Clinical Procedures in Emergency Medicine, 5th Edition

Cover......Page 1
Half title page......Page 2
Copyright......Page 5
Dedication
......Page 6
Contributors......Page 7
HOW this MEDICAL TEXTBOOK SHOULD BE VIEWED BY THE PRACTICING CLINICIAN AND THE JUDICIAL SYSTEM......Page 14
Preface......Page 15
Foreword......Page 16
BACKGROUND......Page 18
Physiology......Page 19
Respiratory Pattern and Amplitude......Page 20
Heart Rhythm......Page 21
Indications and Contraindications......Page 22
Procedure......Page 23
Hypertension......Page 24
Pulsus Paradoxus......Page 25
Principles of Doppler Ultrasound......Page 26
Procedure......Page 27
Interpretation......Page 28
Physiologic Response to Hypovolemia......Page 29
TABLE 1–6 Classification of Disorders of Postural Blood Pressure Regulation......Page 30
TABLE 1–7 Commercial Infrared Ear Thermometers......Page 31
Indications and Contraindications......Page 32
Indications and Contraindications......Page 33
Equipment......Page 34
Complications......Page 35
Interpretation......Page 36
Procedure/Interpretation......Page 37
REFERENCES......Page 38
REFERENCES......Page 0
EQUIPMENT......Page 39
TABLE 2–3 Predicted PEFR for Girls Ages 8–18 Years......Page 40
Technology......Page 41
Clinical Utility......Page 42
Interpretation......Page 43
Anemia......Page 44
Technology......Page 45
Verification of Endotracheal Tube Placement......Page 46
Identifying the Etiology of Cardiac Arrest......Page 47
TABLE 2–7 Capnographic Identification of Life-Threatening Complications of Nerve Agents......Page 48
Limitations......Page 52
REFERENCES......Page 53
Manual Airway Maneuvers......Page 54
Patient Positioning......Page 55
Abdominal Thrusts (Heimlich Maneuver), Chest Thrusts, Back Blows/Slaps......Page 56
Complications......Page 57
Indications and Contraindications......Page 58
Oxygen Delivery Devices......Page 59
Preoxygenation for Rapid-Sequence Intubation......Page 60
Indications and Contraindications......Page 61
Application of NPPV......Page 62
Bag-Mask Ventilation Technique......Page 63
Complications......Page 64
The LMAs......Page 65
Placement of the ILMA.......Page 66
Placement of the LMA.......Page 68
Indications and Contraindications.......Page 70
Placement of the King LT.......Page 71
BOX 3–1 Decision-Making in Emergency Airway Management......Page 72
REFERENCES......Page 74
PREPARING FOR INTUBATION......Page 75
ASSESSING FOR A DIFFICULT AIRWAY......Page 77
DIRECT LARYNGOSCOPY......Page 79
Tracheal Tubes......Page 80
Positioning the Patient......Page 81
Adults......Page 82
Anterior Neck Maneuvers during Intubation.......Page 83
procedure for oelm.......Page 84
Summary.......Page 85
Passing the Tube.......Page 86
Positioning and Securing the Tube.......Page 87
Clinical Assessment.......Page 89
Ultrasound Detection of Tracheal Tube Location.......Page 90
Complications of Intubation.......Page 91
Procedure and Technique......Page 92
Using the LMA ET Tube.......Page 94
ILMA Removal.......Page 95
Fiberoptic Intubation through the LMA.......Page 96
Summary......Page 97
Procedure and Technique......Page 98
Semirigid Fiberoptic Stylets......Page 99
Intubation over a Flexible FOB......Page 100
Nasal Approach.......Page 101
Oral Approach.......Page 102
Rigid Fiberoptic Laryngoscopy......Page 103
Summary......Page 104
Complications.......Page 105
General Indications and Contraindications......Page 106
Technical Difficulties......Page 107
Esophageal Placement.......Page 108
Placement under Direct Vision......Page 109
Procedure and Technique......Page 110
Procedure and Technique......Page 111
Summary......Page 113
CHANGING TRACHEAL TUBES......Page 114
REFERENCES......Page 115
PRETREATMENT AGENTS......Page 116
Etomidate......Page 118
Ketamine......Page 119
Benzodiazepines (Midazolam)......Page 120
NEUROMUSCULAR BLOCKING AGENTS......Page 121
Succinylcholine......Page 122
AWAKE INTUBATION......Page 124
The Pressor Response......Page 125
REFERENCES......Page 126
BACKGROUND......Page 127
Procedure......Page 129
Traditional Technique......Page 130
Rapid Four-Step Technique (Brofeldt)......Page 132
Melker Percutaneous Cricothyrotomy Technique......Page 133
Complications......Page 134
Success Rates......Page 135
Equipment......Page 136
Complications......Page 137
REFERENCES......Page 140
EVALUATION OF THE TRACHEOSTOMY PATIENT......Page 141
Management of Minor Bleeds......Page 142
Tracheal Cuff Complications.......Page 143
Tracheal Stenosis and Tracheomalacia......Page 144
Components.......Page 145
Procedure......Page 147
Equipment......Page 148
Procedure......Page 149
Complications of Suctioning......Page 150
TRANSTRACHEAL OXYGEN DELIVERY SYSTEMS......Page 151
Equipment......Page 152
Sizing......Page 153
REFERENCES......Page 154
EQUIPMENT—STANDARD OPTIONS......Page 155
PEEP.......Page 156
Square.......Page 158
Pause.......Page 159
Airway Pressure Release Ventilation......Page 160
Prone Positioning......Page 161
Pneumothorax.......Page 162
Ventilator-Associated Pneumonia.......Page 163
