Coronary flow reserve - measurement and application: Focus on transthoracic Doppler echocardiography

ذخیره جریان کرونری یک پارامتر عملکردی مهم برای درک پاتوفیزیولوژی گردش خون کرونر است. اندازه گیری ذخیره جریان کرونری برای ارزیابی تنگی های عروق کرونر اپیکارد یا برای بررسی یکپارچگی گردش خون میکروواسکولار استفاده می شود. قدردانی از فیزیولوژی عروق کرونر بخشی جدایی ناپذیر از تصمیم گیری بالینی برای متخصصان قلب است که بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر را درمان می کنند. تلاش‌های پژوهشی پیشگام دکتر لنس گولد، که رابطه بین شدت آناتومیک تنگی و مقاومت جریان آن را بررسی کرد (59؛ 60)، به عمل بالینی منتقل شده است (94؛ 194). در غیاب تنگی در شریان کرونری اپیکارد، ذخیره جریان کرونری ممکن است زمانی که گردش خون ریز عروق کرونر توسط فشار خون شریانی با یا بدون هیپرتروفی بطن چپ، دیابت شیرین، هیپرکلسترولمی یا سایر بیماری‌ها به خطر بیفتد، کاهش یابد. چندین تکنیک برای اندازه گیری ذخیره جریان کرونری ایجاد شده است. با این حال، این تکنیک‌ها یا تهاجمی (سیم جریان داپلر داخل کرونری)، بسیار گران قیمت و به ندرت در دسترس هستند (توموگرافی انتشار پوزیترون - PET) یا نیمه تهاجمی هستند و باعث ناراحتی بیمار می‌شوند (اکوکاردیوگرافی داپلر ترانس مری)، بنابراین استفاده بالینی آنها محدود است. به دلیل اهمیت بالینی ذخیره جریان کرونری، نیاز به یک ابزار ساده، غیرتهاجمی، تکرارپذیر و ارزان وجود دارد که قادر به ارزیابی عملکردی باشد. این مونوگراف بر ارزیابی ذخیره جریان کرونری با استفاده از اکوکاردیوگرافی داپلر ترانس توراسیک متمرکز است - تکنیکی که معیارهای ذکر شده در بالا را برآورده می کند. اکوکاردیوگرافی داپلر ترانس توراسیک به یک ابزار محبوب تبدیل شده است که از یک روش تحقیقاتی به روش تشخیصی در تمرینات روزمره استفاده می شود.

Coronary flow reserve is an important functional parameter to understand the pathophysiology of coronary circulation. Coronary flow reserve measurement is used to assess epicardial coronary stenoses or to examine the integrity of microvascular circulation. An appreciation of coronary physiology is an integral part of clinical decision-making for cardiologists treating patients with coronary artery disease. The pioneering research efforts of Dr Lance Gould, who explored the relationship between the anatomic severity of a stenosis and its flow resistance (59;60) , have been transferred to clinical practice (94; 194). In the absence of stenosis in epicardial coronary artery, the coronary flow reserve may be decreased when coronary microvascular circulation is compromised by arterial hypertension with or without left ventricular hypertrophy, diabetes mellitus, hypercholesterolemia, or other diseases. Several techniques have been established for measuring coronary flow reserve. However, these techniques are either invasive (intracoronary Doppler flow wire), highly expensive and scarcely available (Positron Emission Tomography - PET) or semi-invasive and causing patient discomfort (transesophageal Doppler echocardiography), thus their clinical use is limited. Because of the clinical importance of coronary flow reserve there is a need for a simple, noninvasive, repeatable and inexpensive tool capable of this functional evaluation. This monograph focuses on the assessment of coronary flow reserve using transthoracic Doppler echocardiography - the technique fulfilling the above-mentioned criteria. Transthoracic Doppler echocardiography has become a popular tool evolving from a research to diagnostic technique applied in everyday practice.