Emergency Medicine: Diagnosis and Management

Contents......Page 8
Dedication......Page 6
Preface......Page 22
Acknowledgements......Page 24
Section I: CRITICAL CARE EMERGENCIES......Page 26
Initial approach......Page 27
Definitive care......Page 31
Acute Upper Airway Obstruction......Page 38
General approach......Page 40
Hypovolaemic shock......Page 44
Septic shock......Page 46
Unconscious Patient......Page 49
Anaphylaxis......Page 52
Severe Head Injury......Page 54
Critical-Care Areas Drug Infusion Guideline......Page 59
Further Reading......Page 66
Section II: GENERAL MEDICAL EMERGENCIES......Page 68
ST elevation myocardial infarction......Page 69
Non-ST elevation myocardial infarction and unstable angina......Page 73
Pulmonary embolus......Page 76
Venous thromboembolism with deep vein thrombosis......Page 80
Aortic dissection......Page 82
Pericarditis......Page 83
Abdominal causes of chest pain......Page 84
Cardiac Arrhythmias......Page 85
Breathless Patient......Page 89
Acute asthma......Page 90
Community-acquired pneumonia......Page 92
Chronic obstructive pulmonary disease......Page 96
Pneumothorax......Page 97
Pulmonary oedema......Page 100
Upper Gastrointestinal Haemorrhage......Page 101
Diabetic ketoacidosis......Page 103
Altered Conscious Level......Page 105
Confused patient......Page 106
Patient with an altered conscious level and smelling of alcohol......Page 110
Alcohol withdrawal......Page 111
Syncope......Page 112
Seizure (Fit)......Page 114
Generalized convulsive status epilepticus......Page 116
Transient ischaemic attack......Page 118
Stroke......Page 120
Meningitis......Page 122
Subarachnoid haemorrhage......Page 124
Space-occupying lesion......Page 125
Hypertensive encephalopathy......Page 126
Migraine......Page 127
Post-traumatic headache......Page 129
Septic arthritis......Page 130
Gouty arthritis......Page 131
Traumatic arthritis......Page 132
Acute polyarthropathy......Page 133
Osteoarthritis......Page 134
Urticaria (hives)......Page 135
Angioedema......Page 136
Blistering (vesicobullous) conditions......Page 137
Pruritus (itching conditions)......Page 138
Purpuric conditions......Page 139
Malignant melanoma......Page 141
Elderly Patient......Page 143
Disordered behaviour in the elderly......Page 144
Falls in the elderly......Page 145
Further Reading......Page 146
Section III: ACID–BASE, ELECTROLYTE AND RENAL EMERGENCIES......Page 148
Arterial blood gas interpretation......Page 149
Metabolic acidosis......Page 151
Metabolic alkalosis......Page 153
Respiratory acidosis......Page 154
Respiratory alkalosis......Page 155
Electrolyte Disorders......Page 156
Hyperkalaemia......Page 157
Hypokalaemia......Page 159
Hypernatraemia......Page 160
Hyponatraemia......Page 161
Hypercalcaemia......Page 163
Hypermagnesaemia......Page 164
Hypomagnesaemia......Page 165
Acute kidney injury......Page 166
Further Reading......Page 169
Section IV: INFECTIOUS DISEASE AND FOREIGN TRAVEL EMERGENCIES......Page 170
Febrile Neutropenic Patient......Page 171
Hepatitis......Page 172
Gastrointestinal Tract Infection......Page 173
Sexually Transmitted Diseases......Page 175
Inoculation Incident with HIV Risk......Page 176
Inoculation Incident with Hepatitis Risk......Page 177
Human Immunodeficiency Virus Infection......Page 178
Tuberculosis......Page 180
Rabies and Lyssavirus risk......Page 182
Common Imported Diseases of Travellers......Page 183
Malaria......Page 184
Typhoid......Page 185
Typhus and spotted fevers......Page 186
Helminth infections......Page 187
Pandemic Influenza......Page 188
Further Reading......Page 189
Section V: TOXICOLOGY......Page 190
Acute Poisoning: General Principles......Page 191
Specific Poisons......Page 194
Paracetamol......Page 195
Salicylates......Page 197
Tricyclic antidepressants......Page 199
Benzodiazepines......Page 200
Opioids......Page 201
Iron......Page 202
Digoxin......Page 203
Lithium......Page 204
Theophylline......Page 206
Beta-blockers......Page 207
Calcium-channel blocking drugs......Page 208
Carbon monoxide......Page 209
Chloroquine......Page 210
Cocaine......Page 211
Organophosphates......Page 212
Paraquat......Page 213
Chemical Burns......Page 214
Further Reading......Page 215
Section VI: TOXINOLOGY EMERGENCIES......Page 216
Elapid snake bites......Page 217
Viper (adder) snake bites......Page 220
Spider Bites......Page 221
Marine Envenomation......Page 222
Bee and Wasp Stings......Page 224
Further Reading......Page 225
Section VII: ENVIRONMENTAL EMERGENCIES......Page 226
Heat illness......Page 227
Other hyperthermia-related illness......Page 229
Hypothermia......Page 230