Recruitment Maneuvers.......Page 164
Gastric Content Aspiration and Pneumonia.......Page 165
Neuromuscular Blockade......Page 166
Neonatal Ventilation......Page 167
BiPAP......Page 168
ETco2 Analysis, Capnometry, and Capnography (see also Chapter 2)......Page 169
CONCLUSIONS......Page 170
REFERENCES......Page 176
TABLE 9–1 Etiologies of Pleural Effusion......Page 177
Chest Radiograph......Page 178
Magnetic Resonance Imaging......Page 181
Choosing a Technique......Page 183
Patient and Equipment Preparation......Page 184
Anesthesia and Pleural Fluid Localization......Page 185
Over-the-Needle-Catheter Insertion Technique......Page 186
Distinguishing Transudate from Exudate: Light’s Criteria......Page 188
Cytology......Page 189
Pneumothorax......Page 190
REFERENCES......Page 191
Tension PTX......Page 192
Pneumomediastinum......Page 194
HEMOTHORAX......Page 195
Stable Patients......Page 196
Plain Radiographs......Page 197
PTX......Page 198
Equipment......Page 200
PROCEDURE......Page 201
Patient Preparation......Page 202
Confirmation of Tube Placement......Page 203
Securing the Tube......Page 205
Drainage and Suction Systems......Page 207
Prophylactic Antibiotics......Page 208
TT IN PEDIATRIC PATIENTS......Page 209
COMPLICATIONS......Page 212
REFERENCES......Page 213
OVERVIEW/SIGNIFICANCE: ANATOMY AND PHYSIOLOGY OF SVT......Page 214
Anatomy and Physiology......Page 217
Indications for Vagal Maneuvers......Page 218
Technique......Page 221
Apneic Facial Exposure to Cold (“Diving Response,” Diving Bradycardia): Technique.......Page 222
Equipment and Setup......Page 223
Diltiazem......Page 224
Dosage.......Page 225
SPECIAL CONSIDERATION OF ANTICOAGULATION IN AF: EVALUATION AND TREATMENT......Page 226
CARDIOVERSION......Page 227
REFERENCES......Page 228
12 Defibrillation and Cardioversion......Page 229
BACKGROUND......Page 231
Preparation......Page 233
Defibrillators......Page 234
Cardioversion Basics......Page 235
Defibrillator Types......Page 236
Waveforms......Page 237
Pads/Electrodes......Page 238
Conductive Materials......Page 239
Rhythm Assessment......Page 240
Second Defibrillation......Page 243
Vasopressin.......Page 244
ECG Characteristics (Electrocardiography and the Electromechanical Physiology)......Page 245
VF in Children......Page 246
Paddle/Pad Applications/Conductive Materials (The Details).......Page 247
Reassess the Patient/Manage Airway/IV Access.......Page 248
CARDIOVERSION......Page 249
Indications and Contraindications......Page 251
SVT with Aberrancy versus VT......Page 252
Treatment......Page 253
Cardioverter Use......Page 254
Complications......Page 255
Conclusions......Page 256
REFERENCES......Page 257
HISTORY AND CLINICAL BACKGROUND......Page 258
AICD Characteristics......Page 260
PACEMAKER AND AICD RESPONSE TO MAGNET PLACEMENT......Page 262
Radiography......Page 263
COMPLICATIONS AND MALFUNCTIONS OF IMPLANTED PACEMAKERS......Page 265
Runaway Pacemaker Syndrome......Page 267
AICD-Unique Malfunctions......Page 268
Implantable Pacemaker and AICD Recalls......Page 269
Disposition Criteria......Page 270
REFERENCES......Page 271
BACKGROUND......Page 272
Electrode Placement......Page 273
Adjustable Features......Page 274
15-Lead ECG......Page 275
Invasive Procedural Leads......Page 276
Body Surface Mapping......Page 277
Lewis Leads......Page 279
Modified Bipolar Chest Leads......Page 281
Recognizable with Old ECG......Page 282
Precordial Electrode Misplacement and Misconnection......Page 283
ARTIFACT......Page 284
REFERENCES......Page 285
BACKGROUND......Page 286
Bundle Branch Block and Ischemia......Page 287
Equipment......Page 288
Pacing Catheters and Electrodes......Page 289
Patient Preparation......Page 290
Skin Preparation and Venous Access......Page 291
ECG Guidance.......Page 292
Problems Related to Central Venous Catheterization......Page 294
Complications of Right-Sided Heart Catheterization......Page 296
Complications of the Pacing Electrode......Page 298
BACKGROUND......Page 299
Pacing Bradycardic Rhythms......Page 301
Complications......Page 302
REFERENCES......Page 303
Penetrating Trauma......Page 304
Nonhemorrhagic Effusions......Page 305
PATHOPHYSIOLOGY OF TAMPONADE......Page 306
Pulsus Paradoxus (see also Chapter 1, Vital Signs Measurement)......Page 308
Venous Distention......Page 309
Electrocardiograms......Page 310
Echocardiography......Page 311
Tamponade of Uncertain Etiology......Page 312
Use in Hemorrhagic Tamponade......Page 313
ECG Assistance......Page 314
Anatomic Approach......Page 315
Parasternal Approach......Page 318
Apical Approach......Page 319
Image Interpretation......Page 320
Fluid Aspiration and Evaluation......Page 321
Cardiac Chamber, Vessel, or Lung Laceration......Page 322
SUMMARY......Page 323
REFERENCES......Page 324
Leadership and Teamwork......Page 325
Impedance Threshold Device......Page 326
Overview of CPR......Page 327
REFERENCES......Page 328
Chest Injuries (General)......Page 329
Pulmonary Injuries......Page 330
Major Vascular Injuries......Page 331
EQUIPMENT......Page 332
