Clinical Intensive Care and Acute Medicine

Half-title......Page 2
Title......Page 4
Copyright......Page 5
Contents......Page 6
Troubleshooting tips......Page 12
Preface to the first edition......Page 14
Preface to the second edition......Page 16
Acknowledgements......Page 17
1 A systematic approach to caring for the seriously ill......Page 18
High dependency units......Page 19
Early recognition of seriously ill patients......Page 20
Outcome indicators for hospital-wide care of the seriously ill......Page 21
FURTHER READING......Page 22
The specialty of intensive care medicine......Page 24
Weaning......Page 25
Ward rounds and continuity......Page 26
Relatives and friends......Page 27
Quality assurance......Page 28
FURTHER READING......Page 31
How to approach a patient in intensive care......Page 32
Physical assessment......Page 33
General......Page 34
Neurological assessment......Page 36
Cardiovascular system......Page 37
Renal and fluids......Page 38
Patient positioning......Page 39
Interventions......Page 40
Routine monitoring, observations and investigations......Page 41
Daily determinations......Page 42
Central lines......Page 43
Intubation and tracheal care......Page 44
Orotracheal tubes......Page 45
Nasotracheal tube......Page 46
Tracheal suction......Page 47
Colloid and blood products......Page 48
Drugs......Page 49
Obesity in intensive care......Page 50
Age and the seriously ill......Page 51
Patient......Page 52
Relatives......Page 55
FURTHER READING......Page 56
Assessment of body fluid spaces......Page 58
Pulse rate......Page 59
Pulmonary artery wedge pressure......Page 60
Tonometry......Page 61
Serum sodium......Page 62
Fluid replacement......Page 63
Interstitial space......Page 64
Approach to fluid replacement in the critically ill......Page 65
Manipulation of fluid spaces......Page 66
Fluid manipulation across body spaces......Page 68
Hypertonic saline solutions......Page 69
Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone......Page 70
Diabetes insipidus......Page 71
Management......Page 72
Sodium......Page 73
Potassium......Page 74
Chloride......Page 76
Calcium......Page 77
Magnesium......Page 80
Phosphate......Page 81
FURTHER READING......Page 82
Metabolic responses to illness and substrate utilisation......Page 84
Enteral nutrition......Page 85
Clinical guidelines......Page 87
Protein metabolism......Page 89
Vitamins......Page 90
Monitoring......Page 91
Preoperative nutrition......Page 93
FURTHER READING......Page 94
Buffers......Page 96
Respiratory acidosis......Page 99
Metabolic acidosis......Page 100
Metabolic alkalosis......Page 102
Mixed disorders......Page 103
FURTHER READING......Page 105
Assessing the need for sedation......Page 106
Benzodiazepines......Page 108
Pain relief......Page 109
Tolerance......Page 110
Oral analgesia......Page 111
Immune depression......Page 112
Muscle relaxants......Page 113
Choice of drug......Page 114
Regional or epidural analgesia using local anaesthetics......Page 115
FURTHER READING......Page 118
General features of shock......Page 120
Classification of shock......Page 121
Neurogenic shock......Page 122
Management......Page 123
Reversible elements......Page 124
Management......Page 125
FURTHER READING......Page 126
Respiratory system......Page 128
Other factors......Page 129
Pathophysiology......Page 130
Support......Page 131
FURTHER READING......Page 132
Airway......Page 134
Circulation......Page 135
Reversible causes......Page 137
Defibrillation......Page 138
Drugs......Page 139
When to stop......Page 140
Prevention of cardiopulmonary arrests......Page 141
FURTHER READING......Page 142
Methods for temperature measurement......Page 144
Hypothermia......Page 145
Clinical features......Page 146
Management......Page 147
Outcome......Page 148
Effects of fever......Page 149
Clinical features......Page 150
Management......Page 151
Clinical features......Page 152
Management......Page 153
Clinical features......Page 154
Management......Page 155
FURTHER READING......Page 156
12 Transport of the seriously ill......Page 158
Education, data collection and peer review......Page 159
