مراقبت های اولیه در مورد ماری جوانا به عنوان یک درمان دارویی برای درد مزمن اختصاص یافته است. بخش چهارم به طور کامل بر درد میوفاشیال و درمان نقطه ماشه ای تمرکز دارد. فصل های این بخش به خواننده آموزش می دهد که چگونه درد میوفاسیال را بررسی و تشخیص دهد و بین فیبرومیالژیا تمایز قائل شود. آنها همچنین اصول کلی درمان نقطه ماشه ای میوفاشیال و نحوه انجام عملی آنها را در محیط بالینی ارائه می دهند. موضوعات مورد بحث عبارتند از: ماساژ نقطه ماشه ای، سرما و کشش، انقباض ایزومتریک، تزریق نقطه ماشه، و فشرده سازی ایسکمیک. همچنین شامل دستورالعمل‌های عمومی می‌شود تا پزشک بتواند به بیماران بیاموزد که چگونه درمان نقطه ماشه‌ای را به راحتی در خانه خود انجام دهند. فصل آخر به جزئیات کمردرد مزمن میوفاشیال و نحوه معاینه و درمان عملی با درمان‌های نقطه ماشه‌ای می‌پردازد.

ارزیابی و مدیریت درد مزمن اولین کار در نوع خود است. متن راهنما که به طور خاص برای ارائه دهندگان مراقبت های اولیه طراحی شده است. همچنین برای دستیاران، دانشجویان پزشکی و هر متخصص دیگری که علاقه مند به درمان درد مزمن است، جذاب است.

Primary care physicians are often the first caretakers to whom patients present for chronic pain. The current literature targeted at these providers is sparse, and the existing literature is very broad and large in scope and size. There are no quick pocket guides on this topic that the general practitioner may use as a point of care reference. This first of its kind text provides a practical, hands-on approach to the evaluation and treatment of chronic pain in the family medicine setting. 

Divided into four main sections, the first part focuses on the general approach to any patient suffering from chronic pain. Chapters in this section include the physical exam, formulating a diagnosis, formulating a variety of treatment plans including medication, physical therapy and psychiatric therapy, and specialist referral, among others. The second section focuses on evaluation and management of the chronic pain patient who requires opioid therapy. This section includes useful guidance on how to convert into morphine equivalents, interpretation of urine drug tests, and helpful office procedures for managing refills. It gives practical guidance on how to prescribe opioid reversal agents and opioid tapering regimens. A systems based approach to managing the patient is also discussed. The third section informs the reader of viable alternative and complementary treatment options. Five main treatment types are discussed each with their own separate chapter. These include musculoskeletal-based therapy, medicinal therapies, sense-based therapy, relaxation-based therapy and physical/exercise-based therapy.  Given the controversy and limited training primary care physicians have on marijuana and cannabis, one chapter is dedicated specifically to inform the primary care physician on marijuana as a medicinal therapy for chronic pain. The fourth section focuses entirely on myofascial pain and trigger point therapy. The chapters in this section teach the reader how to examine and diagnose myofascial pain and distinguish between fibromyalgia. They also provide general principles of myofascial trigger point therapy and how to practically perform these in sthe clinical setting. Topics discussed include: trigger point massage, cold and stretch, isometric contraction, trigger point injection, and ischemic compression. It also includes general instruction so that the practitioner can teach patients how to perform trigger point therapy easily in their own home. The last chapter details chronic myofascial back pain and how to examine and practically treat with trigger point therapies.

Evaluation and Management of Chronic Pain is a first-of-its-kind pocket-guide text specifically designed for primary care providers. It also appeals to residents, medical students and any other professional interested in treating chronic pain.