Anterolateral Thoracotomy Incision......Page 333
Direct Cardiac Compressions......Page 335
Control of Hemorrhagic Cardiac Wounds......Page 336
Aortic Cross-Clamping......Page 337
COMPLICATIONS......Page 340
REFERENCES......Page 341
PATIENT PREPARATION AND RESTRAINT......Page 342
Technique......Page 343
Indications and Contraindications......Page 344
Technique......Page 345
Complications......Page 346
Equipment and Setup......Page 347
Technique......Page 348
Equipment and Setup......Page 349
Technique......Page 350
Technique......Page 352
Complications......Page 354
Technique.......Page 355
Technique.......Page 356
Technique.......Page 357
Technique.......Page 358
Equipment and Setup......Page 359
Technique......Page 360
Technique......Page 361
Indications and Contraindications......Page 362
Complications......Page 363
Technique......Page 364
REFERENCES......Page 365
INDICATIONS AND CONTRAINDICATIONS......Page 366
Arterial Puncture with a Needle/Syringe......Page 367
Puncture Site for Arterial Cannulation......Page 368
Arterial Puncture......Page 369
Direct Over-the-Needle Catheter Cannulation......Page 371
Guidewire Techniques for Arterial Cannulation......Page 372
Cutdown Technique for Arterial Cannulation......Page 373
Radial and Ulnar......Page 374
Dorsalis Pedis......Page 376
COMPLICATIONS OF ARTERIAL CANNULATION......Page 377
INTERPRETATION......Page 379
REFERENCES......Page 380
ANATOMY......Page 381
Inspection and Positioning.......Page 382
Cannulation.......Page 383
Maintaining Patency.......Page 385
Adjuncts.......Page 386
COMPLICATIONS......Page 387
EXTRAVASATION OF MEDICATION AND VASOPRESSORS......Page 389
REFERENCES......Page 390
BACKGROUND......Page 391
Infusion of Hyperalimentation and Other Concentrated Solutions......Page 392
Internal Jugular (IJ) Approach......Page 393
CONTRAINDICATIONS......Page 394
Jugular System......Page 395
TECHNIQUE AND EQUIPMENT......Page 396
Guidewire......Page 397
Guidewire Placement with the Seldinger Technique......Page 399
Sheath Unit and Catheter Placement......Page 403
SPECIFIC VESSEL ACCESS TECHNIQUES......Page 404
Needle Orientation......Page 405
Central Route......Page 406
Posterior and Anterior Routes......Page 407
Venipuncture......Page 409
Basilic and Cephalic Approach......Page 410
Redirection of Misplaced Catheters......Page 411
Pulmonary Complications......Page 412
Vascular/Bleeding Complications......Page 413
IJ Approach......Page 415
ULTRASOUND-GUIDED CENTRAL VENOUS ACCESS......Page 416
Ultrasound Physics......Page 417
Tools and Equipment......Page 418
Ultrasound Imaging......Page 419
General Technique......Page 420
SV.......Page 423
Procedure......Page 424
Cardiac Tamponade......Page 426
REFERENCES......Page 427
The Greater Saphenous Vein......Page 428
The Basilic Vein......Page 429
TABLE 23–3 Comparative Average Flow Rates (mL/min)......Page 430
Mini-Cutdown......Page 432
COMPLICATIONS......Page 433
REFERENCES......Page 434
Cuffed, Tunneled, RA Catheters (Broviac, Hickman, Hemocath, Leonard, Raaf)......Page 435
TIVADs/Ports (Port-A-Cath, Proport, Infuse-A-Port, Mediport)......Page 436
PICCs (Nontunneled, Noncuffed)......Page 437
Temporary Dialysis Catheters (Quinton, Mahurkar, Tessio, Vascath)......Page 438
AV Grafts......Page 439
Accessing TIVADS......Page 440
Infection......Page 441
Antimicrobial Therapy......Page 442
Thrombus Formation......Page 443
Suture.......Page 444
Catheter Displacement/Migration......Page 445
Subclavian Steal......Page 446
REFERENCES......Page 447
BACKGROUND......Page 448
ANATOMY AND PHYSIOLOGY......Page 449
CONTRAINDICATIONS......Page 450
Sur-Fast Needle (Cook Critical Care, Inc., Bloomington, IN) (Fig. 25–7).......Page 451
TIAX Reusable IO Infusion Device (TIAX LLC, Cambridge, MA) (Fig. 25–11).......Page 452
Site Preparation......Page 453
FAST-1 (Fig. 25–14)......Page 455
Infection......Page 456
Skin Sloughing......Page 458
REFERENCES......Page 459
Appropriate Dose......Page 460
Technique for ET Drug Delivery......Page 461
INDICATIONS......Page 462
EQUIPMENT......Page 463
Direct Instillation into the ET Tube......Page 464
Use of ET Tubes with Irrigation/ Drug Delivery Lumens......Page 465
COMPLICATIONS......Page 466
REFERENCES......Page 467
EQUIPMENT AND MATERIALS......Page 468
Anticoagulation......Page 469
Autotransfusion Units......Page 470
In-Line Autotransfusion Blood Collection and Infusion Procedure......Page 472
Self-Filling ATS Blood Collection and Infusion Procedure......Page 475
In-Line Blood Collection and Autotransfusion Procedure......Page 476
Additional General Autotransfusion Information......Page 477
Nonhematologic Complications......Page 478
REFERENCES......Page 479
Whole Blood......Page 480
Leukocyte-Reduced RBCs......Page 481
Infectious Complications of Transfusions......Page 482
Acute Hemolytic......Page 483
Transfusion Thresholds......Page 484
Transfusion Coagulopathy......Page 485
Emergency Transfusions......Page 486
Directed and Autologous Donations......Page 487
Red Cell Substitutes......Page 488