Stabilisation......Page 160
Other equipment......Page 161
Intrahospital transport......Page 162
FURTHER READING......Page 163
Nosocomial infection......Page 166
Septicaemia......Page 170
Clinical features of septicaemia......Page 172
Other features......Page 174
Diagnosis......Page 176
Other investigations......Page 177
Definitive management (Table 13.6)......Page 178
Supportive management......Page 180
Blood culture......Page 183
Review of invasive lines......Page 184
Pulmonary infections......Page 185
Urinary tract infections......Page 186
Occult infections......Page 187
Antimicrobials......Page 188
Principles of antimicrobial treatment in intensive care......Page 189
Practical guidelines to prescribing antimicrobials......Page 191
Approach to patients with infections of uncertain aetiology......Page 192
Specific organisms......Page 195
Beta-lactams......Page 197
Glycopeptides......Page 200
Peritonitis......Page 202
Intra-abdominal sepsis......Page 203
Wounds......Page 205
Management......Page 206
Toxic shock syndrome......Page 208
Human Immunodeficiency Virus infection......Page 209
Implications in intensive care......Page 210
Importance in intensive care......Page 212
Viral hepatitis......Page 213
Fungal infections......Page 215
Candida......Page 216
Aspergillosis......Page 217
Antimicrobials......Page 221
Other infections......Page 222
The golden hour......Page 224
Initial assessment and management (Table 14.1)......Page 225
Initial monitoring (Table 14.3)......Page 228
Further assessment and management......Page 229
Continuing management in intensive care......Page 231
Long-term complications......Page 234
Fat embolism syndrome......Page 236
Trauma scoring......Page 238
Diagnosis......Page 240
Principles of management......Page 242
Immediate resuscitation......Page 244
Chest x-ray......Page 245
Other manifestations of extra-alveolar air......Page 246
Rupture of the tracheobronchial tree......Page 247
Lung contusion......Page 248
Fractured ribs......Page 249
Pleural drainage......Page 250
Traumatic rupture of the diaphragm......Page 251
Myocardial contusion......Page 254
Cardiogenic shock......Page 255
Great vessel injury......Page 256
Management......Page 257
Genitourinary trauma......Page 258
Penetrating chest injuries......Page 260
Initial management......Page 261
Fluid replacement......Page 262
Analgesia......Page 264
Electrical injuries......Page 265
Clinical features......Page 266
Management......Page 267
Assessment......Page 268
Acute compartment syndrome......Page 269
Aetiology......Page 270
Respiratory function......Page 271
Hypothermia......Page 272
Prognosis......Page 273
Trauma in obstetric patients......Page 274
Foetal assessment......Page 276
General aspects of multitrauma......Page 278
Near drowning episodes......Page 279
Trauma website......Page 280
Airway......Page 282
Circulation......Page 284
Hyperthermia......Page 285
Other general supportive measures......Page 286
Decreased drug absorption......Page 287
Increased drug excretion......Page 289
B-blockers......Page 291
Carbon monoxide......Page 292
Digoxin......Page 293
Iron salts......Page 294
Narcotics......Page 295
Organophosphates......Page 296
Paracetamol......Page 297
Paraquat......Page 298
Salicylates......Page 299
Serotonin syndrome......Page 300
Theophylline......Page 301
FURTHER READING......Page 303
Introduction......Page 304
Hypoxic hypoxia......Page 305
Other factors......Page 307
Effects of hypercarbia......Page 308
Failure of ventilation......Page 309
Failure of oxygenation (Table 16.4)......Page 311
Increased oxygen saturation of haemoglobin (Table 16.5)......Page 312
Perfusion......Page 319
Combining power of haemoglobin and oxygen......Page 320
Miscellaneous considerations......Page 321
Matching oxygen delivery and consumption......Page 322
FURTHER READING......Page 325
17 Interpretation of the portable chest film......Page 328
A routine for interpretation......Page 329
Endotracheal tube (ETT), nasotracheal tube and tracheostomies......Page 331
Pulmonary oedema......Page 332
Aspiration......Page 335
Atelectasis and collapse......Page 336
