Common Dilemmas in Family Medicine

یکی از چالش های eXCltmg پزشکی، تصمیم گیری بر اساس شواهد کمتر از کامل بوده است. همانطور که در مقطع کارشناسی در بیمارستان های آموزشی به پزشکان آینده آموزش داده می شود که با عبارات سیاه و سفید واضح و مطلق فکر کنند. تشخیص‌ها در بیمارستان‌های آموزشی همه بر اساس یافته‌های مثبت حمایتی در بررسی‌ها است. درمان به طور منطقی بر اساس تشخیص دقیق انجام می شود. هنگامی که بیماران می میرند، علل مرگ در کالبد شکافی تایید می شود. زندگی واقعی در عمل بالینی و به ویژه در پزشکی خانواده چقدر متفاوت است. با توجه به ماهیت شرایط رایجی که تشخیص‌ها ارائه می‌دهند، معمولاً نادقیق و مبتنی بر ارزیابی و تفسیر بالینی هستند. بیشتر مدیریت و درمان بیماران بر اساس نظرات پزشکان فردی بر اساس مصارف شخصی آنها است. به دلیل انزوای حرفه ای نسبی پزشکان از خانواده در عملکرد خود، دیدگاه ها و نظرات متفاوتی شکل نمی گیرد. هیچ اشکالی در چنین اختلافاتی وجود ندارد زیرا هیچ تصمیم سیاه و سفید مطلق و روشنی وجود ندارد. عمل عمومی خانواده در مناطق خاکستری پزشکی کار می کند که در آن امکان و کاملاً صحیح است که نظرات متمایز قطبی شده را داشته باشیم. جوهر مراقبت خوب باید انعطاف پذیری ابدی و آمادگی برای تغییر عقاید دیرینه باشد. برای نشان دادن اینکه با بسیاری از مسائل در پزشکی خانواده می‌توان بیش از یک دیدگاه داشت، 10 موضوع بالینی و دوم غیر بالینی را انتخاب کردم و از همکاران و هم‌پزشکان دعوت کردم تا وارد یک بحث چاپی شوند.

One of the eXCltmg challenges of medicine has been the reaching of decisions based on less than complete evidence. As undergraduates in teaching hospitals future physicians are taught to think in clear and absolute black and white terms. Diagnoses in teaching hospitals all are based on supportive positive findings of in­ vestigations. Treatment follows logically on precise diagnosis. When patients die the causes of death are confirmed at autopsy. How very different is real life in clinical practice, and particularly in family medicine. By the very nature of the common conditions that present diagnoses tend to be imprecise and based on clinical assessment and interpretation. Much of the management and treatment of patients is based on opinions of individual physicians based on their personal expenences. Because of the relative professional isolation offamily physicians within their own practices, not unexpectedly divergent views and opinions are formed. There is nothing wrong in such divergencies because there are no clear absolute black and white decisions. General family practice functions in grey areas of medicine where it is possible and quite correct to hold polarized distinct opinions. The essence of good care must be eternal flexibility and readiness to change long-held cherished opinions. To demonstrate that with many issues in family medicine it is possible to have more than one view I selected 10 clinical and II non -clinical topics and invited colleagues and fellow-practitioners to enter into a debate-in-print.