INTRAVENOUS ADMINISTRATION......Page 489
Rate of Infusion......Page 491
Monitoring......Page 492
FFP.......Page 493
Cryoprecipitate.......Page 494
Gastrointestinal Bleed.......Page 495
Granulocyte Transfusions.......Page 496
REFERENCES......Page 497
Chemical Structure and Physiochemical Properties......Page 498
The Nerve Impulse and Transmission......Page 499
Onset of Action......Page 500
TOPICAL ANESTHESIA......Page 501
Agents and Properties......Page 502
Technique and Precautions......Page 503
Lidocaine Cream.......Page 504
Indications and Contraindications......Page 505
Adverse Events......Page 506
Choice of Agent......Page 507
Temperature Manipulation......Page 508
Hematoma Block......Page 509
Wound Infection......Page 510
Site and Mode of Administration.......Page 511
Clearance.......Page 512
Recognition of CNS Toxicity......Page 513
Allergenic Agents......Page 514
Vasovagal Reactions......Page 515
REFERENCES......Page 516
Maxillary Nerve......Page 517
EQUIPMENT FOR DENTAL AND CRANIAL NERVE BLOCKS......Page 519
Intraoral Approach......Page 520
Anatomy......Page 521
Intraoral Approach......Page 522
Extraoral Approach......Page 523
Approach......Page 524
Approaches......Page 526
Approaches......Page 527
Anatomy......Page 528
REFERENCES......Page 529
Choice of Anesthetic......Page 530
Injecting the Anesthetic......Page 531
Intravascular Injection......Page 532
Intercostal Nerve Block......Page 533
Nerve Blocks of the Upper Extremity......Page 534
Ulnar Nerve: Anatomy and Technique.......Page 535
Radial Nerve: Anatomy and Technique.......Page 536
Radial Nerve: Anatomy and Technique.......Page 538
Technique.......Page 540
Transthecal Digital Block Technique.......Page 544
Anatomy.......Page 545
Posterior Tibial Nerve.......Page 547
Saphenous Nerve.......Page 548
Technique.......Page 549
REFERENCES......Page 551
PROCEDURE......Page 552
COMPLICATIONS......Page 555
REFERENCES......Page 556
PSA GUIDELINES......Page 557
General.......Page 558
PERSONNEL AND INTERACTIVE MONITORING......Page 559
Capnography......Page 561
DISCHARGE CRITERIA......Page 562
GENERAL PRINCIPLES......Page 563
General Considerations.......Page 564
Procedures in Uncooperative Adults or the Mentally Challenged.......Page 565
Pediatric Use.......Page 567
Ultrashort-Acting Sedative-Hypnotic Agents......Page 571
Adverse Effects.......Page 572
Adverse Effects.......Page 574
Pharmacology.......Page 575
Adverse Effects.......Page 576
Adult and Cooperative Child Use.......Page 577
Flumazenil......Page 578
REFERENCES......Page 579
BACKGROUND: Wound Healing......Page 580
INITIAL EVALUATION......Page 581
Mechanism of Injury and Classification of Wounds......Page 582
Patient Preparation......Page 583
Irrigation......Page 584
Antibiotic Solutions for Irrigation......Page 585
Preparation for Wound Closure......Page 586
Excision.......Page 588
Control of Hemorrhage......Page 589
Tourniquets......Page 591
Open versus Closed Wound Management......Page 592
Delayed Primary or Secondary Closure......Page 593
Function of Dressings......Page 596
Absorbent Layer......Page 597
Splinting and Elevation......Page 598
Systemic Antibiotics......Page 600
Immunoprophylaxis......Page 601
Reexamination......Page 602
COMPLICATIONS......Page 603
Digital Nerves.......Page 604
Accidental Soft Tissue Injection with an EpiPen......Page 605
REFERENCES......Page 608
Indications......Page 609
Procedure......Page 610
Procedure......Page 613
Indications and Contraindications......Page 614
Procedure......Page 615
Composition.......Page 616
Handling and Performance.......Page 617
Absorption and Reactivity.......Page 618
Needles......Page 619
Relieving Tension.......Page 620
SQ Layer Closure.......Page 621
Surface Closure.......Page 622
Complications.......Page 624
Interrupted Stitch.......Page 625
Continuous Stitch.......Page 626
Continuous Subcuticular Stitch.......Page 627
Mattress Stitch.......Page 628
Correction of Dog-Ears.......Page 630
Facial Wounds (General Features)......Page 631
Forehead......Page 633
Eyebrow and Eyelid Lacerations......Page 635
Lacerations of the Nose......Page 637
Lip and Intraoral Lacerations......Page 638
Scalp......Page 640
Complete Nail Avulsions.......Page 643
Tuft Fractures.......Page 644
Fingertip Amputations......Page 647
Distal- and Proximal-Based Flap Lacerations......Page 648
REFERENCES......Page 650
Bedside Evaluation......Page 651
Imaging Techniques......Page 652
Plain Radiography......Page 653
US......Page 654
Removal Decisions......Page 656
Operative Technique......Page 657
Subungual FBs......Page 658
String-Yank Technique.......Page 659
Wooden Splinters......Page 660
Coelenterates.......Page 662
Coral.......Page 663
Stingrays.......Page 664
Ring Removal......Page 665
Body Piercing and Removal......Page 666
Zipper Entrapment......Page 668
Human/Animal Bite FBs......Page 670
Tetanus......Page 671
Discharge Instructions......Page 672
REFERENCES......Page 673
Bacteriology of Cutaneous Abscesses......Page 674
Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus......Page 675