Extra-alveolar air (EAA)......Page 337
Chest trauma......Page 338
FURTHER READING......Page 340
Investigations, diagnosis and monitoring......Page 342
Management......Page 343
Aetiology......Page 345
Measurement of pulmonary oedema......Page 347
Features and management......Page 348
Pneumonia......Page 349
Primary pneumonia (community acquired)......Page 350
Investigations and diagnosis......Page 352
Features and specific antimicrobials......Page 354
Other organisms that should be considered in case of primary pneumonia......Page 355
Diagnosis......Page 356
Treatment......Page 360
Strategy in immunocompromised patients with pulmonary infiltrates (Table 18.3)......Page 362
Aspiration......Page 363
Management......Page 366
Some aspects of management......Page 368
Atelectasis and collapse......Page 370
Fibreoptic bronchoscopy in intensive care......Page 371
Management......Page 374
Clinical features and assessment......Page 375
Management (Table 18.6)......Page 377
Artificial ventilation......Page 380
Chronic airflow limitation (CAL)......Page 382
Management (Table 18.7)......Page 383
Pathophysiology......Page 386
Management......Page 388
Clinical features......Page 390
Treatment......Page 391
Adult respiratory distress syndrome......Page 392
Obstructive sleep apnoea......Page 393
Main indications for IPPV......Page 394
Pulmonary effects of positive-pressure ventilation......Page 395
Cardiovascular effects of positive-pressure ventilation......Page 398
Choosing the right ventilatory mode......Page 399
Continuous positive airway pressure......Page 401
Pressure-support ventilation (inspiratory assist)......Page 402
Inverse ratio ventilation......Page 403
Recruitment and sighing......Page 404
Inspiratory waveforms......Page 405
Extracorporeal techniques......Page 406
Weaning......Page 407
Patient assessment during weaning......Page 408
The work of breathing......Page 409
Clinical aspects of the work of breathing......Page 410
Humidification......Page 411
Hot water bath humidifiers......Page 412
Modes of ventilation......Page 414
Humidification......Page 415
20 Cardiorespiratory monitoring......Page 416
Heart rate and rhythm......Page 417
Tidal volume......Page 418
Tissue pH and CO2 levels......Page 419
Capnography......Page 420
Non-invasive determination of cardiac output......Page 421
Monitoring of arterial blood pressure......Page 422
Pulmonary artery catheter......Page 423
Pulmonary artery wedge pressure......Page 424
Mixed venous oxygen saturation......Page 426
Dual oximetry......Page 427
Oxygenation......Page 428
FURTHER READING......Page 431
Stroke volume......Page 432
Blood pressure......Page 434
Autonomic nervous system......Page 435
Clinical presentation......Page 436
Management......Page 437
Diuretics......Page 444
Other forms of support......Page 445
FURTHER READING......Page 447
Arrhythmias......Page 448
Initial management of arrhythmias......Page 449
Specific treatment for arrhythmias (Tables 22.3 and 22.4)......Page 453
Right ventricular failure......Page 458
Clinical approach to right ventricular dysfunction......Page 459
Management......Page 460
Acute coronary syndromes......Page 464
Diagnosis of acute myocardial infarction......Page 465
Treatment of acute myocardial infarction......Page 467
Cardiogenic shock......Page 468
Pathophysiology......Page 469
Management......Page 470
Clinical presentation......Page 472
Management......Page 473
Pathophysiology......Page 474
Management......Page 475
Acute myocardial infarction......Page 476
Acute aortic syndrome......Page 477
23 Acute intracranial disasters......Page 478
Intracranial volume......Page 479
Cranial vault......Page 480
Intracranial pressure......Page 481
Cerebral monitoring......Page 483
Cerebral oedema......Page 484
Autoregulation......Page 486
Oxygenation......Page 487
Decreased metabolic activity of the brain: \'coma therapy\' or \'brain protection\'......Page 488
Surgical procedures......Page 489
FURTHER READING......Page 490
Coma in intensive care......Page 492
Assessment of coma......Page 494
Management of coma (Table 24.3)......Page 496