Drowning......Page 232
Sports-Diving Accidents......Page 233
Decompression illness......Page 234
Decompression illness with barotrauma......Page 235
Low-voltage electrocution......Page 237
High-voltage electrocution......Page 238
Lightning strike......Page 240
Further Reading......Page 241
Section VIII: SURGICAL EMERGENCIES......Page 242
Multiple Injuries......Page 243
Head and Facial Injuries......Page 248
Cervical spine injury......Page 249
Nerve injury in the neck......Page 254
Neck sprain......Page 255
Haemothorax......Page 256
Rib and sternum fractures......Page 257
Myocardial contusion......Page 258
Aortic rupture......Page 259
Diaphragm rupture......Page 260
Oesophageal rupture......Page 261
Penetrating chest injury......Page 262
Blunt abdominal trauma......Page 263
Penetrating abdominal trauma......Page 265
Pelvic injury......Page 266
Blunt renal injury......Page 267
Penetrating renal injury......Page 268
Additional Orthopaedic Injuries in Multiple Trauma......Page 269
Thoracic and lumbosacral spine injury......Page 270
Limb injury......Page 271
Conscious head injury......Page 272
Major burns......Page 275
Minor burns and scalds......Page 279
Minor burns of the hand......Page 280
Seriously ill patient......Page 281
Stable patient with an acute abdomen......Page 282
Causes of acute abdominal pain......Page 284
Intestinal obstruction......Page 285
Intussusception......Page 286
Diverticulitis......Page 287
Inflammatory bowel disease......Page 288
Acute cholecystitis......Page 289
Ruptured abdominal aortic aneurysm......Page 290
Mesenteric infarction......Page 291
Acute pancreatitis......Page 292
Renal and ureteric colic......Page 293
Pyelonephritis......Page 294
Acute urinary retention......Page 295
Acute testicular torsion......Page 296
Retroperitoneal haemorrhage......Page 297
Medical disorders presenting with acute abdominal pain......Page 298
Further Reading......Page 299
Section IX: ORTHOPAEDIC EMERGENCIES......Page 300
Acromioclavicular dislocation......Page 301
Sternoclavicular dislocation......Page 302
Anterior dislocation of the shoulder......Page 303
Posterior dislocation of the shoulder......Page 305
Fractures of the upper humerus......Page 306
Fractures of the shaft of the humerus......Page 307
Supracondylar fracture of the humerus......Page 308
Condylar and epicondylar fractures of the humerus......Page 309
Dislocation of the elbow......Page 310
Fractures of the olecranon......Page 311
Fractures of the radial and ulnar shafts......Page 312
Colles’ fracture......Page 313
Smith’s fracture......Page 315
Radial styloid fracture......Page 316
Fractures of the scaphoid......Page 317
Fractures of the other carpal bones......Page 319
Fractures of the thumb metacarpal......Page 320
Rupture of the ulnar collateral ligament......Page 321
Fractures of the other metacarpals......Page 322
Fractures of the distal phalanges......Page 323
Dislocation of the phalanges......Page 324
Extensor tendon injuries in the hand......Page 325
Cervical Spine Injuries......Page 326
Dislocation of the hip......Page 327
Fractures of the neck of the femur......Page 328
Fractures of the shaft of the femur......Page 329
Fractures of the patella and injury to the quadriceps apparatus......Page 330
Soft-tissue injuries of the knee......Page 331
Fractures of the tibial condyles......Page 333
Fractures of the shaft of the tibia......Page 334
Inversion ankle injuries......Page 335
Fractures and dislocation of the talus......Page 337
Fractures of the calcaneus......Page 338
Metatarsal injuries and tarsometatarsal dislocations......Page 339
Dislocations of the phalanges of the foot......Page 340
Further Reading......Page 341
Section X: MUSCULOSKELETAL AND SOFT-TISSUE EMERGENCIES......Page 342
Soft-Tissue Injuries......Page 343
Tetanus prophylaxis......Page 346
Crush injury and compartment syndrome......Page 348
Puncture injuries......Page 349
Hand infections......Page 350
Non-articular Rheumatism......Page 351
Frozen shoulder......Page 352
Supraspinatus tendinitis......Page 353
De Quervain’s stenosing tenosynovitis......Page 354
Back Pain......Page 355
Indirect mechanical back trauma......Page 356
Severe or atypical, non-traumatic back pain......Page 357
Further Reading......Page 358
Section XI: PAEDIATRIC EMERGENCIES......Page 360
General Assessment......Page 361
Cardiopulmonary Resuscitation......Page 364
Asthma......Page 372
Bronchiolitis......Page 374
Pneumonia......Page 375
Anaphylaxis......Page 376
Croup (acute laryngotracheobronchitis)......Page 377
Epiglottitis (supraglottitis)......Page 378
Inhaled foreign body......Page 379