MANIFESTATIONS OF CUTANEOUS ABSCESSES......Page 676
Diagnostic Bedside Sonography......Page 677
LABORATORY FINDINGS......Page 678
Prophylaxis for Endocarditis......Page 680
Management of Cutaneous CA-MRSA Infections......Page 681
Procedure Setting......Page 682
Wound Dissection......Page 683
Packing and Dressing......Page 684
FOLLOW-UP EXAMINATION......Page 686
Staphylococcal Diseases......Page 688
Hidradenitis Suppurativa......Page 689
Breast Abscess......Page 690
Bartholin Gland Abscess......Page 691
Pilonidal Abscess......Page 694
Perirectal Abscesses......Page 696
Treatment......Page 697
Paronychia......Page 698
Felon......Page 702
Subungual Hematoma......Page 704
Methods of Trephination......Page 706
MUCOCOEL......Page 707
REFERENCES......Page 708
WOUND EVALUATION......Page 709
HISTOPATHOLOGY OF BURNS......Page 710
Initial Care of Major Burns......Page 711
Initial Care of the Minor Burn Victim......Page 712
Simple Closed Dressing.......Page 714
Synthetic Dressings.......Page 715
Use of Topical Preparations/Antimicrobials.......Page 716
aloe vera cream.......Page 717
Burn Healing......Page 718
Minor Burn Infections......Page 719
Facial Burns......Page 720
Acid and Alkali Burns......Page 722
Wet Cement Burns......Page 724
Air Bag Keratitis/Thermal Burns......Page 725
Hydrofluoric Acid Injury......Page 726
EMERGENCY ESCHAROTOMY......Page 729
Technique of Escharotomy......Page 730
REFERENCES......Page 731
Complications......Page 732
Background......Page 733
Plain Radiographs......Page 734
Background......Page 735
CT......Page 736
Procedure......Page 737
Complications......Page 738
Pharmacology......Page 739
Further Evaluation and Therapy......Page 740
Papain......Page 741
Procedure......Page 742
Background......Page 743
Childhood Coin Ingestions......Page 744
Fish or Chicken Bones in the Throat......Page 746
Impacted Food Bolus......Page 747
The Patient in Distress......Page 748
REFERENCES......Page 750
Equipment......Page 751
Procedure......Page 752
Relief of Discomfort......Page 753
Securing the Tube......Page 754
Complications......Page 755
Procedure......Page 757
Complications......Page 758
G, GASTROENTEROSTOMY, DUODENOSTOMY, AND J TUBES......Page 759
Indications and Contraindications for Tube Replacement......Page 760
Transabdominal Feeding Tube Removal......Page 762
Complications......Page 767
CLOGGED FEEDING TUBES......Page 769
REFERENCES......Page 770
INDICATIONS AND CONTRAINDICATIONS......Page 771
PROCEDURE AND TECHNIQUE......Page 773
COMPLICATIONS......Page 775
REFERENCES......Page 776
Background......Page 777
Equipment and Preparation......Page 778
Technique......Page 780
Background......Page 781
Technique......Page 782
Complications......Page 783
Indications......Page 784
Technique......Page 785
Technique......Page 786
Background......Page 787
Technique......Page 788
REFERENCES......Page 789
Blunt Trauma......Page 790
Stab Wounds.......Page 791
Preliminary Steps......Page 793
Closed Technique.......Page 794
Site......Page 796
Technical Failure......Page 797
White Blood Cell Count......Page 798
PARACENTESIS......Page 799
Systemic......Page 800
Procedure......Page 801
Intraperitoneal......Page 803
Cell Count......Page 805
REFERENCES......Page 806
Direct Inguinal Hernia......Page 807
Umbilical Hernia......Page 808
Radiologic Imaging......Page 809
Diagnosis of Incarcerated Versus Strangulated Hernias......Page 810
Procedure......Page 811
POTENTIAL COMPLICATIONS......Page 812
REFERENCES......Page 814
Procedure......Page 815
MANAGEMENT OF HEMORRHOIDS......Page 816
Procedure......Page 818
MANAGEMENT OF RECTAL foreign bodies......Page 820
Indications and Contraindications......Page 821
Procedure......Page 822
Indications for Reduction......Page 824
REFERENCES......Page 826
CERVICAL SPINE......Page 827
Indications......Page 828
Equipment......Page 829
Procedure......Page 831
Complications......Page 832
THORACOLUMBAR SPINE......Page 833
Cervical Extrication Splints......Page 834
Scoop Stretchers.......Page 835
Lateral Neck Stabilizers.......Page 836
Sitting Position......Page 837
Full-Body Spine Boards (Backboards).......Page 838
Complications......Page 839
Rigid Splints......Page 840
Procedures......Page 841
Soft Splints......Page 842
Conclusion......Page 843
Equipment......Page 844
Procedure......Page 845
Special Considerations......Page 846
PELVIC SPLINTING......Page 847
HELMET REMOVAL......Page 848
Indications and Contraindications......Page 849
Motorcycle Helmet Removal......Page 851
Conclusion......Page 853
REFERENCES......Page 855
CONTRAINDICATIONS......Page 856
ASSESSMENT OF THE PATIENT......Page 857
CARE OF THE STUMP AND AMPUTATED PART......Page 858
Fingertip Amputations and Dermal “Slice” Wounds......Page 859
Penis, Ear, and Nose Amputations......Page 861
REFERENCES......Page 862
Functional Anatomy......Page 863
General Approach to Extensor Tendon Injuries......Page 865
Antibiotic Use......Page 866
Preparation for Repair......Page 868
Zone 6 Injuries1,3,6......Page 869