Global ischaemia......Page 497
Prognosis (Table 24.5)......Page 498
Cerebral infarction......Page 499
Treatment......Page 500
Subarachnoid haemorrhage......Page 501
Severe head injury......Page 505
Initial management......Page 506
Diagnosis, assessment and further treatment (Table 24.8)......Page 509
Cerebral oedema......Page 512
Viral encephalitis......Page 513
Herpes simplex encephalitis......Page 514
Management......Page 515
Status epilepticus......Page 516
Complications of status epilepticus......Page 517
Management of epilepsy (Table 24.11)......Page 518
Diagnosis of brain death......Page 521
Transplantation......Page 522
Global ischaemia......Page 523
Meningoencephalitis......Page 524
Epilepsy......Page 525
Treatment......Page 526
Myasthenia gravis in intensive care......Page 527
Clinical features......Page 529
Management in intensive care......Page 531
Critical illness polyneuropathy and myopathy......Page 533
Treatment......Page 536
Tetanus......Page 539
Pathophysiology......Page 540
Aetiology of acute renal failure in the setting of an ICU......Page 541
Investigations......Page 543
Prevention of acute renal failure......Page 544
Hypotension......Page 545
Avoid or closely monitor nephrotoxic drugs......Page 546
Radiocontrast nephropathy......Page 547
Management of renal failure......Page 548
Recovery and prognosis......Page 549
Peritoneal dialysis......Page 550
Continuous renal replacement therapy (Figure 26.3)......Page 552
FURTHER READING......Page 559
Clinical features......Page 560
Investigations......Page 562
Management......Page 563
Liver dysfunction in critical illness......Page 566
Management......Page 568
Aetiology......Page 569
Clinical features......Page 570
Imaging abnormalities......Page 571
Management (Table 27.3)......Page 572
Pathogenesis (Figure 27.1)......Page 575
Upper gastrointestinal tract bleeding......Page 579
Bleeding varices......Page 580
Lower gastrointestinal tract bleeding......Page 583
Specific abdominal disorders in the critically ill......Page 584
Assessment of intra-abdominal pressure......Page 586
Diarrhoea......Page 588
Oesophageal varices......Page 590
Ileus......Page 591
Indications for blood transfusion......Page 592
Blood products......Page 593
Complications of blood transfusion......Page 594
Massive blood transfusion......Page 595
Granulocytes......Page 597
Blood derivatives......Page 598
Artificial colloids......Page 599
Diagnosis......Page 600
Thrombocytopaenia......Page 602
Coagulation disorders......Page 604
Disseminated intravascular coagulation......Page 606
Heparin......Page 609
Thrombolytic agents......Page 610
FURTHER READING......Page 612
Clinical features......Page 614
Investigation and monitoring......Page 616
Management......Page 617
Hyperosmolar hyperglycaemic non-ketotic coma (HHNKC)......Page 622
\'Sick-euthyroid\' syndrome......Page 623
Hypothyroidism......Page 624
Thyroid storm......Page 625
Adrenal insufficiency......Page 627
Phaeochromocytoma......Page 628
FURTHER READING......Page 629
30 Obstetric emergencies......Page 630
Eclampsia and pre-eclampsia: pregnancy-induced hypertension......Page 631
Pathophysiology......Page 632
Monitoring and investigation......Page 633
Management......Page 634
HELLP syndrome......Page 638
Management......Page 639
Common signs and symptoms......Page 641
Amniotic fluid embolism......Page 642
Management......Page 643
FURTHER READING......Page 644
Cost containment......Page 646
High technology. The \'latest\' drugs......Page 647
Outcome prediction models......Page 648
Organ dysfunction scores......Page 650
Who should receive intensive care?......Page 651
Discontinuation of treatment......Page 652
FURTHER READING......Page 654
Appendix 1. SI units......Page 656
Appendix 2. Normal biochemical values......Page 657
Appendix 3. Normal haematology values......Page 660
Appendix 4. Normal urine values......Page 662
Appendix 5. Normal CSF values......Page 664
Appendix 6. Respiratory physiology and blood gases......Page 665
Appendix 7. Cardiorespiratory abbreviations......Page 669
Appendix 8. Toxicology......Page 672
Index......Page 675