Acute abdominal pain......Page 380
Diarrhoea, vomiting and dehydration......Page 382
Febrile Child......Page 386
Seizures......Page 389
Febrile convulsions......Page 390
Acute Poisoning......Page 392
Limping Child......Page 394
Sudden Unexpected Death in Infancy......Page 395
Child Abuse (Non-accidental Injury)......Page 397
Further Reading......Page 399
Section XII: OBSTETRIC AND GYNAECOLOGICAL EMERGENCIES......Page 400
Gynaecological Causes of Acute Abdominal Pain......Page 401
Ruptured ectopic pregnancy......Page 402
Pelvic inflammatory disease (acute salpingitis)......Page 404
Torsion of an ovarian tumour......Page 405
Spontaneous miscarriage......Page 406
Conditions in Late Pregnancy......Page 408
Antepartum haemorrhage......Page 409
Pre-eclampsia and eclampsia......Page 410
Emergency delivery......Page 411
Trauma in late pregnancy......Page 412
Cardiopulmonary resuscitation in late pregnancy......Page 413
Post-coital contraception......Page 414
Missed oral contraceptive pill......Page 415
Female rape......Page 416
Further Reading......Page 418
Section XIII: ENT EMERGENCIES......Page 420
Foreign body in the external ear......Page 421
Basal skull fracture......Page 422
Furunculosis of the external ear......Page 423
Mastoiditis......Page 424
Facial nerve palsy......Page 425
Fractured nose......Page 426
Epistaxis......Page 427
Tonsillitis......Page 429
Foreign body in the pharynx......Page 430
Swallowed foreign body......Page 431
Further Reading......Page 432
Section XIV: OPHTHALMIC EMERGENCIES......Page 434
Topical Ophthalmic Preparations......Page 435
Subconjunctival haematoma......Page 436
Chemical burns to the eye......Page 437
Conjunctival foreign body......Page 438
Flash burn (arc eye)......Page 439
Blunt trauma to the eye......Page 440
Penetrating trauma to the eye......Page 441
Dacryocystitis......Page 442
Ophthalmic shingles (herpes zoster ophthalmicus)......Page 443
Acute conjunctivitis......Page 444
Acute keratitis......Page 445
Acute episcleritis and scleritis......Page 446
Central retinal artery occlusion......Page 447
Central retinal vein occlusion......Page 448
Retinal detachment......Page 449
Further Reading......Page 450
Section XV: MAXILLOFACIAL AND DENTAL EMERGENCIES......Page 452
Tooth injuries......Page 453
Dislocated mandible......Page 455
Fracture of the zygoma or zygomaticomaxillary (malar) complex......Page 456
‘Blow-out’ fracture of the orbital floor......Page 457
Le Fort middle-third of face fractures......Page 458
Ludwig’s angina......Page 459
Further Reading......Page 460
Section XVI: PSYCHIATRIC EMERGENCIES......Page 462
Deliberate Self-harm......Page 463
Violent Patient......Page 464
Problem drinking......Page 466
Opiate and intravenous drug addiction......Page 467
Involuntary Detention......Page 468
Further Reading......Page 469
Section XVII: ADMINISTRATIVE AND LEGAL ISSUES......Page 470
Emergency department medical records......Page 471
Communicating with the general practitioner......Page 472
Breaking bad news......Page 473
Risk management and incident reporting......Page 474
Triage......Page 475
Consent and competence......Page 476
Refusal of treatment and discharge against medical advice......Page 477
Police request for an alcohol breath test or blood sample......Page 478
Coroner......Page 479
Attending an inquest or court......Page 480
External disaster......Page 481
Specialized responses......Page 484
Chemical incident......Page 485
Biological incident......Page 487
Radiological incident......Page 488
Further Reading......Page 489
Section XVIII: PRACTICAL PROCEDURES......Page 490
Endotracheal Intubation......Page 491
Rapid Sequence Induction (RSI) Intubation......Page 492
Cricothyrotomy......Page 494
Needle Thoracentesis......Page 496
Intercostal Catheter Insertion......Page 498
DC Cardioversion......Page 499
Pericardial Aspiration......Page 500
Central Line Insertion......Page 501
Intraosseous Line Insertion......Page 505
Lumbar Puncture......Page 507
Indwelling Urethral Catheter Insertion......Page 509
Nasogastric Tube Insertion......Page 511
Bier’s Intravenous Regional Block......Page 513
Femoral Nerve Block......Page 514
Digital Nerve Ring Block......Page 516
Knee Aspiration......Page 517
Further Reading......Page 519
Glossary......Page 520
Appendix: Normal Laboratory Values......Page 528
A......Page 532
B......Page 534
C......Page 535
D......Page 538
E......Page 540
F......Page 541
G......Page 542
H......Page 543
I......Page 545
L......Page 546
M......Page 547
N......Page 548
O......Page 549
P......Page 550
S......Page 552
T......Page 554
U......Page 555
V......Page 556
Z......Page 557