Zone 5 Injuries14,15......Page 871
Zone 3 Injuries1,13,15......Page 872
Zone 1 and 2 Injuries1,3,13,15......Page 873
Postrepair Care and Rehabilitation......Page 876
EXTENSOR TENDON INJURIES OF THE FOOT......Page 877
FLEXOR TENDON INJURIES......Page 878
ACHILLES TENDON RUPTURE......Page 880
QUADRICEPS TENDON RUPTURE......Page 883
REFERENCES......Page 884
GENERAL PRINCIPLES......Page 885
Timing of Reductions......Page 886
Clinical Assessment......Page 888
Radiologic Examination......Page 889
Reduction Techniques......Page 891
Scapular Manipulation Technique.......Page 893
External Rotation Method.......Page 894
Traction-Countertraction.......Page 895
Postreduction Care......Page 896
Clinical Assessment......Page 898
Reduction Technique......Page 899
AC JOINT SUBLUXATION AND DISLOCATIONS......Page 900
Second Degree (Type II).......Page 901
ELBOW DISLOCATIONS......Page 902
Radiologic Examination......Page 903
Anterior Dislocations......Page 904
Clinical Assessment......Page 905
After Attempted Reduction.......Page 906
HAND INJURIES......Page 907
Dorsal Dislocation.......Page 908
Ulnar Collateral Ligament Rupture.......Page 909
Dorsal PIP Dislocations.......Page 910
Distal Interphalangeal Dislocations......Page 911
Analgesia and Anesthesia......Page 912
Reduction Techniques......Page 913
Dislocations of Hip Prostheses......Page 914
Reduction Techniques......Page 915
Vascular Injury......Page 916
Reduction Technique......Page 918
Radiographs......Page 919
Reduction Technique and Postreduction Care......Page 920
Reduction Techniques......Page 921
Subtalar Dislocation......Page 923
REFERENCES......Page 924
Prefabricated Splint Rolls......Page 925
Stockinette......Page 926
Elastic Bandages......Page 927
GENERAL PROCEDURE OF CUSTOM SPLINT APPLICATION......Page 928
Padding......Page 929
Plaster Preparation......Page 930
Patient Instructions......Page 932
Construction.......Page 933
Indications.......Page 934
Application.......Page 935
Finger Splints......Page 936
Swathe and Sling, Shoulder Immobilizer......Page 937
Figure-of-Eight Clavicle Strap......Page 938
Application.......Page 939
Indications.......Page 940
Application.......Page 942
Indications.......Page 943
Ischemia......Page 944
CAST PAIN......Page 945
REFERENCES......Page 947
Retrocalcaneal Bursitis, Achilles Tendinitis, and Calcaneal Apophysitis......Page 948
Plantar Fasciitis......Page 949
Ganglion Cyst of the Foot......Page 950
Toe Fractures and Fractures of the Sesamoid Bones......Page 951
Evaluation......Page 952
Treatment......Page 953
Evaluation......Page 955
Removal of the Nail Spicule and Débridement of Hyperkeratosis for Minor Ingrown Toenail......Page 956
Toenail Removal for Complex/ Extensive Ingrown Toenail......Page 957
Nail Splinting Technique......Page 958
REFERENCES......Page 959
RATIONALE FOR STEROID INJECTIONS......Page 960
INDICATIONS AND CONTRAINDICATIONS......Page 961
HAZARDS AND COMPLICATIONS......Page 962
AVAILABLE PREPARATIONS AND CHOICE OF COMPOUND......Page 963
General Considerations......Page 964
Bicipital Tendinitis (Tenosynovitis).......Page 965
Calcareous Tendinitis, Supraspinatus Tendinitis, and Subacromial Bursitis.......Page 966
Posterolateral Approach.......Page 967
Radiohumeral Bursitis, Lateral Epicondylitis and Medial Epicondylitis.......Page 970
Olecranon Bursitis (Aseptic).......Page 971
Septic Bursitis.......Page 974
Ganglion Cysts of Wrist or Hand.......Page 975
de Quervain Disease and Intersection Syndrome.......Page 976
Approach.......Page 978
Digital Flexor Tenosynovitis (“Trigger Finger”).......Page 979
Trochanteric Bursitis.......Page 980
Ischiogluteal Bursitis.......Page 982
Ankle Tendinitis.......Page 983
Approach.......Page 984
Heel Pain.......Page 985
REFERENCES......Page 986
Septic Arthritis......Page 987
Intra-articular Corticosteroid Injections......Page 990
GENERAL ARTHROCENTESIS TECHNIQUE......Page 991
Landmarks.......Page 993
Landmarks.......Page 994
Landmarks.......Page 996
Glucose and Protein......Page 997
Microscopic Analysis......Page 998
Equipment and Procedure......Page 999
REFERENCES......Page 1001
Section X - Neurologic Procedures......Page 1002
PATHOPHYSIOLOGY......Page 1003
CLINICAL PRESENTATION......Page 1005
Indications and Contraindications......Page 1006
Patient Preparation and Positioning......Page 1007
Setup and Procedure......Page 1008
Setup and Procedure (see Fig. 54–7, steps 1–8)......Page 1009
Forearm......Page 1011
Gluteal Musculature......Page 1012
Central (Calcaneal) Compartment......Page 1013
Intrinsic (Interosseous) Compartment......Page 1014
REFERENCES......Page 1015
Dorsal Slit: Indications and Contraindications......Page 1016
Procedure......Page 1017
Background......Page 1018
PRIAPISM AND PENILE INJECTION/ASPIRATION......Page 1020
Indications and Contraindications for Priapism Procedures......Page 1021
Simple Intracorporal Injection......Page 1022
Aspiration and/or Irrigation (see Table 55–4)......Page 1023
ADJUNCTIVE TESTING IN ACUTE SCROTAL PAIN......Page 1025
Manual Detorsion and Spermatic Cord Anesthesia......Page 1026
Alternatives to Catheterization......Page 1027
Equipment......Page 1028
Female Catheterization......Page 1029
General Procedure......Page 1030
Meatal Stenosis......Page 1034
Urethral Stricture......Page 1035
Catheterization in the Patient with Pelvic Trauma......Page 1037
Complications of Urethral Catheterization......Page 1038
REMOVING THE NON-DEFLATING CATHETER......Page 1039
Techniques......Page 1040
Indications......Page 1041
Complications......Page 1042
Preparing the Patient......Page 1043
Indications for Evaluation......Page 1044
Evidence of Lower Urinary Tract Injury......Page 1046
Kidneys, Ureters, and Bladder......Page 1047
Retrograde Urethrography......Page 1048
Retrograde Cystogram......Page 1051
REFERENCES......Page 1056
IDENTIFICATION OF LABOR......Page 1057
Vaginal Examination......Page 1058
Auscultation......Page 1059
β2-Receptor Agonists......Page 1060
Prostaglandin Inhibitors......Page 1061
LABOR MOVEMENTS: BREECH......Page 1062
Delivery of the Head......Page 1063
Clearing the Airway......Page 1064
Delivery of the Placenta......Page 1065
Management.......Page 1066
Technique.......Page 1067
Technique......Page 1070
Procedures......Page 1072
Indications......Page 1073
THE NEWBORN......Page 1074
Heart Rate.......Page 1075
Stabilization Technique......Page 1076
REFERENCES......Page 1077
Ectopic Pregnancy......Page 1078
Preparation......Page 1080
Aspiration......Page 1081
INTERPRETATION OF RESULTS......Page 1082
REFERENCES......Page 1083
Consent......Page 1084
Physical Examination......Page 1085
Pubic Hair Samples......Page 1086
Colposcopy......Page 1088
Perineal Toluidine Blue Dye Staining......Page 1089
Anal Evaluation......Page 1090
STD Prophylaxis......Page 1091
HIV Prevention......Page 1092
Postexamination Follow-Up......Page 1094
Child Sexual Assault Examinations......Page 1095
The Unconscious Victim and “Date Rape”......Page 1096
SARTs......Page 1097
REFERENCES......Page 1098
UNITS OF RADIATION......Page 1099
Preimplantation/Implantation......Page 1100
Mental Impairment.......Page 1101
Radiation Exposure from CT Scans......Page 1102
NUCLEAR MEDICINE STUDIES......Page 1103
PE DIAGNOSIS......Page 1104
DIAGNOSIS OF PREGNANCY AND CONSENT......Page 1105
PATIENT COUNSELING......Page 1106
MRI......Page 1107
US......Page 1108
REFERENCES......Page 1111
Brain......Page 1112
CSF......Page 1113
Sedation and Paralytics......Page 1114
Steroids......Page 1115
INTRACRANIAL SHUNTS......Page 1116
Shunt Assessment......Page 1117
Shunt Tapping......Page 1119
REFERENCES......Page 1121
General Indications......Page 1122
CONTRAINDICATIONS FOR SPINAL PUNCTURE......Page 1123
TECHNIQUE......Page 1124
Cisternal Puncture......Page 1129
Headache after Lumbar Puncture......Page 1130
Herniation Syndromes after Lumbar Puncture......Page 1131
Pressure......Page 1133
Glucose......Page 1134
Xanthochromia.......Page 1135
Microbial Antigens and Polymerase Chain Reaction......Page 1136
Dexamethasone Therapy in Bacterial Meningitis......Page 1137
Neurosyphilis......Page 1138
CSF Analysis in Immunocompromised Patients......Page 1139
Cytomegalovirus Infection......Page 1141
REFERENCES......Page 1142
Physiology and Functional Anatomy......Page 1143
Indications and Contraindications......Page 1144
First Phase of Interpretation.......Page 1145
Second Phase of Interpretation.......Page 1146
Procedure......Page 1148
Procedure......Page 1149
BRAIN DEATH TESTING......Page 1150
Establishment of Coma and Cortical Assessment......Page 1151
Background......Page 1152
Indications and Contraindications......Page 1153
Background......Page 1154
REFERENCES......Page 1155
Distant Visual Acuity Procedure......Page 1156
Indications and Contraindications......Page 1157
Agents......Page 1159
Complications......Page 1160
Procedure......Page 1162
Interpretation......Page 1163
Basic Technique......Page 1164
Duration of Irrigation......Page 1165
Prolonged Irrigation......Page 1166
Complications......Page 1167
OCULAR FB REMOVAL......Page 1168
Consideration of Intraocular FB......Page 1169
FB Location......Page 1171
Aftercare......Page 1172
Use of Ophthalmic Anesthetic Agents......Page 1173
CONTACT LENS PROCEDURES......Page 1174
Soft Contact Lenses......Page 1175
Hard Contact Lens Removal......Page 1176
Evaluation of the “Lost” Contact......Page 1177
INFECTIOUS KERATITIS......Page 1178
Contraindications to Tonometry......Page 1179
Impression (Schiøtz) Technique......Page 1180
Errors with Impression Tonometry.......Page 1181
Impression (Tono-Pen XL) Technique......Page 1182
SLIT LAMP EXAMINATION......Page 1183
Procedure......Page 1184
Therapy......Page 1186
Complications......Page 1188
REDUCTION OF GLOBE LUXATION......Page 1189
Aftercare......Page 1191
REFERENCES......Page 1192
Flexible Fiberoptic Laryngoscopy......Page 1193
Anatomy......Page 1196
Pathophysiology and Presentation......Page 1197
General Treatment......Page 1198
Needle Aspiration/Incision and Drainage......Page 1199
Complications......Page 1201
Procedure.......Page 1202
Cerumen Removal......Page 1204
Manual Instrumentation......Page 1205
Otitis Externa......Page 1207
Antibiotic Therapy and Follow-up......Page 1208
Suction-Tip Catheters.......Page 1209
Incision.......Page 1210
Anesthesia......Page 1212
Epistaxis......Page 1214
Cautery......Page 1216
Anterior Nasal Packing......Page 1217
Complications.......Page 1219
Inflatable Balloon Packs.......Page 1220
Complications.......Page 1222
Nasal Fracture......Page 1224
Nasal FBs......Page 1225
Nasal FB Removal......Page 1226
Uvulitis/Angioedema of the Uvula......Page 1230
REFERENCES......Page 1231
THE PERIODONTIUM......Page 1232
ACUTE TOOTHACHE IN THE ED......Page 1233
Ellis Class I Fractures.......Page 1235
Ellis Class III Fractures.......Page 1236
Luxation and Subluxation.......Page 1237
Intrusion and Avulsion.......Page 1238
Alveolar Bone Fractures......Page 1240
The Tongue.......Page 1241
ORAL HEMORRHAGE......Page 1242
ALVEOLAR OSTEITIS (DRY SOCKET)......Page 1243
Drainage of Dentoalveolar Infections......Page 1244
Deep Space Infections of the Head and Neck......Page 1245
DENTAL MATERIALS......Page 1247
INTRAORAL PIERCING......Page 1248
REFERENCES......Page 1249
Definitions......Page 1250
Core Temperature Measurement......Page 1251
Prehospital Care......Page 1252
ED Management......Page 1253
Management Guidelines......Page 1254
Complications.......Page 1255
Indications and Contraindications.......Page 1256
Closed Thoracic Lavage.......Page 1257
Experimental Techniques.......Page 1258
Coagulopathies......Page 1259
Frostbite......Page 1260
Conclusion......Page 1262
Mild Heat Illness......Page 1263
Heatstroke......Page 1264
NMS......Page 1265
General Considerations......Page 1266
Contraindications for Rapid Cooling......Page 1267
Complications.......Page 1268
Complications.......Page 1269
Procedure.......Page 1270
Cold Peritoneal Lavage......Page 1271
Conclusion......Page 1272
REFERENCES......Page 1273
EQUIPMENT......Page 1274
GENERAL APPROACH......Page 1275
Equipment......Page 1276
Complications......Page 1277
Background......Page 1278
Technique.......Page 1279
Image Interpretation.......Page 1280
Technique.......Page 1281
Acoustic Windows......Page 1282
Image Interpretation......Page 1283
Procedure and Technique......Page 1284
Complications......Page 1285
THORACENTESIS......Page 1286
Image Interpretation......Page 1287
Indications and Contraindications......Page 1288
Background......Page 1289
The Shoulder......Page 1290
Image Interpretation......Page 1291
Procedure and Technique......Page 1292
Background......Page 1293
Complications......Page 1294
Background......Page 1295
PERITONSILLAR ABSCESS......Page 1296
REFERENCES......Page 1297
Recommendations for Urine Collection......Page 1298
Urine Dipstick......Page 1299
Glucose.......Page 1300
Protein.......Page 1301
“Blood.”......Page 1302
Microscopic UA......Page 1303
TESTING FOR PREGNANCY......Page 1305
Technique for Obtaining Blood Cultures......Page 1307
“Changing the Needle” after Phlebotomy......Page 1308
How Many Sets of Blood Cultures Are Needed?......Page 1309
Identifying Contaminants......Page 1310
Method......Page 1311
PRINCIPLES AND PITFALLS IN PHLEBOTOMY FOR BLOOD TESTING......Page 1312
Mothball Identification......Page 1314
Ethylene Glycol.......Page 1315
Salicylates.......Page 1316
Naloxone......Page 1317
Physostigmine......Page 1318
Ethanol Infusion......Page 1319
REFERENCES......Page 1321
OCCUPATIONAL DISEASE EXPOSURE......Page 1322
HBV Postexposure Management......Page 1323
Selecting Patients for PEP.......Page 1324
Choice of PEP Medications.......Page 1325
TB Transmission......Page 1326
REFERENCES......Page 1327
PROCEDURAL TRAINING FOR UNCOMMON PROCEDURES......Page 1328
Mannequins......Page 1330
Cadaver Laboratories......Page 1331
Live Animal Laboratories......Page 1332
REFERENCES......Page 1333
PATIENT ASSESSMENT......Page 1334
DE-ESCALATION TECHNIQUES......Page 1335
Belts/Fifth-Point Restraint.......Page 1336
Indications......Page 1337
Local Skin Complications.......Page 1338
Metabolic Acidosis.......Page 1339
Contraindications.......Page 1340
Adverse Effects.......Page 1341
Droperidol.......Page 1342
Midazolam.......Page 1343
Ziprasidone.......Page 1344
Agitation in Children.......Page 1345
Removal Techniques.......Page 1346
REFERENCES......Page 1347
Predicted Peak Expiratory Flow Rate......Page 1348
Calculating the Osmolal Gap......Page 1350
Hypernatremia......Page 1351
Arterial Blood Gas Analysis......Page 1352
Winter’s Formula......Page 1353
GlasGow Coma Scale......Page 1354
National Institutes of Health Stroke Score......Page 1355
Acknowledgment......Page 1358
A......Page 1359
B......Page 1363
C......Page 1365
D......Page 1371
E......Page 1373
F......Page 1375
G......Page 1377
H......Page 1378
I......Page 1381
J......Page 1382
L......Page 1383
M......Page 1385
N......Page 1386
O......Page 1387
P......Page 1388
R......Page 1393
S......Page 1395
T......Page 1399
U......Page 1402
V......Page 1403
W......Page 1404
Z......Page 1405